Confusion Mental 07
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DeliriumDelirium
Dr. Marcelo EscobalDr. Marcelo Escobal
Clínica PsiquiátricaClínica Psiquiátrica
Facultad de MedicinaFacultad de Medicina
UDELARUDELAR
ViñetaViñeta75 años, sexo masculino, vive en casa de salud. AP de HTA, 75 años, sexo masculino, vive en casa de salud. AP de HTA, Diabetes tipo II, litiasis renal y tratamiento con Diazepam de larga Diabetes tipo II, litiasis renal y tratamiento con Diazepam de larga data. data. En el día de ayer en la noche comienza a decir incoherencias, afirma En el día de ayer en la noche comienza a decir incoherencias, afirma que en la pared hay bichos e intenta atraparlos, no reconoce al que en la pared hay bichos e intenta atraparlos, no reconoce al personal de la residencia. Intenta salir en ropa de cama a la calle personal de la residencia. Intenta salir en ropa de cama a la calle afirmando que tiene trámites que hacer. Previamente s/p excepto por afirmando que tiene trámites que hacer. Previamente s/p excepto por picos febriles discretos en las últimas 48 horas diagnosticados como picos febriles discretos en las últimas 48 horas diagnosticados como “virales”.“virales”.Evaluado el día de hoy, se encuentra desorientado en tiempo y Evaluado el día de hoy, se encuentra desorientado en tiempo y espacio, pero no aparece la sintomatología descrita. El paciente no espacio, pero no aparece la sintomatología descrita. El paciente no recuerda dichos síntomas, relatando en cambio disuria y tenesmo recuerda dichos síntomas, relatando en cambio disuria y tenesmo vesical.vesical.La paraclínica es compatible con una infección urinaria, además de La paraclínica es compatible con una infección urinaria, además de presentar discreta anemia.presentar discreta anemia.No tiene antecedentes de cuadros similares. Tiene historia de No tiene antecedentes de cuadros similares. Tiene historia de deterioro de memoria leve en último año.deterioro de memoria leve en último año.
En suma:En suma:
Paciente, con múltiples factores de Paciente, con múltiples factores de vulnerabilidad:vulnerabilidad: DesorientadoDesorientado Con alucinacionesCon alucinaciones Con alteraciones de memoriaCon alteraciones de memoria Con alteraciones de conductaCon alteraciones de conducta Cuadro variableCuadro variable
Funciones alteradasFunciones alteradas
Percepción: proceso por el que los Percepción: proceso por el que los estímulos físicos se transforman en estímulos físicos se transforman en información psicológica. información psicológica.
Atención: capacidad de centrar la Atención: capacidad de centrar la percepción en una determinada parte de la percepción en una determinada parte de la experiencia.experiencia.
Memoria: mecanismo de almacenamiento y Memoria: mecanismo de almacenamiento y recuperación de informaciónrecuperación de información
Funciones básicas para Funciones básicas para organizar la realidad.organizar la realidad.
ConcienciaConciencia
Atención
Memoria
Percepción
Vigilia
Dormido DespiertoOrganización del “aquí y ahora”
Alteración de concienciaAlteración de conciencia
Atención
Memoria
Percepción
Vigilia
Dormido DespiertoOrganización del “aquí y ahora”
DefinicionesDefiniciones
Delirium: Delirium: síndromesíndrome orgánico cerebral, de orgánico cerebral, de etiología no específica, caracterizado por etiología no específica, caracterizado por alteraciones concurrentes de:alteraciones concurrentes de: funciones cognitivas:funciones cognitivas:
atenciónatención
percepciónpercepción
memoriamemoria comportamiento psicomotorcomportamiento psicomotor ciclo sueño-vigilia.ciclo sueño-vigilia.
SinónimosSinónimos
Falla cerebral agudaFalla cerebral aguda
Estado confusional agudoEstado confusional agudo
Síndrome agudo orgánicoSíndrome agudo orgánico
Insuficiencia cerebralInsuficiencia cerebral
Encefalopatía ...Encefalopatía ...
