CONSPIRACIN DE SILENCIO 28/03/2008- La conspiracin de silencio se puede definir como todas aquellas estrategias, esfuerzos de pacientes, familia y/o sanitarios destinados a evitar que alguna de las partes involucradas conozcan no slo el diagnstico y/o pronstico de la enfermedad, tambin las emociones, las dificultades o el propio malestar que les atenaza Conspiracin del silencioa ) Definicin: La conspiracin de silencio se puede definir como todas aquellas estrategias, esfuerzos de pacientes, familia y/o sanitarios destinados a evitar que alguna de las partes involucradas conozcan no slo el diagnstico y/o pronstico de la enfermedad, tambin las emociones, las dificultades o el propio malestar que les atenaza. Tambin se puede definir como una alteracin de la informacin con el acuerdo implcito o explcito de negar la situacin del enfermo al propio enfermo (Arranz, Barbero, Barreto y Bays).b) Causas:Inicialmente debemos considerar que la conspiracin de silencio suele surgir siempre entre los miembros de la familia como una defensa psicolgica basada en la posposicin como medio de acomodarse a la situacin. La conspiracin de silencio acta como un comps de espera que permite la digestin, elaboracin de la mala noticia. El problema surge cuando no se encuentra el momento, la situacin o la necesidad de hablar abiertamente y el enfermo lo desea, existiendo un desfase en el proceso de adaptacin entre la familia y el paciente (conspiracin de silencio desadaptativa). Esta situacin tiene lugar por dos razones: Intento de autoproteccin y medio defensivo por parte de los familiares ante la dificultad de expresar y compartir emociones cuando una de las personas ms queridas va a morir o es posible que lo haga en un corto periodo de tiempo. Tambin en esta lnea iran las dificultades de los profesionales a la hora de encarar la informacin y seguimiento de un paciente. Intento de proteger al paciente. Los familiares y a veces tambin algunos profesionales sanitarios piensan que ocultando el diagnstico o las emociones generadas por el proceso de enfermedad van a ahorrar al enfermo malestar y sufrimiento. El mdico acta en ocasiones de la misma manera. En general, se piensa que el hablar de la gravedad de la enfermedad, del futuro, va a ser como el despertar de la caja de Pandora, algo que se va a convertir en incontrolable.Podemos sealar un perfil de victimas de conspiracion?PacientesAquellos miembros de la familia tales como ancianos, los familiares con problemas fsicos o psicolgicos, los nios y en general, aquellos que por su vulnerabilidad, pensamos que es mejor que vivan en la ignorancia, cuando por otra parte adems estasPersonas pueden tener menos recursos personales a la hora de afrontar estas situaciones.Podemos hablar de un perfil de familias conspiradoras? Aquellas en las que la relacin entre el familiar y el enfermo han sido difciles aquellas en las que la situacin de la familia en ese momento sea difcil, aquellas en situacin de cambio aquellas parcas a la hora de expresar las emociones.

Podemos hablar de un perfil de profesionales conspiradores? Aquellos profesionales que siguen el modelo paternalista de proteccin al enfermo. Aquellos profesionales que piensan que no hace falta decir nada porque el enfermo ya se da cuenta de todo. Aquellos que han tenido experiencias previas negativas a la hora de dar informacin, o que han observado consecuencias negativas. Aquellos con dficit de habilidades sociales.Consecuencias de la conspiracin del silencioSi bien es cierto que el momento, sea de forma ms o menos explcita, de hablar con un paciente de la gravedad de su enfermedad, de expresar miedos o preocupaciones es de gran impacto emocional al menos a corto plazo, no es menos cierto que ello a medio y largo plazo suele producir un alivio de la tensin -angustia- de paciente, familia y mdico.Consecuencias para el enfermoProblemas emocionales Imposibilidad de realizar todas aquellas cosas que facilitan la despedida Mayor frecuencia de traslados en la fase final de la enfermedad, a hospitales o centros en los que el acompaamiento familiar no pueda ser el ms adecuado.Consecuencias para la familia Problemas emocionales Mayor riesgo de claudicacin emocional Sndrome de la botella de champn. Durante el proceso de enfermedad, se han camuflado todos los sentimientos a travs de la conspiracin del silecio, pero ante la