CONSULTA DE ASESORIA PREVIA A LA CONCEPCIÓN

ANTECEDENTES FAMILIARES

El estado de salud y reproducción de cada grupo sanguíneo debe realizarse en

forma individual en busca de enfermedades médicas, retraso mental, defectos

congénitos, infertilidad y perdida de embarazo. Ciertos antecedentes racionales,

étnicos o religiosos podrían indicar aumento de riesgo y trastornos recesivos

específicos.

Aunque la mayoría de las mujeres puede proporcionar cierta información sobre

sus antecedentes, es posible que su conocimiento sea limitado. Por ejemplo,

varios estudios mostraron que las embarazadas a menudo no refieren un defecto

congénito en la familia o informan en forma incorrecta. Por lo tanto, es imposible

verificar el tipo de defecto o enfermedad genética informados mediante la

revisión de los expedientes médicos pertinentes o mediante la comunicación con

los familiares afectados para obtener más información.

ANTECEDENTES MEDICOS

La asesoría previa a la concepción aborda todos los factores de riesgo

pertinentes para la madre y el feto. Los aspectos generales incluyen cómo el

embarazo afectara la salud materna y como un trastorno de alto riesgo podría

afectar al feto. Por último se brinda asesoría para mejorar el resultado.

Antecedentes Reproductivos

Se hacen preguntas sobre infecundidad; resultados anormales sobre

embarazos, incluidos abortos, embarazos ectópicos, pérdidas recurrentes del

embarazo, complicaciones obstétricas como preeclampsia, desprendimiento

placentario y parto prematuro.

El antecedente de óbito es muy importante.

ANTECEDENTES SOCIALES

Edad Materna

Las mujeres en ambos extremos de la edad reproductiva tienen resultados

singulares que se deben tener en cuenta.

Embarazo en la Adolescente: el 7,6 % de los embarazos en 2002 en Estados

Unidos fue en mujeres de 15 a 19 años de edad. Aunque esto presenta un declive

de 9% desde el 2000, el índice de embarazos en adolescentes todavía es la

más alta entre los países industrializados. Las adolescentes tienen la mayor

probabilidad de padecer anemia y más riesgos de tener lactantes con bajo peso,

trabajo de parto prematuro y una tasa más alta de mortalidad infantil. La

incidencia de enfermedades de transmisión sexual, es incluso más alta durante

el embarazo.

Debe recomendarse a la adolescente normal o con bajo peso que aumente el

consumo calórico en 400 kcal al día.

Embarazo después de los 35 años de edad: cerca del 10% de los embarazos

ocurre en mujeres en este rango de edad. Es más probable que la mujer de

mayor edad solicite asesoría previa a la concepción, ya sea porque pospuso el

embarazo y ahora desea optimizar el resultado, o porque desea someterse a

tratamiento de fertilidad.

La tasa de mortalidad materna es más alta en mujeres de 35 años de edad y

más. En comparación con la mujeres en la tercera década, de 35 a 39 años de

edad tienen probabilidad 2,5 veces mayor de probabilidad relacionadas con el

embarazo en mujeres de 40 o más tienen 5,3 veces más alto.

Los riesgos fetales asociados a la edad materna proviene sobre todo de parto

prematuro indicado por complicaciones maternas como hipertensión y diabetes,

parto prematuro espontaneo, y trastorno del crecimiento relacionado a

enfermedades maternas crónicas o embarazos múltiples, aneuploidea fetal y

embarazos producidos mediante tecnologías de reproducción asistida.

Técnicas de Reproducción Asistida: se debe recordar que las mujeres de

mayor edad tienen problemas de fecundidad, y aunque la incidencia de gemelos

dicigoticos aumenta con la edad materna, la causa más importante de

embarazos múltiples en mujeres mayores es el uso de tecnología reproductiva

asistida y la inducción de la ovulación.

Edad Paterna: aunque hay una mayor incidencia de enfermedades genéticas

en hijos causadas por mutaciones autosómicas dominantes nuevas en varones

mayores, la incidencia todavía es baja.