Psicosis postoperatoriaPsicosis postoperatoria
Psicosis tóxicaPsicosis tóxica
Confusión mentalConfusión mental
... (más de 30 sinónimos)... (más de 30 sinónimos)
Datos epidemiológicosDatos epidemiológicos
Población general: 0.4 - 1%Población general: 0.4 - 1%
Población > 55 años: 1.1%Población > 55 años: 1.1%
Admisiones en hospital general: 9-30%Admisiones en hospital general: 9-30%
Admisiones en hospitales geriátricos: 5-55%Admisiones en hospitales geriátricos: 5-55%
Accidentes y emergencias en añosos: 16%Accidentes y emergencias en añosos: 16%
SIDA: 17-40%SIDA: 17-40%
Pacientes oncológicos terminales: 30-80%Pacientes oncológicos terminales: 30-80%
Post operatorios: 5-75%Post operatorios: 5-75%
Pacientes de CTI: 10-50%Pacientes de CTI: 10-50%
Residenciales de tercera edad: hasta 60%Residenciales de tercera edad: hasta 60%
Postoperatorio de cirugía de cadera: 40-50%Postoperatorio de cirugía de cadera: 40-50%
Quemados graves: 20%Quemados graves: 20%
Importancia del temaImportancia del tema
Alta prevalencia en contextos hospitalariosAlta prevalencia en contextos hospitalarios
Frecuentemente no detectadoFrecuentemente no detectado
Requerimiento de trabajo interdisciplinarioRequerimiento de trabajo interdisciplinario
Alta morbilidad y mortalidadAlta morbilidad y mortalidad
Potencialmente reversible de forma rápidaPotencialmente reversible de forma rápida
Muerte
Esquema Esquema conceptualconceptual
Estado premórbidoEstado premórbido
AfecciónAfección
DeliriumDelirium
TratamientoTratamiento
ResultadoResultado
Infección, abstinencia, metabólica,traumática, carencial, etc...
Cerebronormal
Cerebrolesionado
Específico: tratar causaNo específico: sintomático.
Cerebronormal
Estupor, comaconvulsiones
Cerebrolesionado
Hipoactivo Hiperactivo
ClínicaClínica
Síndrome ConfusionalSíndrome Confusional
Síndrome OníricoSíndrome Onírico
Síndrome confusionalSíndrome confusionalAlteración reversible y de corta duración dado por Alteración reversible y de corta duración dado por
trastornos en:trastornos en:
ConcienciaConciencia: alteración en la organización de realidad : alteración en la organización de realidad (embotamiento, obnubilación).(embotamiento, obnubilación).
OrientaciónOrientación: desorientación TE.: desorientación TE.
MemoriaMemoria: f: falsos reconocimientos, alteraciones en alsos reconocimientos, alteraciones en la memoria de fijación, evocación laboriosa, la memoria de fijación, evocación laboriosa, fabulación.fabulación.
AtenciónAtención: d: deficiente. Esfuerzo por poner en orden eficiente. Esfuerzo por poner en orden su síntesis mental que se manifiesta por una su síntesis mental que se manifiesta por una perplejidad ansiosa.perplejidad ansiosa.
Síndrome oníricoSíndrome oníricoEstado patológico con intensa actividad alucinatoria e ilusoria de Estado patológico con intensa actividad alucinatoria e ilusoria de
predominio visual-escénico, expresado a dos niveles: vivencial y predominio visual-escénico, expresado a dos niveles: vivencial y conductual.conductual.
Profusión de alucinaciones de tipo escenográfico Profusión de alucinaciones de tipo escenográfico semejante a sueños.semejante a sueños.Afectividad y psicomotricidad acompañan Afectividad y psicomotricidad acompañan uniformemente en forma de agitación y ansiedad.uniformemente en forma de agitación y ansiedad.Adhesión al delirio: actuado, ejecutado y vivido.Adhesión al delirio: actuado, ejecutado y vivido.Fluctuante: se presenta en oleadas, por momentos el Fluctuante: se presenta en oleadas, por momentos el paciente recobra su lucidez.paciente recobra su lucidez.Exacerbación nocturna con agitación y ansiedad.Exacerbación nocturna con agitación y ansiedad.
VivencialVivencialVivencias mórbidas, incompartibles, irreductibles a la lógica, que han Vivencias mórbidas, incompartibles, irreductibles a la lógica, que han perdido el juicio de realidad, que se instalan sobre esta incapacidad perdido el juicio de realidad, que se instalan sobre esta incapacidad del paciente de reconocer lo externo.del paciente de reconocer lo externo.
A temática: múltiple (frecuentemente laboral/ocupacional).A temática: múltiple (frecuentemente laboral/ocupacional).
A mecanismo: alucinatorio (visual: zoopsias), ilusiones A mecanismo: alucinatorio (visual: zoopsias), ilusiones (dismorfopsias, dismegalopsias). (dismorfopsias, dismegalopsias).
