Consensos enLaparoscopia - Cayetano Heredia University
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Consensos en Laparoscopia Asociaci6n Mexicana de Cirugia Endosc6pica, A.C. Resultados de la Reunion Internacional de Consenso y Recomendaciones de Expertos realizada en Acapulco Guerrero, el 4 de mayo del 2000 Avalada por: Asociacion Mexicana de Cirugia Endoscopica (AMCE) European Association of Endoscopic Surgery (EAES) Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES) Asociaclon Latinoamericana de Cirujanos Endoscopistas (ALACE) Tratamiento quinirgico de la coledocolitiasis INTRODUCCION La colecistectomfa laparosc6pica es el "gold estdndar" en el tra- tamiento de la litiasis vesicular. Dado que la esperanza de vida de la poblaci6n mundial aumenta y que se practican mas procedi- mientos debido a la laparoscopia (coledocolitiasis: 10-15%) esindu- dable que se van a requerir un mayor mimero de procedimientos para extraer los calculos en la via biliar cormin. A la fecha existen tres opciones satisfactorias para tratar la coledocolitiasis: la cirugfa convencional, la cirugfa laparos- c6pica (EVB Lap), y la extracci6n endosc6pica (CPRE). En la opi- ni6n de SAGES y EAES la EVB Lap es una opci6n segura y eficaz siempre y cuando sea practicada por un grupo quinirgico experi- mentado. Existe evidencia tambien que puede tener como ventaja el ser costo-eficiente. EVIDENCIA CLINICA Los resultados de multiples series reportadas sobre todo en Europa yen EUA en la ultima decada, han demostrado que la EVB Lap es un procedimiento endosc6pico avan- zado que demanda habilidad y destreza especiales, equipo e ins- trumental especializados, es segu- ra, eficaz y que sus indices de 136 Rev Endosc Quir Vol 4. Num 6. Diciembre 2000 morbimortalidad se comparan fa- vorablemente con los resultados de la cirugfa convencional y en muchos casos se evita la CPRE. Se recomienda que en cada hos- pital se individualice cada pacien- te y dependiendo de los recurs os humanos, materiales y experiencia clfnica, se seleccione la opci6n de tratamiento mas adecuada y apro- piada para el bienestar y seguridad del paciente. En general el abor- daje transcfstico es utilizado mas frecuentemente que la via trans- coledociana. Las preferencias personales juegan un papel impor- tante en la selecci6n del procedi- rniento.
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Consensos en Laparoscopia
Asociaci6n Mexicana de Cirugia Endosc6pica, A.C.
Resultados de la Reunion Internacional de Consenso y Recomendaciones de Expertosrealizada en Acapulco Guerrero, el 4 de mayo del 2000
Avalada por:
Asociacion Mexicana de Cirugia Endoscopica (AMCE)European Association of Endoscopic Surgery (EAES)
Society of American Gastrointestinal Endoscopic Surgeons (SAGES)Asociaclon Latinoamericana de Cirujanos Endoscopistas (ALACE)
Tratamiento quinirgico de la coledocolitiasis
INTRODUCCION
La colecistectomfa laparosc6picaes el "gold estdndar" en el tra-tamiento de la litiasis vesicular.Dado que la esperanza de vida dela poblaci6n mundial aumenta yque se practican mas procedi-mientos debido a la laparoscopia(coledocolitiasis: 10-15%) es indu-dable que se van a requerir unmayor mimero de procedimientospara extraer los calculos en la viabiliar cormin. A la fecha existentres opciones satisfactorias paratratar la coledocolitiasis: la cirugfaconvencional, la cirugfa laparos-c6pica (EVB Lap), y la extracci6nendosc6pica (CPRE). En la opi-
ni6n de SAGES y EAES la EVBLap es una opci6n segura y eficazsiempre y cuando sea practicadapor un grupo quinirgico experi-mentado. Existe evidencia tambienque puede tener como ventaja elser costo-eficiente.
EVIDENCIA CLINICA
Los resultados de multiples seriesreportadas sobre todo en Europayen EUA en la ultima decada, handemostrado que la EVB Lap es unprocedimiento endosc6pico avan-zado que demanda habilidad ydestreza especiales, equipo e ins-trumental especializados, es segu-ra, eficaz y que sus indices de
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morbimortalidad se comparan fa-vorablemente con los resultadosde la cirugfa convencional y enmuchos casos se evita la CPRE.
Se recomienda que en cada hos-pital se individualice cada pacien-te y dependiendo de los recurs oshumanos, materiales y experienciaclfnica, se seleccione la opci6n detratamiento mas adecuada y apro-piada para el bienestar y seguridaddel paciente. En general el abor-daje transcfstico es utilizado masfrecuentemente que la via trans-coledociana. Las preferenciaspersonales juegan un papel impor-tante en la selecci6n del procedi-rniento.