aparicin de cualquier cambio, y especialmente ante un estmulo tan traumtico como puede ser el fallecimiento del enfermo, brotan con energa , dificultando posteriormente adems el trabajo de duelo de los familiares. Sentimientos de culpa en los familiares tras la muerte del paciente.En el caso de los miembros de la familia sealados previamente como vctimas de la conspiracin y que son ms vulnerables es frecuente la aparicin de problemas emocionales derivados de: El recurso de la imaginacin y la aparicin de fantasas (nios). La aparicin de sentimientos de baja autoestima, aislamiento (adolescentes y ancianos principalmente).Consecuencias para el profesional sanitario1. Mayor dificultad para que los pacientes acepten y se adhieran a los programas de tratamiento.2. Aumento de la vivencia de frustracin de los profesionales. Mayor riesgo de padecer el sndrome de estrs ocupacional.Pautas de actuacinLa conspiracin del silencio acta como comps de espera que permite la digestin, la elaboracin de las noticias recibidas. Hemos de darles tiempo a que elaboren la noticia de la enfermedad. Esto pone de manifiesto que al principio hemos de tolerarla y respetarla.Es necesario actuar siempre?En el caso de que la conspiracin de silencio sea adaptativa nuestra actitud debe ser de respeto, siempre que no se obstaculice el proceso teraputico.Cuando la conspiracin de silencio es desadaptativa y produce malestar, evidentemente nuestro objetivo ser intentar prevenir que se consolide y facilitar la comunicacin entre las tres partes de la relacin como una forma de garantizar la ayuda al enfermo en la resolucin de sus necesidades y incrementar su bienestar.Las pautas de actuacin ante la conspiracin de silencio desadaptativa se basarn en los siguientes puntos (Arranz, P: Barbero, J; Barreto, P; y Snchez, M.):1. Empatizar con el cuidador primario y/o con la familia. Entender lo que sienten, lo que temen y su necesidad de mantener comportamientos de evitacin para eliminar un mayor sufrimiento al enfermo. Entiendo cmo se sienten, si les parece vamos a sentarnos y hablar de ello, Entiendo que para Ud. es difcil .Es importante valorar que en ocasiones es posible encontrar que las personas que fomentan la conspiracin de silencio no son las que habitualmente atienden al paciente y no sufren las consecuencias.2. Tranquilizar. No se preocupen, nuestra intencin es respetar sus decisiones.3. Identificar sus temores y hacerlos explcitos. Qu es lo que ms les preocupa o temen si el enfermo supiera...?, Qu es lo que ms teme si hablara abiertamente.4. Ayudar a confrontarlos. Balance entre las ventajas e inconvenientes. Qu le resulta ms doloroso, hablar abiertamente sobre ello o sufrir en soledad, cada uno por su lado, sin poder compartir la dificultad de la situacin....sin poder desahogarse.5. Contrastar opinin y confrontarlas. Ayudar a identificar su objetivo.Si Ud. estuviera en su lugar qu le ayudara ms?, Qu cree que es lo que ms le podra ayudar?.6. Evaluar las consecuencias de su comportamiento y determinar si le acercan o alejan de su objetivo. Cmo cree que se siente su familiar cuando intenta decirle lo que le preocupa y no puede hacerlo?.Tambin en esta lnea se mantendra la anticipacin de las consecuencias del secretismo. Cmo cree Ud. que se sentir el enfermo, en el momento en que perciba lo avanzado de su enfermedad y que se le est engaando?. Cree que debo de arriesgarme a que pierda la confianza en m?, Uds. y yo tendremos problemas si le mentimos.....7. Proponer y llegar a un acuerdo. , Qu le parece si escuchamos juntos al enfermo y evaluemos qu es lo que l necesita o le ayudara...?En el caso de que estas pautas no consigan el efecto de comunicacin deseado y perseguido, el familiar sigue insistiendo en mantener la conspiracin de silencio, nuestra actuacin ha de ser de empata y respeto, pero anticipar las posibles consecuencias de dicha situacin. A la vez, se le debe informar que ante preguntas cerradas del enfermo al profesional sanitario ste debe contestar. Asimismo se les puede sugerir la conveniencia del desahogo emocional a travs de un agente externo (voluntario, amigos, conocidos, etc.).Por otra parte, si el problema principal est derivado de un dficit a nivel de expresin de emociones se ofrecer la posibilidad de consultar con un profesional.

Bibliografa:http://www.cuidadospaliativos.info/rdr.php?catp=0&cat=316&sel=334