Mal sistematizadas: sus componentes no guardan una relación lógica Mal sistematizadas: sus componentes no guardan una relación lógica entre sí, presentan movilidad, carácter cambiante y mínima entre sí, presentan movilidad, carácter cambiante y mínima organización. No presentan hilo argumental. organización. No presentan hilo argumental.
Características:Características: visualización de la actividad alucinatoriavisualización de la actividad alucinatoria trama dramática (actuado)trama dramática (actuado) estado confusional seguido de amnesia (a veces con idea fija estado confusional seguido de amnesia (a veces con idea fija
post-onírica [convicción de veracidad de escenas sin post-onírica [convicción de veracidad de escenas sin interpretación o sistematización ulterior] como secuela). interpretación o sistematización ulterior] como secuela).
ConductualConductualConductas de deambulación, peleas con personas Conductas de deambulación, peleas con personas imaginarias, auto o heteroagresión, huida.imaginarias, auto o heteroagresión, huida.
Conductas generadas por el delirio y las alucinaciones Conductas generadas por el delirio y las alucinaciones (por ejemplo, “matar bichos” si hay zoopsias).(por ejemplo, “matar bichos” si hay zoopsias).
Conductas secundarias a la agitación (arrancarse vías)Conductas secundarias a la agitación (arrancarse vías)
Diagnóstico: CIE-10 / DSM IVDiagnóstico: CIE-10 / DSM IV
A. Obnubilación de la conciencia (C D)A. Obnubilación de la conciencia (C D)
B. Trastorno de la cognición (C D)B. Trastorno de la cognición (C D)
C. Alteraciones psicomotrices (C)C. Alteraciones psicomotrices (C)
D. Alteraciones en ciclo sueño-vigilia (C)D. Alteraciones en ciclo sueño-vigilia (C)
E. Inicio rápido y curso fluctuante (C D)E. Inicio rápido y curso fluctuante (C D)
F. Causa “orgánica” (C D)F. Causa “orgánica” (C D)
Formas clínicasFormas clínicas
HiperactivaHiperactiva Inquietud psicomotrizInquietud psicomotriz
Hipoactiva:Hipoactiva: Tendencia al sueñoTendencia al sueño Reducción de la actividad psicomotrizReducción de la actividad psicomotriz
MixtasMixtas Oscilaciones hipo/hiperOscilaciones hipo/hiper
Diagnósticos diferencialesDiagnósticos diferenciales
Con DemenciaCon Demencia Desorientación solo en fases avanzadasDesorientación solo en fases avanzadas Sin fluctuaciones ostensibles en plazos cortosSin fluctuaciones ostensibles en plazos cortos Sin exacerbación nocturnaSin exacerbación nocturna
Con otras psicosis agudasCon otras psicosis agudas Son fluctuantes, con alteración en atención y Son fluctuantes, con alteración en atención y
otras funciones cognitivasotras funciones cognitivas Sin desorientaciónSin desorientación
Otros…Otros…
Delirium
Tr. PensamientoDelirio
Alucinaciones
AlteracionesSueño
Somnolencia Alteracionesdel humor
Memoria
Atención
Desorientación
Demencia
EstuporDepresión
Ansiedad
Hiperactividad
Otras psicosis
DiferencialesDiferenciales
Delirium Demencia Depresión Esquizofrenia
Inicio agudo +++ - +/- +/-
Curso fluctuante +++ - +/- +/-
Desorientación +++ +/- - -
Alteración de la atención
+++ - +/- +/-
Alteración de memoria
+++ +++ +/- -
Síntomas psicóticos +/- +/- +/- +++
EEG patológico +++ +++ - -
Sustancias
Evaluación de síntomas
Investigación etiológica
Manejo
Riesgo para sí mismo o terceros
Capacidad de cuidar de sí y terceros
Exposición a factores de riesgo
Función cognitiva
Síntomas generales
Historia farmacológica
Clarificar diagnóstico
Tratamiento farmacológico
Manejo del entorno
Interacción con cuidadores
Monitorear respuesta
Manejo post-delirium
Diagnóstico rápidoDiagnóstico rápido
CAM (Confusion Assessment Method)CAM (Confusion Assessment Method) 1. Comienzo agudo, curso fluctuante1. Comienzo agudo, curso fluctuante 2. Dificultad para enfocar la atención2. Dificultad para enfocar la atención 3. Pensamiento desorganizado3. Pensamiento desorganizado 4. Nivel de conciencia alterado4. Nivel de conciencia alterado
Diagnóstico: 1 + 2 + (3 o 4)Diagnóstico: 1 + 2 + (3 o 4)
Test del reloj (“dibujar reloj que marque las Test del reloj (“dibujar reloj que marque las 11 y 10).11 y 10).
