constipacion julio 2009

8/14/2019 constipacion julio 2009

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CONSTIPACION

MR FIGUEROA . LJ


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Optimal Treatment of Chronic Constipation in Managed Care: Review and RoundtableDiscussion. Journal of Managed Care Pharmacy JMCP November 2008


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INTRODUCCION


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Aunque el estreimiento no es una consecuencia fisiolgica delenvejecimiento, la disminucin de la movilidad y comorbilidadescontribuyen a su mayor prevalencia en los adultos mayores.

La prevalencia estimada de estreimiento vara del 22 al28 por ciento, y el nmero de personas estreimiento se incrementa conla edad. Cuando se utiliza los criterios de Roma la prevalencia deestreimiento en adultos mayores es un poco menos, al 17%(*).

El estreimiento es ms comn en las mujeres, los negros, las personasde menor nivel socioeconmico , y las personas que viven en las zonasrurales.

Treatment of Constipation in Older Adults. Am Fam Physician2005;72:2277

* Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly .Clin Geriatr Med 23 (2007) 823832


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Age-specific prevalence of symptoms consistent with functional constipation and outletdelay in women. (From Talley N, Fleming K, Evans J, et al. Constipation in an elderlycommunity: a study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol1996;91(1):23; with permission.)

Chronic Gastrointestinal Symptoms in the Elderly .Clin Geriatr Med 23 (2007) 721734


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Signos de estreimiento:

Peso fecal: 35 a 225 gr al da

Tiempo boca ano: 68 horas con sustanciaradiopaca.

Tiempo defecatorio : 1 deposicin cada 3dias o 3veces a la semana.

Factores de riesgo :Edad avanzadaDeterioro de la funcin cognitivaInmovilismoDieta pobre en liquido y fibraHospitalizacin

PluripatologaPolifarmaciaHabito de ignorar la imperiosidad defecatoria

Francisco Guillen. Sndromes y cuidados en el pacientegeriatrico. 2008


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CLASIFICACION:

Agudo: menor de 3 a 6 meses. Impactacin fecal otumor.Crnico: mayor a 6 meses. Asociado a medicacin,hbitos dietticos.

Idioptico : cerca del 50 % de los casos.Secundario: asociado a Pluripatologa



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Impacto de la constipacin

la Constipacin en las personas de edad se asocia con:

Una disminucin en la calidad de vida,Una disminucin en la capacidad funcional, Aumento de dolor,Disuria e incontinencia,La incontinencia fecal,Fecaloma

En un estudio la impactacin fecal fue responsable de 7,6% de todoslos casos obstruccin intestinal.

Constipation and Irritable Bowel Syndrome in the Elderly .Clin Geriatr Med 23 (2007) 823832


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DIAGNOSTICO


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ETIOLOGIA


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Pathophysiology of constipation in the older adult. World Journal of Gastroenterology. 2008


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Se pueden clasificar en:

Por obstruccin mecnica, causas metablicas, enfermedadesneurolgicas, enfermedades psiquitricas, y medicamentos.

Consideraciones :

Cncer de colon, estenosis de colon, y estenosis anal son los ms

comunes, por obstruccin mecnica.La diabetes mellitus se asocia con neuropata autonmica yalteracin gastrointestinal Hipercalcemia y hipomagnesemia seasocia a transito intestinal lento.

El hipotiroidismo se presenta con frecuencia con estreimiento.

Cncer y enfermedad terminal comnmente se asocian con elestreimiento.



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La enfermedad de Parkinson.ACV presentan estreimiento por inmovilidad.Personas con demencia y la depresin a menudo tienenestreimiento. una presentacin atpica de la depresin puede serel estreimiento.

La olanzapina se asocia con un aumento en el estreimiento y eluso de laxantesla osteoporosis en las personas de edad, con utilizacin desuplementos de calcioLa anemia ocurre comnmente y, por tanto, el uso de hierro.Antidepresivos con actividad anticolinrgica, tricclicos y IRSS

(paroxetina).Otros: antihistamnicos, diurticos resultado en la deshidratacin.



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Las personas con dietas de 15 gr de fibra tienen el doble de

deposiciones semanales que las que tiene dietas libres.

