Conductas de afrontamiento en adultos consumidores de alcohol en el plan de

24 horas “Solo por hoy”1

Julián Andrés Giraldo Rivera2

Sandra Ximena Arias Rivera3

Miller Machado4

Resumen

Este trabajo de investigación es de tipo exploratorio y se realizó con tres adultos

que presentaron dependencia al alcohol. El objetivo consistió en identificar las conductas

y los estilos de afrontamiento con tiempos promedio de consumo de 28 años cada uno.

Después de múltiples intentos por superar la relación problemática con el abuso

de alcohol, deciden voluntariamente iniciar proceso con el plan de 24 horas “Solo por

hoy”, logrando resultados de abstinencia en tiempos de 7, 14 y 21 años a través del

programa de Alcohólicos Anónimos (A.A) del grupo “Reencuentro” del municipio de

Calarcá-Quindío (Colombia), identificando en el proceso conductas de afrontamiento

que disminuyen la probabilidad de ocurrencia en una recaída en sujetos ubicados según

Prochaska y Diclemente (1984) en la etapa de cambio denominada Mantenimiento.

1 Este artículo de investigación describe las conductas de afrontamiento en sujetos con consumo problemático de alcohol desde el plan de las 24 horas donde se concluye habilidades cognitivas y conductuales utilizadas por los sujetos para hacer frente y sobrellevar los eventos internos o externos que son valorados como amenazantes para su bienestar, abstención y sobriedad. 2 Licenciado en Pedagogía Reeducativa. Estudiante Intervenciones Psicosociales en la reducción del consumo de sustancias psicoactivas. Universidad Católica de Pereira. Julianpedagogo80@hotmail.com 3 Licenciada en Pedagogía Reeducativa. Estudiante Intervenciones Psicosociales en la reducción del consumo de sustancias psicoactivas. Universidad Católica de Pereira. Ximearias.rive@gmail.com 4 Asesor artículo de investigación. Aspirante a Magister en Políticas Publicas. Universidad del Valle. millermachado@correounivalle.edu.co

El proceso investigativo se realizó con la aplicación de técnicas como la entrevista

semi-estructurada, tareas de auto-registro, cuestionarios de desencadenantes internos,

externos y de ansiedad, en los cuales se evidencia la relación de los sujetos en la

sustitución de conductas adictivas (sustancia alcohol) a conductas de afrontamiento

(actividades grupales o interpersonales, uso de servicios y objetos, entre ellos la televisión,

apegos afectivos, trabajo, evitación y focalización en el problema).

Puede deducirse que los sujetos cuando evitan, de alguna forma, estos

comportamientos o conductas por períodos cortos, presentan estados emocionales

relacionados con irritabilidad, ansiedad, frustración, tristeza y desesperanza. La conducta

de afrontamiento centraliza el autocontrol en cuanto disminuye la probabilidad de

ocurrencia a la etapa denominada recaída.

Palabras claves: Abstinencia, conductas, mantenimiento, afrontamiento, alcohol.

Abstract

Exploratory research work with three adults who presented alcohol dependence

with the aim of identifying behaviors and coping styles with average consumption times

of 28 years each.

After multiple attempts to overcome the problematic relationship with alcohol

abuse, they voluntarily decide to initiate proceedings with the 24-hour plan "Just for

Today", achieving abstinence results in times of 7, 14 and 21 years through the Alcoholics

program Anonymous (AA) of the "Reencuentro" group of the municipality of Calarcá-

Quindío (Colombia), identifying in the process coping behaviors that decrease the

probability of occurrence in a relapse in subjects located according to Prochaska and

Diclemente (1984) Called Maintenance.

The investigative process was carried out with the application of techniques such as the

semi-structured interview, self-registration tasks, internal, external and anxiety triggers,

in which the relation of the subjects in the substitution of addictive behaviors is

evidenced (Substance use) to coping behaviors (group or interpersonal activities, use of

services and objects, including television, affective attachments, work, avoidance and

focus on the problem).

It can be deduced that subjects, when they somehow avoid these behaviors or behaviors

for short periods, present emotional states related to irritability, anxiety, frustration,

sadness and hopelessness. Coping behavior centralizes self-control as it decreases the

probability of occurrence at the stage called relapse.

Keywords: Abstinence, behavior, maintenance, coping, alcohol.

