Guillermo Alvarez

BIOQUIMICA

LOS ERITROCITOSLOS ERITROCITOS

Los Los eritrocitoseritrocitos ( (glóbulos rojosglóbulos rojos o o hematíes)hematíes), son los elementos , son los elementos formes cuantitativamente más formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. La numerosos de la sangre. La hemoglobina es uno de sus hemoglobina es uno de sus principales componentes y su principales componentes y su objetivo es transportar el oxígeno objetivo es transportar el oxígeno hacia los diferentes tejidos del hacia los diferentes tejidos del cuerpo.cuerpo.

Eritrocitos humanosEritrocitos humanos Los eritrocitos tienen una forma oval, Los eritrocitos tienen una forma oval,

aplanada, con una depresión en el centro.aplanada, con una depresión en el centro.

Este diseño está optimizado para el Este diseño está optimizado para el intercambio de oxígeno con el medio que intercambio de oxígeno con el medio que lo rodea lo que les otorga flexibilidad para lo rodea lo que les otorga flexibilidad para poder atravesar los capilares, donde poder atravesar los capilares, donde liberan la carga de oxígeno. liberan la carga de oxígeno.

El diámetro de un eritrocito típico es de 6-El diámetro de un eritrocito típico es de 6-8 µm. 8 µm.

Estructura de los eritrocitosEstructura de los eritrocitos Los eritrocitos de los mamíferos no poseen núcleo cuando Los eritrocitos de los mamíferos no poseen núcleo cuando

llegan a la madurez, es decir que pierden su núcleo celular llegan a la madurez, es decir que pierden su núcleo celular y por lo tanto su ADN. (los anfibios y aves tienen eritrocitos y por lo tanto su ADN. (los anfibios y aves tienen eritrocitos con núcleo). con núcleo).

Los eritrocitos también pierden su mitocondria y Los eritrocitos también pierden su mitocondria y utilizan la utilizan la glucosa para producir energía mediante el proceso de glucosa para producir energía mediante el proceso de glucólisisglucólisis seguido por la fermentación láctica. seguido por la fermentación láctica.

Los eritrocitos son producidos continuamente en la médula Los eritrocitos son producidos continuamente en la médula ósea de los huesos largos. (En el embrión, el hígado es el ósea de los huesos largos. (En el embrión, el hígado es el principal productor de glóbulos rojos.) principal productor de glóbulos rojos.)

El bazo actúa como reservorio de eritrocitos, pero su El bazo actúa como reservorio de eritrocitos, pero su función es algo limitada en los humanos. Sin embargo, en función es algo limitada en los humanos. Sin embargo, en otros mamíferos como los perros y los caballos, el bazo otros mamíferos como los perros y los caballos, el bazo libera grandes cantidades de glóbulos rojos en momentos libera grandes cantidades de glóbulos rojos en momentos de estrés.de estrés.

Valores normales de hematíes en Valores normales de hematíes en adultosadultos

Mujeres: 4 - 5 x 106/uLMujeres: 4 - 5 x 106/uL Hombres: 4.5 - 5 x 106/uLHombres: 4.5 - 5 x 106/uL

Metabolismo energético del Metabolismo energético del eritrocito eritrocito

El metabolismo de los eritrocitos es El metabolismo de los eritrocitos es limitado, debido a la ausencia de núcleo, limitado, debido a la ausencia de núcleo, mitocondria y otros organelos mitocondria y otros organelos subcelulares. subcelulares.

Aunque la unión, transporte y liberación Aunque la unión, transporte y liberación de oxigeno y dióxido de carbono es un de oxigeno y dióxido de carbono es un proceso pasivo que no requiere energía, proceso pasivo que no requiere energía, existe una variedad de procesos existe una variedad de procesos metabólicos dependientes de energía que metabólicos dependientes de energía que son esenciales para la viabilidad de la son esenciales para la viabilidad de la célula.célula.

