TRAUMATOLOGIA TRAUMATOLOGIA ADULTOSADULTOS

CONSOLIDACION CONSOLIDACION ÓSEAÓSEA

Dr. Hernán Contreras Dr. Hernán Contreras R.R.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Funciones del tejido óseo:Funciones del tejido óseo: - Mecánica- Mecánica: Soporte para la : Soporte para la

locomoción.locomoción. Protección de órganos.Protección de órganos. - - DepósitoDepósito: Regulación de la calcemia, : Regulación de la calcemia,

siendo lo más importante. siendo lo más importante. - - ConservaciónConservación de la hematopoyesis. de la hematopoyesis.

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

Composición ósea:Composición ósea: - Fase mineral- Fase mineral: 2/3, formado por : 2/3, formado por

calcio en calcio en forma de forma de Hidroxiapatita.Hidroxiapatita.

- - Matríz protéicaMatríz protéica: Formada por : Formada por colágeno.colágeno.

-- Células Células: 5%.: 5%.

Células del hueso:Células del hueso: a) Célula Osteoprogenitora:a) Célula Osteoprogenitora: Multipotencial Multipotencial

que puede que puede derivar a osteoblastos y derivar a osteoblastos y osteoclastos.osteoclastos.

b) Osteoblasto:b) Osteoblasto: Es la célula formadora de hueso. Es la célula formadora de hueso. - Forma colágeno y proteínas no colágeno, que - Forma colágeno y proteínas no colágeno, que

formarán formarán el osteoide.el osteoide. - Ayuda a la mineralización del osteoide.- Ayuda a la mineralización del osteoide. - Regula la función de otras células y da origen - Regula la función de otras células y da origen

a los a los osteocitos y Células de superficie en osteocitos y Células de superficie en reposo.reposo.

Células del hueso:Células del hueso:

c) c) Osteocito:Osteocito: - Está ubicado en el centro de las lagunas - Está ubicado en el centro de las lagunas

que ella crea, que ella crea, conectada por ramificaciones conectada por ramificaciones con otros osteocitos y con otros osteocitos y células de superficie. células de superficie.

-- Participa en la regulación de la calcemia Participa en la regulación de la calcemia activando el activando el osteoclasto en forma indirecta, osteoclasto en forma indirecta, provocando así la provocando así la liberación de calcio.liberación de calcio.

- - Participa en la remodelación ósea por un Participa en la remodelación ósea por un mecanismo mecanismo similar al anterior.similar al anterior.

d) Osteoclasto:d) Osteoclasto: - Célula multinucleada con borde - Célula multinucleada con borde

fenestrado y enzimas fenestrado y enzimas hidrolíticas hidrolíticas capaces de degradar hueso.capaces de degradar hueso.

- Participa en la reabsorción ósea.- Participa en la reabsorción ósea.

e) Célula superficial en reposo:e) Célula superficial en reposo: - Previene la acción de los - Previene la acción de los

osteoclastos.osteoclastos. - Secreta colagenasa, exponiendo la - Secreta colagenasa, exponiendo la

superficie del hueso.superficie del hueso.

ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEOORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEO

FibroblastoFibroblasto CondrocitosCondrocitos

Osteoblastos Osteoblastos MEDULA del OsteoideMEDULA del Osteoide OSEAOSEA OsteocitoOsteocito

OsteoblastosOsteoblastos del superficiedel superficie

PERIOSTIPERIOSTIOO

REPARACIONREPARACION Definición: Definición: Consiste en el reemplazo de células Consiste en el reemplazo de células

muertas por células vivas, las cuales muertas por células vivas, las cuales pueden derivar del parénquima, lo que pueden derivar del parénquima, lo que representa una regeneración, del tejido representa una regeneración, del tejido conectivo lo cual es una conectivo lo cual es una cicatrizacióncicatrización..

Fases de la reparación;Fases de la reparación; a) Fase inflamatoria.a) Fase inflamatoria. b) Fase de reparación.b) Fase de reparación. c) Fase de remodelación.c) Fase de remodelación.

a) Fase inflamatoria:a) Fase inflamatoria: - - Primeras 48 horas.Primeras 48 horas. - Hay daño del periostio, necrosis ósea en la - Hay daño del periostio, necrosis ósea en la

zona de fractura y hemorragia que formará el zona de fractura y hemorragia que formará el coágulo, donde se iniciará la reparación.coágulo, donde se iniciará la reparación.

- La infiltración leucocitaria ayuda a remover el - La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido necrótico que impide una buena tejido necrótico que impide una buena reparación.reparación.

- Al cabo de una semana el coágulo ha sido - Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en su mayor parte y reemplazado por reabsorbido en su mayor parte y reemplazado por tejido de granulación rico en vasos sanguíneos, y tejido de granulación rico en vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso que será el punto con componente cartilaginoso que será el punto de partida de la osificación posterior (de partida de la osificación posterior (callocallo).).