En el presente artículo encontrará, en un primer momento, las referencias

conceptuales en relación al modelo transteórico de cambio, que fundamenta, desde las

etapas, estrategias de afrontamiento. Esta fue la metodología utilizada con la cual se

obtuvo la información, insumo básico de este documento. Luego, se presentan los

resultados obtenidos, así como el análisis de dicha información. Para finalizar, se

presentan las conclusiones y las recomendaciones que surgen alrededor de esta

investigación.

Marco de referencia conceptual

Desde el enfoque de tratamiento se desarrolla una propuesta en el área de

conductas de afrontamiento que aporta un marco para situar las intervenciones en

individuos con algún tipo de dependencia a sustancias, actividad o relación. “El modelo

transteórico de cambio”, como lo nombran los autores Prochaska y Diclemente (1984),

parte del análisis de los cambios que se producen en el desarrollo de un proceso en el

comportamiento de dichos individuos, con o sin ayuda de psicoterapia.

La importancia del modelo transteórico de cambio en la práctica clínica es el

acento sobre la dimensión temporal en el proceso de cambio. No solo se trata de

considerar si una intervención es adecuada en sí misma, sino si se adecúa al momento

temporal (estadio) en el que se encuentra el individuo, y el conocimiento sobre los

procesos cognitivos y conductuales que subyacen a dicho proceso de cambio.

Prochaska y Diclemente (1984) proponen seis (6) etapas en el proceso de cambio, las

cuales se presentan en la siguiente figura elaborada por Miller y Rollnick (1999).

Imagen 1: Elaborada por Miller y Rollnick. La entrevista motivacional. Preparar

para el cambio de conductas adictivas

El modelo en las etapas del cambio de los autores Prochaska y Diclemente (1984),

explica las diferentes fases por las que atraviesa una persona adicta en su camino a la

recuperación y aporta una visión integral desde la cual podría disminuirse la probabilidad

de ocurrencia en la etapa denominada recaída.

Estas fases son consecutivas y cíclicas; de hecho, la recaída forma parte del

proceso en este modelo. Debe tenerse en cuenta que, en todo programa, hay que educar

en prevención de recaídas, para que estas, si se dan, sepan preverse y controlarse, con el

fin de que la persona no entre en un nuevo ciclo adictivo.

La Pre-contemplación es la etapa donde la persona no piensa dejar el consumo ni

en modificar la conducta adictiva. No es capaz de valorar las partes negativas de su

adicción.

La etapa de contemplación es el punto donde el adicto hace balance de las pérdidas que

le supone su adicción y de las ganancias de rehabilitarse. Siente miedo, ansiedad o piensa

que va a ser muy difícil; pero, en su mente, ya se ha creado la idea de una vida fuera de

las dependencias y, de manera intermitente, contempla la posibilidad de dejar su anterior

estilo de vida con o sin ayuda.

Preparación para el cambio o determinación es la etapa donde la persona, o bien

puede realizar pequeños cambios o bien puede haberse puesto una fecha para empezar

un tratamiento. También es una fase en la que da a conocer, a sus allegados, la decisión

que ha tomado y el cambio que se dispone a realizar.

La etapa de acción o cambio en donde ya no hay consumo de sustancias o

realización de la conducta adictiva. En este momento la persona está realizando cambios

en su vida para dejar atrás su adicción.

El mantenimiento puede durar toda la vida, puesto que, los pensamientos de

consumo aparecen aunque lleven años sin consumir y se tenga una vida plena. La lucha

interior estará siempre presente con las herramientas psicológicas adecuadas, un entorno

social donde exista la expresión de emociones y la voluntad de pedir ayuda en momentos

de dificultad.

En la etapa de mantenimiento se pueden dar recaídas que variarán en duración e

intensidad dependiendo de cada caso. Para evitar esta fase, habría que preveer todas y

cada una de las situaciones en las que se pueda intuir una falta de control y desarrollar un

plan de acción pormenorizado de qué es lo que se va a hacer en una situación de riesgo

para no llegar a la conducta adictiva.

En caso de una recaída, nunca hay que perder de vista que se puede retornar a la

fase de cambio y volver a dejar la adicción atrás con trabajo y esfuerzo. Hay personas

drogodependientes que pasan muchos años de su vida entre las fases de mantenimiento

y recaída, hasta que consiguen evitarla.

Las conductas de afrontamiento son difíciles de identificar, pues estas comienzan

con las acciones habituales de una persona; pero, si no hay un equilibrio adecuado, estas

pasan de ser hábitos a convertirse en necesidades. Su objetivo es, precisamente, analizar

cómo se enfrentan los individuos ante elementos estresantes determinados. De modo

general, el afrontamiento se refiere a la serie de “Pensamientos y acciones que capacitan

a las personas para manejar situaciones difíciles” (Stone y Cols, 1988. p, 183).