Metabolismo energético del Metabolismo energético del eritrocito eritrocito

Las vías metabólicas más Las vías metabólicas más importantes para el eritrocito importantes para el eritrocito maduro necesitan glucosa como maduro necesitan glucosa como sustrato. Estas vías se refieren a:sustrato. Estas vías se refieren a:

Vía Embden – Meyerhof ("glucólisis“) Vía Embden – Meyerhof ("glucólisis“) Ciclo de la Hexosa – Monofosfato Ciclo de la Hexosa – Monofosfato Vía de la Hemoglobina Reductasa Vía de la Hemoglobina Reductasa Ciclo de Rapoport – LueberingCiclo de Rapoport – Luebering

Metabolismo energético del Metabolismo energético del eritrocitoeritrocito

Estas vías contribuyen con energía al Estas vías contribuyen con energía al mantener:mantener:

El El potasiopotasio intracelular alto, el intracelular alto, el sodiosodio intracelular intracelular bajo y un bajo y un calciocalcio intracelular muy baja (bomba de intracelular muy baja (bomba de cationes) cationes)

Hemoglobina en forma reducida Hemoglobina en forma reducida Elevados niveles de Elevados niveles de glutationglutation reducido reducido Integridad y deformabilidad de la membrana Integridad y deformabilidad de la membrana

Via Embden–Meyerhof o Via Embden–Meyerhof o glucolisisglucolisis

Proporciona Proporciona ATPATP para la regulación de la concentración para la regulación de la concentración intracelular de cationes (Na, K, Ca, Mg) a través de bombas intracelular de cationes (Na, K, Ca, Mg) a través de bombas de cationes. de cationes.

El eritrocito obtiene energía en forma de ATP del El eritrocito obtiene energía en forma de ATP del desdoblamiento de la desdoblamiento de la glucosaglucosa por esta vía. por esta vía. Aproximadamente 90 a 95% del consumo celular de Aproximadamente 90 a 95% del consumo celular de oxigeno utiliza esta vía. oxigeno utiliza esta vía.

Los eritrocitos normales no tienen depósitos de Los eritrocitos normales no tienen depósitos de glucógenoglucógeno. . Dependen por completo de la glucosa ambiental para la Dependen por completo de la glucosa ambiental para la glucólisis. La glucosa penetra a la célula mediante difusión glucólisis. La glucosa penetra a la célula mediante difusión facilitada, un proceso que no consume energía. Es facilitada, un proceso que no consume energía. Es metabolizada a lactato, donde produce una ganancia neta metabolizada a lactato, donde produce una ganancia neta de dos moles de ATP por un mol de glucosa.de dos moles de ATP por un mol de glucosa.

Bomba sodio-potasioBomba sodio-potasio Este mecanismo celular mantiene

constantemente altos niveles de potasio y bajos niveles de sodio dentro de la célula, el proceso requiere energía en forma de adenosín-trifosfato (ATP).

De hecho, se estima que este proceso supone el 40% del gasto energético celular. La bomba de sodio-potasio funciona constante e independientemente de otros procesos metabólicos. El transporte de iones a través de la membrana celular se hace en conjunción con el transporte de glucosa al interior de la célula .

Considerando que la glucosa es la principal fuente de energía celular, es obvio que la ralentización de la bomba impedirá que la célula funcione a su máxima capacidad.

Ciclo de la Hexosa Monofosfato Ciclo de la Hexosa Monofosfato

Proporciona Proporciona Nicotinamida-Adenina Nicotinamida-Adenina DinucleotidoDinucleotido fosfato fosfato y y glutatión para reducir oxidantes celulares. glutatión para reducir oxidantes celulares.

Aproximadamente 5% de la glucosa celular ingresa a la vía Aproximadamente 5% de la glucosa celular ingresa a la vía oxidativa Hexosa Monofosfato, un sistema auxiliar para oxidativa Hexosa Monofosfato, un sistema auxiliar para producir sustancias reductoras. producir sustancias reductoras.

Esta vía produce así mismo, glutation. El glutatión reducido Esta vía produce así mismo, glutation. El glutatión reducido protege a la célula contra cualquier lesión oxidante protege a la célula contra cualquier lesión oxidante permanente. permanente.

Los oxidantes dentro de la célula oxidan los grupos Los oxidantes dentro de la célula oxidan los grupos sulfhidrilo (SH) de la hemoglobina, a menos que los sulfhidrilo (SH) de la hemoglobina, a menos que los oxidantes sean reducidos por el glutatión reducido.oxidantes sean reducidos por el glutatión reducido.

El El glutationglutation El El glutatiónglutatión es un es un péptidopéptido que contiene que contiene cisteínacisteína y es y es

encontrado en la mayoría de las formas de vida aerobia. No encontrado en la mayoría de las formas de vida aerobia. No es requerido en la dieta y es sintetizado en las células es requerido en la dieta y es sintetizado en las células desde sus desde sus aminoácidosaminoácidos constitutivos. constitutivos.