FisiopatologíaFisiopatología
Alteraciones en la neurotransmisión:Alteraciones en la neurotransmisión: ↓ ↓ de la actividad colinérgicade la actividad colinérgica ↑ ↑ de la actividad dopaminérgicade la actividad dopaminérgica
Componentes vinculados a procesos Componentes vinculados a procesos inflamatoriosinflamatorios Citoquinas y Factor de Necrosis Tumoral alfa: aumento Citoquinas y Factor de Necrosis Tumoral alfa: aumento
de permeabilidad de la barrera hematoencefálica.de permeabilidad de la barrera hematoencefálica.
Componentes vinculados a estrés (por Componentes vinculados a estrés (por enfermedad o trauma):enfermedad o trauma): Activación del sistema simpáticoActivación del sistema simpático Activación del eje Hipotálamo-hipofisarioActivación del eje Hipotálamo-hipofisario
EtiopatogeniaEtiopatogenia
Factores predisponentes:Factores predisponentes: EdadEdad Enfermedad cerebral previa (demencia, stroke…)Enfermedad cerebral previa (demencia, stroke…) AlcoholismoAlcoholismo PolifarmaciaPolifarmacia Abuso de sustanciasAbuso de sustancias
Factores precipitantesFactores precipitantes Enfermedades médico-quirúrgicasEnfermedades médico-quirúrgicas FármacosFármacos Sustancias: intoxicación, abstinenciaSustancias: intoxicación, abstinencia … … lista interminable …lista interminable …
Patologías médico-quirúrgicasPatologías médico-quirúrgicas
Causas intracraneales:Causas intracraneales: Epilepsia y estados post-ictalesEpilepsia y estados post-ictales TEC / conmociónTEC / conmoción Infecciones: meningitis, encefalitisInfecciones: meningitis, encefalitis NeoplásicoNeoplásico VascularVascular
Patologías médico-quirúrgicas IIPatologías médico-quirúrgicas IICausas extracraneales:Causas extracraneales:
Disfunción endócrina (hipo o hiper):Disfunción endócrina (hipo o hiper):Hipófisis, páncreas, adrenal, tiroides, paratiroides.Hipófisis, páncreas, adrenal, tiroides, paratiroides.
HepáticoHepáticoEncefalopatía hepáticaEncefalopatía hepática
RenalRenalEncefalopatía urémicaEncefalopatía urémica
PulmonarPulmonarHipoxiaHipoxia
CardiovascularCardiovascularIC, arritmias, hipotensiónIC, arritmias, hipotensión
Carencial: tiaminaCarencial: tiamina InfeccionesInfecciones Alteración hidroelectrolíticaAlteración hidroelectrolítica PostoperatorioPostoperatorio
Fármacos / sustanciasFármacos / sustancias
Sedantes e hipnóticos / Alcohol Sedantes e hipnóticos / Alcohol (abstinencia)(abstinencia)AnticolinérgicosAnticolinérgicosAnticonvulsivantesAnticonvulsivantesAntihipertensivosAntihipertensivosAntiparkinsonianosAntiparkinsonianosAnalgésicosAnalgésicosOtros (Litio)Otros (Litio)Estimulantes (intoxicación)Estimulantes (intoxicación)
ParaclínicaParaclínica
Estudios básicos:Estudios básicos: Hemograma, ionograma, función renal, función Hemograma, ionograma, función renal, función
hepática, glicemia, orina.hepática, glicemia, orina. Función tiroideaFunción tiroidea VDRL, HIVVDRL, HIV ECGECG EEG (ondas lentas)EEG (ondas lentas) RxTxRxTx Drogas en sangre y orinaDrogas en sangre y orina
Paraclínica IIParaclínica IISegún hallazgos:Según hallazgos: PL PL UrocultivoUrocultivo Concentraciones de B12 y Acido FólicoConcentraciones de B12 y Acido Fólico TAC o RMTAC o RM
TratamientoTratamiento
Objetivo: Objetivo: Tratar enfermedad subyacente: corrección de factores Tratar enfermedad subyacente: corrección de factores
etiológicos.etiológicos. Alivio sintomático (por ej. Dolor)Alivio sintomático (por ej. Dolor) Medidas de apoyoMedidas de apoyo
Apoyo físico: seguridad (acompañante), evitar accidentesApoyo físico: seguridad (acompañante), evitar accidentes
Sensorial: evitar deprivación sensorial y sobreestimulación Sensorial: evitar deprivación sensorial y sobreestimulación (uso de lentes, audífonos, etc).(uso de lentes, audífonos, etc).