Consiste, por lo tanto, en un proceso de esfuerzos dirigido a manejar, del mejor

modo posible (reduciendo, minimizando, tolerando o controlando), las demandas

internas y ambientales. En resumen, el afrontamiento quedaría definido como “Aquellos

procesos cognitivos y conductuales constantemente cambiantes que se desarrollan para

manejar las demandas específicas externas o internas que son evaluadas como excedentes

o desbordantes de los individuos” (Lazarus y Folkman, 1986. p, 67).

La propuesta de estrategias de afrontamiento individual privilegia la dimensión

social del ser humano al reconocer que el afrontamiento surge de la interacción recíproca

y de la rutina, exigiendo tomar alguna decisión por parte del individuo. Según Blanco

(1995), retomando los postulados de interaccionismo simbólico, el individuo en la

medida en que pertenece a un contexto socio-cultural es partícipe activo de una realidad

simbólica unida por el lenguaje. Al ser parte de esa realidad, el sujeto genera un esquema

de comportamiento; así, al realizarse cualquier cambio en su sistema socio-cultural,

necesariamente cambiarían los esquemas o representaciones mentales que la persona ha

creado.

Por esta razón, solo se puede considerar el nivel de adaptabilidad de una estrategia

y su eficacia de acuerdo con el contexto y las características del medio a las que pertenece.

Según Lazarus y Folkman (1986), normalmente se distinguen dos tipos generales de

estrategias:

1. Estrategias de resolución de problemas: son aquellas directamente dirigidas a

manejar o alterar el problema que está causando el malestar.

2. Estrategias de regulación emocional: son los métodos dirigidos a regular la

respuesta emocional ante el problema.

Por ejemplo, ante una ruptura matrimonial por consumo de alcohol, puede acudirse

a los abogados, llamar a amigos en búsqueda de soluciones, etcétera (estrategias dirigidas

a solucionar el problema), pero también cabe salir más de casa para no sentirse tan mal,

intentar no pensar en los años pasados (estrategias dirigidas a aliviar el malestar que

produce la situación).

En relación con las conductas en general, Fernández (1996) señala que los

problemas aparecen cuando existe una absoluta necesidad de desarrollar esa actividad y

se experimenta ansiedad si no se lleva a cabo. Según Echeburúa y Corral (1994), cualquier

conducta normal placentera es susceptible de convertirse en una conducta adictiva. Se

podrían hacer usos anormales de una conducta en función de la intensidad, de la

frecuencia o de la cantidad de dinero invertida y, en último término, en función del grado

de interferencia en las relaciones familiares, sociales y laborales de las personas

implicadas. Los componentes fundamentales de las conductas adictivas serían la pérdida

de control y la dependencia. Por ello, lo importante en la adicción no es la actividad

concreta que genera la dependencia, sino la relación que se establece con ella. Es una

relación negativa, incluso destructiva, que el sujeto se muestra incapaz de controlar.

Para Echeburúa y Corral (1994), puede señalarse un esquema común para el modelo de

inicio y mantenimiento de todas las conductas psicológicas que sintetiza el proceso

(Imagen 2).

Imagen 2. Inicio y mantenimiento de las conductas adictivas psicológicas (Echeburúa y

Corral, 1994).

Las conductas adictivas pueden considerarse específicamente al área psicológica

con características comunes a otro tipo de adicciones: pérdida de control, aparición de

síndrome de abstinencia, fuerte dependencia psicológica, interferencia en la vida

cotidiana y pérdida de interés por otras actividades (Echeburúa, 1994).

Para el presente artículo se presenta el programa de Alcohólicos Anónimos (A.A)

como una estrategia de tratamiento para el consumo problemático de alcohol en

individuos ubicados en la etapa de mantenimiento, identificando conductas de

afrontamiento desde el plan de las 24 horas “Solo por hoy”. Quienes participan del

programa tienen algo en común: su dependencia del alcohol. Aunque vienen de diferentes

sectores de la sociedad y tienen distintas ocupaciones e historias de vida. El formato de

la reunión es simple: una presentación, una lectura, el testimonio de un miembro; luego

una discusión abierta en la que cualquiera de los presentes puede compartir sus

preocupaciones, sus logros o sus pensamientos. Los grupos de A.A tienen programación

para encuentros de reunión todos los días a disponibilidad de sus miembros en horario

meridiano y nocturno. Todo grupo debe mantenerse a sí mismo, negándose a

contribuciones de afuera como lo estipula una de sus tradiciones (séptima tradición).