El glutatión tiene características antioxidantes ya que el El glutatión tiene características antioxidantes ya que el grupo grupo tioltiol en su porción de cisteína es un agente reductor y en su porción de cisteína es un agente reductor y puede ser oxidado y ser reducido de forma reversible. puede ser oxidado y ser reducido de forma reversible.

En las células, el glutatión es mantenido en forma reducida En las células, el glutatión es mantenido en forma reducida por la enzima glutatión reductasa y alternadamente reduce por la enzima glutatión reductasa y alternadamente reduce otros metabolitos y sistemas de enzimas así como otros metabolitos y sistemas de enzimas así como reacciona directamente con los oxidantes. reacciona directamente con los oxidantes.

Debido a su alta concentración y a su papel central en Debido a su alta concentración y a su papel central en mantener el estado redox de la célula, el glutatión es uno mantener el estado redox de la célula, el glutatión es uno de los antioxidantes celulares más importantes.de los antioxidantes celulares más importantes.

AntioxidanteAntioxidante NADPHNADPH o o NADPNADP, también , también

conocida como conocida como Nicotiamida-Adenina Nicotiamida-Adenina Dinucleotido fosfato, es una Dinucleotido fosfato, es una coenzima utilizada en la coenzima utilizada en la fase de fijación del dióxido fase de fijación del dióxido de carbono, que se encarga de carbono, que se encarga de reducir el CO2 a carbón de reducir el CO2 a carbón orgánico orgánico

El NADPH es un compuesto El NADPH es un compuesto reductor que junto con el reductor que junto con el ATP se encargan de ATP se encargan de transformar el agua y el transformar el agua y el dióxido de carbono en dióxido de carbono en compuestos orgánicos compuestos orgánicos reducidos (glucosa p. ej.), reducidos (glucosa p. ej.), liberando oxígeno. liberando oxígeno.

Modelo de llenado de Modelo de llenado de espacios del espacios del metabolitometabolito antioxidante antioxidante glutatiónglutatión. La . La esfera amarilla es el átomo esfera amarilla es el átomo reductor activo del azufre que reductor activo del azufre que proporciona actividad proporciona actividad antioxidante, mientras que las antioxidante, mientras que las esferas rojas, azules, blancas, esferas rojas, azules, blancas, y grises representan los y grises representan los átomos de oxígeno, átomos de oxígeno, nitrógeno, hidrógeno, y nitrógeno, hidrógeno, y carbono respectivamente.carbono respectivamente.

Vía de la Hemoglobina Vía de la Hemoglobina ReductasaReductasa

Protege a la hemoglobina de la oxidación vía la Protege a la hemoglobina de la oxidación vía la NADHNADH y y metahemoglobina reductasa. metahemoglobina reductasa.

Se trata de una vía alterna a la vía Emboden – Meyerhof, esencial Se trata de una vía alterna a la vía Emboden – Meyerhof, esencial para mantener al hierro hem en el estado reducido Fe++. La para mantener al hierro hem en el estado reducido Fe++. La hemoglobina con el hierro en estado ferrico, Fe+++, es conocida hemoglobina con el hierro en estado ferrico, Fe+++, es conocida como como metahemoglobinametahemoglobina. Esta forma de hemoglobina no logra . Esta forma de hemoglobina no logra combinarse con el oxigeno. combinarse con el oxigeno.

La metahemoglobina reductasa en unión con el NADH producido La metahemoglobina reductasa en unión con el NADH producido por la vía Emboden – Meyerhof protege al hierro hem de la por la vía Emboden – Meyerhof protege al hierro hem de la oxidación. oxidación.

Sin este sistema, el 2 % de la metahemoglobina formada todos los Sin este sistema, el 2 % de la metahemoglobina formada todos los días, al cabo del tiempo se eleva a 20 a 40% limitando días, al cabo del tiempo se eleva a 20 a 40% limitando gravemente la capacidad de transportadora de oxigeno en la gravemente la capacidad de transportadora de oxigeno en la sangre. Medicamentos oxidantes pueden interferir con la sangre. Medicamentos oxidantes pueden interferir con la metahemoglobina reductasa y producir valores aun más elevados metahemoglobina reductasa y producir valores aun más elevados de metahemoglobina. Esto provoca cianosis.de metahemoglobina. Esto provoca cianosis.