REQUISITOS DEL GRUPOQUIRURGICO
1. Previa experiencia en trata-miento quinirgico de EVB Lap
2. Certificacion por el Consejo deCirugfa local
3. Haber completado al menos doscursos teorico practices de ci-rug fa 'Iaparoscopica
4. Haber completado al menos 30procedimientos de colecistec-tomfa laparoscopica
5. Haber completado al menos uncurso avanzado sobre EVB Lapteorico practice
6. Haber participado en al menos10 cirugfas de EVB Lap comoprimero 0 segundo asistente.
7. Se recomienda el adiestramien-to moderno tipo multimedia:EAES, CD-Rom
8. Se recomienda tambien eladiestramiento y supervisiontutorial en las primeras expe-riencias quinirgicas
9. El grupo quinirgico debe satis-facer los requisitos del CorniteLaparoscopico local
IO.Acreditacion de programas deresidentes en donde se docu-mente que el adiestramiento delaparoscopfa esta inc1uido.
REQUISITOS DE EQUIPOE INSTRUMENTAL
Equipo
- Quirofano equipado para cirugfainc1uyendo imagenologfa: radio-graffa portatil, fluoroscopfa, etc.
- Equipo de cirugfa laparoscopicaavanzado como videocamara ymonitores de alta resolucion,laparoinsuflador de alto volu-men, electrocauterio mono ybipolar.
- Dependiendo de la experienciay la tecnica escogida, todo el
equipo adicional necesario.- Colangioscopios de 3 y 6 mm.
Instrumental
- Aguja de Veress 0 trocar deHasson.
- Laparoscopios de 0 y 30°, de 10y 5 mm.
- Trocares de varias medidas.- Equipo de irrigacion succion.- Retractor del hfgado- Disectores atraumaticos, tijeras,bajanudos, portagujas, aguja deaspiracion.
- Cateteres de diferentes medidaspara colangiograffa y explora-cion de la vfa biliar.
- Cateteres de Fogarty, dormia,etc.
ASPECTOS ESENCIALESDE LA TECNICA QUIRUR-GICA
1. Una vez instalado el pneumo-peritoneo se lleva a cabo la di-seccion para colecistectomfalaparoscopica en forma conven-cional.
2. Una vez que se ha determina-do la presencia de coledocoli-tiasis la decision para explorarla vfa biliar y extraer los calcu-los por la vfa transcfstica 0
transcoledociana dependera delos hallazgos anatomicos, clfni-cos, de imagenologfa, el diame-tro del conducto cfstico, el tama-fio de los calculos y de las pre-ferencias y habilidades del gru-po quinirgico.
3. El hallazgo inesperado de uncalculo tinico pequefio sin nin-guna otra anormalidad no nece-sariamente requiere EVB.
4. Aunque la mayor parte de gru-pos quinirgicos al conc1uir laEVB prefieren utilizar drenajes
biliares externos (sonda en T,drenaje transcfstico, etc.) algu-nos otros, al igual que en ciru-gfa convencional, no los utilizande rutina.
CONTRAINDICACIONES
I.Las mismas de la cirugfa con-..vencional.2. Falta de experiencia, instrumen-tal y/o equipo adecuados.
INDICA ClONES POTEN-CIALES PARA CONVER-SION A LAPAROTOMIA
1. Imposibilidad para completar elprocedimiento de manera ade-cuada y segura.
2. Imposibilidad de resolver satis-factoriamente complicacionesdel procedimiento laparos-copico,
REFERENCIASSELECCIONADAS
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PARTICIPANTES
Internacionales:EAES,SAGES,ALACE
1. Buess Gerard, MO2. Cortez Manolo, MO3. O'allemagne Bernard, MO4. De Paula Aureo Ludovico, MO5. Felix Edward, MO6. Franklin Morris, MO
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7. Jackimowicz Jack, MO8. Jacobs Moises, MO9. Miller Karl, MO10. Reddick Ed, MD11. Roll Sergio, MD12. Swanstrom Lee, MO
Mexicanos:AMCE, SAGES, ALACE
1.0r. Carbajal Adrian2.0r. Cueto Jorge3.0r. Oavila Fausto4.0r. Gonzalez de Cosio Carlos5.0r. Gutierrez Leopoldo6.0r. Guzman Fernando7.0r. Herrera Miguel8.0r. Lopez Juan Antonio9.0r. Manzano Jose10.0r. Moreno Mucio11.0r. Serrano Fernando12.0r. Vazquez Frias Jose A.13.0r. Ortiz Ariel.