ESTILO DE VIDA

Debe desalentarse la pica de hielo, almidón de lavandería, arcilla, tierra y otras

cosas. En algunos casos podría presentarse una respuesta fisiológica inusual a

la ferropenia. Muchas dietas vegetarianas son insuficientes en proteínas, pero

pueden corregirse con el aumento en el consumo de huevo y queso. La obesidad

guarda relación con diversas complicaciones maternas como hipertensión,

preeclampsia, diabetes gestacional, anomalías en el trabajo de parto, embarazos

postermino, operación cesárea y complicaciones quirúrgicas.

Además de las deficiencias nutricionales, la anorexia y la bulimia aumentan el

riesgo de problemas maternos relacionados como trastornos electrolíticos,

arritmia cardiaca y alteraciones gastrointestinales. Las complicaciones

vinculadas con el embarazo están bajo peso al nacer, menor perímetro cefálico,

microcefalia y lactantes pequeños para la edad gestacional.

Ejercicio

Las embarazadas con buena actividad física casi siempre pueden continuar con

el ejercicio durante el embarazo. Una limitación es que conforme avanza el

embarazo los problemas con el equilibrio y la relajación de las articulaciones

predisponen a lesiones ortopédicas. Se debe advertir a la mujer que no se

ejercite hasta el agotamiento.

INMUNIZANTES

La asesoría previa a la concepción incluye la valoración de la inmunidad. Las

vacunas consisten en toxoides, como la tetánica; bacterias y virus muertos, como

la influencia, neumococo, hepatitis B, meningococo y rabia; o virus vivos

atenuados, como la de varicela zoster, sarampión, parotiditis, polio, rubeola,

varicela y fiebre amarilla. La inmunización durante el embarazo con toxoides y

con patógenos muertos no se relaciona con resultados fetales adversos. Por otro

lado, las vacunas de virus vivos no se recomienda y deben aplicarse al menos

un mes antes de intento de concebir. La mayor parte de los informes indica que

la inmunización con cualquiera de estos agentes plantea solo un riesgo teórico

al feto. Deben analizarse las vacunas contra virus, carbunco y otras

enfermedades bioterroristas.

EXPLORACIÓN FISICA

El cuello uterino se visualiza lubricado con agua tibia o un gel lubricante de base

agua. La hiperemia pasiva rojo-azulada del cuello uterino es característica del

embarazo, pero no diagnostica por si sola. Es posible que sean prominentes las

glándulas cervicouterinas dilatadas y ocluidas debajo de la mucosa ectocervical,

los quistes de Nabush. En condiciones normales, el cuello uterino no está

dilatado salvo su orificio externo. Para identificar anomalías citológicas, se

realiza Papanicolaou y se obtienen muestras de identificación de Chlamydia

Trachomatis y Neisseria Gonorrhoeae.

Se practica una palpación bimanual, con atención especial a la consistencia,

longitud y dilatación del cuello uterino, en el tamaño uterino y cualquier

tumoración en los anexos; en la presentación fetal en las etapas más avanzadas

del embarazo; en la arquitectura ósea de la pelvis, y en cualquier anomalía de la

vagina y del perineo. Todas las lesiones

cervicouterinas, vaginales y vulvares se

someten a una valoración complementari a

por colposcopia, biopsia, cultivo o examen en

campo oscuro. Debe visualizarse en la región

perineal y practicarse un examen rectal

digital.

INFECCIÓN POR CLAMIDIA: Chlamydia Trachomatis se aísla del cuello uterino

del 2 al 13% de las embarazadas. Los factores de riesgo incluyen estado civil

soltera, cambio reciente de pareja sexual o múltiples parejas sexuales vigentes,

edad menor de 25 años, residencia urbana, antecedente o presencia de otras

enfermedades de transmisión sexual y poca o ninguna atención prenatal.

Después del tratamiento se recomienda repetir la prueba en tres semanas. Una

prueba prenatal negativa para clamidia o gonorrea no debe impedir la detección

posparto.

EMBARAZOS DE ALTO RIESGO

Hay muchos factores de riesgo que pueden identificarse y atenderse en forma

apropiada en el manejo del embarazo. Algunos trastornos requieren de la

participación de un subespecialista en medicina materno-fetal, genetista,

pediatra, anestesiólogo u otros especialistas médicos en la valoración, asesoría

y atención de la mujer y el feto.