Ciclo de Rapoport – LueberingCiclo de Rapoport – Luebering

2,3 – difosfoglicerato (DPG) el cual facilita la liberación de 2,3 – difosfoglicerato (DPG) el cual facilita la liberación de oxigeno a los tejidos. Este ciclo es parte de la vía Emboden oxigeno a los tejidos. Este ciclo es parte de la vía Emboden – Meyerhof y tiene por finalidad evitar la formación de 3 – – Meyerhof y tiene por finalidad evitar la formación de 3 – fosfoglicerato y ATP. fosfoglicerato y ATP.

El DPG esta presente en el eritrocito en una concentración El DPG esta presente en el eritrocito en una concentración de un mol BPG/mol de hemoglobina y se une con fuerza a de un mol BPG/mol de hemoglobina y se une con fuerza a la desoxihemoglobina, manteniendo a la hemoglobina en la desoxihemoglobina, manteniendo a la hemoglobina en estado desoxigenado facilitándose la liberación de oxigeno. estado desoxigenado facilitándose la liberación de oxigeno.

El incremento en la concentración de difosfoglicerato El incremento en la concentración de difosfoglicerato facilita la liberación de oxigeno a los tejidos mediante la facilita la liberación de oxigeno a los tejidos mediante la disminución en la afinidad de la hemoglobina para el disminución en la afinidad de la hemoglobina para el oxigeno. De esta manera el eritrocito cuenta con un oxigeno. De esta manera el eritrocito cuenta con un mecanismo interno para la regulación del aporte de mecanismo interno para la regulación del aporte de oxigeno a los tejidos.oxigeno a los tejidos.

Importancia de la glucosa para el Importancia de la glucosa para el tejido nerviosotejido nervioso

Papel de la hiperglicemia en el Papel de la hiperglicemia en el sistema nerviososistema nervioso

Los tejidos que toman libremente glucosa y contiene enzima aldosa reductasa, el flujo de glucosa al interior de la célula está limitado en condiciones de normoglicemia, tanto por las concentraciones intracelulares de dicha azúcar como por la poca afinidad con la enzima.

La hiperglicemia tiene sobre las células un efecto tanto agudo (cambios reversibles) como crónico (cambios irreversibles).

El efecto agudo, que induce al daño vascular, está condicionado por el flujo excesivo de glucosa a través de varias vías metabólicas no dependientes de insulina para su transportación.

Esto conlleva a que aumente la vía del poliol asociada a la disminución de la síntesis del diacilglecerol unida a la actividad de la protein quinasa C (PKC); al decremento del pool de miositol de los compartimentos subcelulares y a una elevación de productos tempranos de la GNE.

Papel de la hiperglicemia en el tejido nerviosoPapel de la hiperglicemia en el tejido nervioso

La vía del poliol o sorbitol es una cascada de reacciones químicas en la cual se obtiene fructosa a partir de la glucosa, pasando por el sorbitol con la ayuda de la enzima aldosa reductasa.

El incremento de esta vía trae aparejado cambios severos que incluye la disminución en los niveles de NADPH, Glutation y miositol; cada uno con un papel importante en el desarrollo de la microangiopatía diabética.

Dos ejemplos de tejidos que no requieren de insulina para tomar glucosa lo tenemos en las células del lente cristalino y las

células nerviosas:

En ambos casos la glucosa entra por difusión provocando una elevación intracelular de sorbitol.

En el caso del lente, la membrana es impermeable al sorbitol lo que trae como consecuencia que el medio se vuelva más osmótico, permitiendo así la entrada de líquido al tejido.

Esto causa una opacidad del lente y finalmente la retinopatía diabética.

Por otra parte, en las células nerviosas, la toma no controlada de glucosa reduce la entrada de miositol por inhibición competitiva, al mismo tiempo que se produce un aumento del sorbitol intracelular que inhibe la síntesis de mioinositol.

La disminución del mioinositol en el nervio trae aparejado el decremento de la velocidad de conducción nerviosa y la aparición de la neuropatía diabética.

Importancia de la glucosa para el Importancia de la glucosa para el tejido nerviosotejido nervioso

La neuropatía La neuropatía diabética es una diabética es una complicación común complicación común de la de la diabetesdiabetes en la en la cual se presenta daño cual se presenta daño a los nervios como a los nervios como resultado de una resultado de una hiperglucemia (altos hiperglucemia (altos niveles de azúcar en niveles de azúcar en la sangre). la sangre).