Alcohólicos Anónimos es una comunidad de hombres y mujeres que

comparten su mutua experiencia, fortaleza y esperanza para resolver su

problema común y ayudar a otros a recuperarse del alcoholismo. El único

requisito para ser miembro de A.A. es el deseo de dejar la bebida. Para ser

miembro no se pagan honorarios ni cuotas; se mantiene con las propias

contribuciones de sus miembros, no está afiliada a ninguna secta, religión,

partido político, organización o institución alguna; no desea intervenir en

controversias; no respalda ni se opone a ninguna causa. Su objetivo primordial

es mantener sobrios y ayudar a otros alcohólicos a alcanzar el estado de

sobriedad (El grupo de A.A Donde todo empieza, 2006).

Metodología

Al tener en cuenta este modelo, se inicia un proceso investigativo en un período

de tiempo de diez meses, abordando a tres (3) adultos en rango de edad de 60 años, del

género masculino, con escolaridad de bachillerato completo, empleados de empresa en

cargos de apoyo, quienes fueron seleccionados por la relación problemática con el alcohol

en tiempo promedio de 28 años. Asimismo, de manera voluntaria, inician un proceso de

tratamiento con el programa de A.A, que se encuentran en la etapa de mantenimiento

con un promedio de tiempo sin consumo de alcohol de 14 años. En el muestreo se utilizó

un procedimiento no aleatorio de conveniencia.

Los tres adultos presentan una abstinencia total al consumo de alcohol en

períodos de tiempo aproximados a 7, 14 y 21 años. Es pertinente conocer y analizar el

proceso de recuperación del programa de A.A del grupo “Reencuentro” de la Ciudad de

Calarcá-Quindío (Colombia), por lo que se elabora la pregunta: ¿cuáles son las conductas

de afrontamiento desde el plan de las 24 horas en consumidores dependientes de alcohol

que disminuyen la probabilidad de ocurrencia en recaída desde la etapa de cambio

denominada Mantenimiento?

La muestra presenta una relación problemática con la sustancia del alcohol en

promedio de tiempo aproximado a los 28 años, los cuales inician en la adolescencia tras

múltiples intentos fallidos por salir de la dependencia a la sustancia. Por tanto, subyacen

las siguientes preguntas: ¿qué hizo la diferencia desde el programa de A.A para llegar a la

etapa de mantenimiento?, ¿qué hizo que los tres adultos inicien el tratamiento y

permanezcan abstemios y sobrios en esta etapa de sus vidas? Es preponderante indicar

que, según estudios de tratamiento, son pocos los que logran el mantenimiento, aunque

los grupos de A.A en el mundo no cuentan con evidencia científica de su efectividad

(BBC Mundo, 2015).

El programa de A.A, enfocado desde los 12 pasos y las 12 tradiciones, es muy

oportuno con los tres adultos, por lo que el objetivo principal del presente estudio

consiste en identificar las conductas de afrontamiento en sujetos en etapa de

mantenimiento por consumo de alcohol que disminuyen la probabilidad de ocurrencia

en la recaída desde el plan de las 24 horas “Solo por hoy”; además, se hizo una evaluación

sobre el efecto en la reestructuración de la conducta y activación social, entendidas como

estrategias de autocontrol en tres adultos de 7, 14 y 21 años en el programa de

recuperación A.A del grupo “Reencuentro” de la Ciudad de Calarcá-Quindío (Colombia),

quienes reportaron una relación problemática con el consumo de la sustancia.

Toda conducta es susceptible de convertirse en adicción

Existen diversos tipos de adicciones. A grandes rasgos, pueden dividirse en dos

grupos: adicciones a una sustancia y adicciones comportamentales. En ambas, el sujeto

siente una fuerte e incontrolable necesidad por consumir la sustancia o por realizar la

conducta adictiva. Sus esfuerzos por dejar la adicción atrás suelen fracasar, haciendo que

la persona se frustre y piense que nunca podrá superarlo. Gasta más dinero o más tiempo

en la conducta adictiva del que le gustaría y siente una falta de control que posibilita la

manifestación de sentimientos de culpa o vergüenza después de su realización.

Los familiares y personas más cercanas suelen intentar, de diversas formas, que la

persona dependiente se haga consciente de su problemática. En muchos casos, son

llevados en contra de su voluntad a centros de desintoxicación, sin resultados

óptimos. Ahora bien, ¿por qué no se dan buenos resultados? Hay que tener siempre

presente que, en el largo camino que supone salir de una adicción, han de pasar por una

serie de etapas o fases que se explicaron anteriormente.