Ambiental: presencia de allegado, rutinas, regularidad. Fotos, Ambiental: presencia de allegado, rutinas, regularidad. Fotos, decoración familiar, calendario, reloj. Orientación a intervalos decoración familiar, calendario, reloj. Orientación a intervalos regulares.regulares.
Eliminación de fármacos no indispensables (wash-out)Eliminación de fármacos no indispensables (wash-out)
Tratamiento no farmacológico ITratamiento no farmacológico I
Medidas de orientación y soporteMedidas de orientación y soporte
Medidas de estructuración del entornoMedidas de estructuración del entorno
Mantenimiento de habilidadesMantenimiento de habilidades
Tratamiento no farmacológico IITratamiento no farmacológico II
Orientación y soporte:Orientación y soporte: Comunicación clara y concisa, recordatorios verbales Comunicación clara y concisa, recordatorios verbales
repetidos sobre hora, lugar, identidad de miembros del repetidos sobre hora, lugar, identidad de miembros del equipo y familiares.equipo y familiares.
Pistas visuales claras: calendario, reloj, esquema de Pistas visuales claras: calendario, reloj, esquema de rutina diaria.rutina diaria.
Objetos familiares para el paciente en su entorno Objetos familiares para el paciente en su entorno inmediatoinmediato
Consistencia del equipo tratante (por ejemplo: una Consistencia del equipo tratante (por ejemplo: una enfermera como referencia).enfermera como referencia).
Uso de televisión o radio como punto de contacto con Uso de televisión o radio como punto de contacto con la realidad.la realidad.
Involucrar a la familia con las medidas ambientalesInvolucrar a la familia con las medidas ambientales
Tratamiento no farmacológico IIITratamiento no farmacológico III
Estructurar el entornoEstructurar el entorno Simplificar el área eliminando objetos no Simplificar el área eliminando objetos no
necesarios, permitir espacios adecuados entre necesarios, permitir espacios adecuados entre camas.camas.
Evitar extremos de experiencias sensorialesEvitar extremos de experiencias sensoriales Evitar el uso de términos técnicos al dirigirse al Evitar el uso de términos técnicos al dirigirse al
pacientepaciente Iluminación adecuada para minimizar Iluminación adecuada para minimizar
alteraciones perceptivas (ilusiones)alteraciones perceptivas (ilusiones) Control de fuentes de ruidoControl de fuentes de ruido Mantener temperatura ambiental adecuadaMantener temperatura ambiental adecuada
Tratamiento no farmacológico IVTratamiento no farmacológico IV
Mantenimiento de habilidadesMantenimiento de habilidades Identificar y corregir discapacidades sensoriales: uso Identificar y corregir discapacidades sensoriales: uso
de lentes, audífonos.de lentes, audífonos. Estimular el autocuidado y la participación (por Estimular el autocuidado y la participación (por
ejemplo, solicitar feedback sobre síntomas como el ejemplo, solicitar feedback sobre síntomas como el dolor).dolor).
Estructurar el tratamiento para permitir un máximo de Estructurar el tratamiento para permitir un máximo de horas de sueño continuo (no interrumpir sueño para horas de sueño continuo (no interrumpir sueño para administrar medicación).administrar medicación).
Mantenimiento de niveles de actividad: Mantenimiento de niveles de actividad: Paciente con capacidad de deambular: al menos 3 caminatas Paciente con capacidad de deambular: al menos 3 caminatas breves diarias si el estado le permite.breves diarias si el estado le permite.Paciente en cama: movilización pasiva de miembros por al Paciente en cama: movilización pasiva de miembros por al menos 15 minutos 3 veces al día.menos 15 minutos 3 veces al día.