Valores de glucosa en sangreValores de glucosa en sangre Los niveles hasta 100 mg/dL se consideran Los niveles hasta 100 mg/dL se consideran

normales.normales.

Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteración de la glucosa en denominan alteración de la glucosa en ayunas o pre-diabetes. Se considera que ayunas o pre-diabetes. Se considera que estos niveles son factores de riesgo para estos niveles son factores de riesgo para la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.la diabetes tipo 2 y sus complicaciones.

La diabetes se diagnostica típicamente La diabetes se diagnostica típicamente cuando los niveles sanguíneos de glucosa cuando los niveles sanguíneos de glucosa en ayunas son de 126 mg/dL o mayoresen ayunas son de 126 mg/dL o mayores

Causas, incidencia y factores de riesgoCausas, incidencia y factores de riesgo

Las personas con diabetes comúnmente desarrollan daño Las personas con diabetes comúnmente desarrollan daño temporal o permanente en el tejido nervioso. Las lesiones en los temporal o permanente en el tejido nervioso. Las lesiones en los nervios son causadas por una disminución del flujo sanguíneo y nervios son causadas por una disminución del flujo sanguíneo y por los altos por los altos niveles de azúcar en la sangreniveles de azúcar en la sangre y tiene mayores y tiene mayores posibilidades de desarrollo si los niveles de azúcar en la sangre no posibilidades de desarrollo si los niveles de azúcar en la sangre no están bien controlados.están bien controlados.

Algunos diabéticos no presentan neuropatía, mientras que otros Algunos diabéticos no presentan neuropatía, mientras que otros pueden sufrir esta afección en una etapa relativamente temprana. pueden sufrir esta afección en una etapa relativamente temprana. En promedio, el inicio de los síntomas se presenta de 10 a 20 años En promedio, el inicio de los síntomas se presenta de 10 a 20 años después de diagnosticada la diabetes y aproximadamente el 50% después de diagnosticada la diabetes y aproximadamente el 50% de las personas con dicha afección finalmente padecen de las personas con dicha afección finalmente padecen neuropatía.neuropatía.

Causas, incidencia y factores de riesgoCausas, incidencia y factores de riesgo

Las lesiones a los nervios periféricos pueden afectar los nervios Las lesiones a los nervios periféricos pueden afectar los nervios craneales o los de la columna vertebral y sus ramificaciones y es craneales o los de la columna vertebral y sus ramificaciones y es un tipo de neuropatía (lesión nerviosa) que tiende a desarrollarse un tipo de neuropatía (lesión nerviosa) que tiende a desarrollarse por etapas.por etapas.

En un principio, hay un dolor y hormigueo intermitente en las En un principio, hay un dolor y hormigueo intermitente en las extremidades, particularmente en los pies; mientras que en las extremidades, particularmente en los pies; mientras que en las etapas más avanzadas, el dolor es más intenso y constante. etapas más avanzadas, el dolor es más intenso y constante. Finalmente, se desarrolla una neuropatía sin dolor cuando se Finalmente, se desarrolla una neuropatía sin dolor cuando se pierde la sensación al dolor en el área, lo que incrementa en alto pierde la sensación al dolor en el área, lo que incrementa en alto grado el riesgo de una lesión severa en los tejidos, dado que el grado el riesgo de una lesión severa en los tejidos, dado que el dolor ya no alerta a la persona sobre dichas lesiones. dolor ya no alerta a la persona sobre dichas lesiones.

Las neuropatías autónomas afectan los nervios que regulan las Las neuropatías autónomas afectan los nervios que regulan las funciones vitales involuntarias, incluyendo el músculo cardíaco y funciones vitales involuntarias, incluyendo el músculo cardíaco y los músculos lisos. Estas neuropatías pueden causar presión los músculos lisos. Estas neuropatías pueden causar presión sanguínea baja, diarrea, estreñimiento, impotencia sexual y otros sanguínea baja, diarrea, estreñimiento, impotencia sexual y otros síntomas.síntomas.