El proceso investigativo supone que los sujetos adultos, con diferentes años de

abstinencia al consumo de alcohol, alcanzaron o dependían de eficaces estrategias de

prevención en recaídas, fortalecimiento de autocontrol y emociones o, en su defecto, la

estrategia del plan de las 24 horas fue muy determinante. Se evidencia que los individuos

realizan sustitución de una conducta adictiva a una conducta de afrontamiento, por lo

que es necesario identificar las conductas de afrontamiento en personas recuperadas de

consumo problemático de alcohol del programa de A.A del grupo “Reencuentro” del

municipio de Calarcá-Quindío (Colombia) desde el plan de las 24 horas “Solo por hoy”,

el cual disminuye la probabilidad de ocurrencia de una recaída desde la etapa de cambio

denominada Mantenimiento, como se definió en la pregunta de investigación. “Hoy se

sabe muy poco acerca de la eficacia de los procedimientos encaminados a mantener el

cambio de las conductas adictivas, como lo prueba la alta tasa de recaídas” (Echeborúa,

1994. p, 33). Por lo que se refiere al alcoholismo, es la sustancia más estudiada y ocupa el

segundo lugar de consumo legal en el mundo, después de la cafeína.

Las adicciones son un fenómeno que genera angustia en quien la padece, y en su entorno

más cercano. Estas se pueden dar a cualquier edad. Según las estadísticas en Colombia,

los primeros consumos se dan a los 15 años, dependiendo del tipo de sustancia

consumida o del tipo de adicción comportamental (Observatorio de drogas de Colombia,

2014). El consumo de alcohol está relacionado con múltiples enfermedades físicas y

psicológicas, con la violencia intrafamiliar, accidentes de tránsito, pérdidas económicas,

dificultades laborales y académicas, suicidios, homicidios, entre otras. Hay una cierta

evidencia experimental de que los pacientes no cumplen con constancia los requisitos de

los programas que están estructurados en amplios períodos de tiempo, los cuales pueden

llevar a un abandono prematuro del tratamiento (Martínez, 2013).

Resultados

A continuación se describen, interpretan y analizan cada una de las técnicas

aplicadas que responden a los objetivos de la investigación realizada con los tres adultos

definidos en el muestreo.

Desencadenantes externos e internos

De acuerdo a la terapia cognitivo-conductual, como forma de diálogo terapéutico que

se implementa para enseñar, animar y apoyar a las personas sobre cómo reducir o

suspender el consumo nocivo de sustancias y ayudar a mantener la abstinencia, se aplica

el cuestionario de desencadenantes externos e internos enfocado en criterios relacionados

con actividades, situaciones y contextos de problemas inmediatos que enfrentan los

abusadores de sustancias lícitas o ilícitas que ingresan a programas de tratamiento para el

control y manejo de conductas de ansiedad (UNODC, 2009).

Inicialmente se realiza la correlación de los datos entre los desencadenantes externos

e internos que generan ansiedad de consumo en cada uno de los adultos, quienes

diligenciaron y respondieron de manera individual los cuestionarios. Estos se aplicaron

en dos momentos con lapso de seis meses para establecer los comparativos antes del

ingreso al programa de A.A y, en la actualidad, desde el proceso de abstinencia o

sobriedad a través del mismo programa.

A continuación se describen los datos de los desencadenantes externos que generan

ansiedad durante el período de consumo y actualmente desde el proceso de abstinencia

o sobriedad. Ello está relacionado con la categoría Actividades (Gráficos 1 y 2).

Gráfica 1. Desencadenantes externos (categoría Actividades anteriores)

Se observa en la gráfica 1, desde la categoría de Actividades que los tres adultos

presentaban altos niveles de ansiedad durante el período de consumo en la mayoría de

situaciones relacionadas con desencadenantes externos en los criterios de: en casa,

estando solos o con amigos, en casa de amigos, fiestas, bares o clubes, eventos

deportivos, conciertos, con amigos que consumen, en vacaciones y festivos y cuando

llovía. Uno de los individuos en los criterios de actividades en cine, playa o río.

Gráfica 2. Desencadenantes externos (categoría Actividades actuales)

También se observa que en la actualidad, en la gráfica 2, desde el proceso de

abstinencia o sobriedad, se mantienen pensamientos de ansiedad en los criterios

relacionados con fiestas, bares y clubes. Dos de ellos, estando solos, en conciertos, con

amigos que consumen, en vacaciones y festivos; y uno de los adultos en los criterios en

casa con amigos, eventos deportivos, cine, playa o río y cuando llueve.

