CONSPIRACIÓN DE SILENCIO EN CUIDADOS

PALIATIVOS

Gloria Martínez Malumbres

CASO CLÍNICO

Paciente de 66 años con AP:Paciente de 66 años con AP:

No RAMCNo RAMCDM IIDM IIDislipemiaDislipemiaEPOC EPOC

HISTORIA ONCOLÓGICAHISTORIA ONCOLÓGICA

Diagnosticado en febrero de 2008, mediante Diagnosticado en febrero de 2008, mediante laparotomía exploradora de laparotomía exploradora de Adenocarcinoma Adenocarcinoma GástricoGástrico invasivo e irresecable invasivo e irresecable

Se realiza Yeyunostomía de alimentación.Se realiza Yeyunostomía de alimentación.

Valorado por Oncología y con acuerdo familiar Valorado por Oncología y con acuerdo familiar se desestima tratamiento con Quimio y se desestima tratamiento con Quimio y RadioterapiaRadioterapia

Por expreso deseo familiar Por expreso deseo familiar no se informa al no se informa al paciente del diagnóstico ni pronósticopaciente del diagnóstico ni pronóstico

Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, Abril de 2008: comienza seguimiento por ESAD, presentando una situación basal:presentando una situación basal:

BEG y buen control global de síntomasBEG y buen control global de síntomas Independiente para todas las ABVD y PPS 100Independiente para todas las ABVD y PPS 100 No conoce Diagnóstico ni PronósticoNo conoce Diagnóstico ni Pronóstico No demanda información, delega la toma de No demanda información, delega la toma de

decisiones en su familiadecisiones en su familia Situación socio-familiar:Situación socio-familiar:

Esposa: cuidadora principalEsposa: cuidadora principalDos hijosDos hijos

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICOTRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

DurogesicDurogesic 12 mcg/72h12 mcg/72h

MotiliumMotilium 1-1-11-1-1

Omeprazol 20mgOmeprazol 20mg 1-0-11-0-1

Fluoxetina 20mgFluoxetina 20mg 1-0-01-0-0

Tranxilium 5mgTranxilium 5mg 0-0-10-0-1

Metformina 850 mgMetformina 850 mg ½-0-½½-0-½

DuphalacDuphalac 1-1-11-1-1

BroncodilatadoresBroncodilatadores

EVOLUCIÓN CLÍNICA (1)EVOLUCIÓN CLÍNICA (1)

Síndrome constitucional:Síndrome constitucional: AsteniaAstenia AnorexiaAnorexia Pérdida de pesoPérdida de peso

Dolor nociceptivo visceral en epigastrioDolor nociceptivo visceral en epigastrioAumento masa tumoralAumento masa tumoralAnemia crónica: transfusionesAnemia crónica: transfusionesEstado anímico depresivoEstado anímico depresivo

EVOLUCIÓN CLÍNICA (2)EVOLUCIÓN CLÍNICA (2)

Agosto 2009. Se retira sonda de Agosto 2009. Se retira sonda de YeyunostomíaYeyunostomía

Septiembre 2009. Una semana en la casa de Septiembre 2009. Una semana en la casa de la playa. A su vuelta progresión severa de su la playa. A su vuelta progresión severa de su enfermedad:enfermedad:

• Gran síndrome constitucionalGran síndrome constitucional• Aumento de masa tumoral y dolorAumento de masa tumoral y dolor• Hepatomegalia, ascitisHepatomegalia, ascitis

Falleció en noviembre de 2009, habiendo Falleció en noviembre de 2009, habiendo recibido la última transfusión 5 días antes.recibido la última transfusión 5 días antes.

Se plantea LET a la familia: rechazo Se plantea LET a la familia: rechazo absolutoabsoluto

Delegación por parte del paciente de la Delegación por parte del paciente de la toma de decisiones en su esposatoma de decisiones en su esposa

Se solicita colaboración con el ESH del Se solicita colaboración con el ESH del hospital de referenciahospital de referencia

Se valoraSe valora informar al paciente informar al paciente: principio : principio de de NO MALEFICENCIANO MALEFICENCIA

LIMITACIÓN ESFUERZO LIMITACIÓN ESFUERZO TERAPÉUTICOTERAPÉUTICO

SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (1)(1)

Bajo nivel socio-culturalBajo nivel socio-culturalEsposaEsposa: :

Ansiedad y angustiaAnsiedad y angustia Niega y rechaza información sobre la Niega y rechaza información sobre la

evolución clínica.evolución clínica. Supravaloración de la alimentación y las Supravaloración de la alimentación y las

transfusionestransfusiones Niega patología Psicológica/Psiquiátrica Niega patología Psicológica/Psiquiátrica

anterior, y rechaza ayudaanterior, y rechaza ayuda

SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR SITUACIÓN SOCIO-FAMILIAR (2)(2)

HijoHijo:: Vive en domicilio familiarVive en domicilio familiar Baja laboral: síndrome depresivoBaja laboral: síndrome depresivo Evita relación con el ESAD e informaciónEvita relación con el ESAD e información

HijaHija:: Independiente, acude diariamente al domicilio familiarIndependiente, acude diariamente al domicilio familiar Relación paterno-filial infantilRelación paterno-filial infantil Niega y rechaza informaciónNiega y rechaza información EmbarazoEmbarazo

¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ¿QUÉ TIPO DE INTERVENCIÓN HUBIERA SIDO ADECUADA CON ESTA FAMILIA?ADECUADA CON ESTA FAMILIA?

¿Intervención de una forma más agresiva ¿Intervención de una forma más agresiva para la LET, o romper la Conspiración de para la LET, o romper la Conspiración de Silencio?Silencio?

Sospecha de duelo patológicoSospecha de duelo patológico

Visita de duelo posteriorVisita de duelo posterior

Respuesta del hijoRespuesta del hijo

EL PACIENTE MURIÓ TRANQUILO, EN SU CASA, DURMIENDO AL LADO DE

SU ESPOSA