SíntomasSíntomas

Entumecimiento (disminución o pérdida de la sensibilidad en una Entumecimiento (disminución o pérdida de la sensibilidad en una

parte del cuerpo) parte del cuerpo) Hormigueo Hormigueo Diarrea Diarrea Estreñimiento Estreñimiento Pérdida de control de la vejiga Pérdida de control de la vejiga Impotencia Impotencia Parálisis facial Parálisis facial Párpado caído Párpado caído Caída de la boca Caída de la boca Cambios en la visión Cambios en la visión Mareos Mareos Debilidad Debilidad Dificultad para deglutir Dificultad para deglutir Deterioro del habla Deterioro del habla Calambres muscularesCalambres musculares

Malaria Malaria

Del Del italianoitaliano "malaria", mala aria (mal aire), "malaria", mala aria (mal aire), también denominada también denominada fiebre palúdicafiebre palúdica o o paludismopaludismo, es una enfermedad producida , es una enfermedad producida por parásitos del género Plasmodium. por parásitos del género Plasmodium.

Es la primera en importancia de entre las Es la primera en importancia de entre las enfermedades debilitantes, con más de enfermedades debilitantes, con más de 200 millones de casos cada año en todo el 200 millones de casos cada año en todo el mundo.mundo.

MalariaMalaria

El vector de la malaria humana son las hembras El vector de la malaria humana son las hembras de mosquitos del género de mosquitos del género AnophelesAnopheles. Los machos . Los machos no pican al ser humano, ya que únicamente se no pican al ser humano, ya que únicamente se alimentan de jugos vegetales.alimentan de jugos vegetales.

La única forma posible de contagio directo entre La única forma posible de contagio directo entre humanos es que una mujer embarazada lo humanos es que una mujer embarazada lo transmita por vía trasplacentaria al feto.transmita por vía trasplacentaria al feto.

Los síntomas son muy variados, empezando con Los síntomas son muy variados, empezando con fiebre 8 a 30 días después de la infección, fiebre 8 a 30 días después de la infección, acompañada, o no, de dolor de cabeza, dolores acompañada, o no, de dolor de cabeza, dolores musculares, diarrea, decaimiento y tos.musculares, diarrea, decaimiento y tos.

EpidemiologíaEpidemiología La malaria causa unos 400–900 millones de casos de fiebre La malaria causa unos 400–900 millones de casos de fiebre

y aproximadamente 1 -3 millones de muertes anualmente, y aproximadamente 1 -3 millones de muertes anualmente, lo que representa una muerte cada 30 segundos. lo que representa una muerte cada 30 segundos.

La vasta mayoría de casos ocurren en niños menores de 5 La vasta mayoría de casos ocurren en niños menores de 5 años; las mujeres embarazadas son también especialmente años; las mujeres embarazadas son también especialmente vulnerables. A pesar de los esfuerzos de reducir la vulnerables. A pesar de los esfuerzos de reducir la transmisión e incrementar el tratamiento, ha habido muy transmisión e incrementar el tratamiento, ha habido muy poco cambio en áreas que se encuentran en riesgo de la poco cambio en áreas que se encuentran en riesgo de la enfermedad desde 1992. enfermedad desde 1992.

De hecho, si la prevalencia de la malaria continúa en su De hecho, si la prevalencia de la malaria continúa en su curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad curso de permanente aumento, la tasa de mortalidad puede duplicarse en los siguientes veinte años. puede duplicarse en los siguientes veinte años.

Las estadísticas precisas son desconocidas porque muchos Las estadísticas precisas son desconocidas porque muchos casos ocurren en áreas rurales donde las personas no casos ocurren en áreas rurales donde las personas no tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar tienen acceso a hospitales o a recursos para garantizar cuidados de salud. Como consecuencia, la mayoría de los cuidados de salud. Como consecuencia, la mayoría de los casos permanecen indocumentados. casos permanecen indocumentados.

EpidemiologíaEpidemiología

Ciclo del mosquito anophelesCiclo del mosquito anopheles

Modo de infección del anophelesModo de infección del anopheles

DiagnósticoDiagnóstico :: Los síntomas de la malaria no complicada (fiebre y escalofríos) Los síntomas de la malaria no complicada (fiebre y escalofríos)

son bastante inespecíficos, de modo tal que el agente se salud son bastante inespecíficos, de modo tal que el agente se salud que no esté alerta sobre esa posibilidad puede errar el que no esté alerta sobre esa posibilidad puede errar el diagnóstico. diagnóstico.