Sntomas de alarma:

DistensinDolor abdominalProctorragia

Perdida de pesoHistoria familiar de cncer colon

Realizar la historia psicosocial en busca de inhibicin del reflejodefeca torio ( vaciado rectal inadecuado) .

Rubeinstein .Medicina familiar y practica ambulatoria. 2006



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Sndrome de colon irritable:

Heces caprinas o en punta de lpizPersonalidad ansiosaDistencin y dolor que alivia con la defecacin.Sensacin de evacuacin incompleta

Exacerbacin con fibra vegetal y azucaresrefinados



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LABORATORIO


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Exmenes se realizan segnla sospecha clnica:

TSH

IMGENES: RX ABDOMEN,

COLONOSCOPIA,THEVENON.

BIOQIMICA BASAL.


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TRATAMIENTO


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PAUTAS:

Explicar la variabilidad de personas a personasEliminar toda medicacin que no sea esencialDieta en fibras (salvado produce meteorismo y distensin)Actividad fsica ( beneficios adicionales)Consumo de lquidos (distencin gstrica y disminucin dela consistencia)Educar que no abuse de laxantes irritantesInstruir sobre el tiempo dedicado (posterior al desayuno)Insistencia del paciente : laxante de volumen

laxante psyllium

Prevencin : recibir anti colinrgicos, codena.



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El psyllium o psilio, tambin conocido como ispgula (o isphagula),se deriva de las cscaras de la semilla de Plantago ovata .

Adicional :El psyllium o psilio se ha estudiado a fondo como agente reductor delpidos habindose observado reducciones generalmente moderadas

en los niveles de colesterol total y lipoprotena de baja densidad("colesterol malo") en la sangre. Los efectos se han observadodespus de ocho semanas de uso frecuente.

Dosis de 2cdtas o 2 comprimidos al dia.

Otros laxantes: policarbofilo calcico, polietilenglicol.

Laxantes de volumen

http://salud.nih.gov/


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Laxantes irritantes o estimulantes

Aumentan el transito al interferir en el transporte deelectrolitos a traves de la mucosa.Fenolftalena:

Dolor abdominalColapso

DiarreaMareoDescenso en la presin arterialHipoglicemiaErupcin

Bisacodil (Dulcolax) , Sen, cscara sagrada



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Laxantes osmtico

Lactulosa (disacarido semisintetico): se usa encefalopataheptica y en constipacin crnica. Efecto adverso distensinabdominal y meteorismo. Requiere 48 hr para actuar.

Especialmente con dosis elevadas, puede producirse dolorabdominal y diarrea, con sus potenciales complicaciones de

prdida de lquidos, disminucin de los niveles de potasio yaumento de los niveles de sodio.

Otros : sales de magnesio y sodio (estudios radiologicos),aceite de recino.

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/0c/Lactulose.svg


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Ablandadores: agentes emolientes

Docusato de sodio: en general bien tolerado, enocasiones producen calambres.

Marcas : Colace, Dulcolax Stool Softener (Dulcolaxemoliente fecal) y Phillips Liquid gels (grageaslquidas Phillips)

Otros : vaselina.


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Laxantes para el tratamiento de la constipacin en

pacientes que reciben cuidados paliativos

Miles CL y Col. Laxantes para el tratamiento de la constipacin en pacientes que reciben cuidados paliativos In:

La Biblioteca Cochrane Plus, Issue 3. 2006

Se incluyeron cuatro ensayos que involucraban a 280 personas. En estosensayos, se evaluaron los siguientes laxantes: lactulosa, sen, dantrn combinado

con poloxmero (dantrn + poloxmero), Misrakasneham, hidrxido de magnesiocombinado con parafina lquida (Milpar).

El tratamiento de la constipacin en los cuidados paliativos se basa en pruebasexperimentales insuficientes, de manera que no hay datos de ECA suficientes.

Las recomendaciones para el uso de laxantes pueden estar relacionadas con loscostos tanto como con la eficacia


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RECOMENDACIONES PRCTICAS para elMDICO DE FAMILIA. Sociedad Madrileade Medicina de Familia y Comunitaria.2005


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Constipation: Evaluationand Treatment of Colonicand Anorectal MotilityDisorders . GastroenterolClin N Am 36 (2007) 687711


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