- Este proceso de reparación comienza tanto - Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la médula como del periostio, del lado de la médula como del periostio, avanzando en forma paralela. avanzando en forma paralela.

b) Fase de reparación:b) Fase de reparación: - Demora meses, dependiendo del grado de - Demora meses, dependiendo del grado de

fijación de la fractura.fijación de la fractura. - El tejido de granulación es reemplazado por - El tejido de granulación es reemplazado por

tejido osteoide, por lo que va cambiando la tejido osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso, en un principio rico en composición del hueso, en un principio rico en colágeno y proteoglicanos , y posteriormente en colágeno y proteoglicanos , y posteriormente en tejido óseo propiamente tal.tejido óseo propiamente tal.

- No hay presencia de células inflamatorias - No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de macrófagos, fibroblastos y agudas, sino de macrófagos, fibroblastos y condrocitos.condrocitos.

* * La estructura de un hueso va a estar La estructura de un hueso va a estar

determinada fundamentalmente por las determinada fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.tensiones que debe soportar.

c) Fase de remodelación:c) Fase de remodelación: - Esta está dada por un proceso de - Esta está dada por un proceso de

apoptosis en el tejido óseo, sin respuesta apoptosis en el tejido óseo, sin respuesta inflamatoria.inflamatoria.

- Esta comienza luego que los extremos - Esta comienza luego que los extremos óseos se han unido.óseos se han unido.

- Hay restauración de la cortical, siendo - Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la inmovilidad de la muy importante la inmovilidad de la extremidad.extremidad.

FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO REPARATIVOREPARATIVO

Factores locales:Factores locales: a) Infección: a) Infección: Por que aumenta la cantidad de tejido Por que aumenta la cantidad de tejido

dañado, por lo tanto es fundamental dañado, por lo tanto es fundamental realizar un buen aseo quirúrgico.realizar un buen aseo quirúrgico.

b) Falta de inmovilidad.b) Falta de inmovilidad.

Factores generales:Factores generales: a) Edad:a) Edad: Con la edad disminuye el aporte de Con la edad disminuye el aporte de

flujo sanguíneo, y además hay mayor flujo sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.tejido que reparar.

b) Corticoides:b) Corticoides: Inhiben la formación y estimulan la Inhiben la formación y estimulan la

reabsorción del tejido óseo, por lo que se reabsorción del tejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividad de los ve favorecida la actividad de los osteoclastos.osteoclastos.

c) Estado nutricional:c) Estado nutricional: La desnutrición proteica dificulta el La desnutrición proteica dificulta el

proceso reparativo tanto en tejidos blandos proceso reparativo tanto en tejidos blandos como duros.como duros.

d) Enfermedades sistémicas.d) Enfermedades sistémicas.

CONSOLIDACIONCONSOLIDACION Definición:Definición: Corresponde a todos Corresponde a todos

los fenómenos fisiopatológicos que los fenómenos fisiopatológicos que llevan a la reparación del hueso llevan a la reparación del hueso fracturado.fracturado.

La consolidación no es constante La consolidación no es constante para todos los huesos, siendo para todos los huesos, siendo diferente en los huesos de tipo diferente en los huesos de tipo compacto y esponjosos.compacto y esponjosos.

Fases:Fases: a) Fase inflamatoria:a) Fase inflamatoria: - Formación de un - Formación de un hematoma hematoma por por

rotura de los vasos de la médula osea y del rotura de los vasos de la médula osea y del periostio a nivel del foco de fractura.periostio a nivel del foco de fractura.

- Formación de tejido de - Formación de tejido de granulación granulación debido a la invasión del hematoma por debido a la invasión del hematoma por tejido conectivo.tejido conectivo.

- Formación del - Formación del callo primario callo primario o o fibrocartalaginoso, gracias a la acción de fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos y neutrofilos que eliminan el macrofagos y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y osteoclastos tejido necrosado, y osteoclastos recientemente formados que eliminan los recientemente formados que eliminan los fragmentos oseos. Tambien ocurre una fragmentos oseos. Tambien ocurre una hipertrofia y ramificación de los vasos hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y células mesenquimáticas que se vecinos y células mesenquimáticas que se diferencian en fibroblastos.diferencian en fibroblastos.

b) Fase de reparación:b) Fase de reparación: - Se inicia despues de la primera semana y - Se inicia despues de la primera semana y

dura meses, dependiendo del grado de dura meses, dependiendo del grado de movimiento y de la fijación de la fractura.movimiento y de la fijación de la fractura.

- Hay - Hay osificación osificación del callo primario por del callo primario por dos líneas:dos líneas:

· Osteogénesis periférica o perióstica, · Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay transfomación de fibro y donde hay transfomación de fibro y condroblastos en osteoblastos.condroblastos en osteoblastos.

· Osteogénesis central o endóstica, donde · Osteogénesis central o endóstica, donde las células endostales se transforman en las células endostales se transforman en osteoblastos.osteoblastos.

- Hay reabsorción de las corticales.- Hay reabsorción de las corticales. - Formación del - Formación del callo secundario ú callo secundario ú

oseooseo..