Como la malaria no tratada puede provocar la muerte en pocas Como la malaria no tratada puede provocar la muerte en pocas horas (alrededor de 24 hs), es un importante diagnóstico de horas (alrededor de 24 hs), es un importante diagnóstico de sospecha en cualquier paciente con antecedentes de viajes o sospecha en cualquier paciente con antecedentes de viajes o residencia en áreas endémicas.Los síntomas más comunes, residencia en áreas endémicas.Los síntomas más comunes, además de la fiebre y los escalofríos son: dolor de cabeza, dolores además de la fiebre y los escalofríos son: dolor de cabeza, dolores musculares (mialgias), dolores articulares (artralgias), malestar musculares (mialgias), dolores articulares (artralgias), malestar general, dolor de cabeza, marcado decaimiento y trastornos general, dolor de cabeza, marcado decaimiento y trastornos digestivos (nauseas, vómitos y diarrea). digestivos (nauseas, vómitos y diarrea).

Estos síntomas pueden ser fácilmente confundidos con gripe, Estos síntomas pueden ser fácilmente confundidos con gripe, gastroenteritis o, inclusive fiebre tifoidea, fiebre reumática o gastroenteritis o, inclusive fiebre tifoidea, fiebre reumática o meningitis bacteriana. meningitis bacteriana.

También pueden presentarse los siguientes signos: También pueden presentarse los siguientes signos: esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia, hipoglucemia, esplenomegalia, anemia con o sin trombocitopenia, hipoglucemia, disfunción renal o pulmonar y alteraciones neurológicas.disfunción renal o pulmonar y alteraciones neurológicas.

ProfilaxisProfilaxis El empleo de repelentes (generalmente a base de El empleo de repelentes (generalmente a base de

dietiltoluamida - DEET) es bastante efectivo. Siempre es dietiltoluamida - DEET) es bastante efectivo. Siempre es aconsejable usar el repelente que "funcione" en el lugar aconsejable usar el repelente que "funcione" en el lugar visitado. visitado.

Usar ropas que cubran la mayor superficie corporal posible Usar ropas que cubran la mayor superficie corporal posible no es una cosa muy agradable de hacerse en lugares de no es una cosa muy agradable de hacerse en lugares de clima tropical... pero es muy efectivo, barato y no hay clima tropical... pero es muy efectivo, barato y no hay riesgos de toxicidad. riesgos de toxicidad.

Dormir con mosquiteros si usted no está en un hotel con la Dormir con mosquiteros si usted no está en un hotel con la suficiente cantidad de estrellas como para tener aire suficiente cantidad de estrellas como para tener aire acondicionado. acondicionado.

Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas que Rociar el dormitorio a la noche con insecticidas que contengan piretros, encender espirales (de los verdes o los contengan piretros, encender espirales (de los verdes o los eléctricos) eléctricos)

Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche Evitar las actividades fuera de la vivienda durante la noche (sobre todo  entre las 18:00 y 20:00 hs), cuando los (sobre todo  entre las 18:00 y 20:00 hs), cuando los mosquitos transmisores son más abundantes y activos. mosquitos transmisores son más abundantes y activos.

Diabetes y Pie Diabético

ES una complicación crónica y común de la diabetes que consiste en una perdida de sensibilidad e irrigación de los miembros inferiores. Fisiopatogenia

Se produce una desmielinizacion de los nervios periféricos impidiendo que se de normalmente el impulso eléctrico

Se produce un aumento del deposito de glucosa a nivel de los capilares de menor tamaño