Fármaco idealFármaco idealCalmar sin obnubilar concienciaCalmar sin obnubilar conciencia
Eficaz para alucinaciones y deliriosEficaz para alucinaciones y delirios
Sin interferencia con función respiratoriaSin interferencia con función respiratoria
Sin efecto hipotensorSin efecto hipotensor
Sin efecto anticolinérgico (agrava cuadro)Sin efecto anticolinérgico (agrava cuadro)
Disponibilidad para uso parenteralDisponibilidad para uso parenteral
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológicoSíntomas psicóticos y agitación:Síntomas psicóticos y agitación:
Haloperidol: Haloperidol: Adulto: 2-5-10 mg i/m a repetir 1 hora después (agitación L, M o G) Adulto: 2-5-10 mg i/m a repetir 1 hora después (agitación L, M o G) (FDA: no aprobado uso i/v).(FDA: no aprobado uso i/v).Añosos: 0,5-1-2mgAñosos: 0,5-1-2mg
A la brevedad: v/o (comprimidos o solución oral):A la brevedad: v/o (comprimidos o solución oral):Haloperidol: en 2 tomas, 2/3 en la noche, dosis = 1.5 x dosis Haloperidol: en 2 tomas, 2/3 en la noche, dosis = 1.5 x dosis parenteral usada.parenteral usada.
Alternativas:Alternativas:Tiaprida 100 mg (presentación i/m y v/o)Tiaprida 100 mg (presentación i/m y v/o)Risperidona, Quetiapina, otros antipsicóticosRisperidona, Quetiapina, otros antipsicóticos
Evitar benzodiacepinas y neurolépticos sedativos (efecto Evitar benzodiacepinas y neurolépticos sedativos (efecto anticolinérgico agrava el cuadro).anticolinérgico agrava el cuadro).
Excepción: delirium vinculado a alcoholismo (uso de Excepción: delirium vinculado a alcoholismo (uso de Benzodiacepinas).Benzodiacepinas).
Evolución y pronósticoEvolución y pronósticoEl reconocimiento explícito está asociado a El reconocimiento explícito está asociado a mejor pronóstico (menor estadía, menor mejor pronóstico (menor estadía, menor mortalidad).mortalidad).
Curso variable con evolución a:Curso variable con evolución a: Remisión total (37%): en 3-7 días luego Remisión total (37%): en 3-7 días luego
tratamiento de causa subyacente.tratamiento de causa subyacente. Progresión a estupor / coma / convulsionesProgresión a estupor / coma / convulsiones Deterioro crónico (15-38 %)Deterioro crónico (15-38 %) Muerte (25% de muertes a los 6 meses)Muerte (25% de muertes a los 6 meses)
MorbilidadMorbilidad
Hospitalización prolongada (pacientes con Hospitalización prolongada (pacientes con Delirium requieren de estadías 4 veces Delirium requieren de estadías 4 veces mayores)mayores)
Mayor riesgo de muerte (a dos años, en Mayor riesgo de muerte (a dos años, en población añosa: 39% de pacientes que población añosa: 39% de pacientes que cursaron Delirium vs. 23%)cursaron Delirium vs. 23%)
Mayor riesgo de accidentes (se arrancan Mayor riesgo de accidentes (se arrancan vías, sondas, etc.)vías, sondas, etc.)
Mayor frecuencia de úlceras de decúbitoMayor frecuencia de úlceras de decúbito
Evolución y pronóstico IIEvolución y pronóstico IIPrincipal problema: subdiagnóstico.Principal problema: subdiagnóstico. Johnson et al (1992): admisiones a hospital Johnson et al (1992): admisiones a hospital
geriátrico:geriátrico:5% explícitamente diagnosticados5% explícitamente diagnosticados18%: diagnóstico bajo un sinónimo.18%: diagnóstico bajo un sinónimo.25% con diagnóstico erróneo de “demencia”25% con diagnóstico erróneo de “demencia”25% con diagnóstico erróneo de otro trastorno 25% con diagnóstico erróneo de otro trastorno psiquiátricopsiquiátricoResto: no documentado.Resto: no documentado.
Lewis et al (1995):Lewis et al (1995):Aprox. 30% dados de alta a domicilio.Aprox. 30% dados de alta a domicilio.
ResumenResumen
Diagnóstico: síndrome confuso-oníricoDiagnóstico: síndrome confuso-onírico Inicio agudoInicio agudo Curso fluctuanteCurso fluctuante
Detección clínica y paraclínica de factores Detección clínica y paraclínica de factores predisponentes y desencadenantespredisponentes y desencadenantes
Tratamiento:Tratamiento: No farmacológicoNo farmacológico Del cuadro de fondo.Del cuadro de fondo. Farmacológico sintomáticoFarmacológico sintomático