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

DIABETES TIPO 1

DEFICIENCIA ABSOLUTA

EN LA PRODUCCIÓN DE INSULINA POR LA CÉLULA B

PANCREÁTICA

DIABETES TIPO 2

PRODUCCIÓN EXCESIVA

DE GLUCOSA HEPÁTICA

ALTERACIÓN EN LA SECRECIÓN DE INSULINA

RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA ACCIÓN DE INSULINA

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE INSULINA

•PACIENTE EDUCADO Y MOTIVADO CON INVOLUCRO DEL ENTORNO FAMILIAR

•NO TENER LIMITACIONES FÍSICAS QUE IMPIDAN LA VIGILANCIA DE GLUCOSA EN EL HOGAR

•CAUTELA CON PACIENTES ANCINOS QUE NO SE PERCATEN DE LA HIPOGLICEMIA

•EL SITIO DE LA INYECCIÓN CAMBIA LA FARMACOCINÉTICA

•ZONA PERIUMBILICAL ES LA MÁS INDICADA

•SE DEBE ROTAR EL SITIO DE INYECCIÓN

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

ESTRATEGIAS PARA LA INSULINIZACIÓN Y AJUSTE DE TRATAMIENTO

1.- ELECCIÓN DE LA DOSIS DE INSULINA

2.- NÚMERO DE INYECCIONES

3.- DEBE INICIARSE DE FORMA GRADUAL, INICIANDO CON INSULINA INTERMEDIA

4.- CUANDO NO SE LOGRA CONTROLAR GLICEMIA PREPANDRIAL CON INTERMEDIA SE AÑADE INSULINA

RÁPIDA

5.- PLANIFICAR TRATAMIENTO EN BASE AL HORARIO DE COMIDA

6.- EL AJUSTE SE HACE EN BASE A LS PERFILES DE GLICEMIA

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

PAUTAS DE TRATAMIENTO:

UNA DOSIS:

DOSIS ÚNICA DE INSULINA INTERMEDIA O PROLONGADA EN EL DESAYUNO

DOSIS ÚNICA DE INSULINA INTERMEDIA O PROLONGADA ANTES DE ACOSTARSE

DOS DOSIS

UNA DOSIS MATUTINA Y OTRA POR LA TARDE O NOCHE DE INSULINA INTERMEDIA

DOS DOSIS DE INSULINA MEZCLA DE ACCIÓN RÁPIDA + ACCIÓN INTERMEDIA

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

PAUTAS DE TRATAMIENTO

PAUTA INTENSIVA

MÚLTIPLES INYECCIONES DE INSULINA

3-4 DOSIS DE INSULINA RÁPIDA O ULTRARAPIDA ANTES DE LA COMIDA, 1-2 DOSIS DE INSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA (ANTES DEL DESAYUNO Y CENA) O UNA DOSIS NOCTURNA DE INSULINA PROLONGADA.

BOMBA DE INFUSIÓN CONTINUA DE INSULINA

DOSIS RÁPIDA BASAL

INSULINA RÁPIDA BASAL (LISPRO O ASPART) ANTES DE LAS COMIDAS + GLARGINA ANTES DE ACOSTARSE

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

TERAPIA COMBINADA

DEFINICIÓN

VENTAJAS

INDICACIONES:

FALLA DEL TRATAMIENTO ORAL

SIN TOXICIDAD SIGNIFICATIVA

CIERTA EVIDENCIA DE RESPUESTA A LOS FÁRMACOS ORALES

OBESOS CON DIABETES DE 10- 15 AÑOS CON Dx > 35 AÑOS, GLICEMIA EN AYUNAS NO MAYOR A 300 MG/DL

PÉPTIDO C > O IGUAL A 0,2 NMOL/L

TRATAMIENTO DE LA DIABETES MELLITUS

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA

HIPOGLICEMIA

GANANCIA PONDERAL

EMPEORAMIENTO DE LA RETINOPATÍA DIABÉTICA

REFERENCIA BLIBLIOGRAFICAS

Internet: buscador google, Internet: buscador google, metabolismo del eritrocito, metabolismo del eritrocito, WIKIPEDIA.WIKIPEDIA.

Internet: buscador google, Internet: buscador google, concentración e importancia de la concentración e importancia de la glucosa para el tejido nervioso. MED-glucosa para el tejido nervioso. MED-LINE.LINE.

HARPER: Pág. 638, edición 7maHARPER: Pág. 638, edición 7ma

Oración de gracias... 

Es maravilloso Señor:

Tener los brazos abiertos, cuando hay tantos mutilados.Que mis ojos vean, cuando hay tantos sin luz.Que mis manos trabajen, cuando hay tantas que mendigan.Que tenga salud, cuando hay tantos enfermos.Que tenga seres queridos, cuando hay tantos solitarios.Que mi voz cante, cuando hay tantas que enmudecen.

Que maravilloso Señor:

Tener abrigo, techo y sustento, cuando hay tantos en la calle.Es maravilloso volver a casa, cuando hay tantos que no tienen a donde ir.Es maravilloso amar, vivir sonreír y soñar, cuando hay tantos que odian, lloran y se revuelven en pesadillas.Es maravilloso tener un DIOS en quien creer, cuando hay tantos que no sienten consuelo ni tienen fe.

Es maravilloso Señor...... sobre todo, tener tan poco que pedir y tanto que agradecer.

ELECTROCARDIOGRAFÍA

That’s NOT ALL, Folks!