Descripción de los desencadenantes externos durante el período de consumo y

actualmente desde el proceso de abstinencia o sobriedad relacionado con la categoría de

Situaciones (gráficas 3 y 4).

Gráfica 3. Desencadenantes externos (categoría Situaciones anteriores)

Se detecta en la gráfica 3, desde la categoría de Situaciones, que los tres adultos

manifestaban altos niveles de ansiedad durante el período de consumo en la mayoría de

situaciones relacionadas con desencadenantes externos en los criterios de: antes de una

cita romántica, antes, durante y después de tener relaciones sexuales, antes y durante el

trabajo, cuando reciben dinero, en la licorería, en excursiones o paseos y el día de pago.

Gráfica 4. Desencadenantes externos (categoría Situaciones actuales)

Asimismo, en la gráfica 4 se observa que hoy, en el proceso de abstinencia o

sobriedad, se mantienen pensamientos de consumo en los tres adultos en las categorías

de: cuando reciben dinero, con citas románticas y estando en la licorería. Uno de ellos

presenta ansiedad antes, durante y después de una relación sexual, antes de trabajar y el

día del pago.

Descripción de los desencadenantes externos durante el período de consumo y en

este momento, desde el proceso de abstinencia o sobriedad, relacionado con la categoría

de Contextos (gráficas 5 y 6).

Gráfica 5. Desencadenantes externos (categoría Contextos anteriores)

La grafica 5 demuestra, en la categoría de Contextos, que los tres adultos exhibían

niveles de ansiedad durante el periodo de consumo en los criterios de: antes, durante y

después de la cena, después del trabajo, en la calle, parque y barrio, los fines de semana,

con familiares, cuando estaba triste y antes de una cita romántica. Dos de ellos en el

colegio.

Gráfica 6. Desencadenantes externos (categoría Contextos actuales)

Igualmente, la gráfica 6 determina que al presente, desde el proceso de abstinencia

o sobriedad, se mantienen pensamientos de consumo en dos de los sujetos desde los

contextos de fines de semana; y, un adulto, antes de cenar, antes de una cita romántica y

cuando está triste.

En relación con los datos de los desencadenantes internos, que a menudo

provocan ansiedad durante el período de consumo y durante el proceso de abstinencia

o sobriedad, relacionado con la categoría de Sentimientos (gráficas 7 y 8) se encontró el

siguiente resultado.

Gráfica 7. Desencadenantes internos (categoría Sentimientos anteriores)

Se evidencia en la gráfica 7 que los tres adultos exteriorizaban niveles de ansiedad

durante el período de consumo en los sentimientos relacionados con el temor, la

frustración, el abandono, el disgusto, los nervios, la felicidad, lo confiado, lo apasionado,

en cuanto a ser criticado, desadaptado, en estado deprimido, inseguro, intranquilo,

avergonzado, irritado y triste. Dos de ellos en sentimientos de presión.

Gráfica 8. Desencadenantes internos (categoría Sentimientos actuales)

En contraste con la gráfica 8, al tiempo de abstinencia o sobriedad, se mantienen

pensamientos de consumo en uno de ellos, relacionados con sentimientos de disgusto,

culpa, intranquilidad y depresión.

En cuanto a la descripción de los desencadenantes externos, durante el período

de consumo y durante el proceso de abstinencia o sobriedad actual, relacionada con la

categoría de Emociones (Graficas 9 y 10), se detectaron estas apreciaciones.

Gráfica 9. Desencadenantes internos (categoría Emociones anteriores)

En la gráfica 9 se muestra que los tres adultos evidencian niveles de ansiedad durante el

período de consumo en emociones relacionadas con el entusiasmo, los celos, el

aburrimiento, el cansancio, la soledad, la envidia, la deprivación, la humillación, la

ansiedad, la excitación, la venganza, la preocupación, la nostalgia, el resentimiento, la

incomprensión, la paranoia y la fatiga.

Gráfica 10. Desencadenantes internos (categoría Emociones actuales)

Desde la gráfica 10, en el período de abstinencia o sobriedad, se mantienen

pensamientos de consumo en uno de ellos, relacionados con emociones de aburrimiento,

soledad, preocupación y nostalgia.

Escala de ansiedad de Hamilton

Este instrumento es el más utilizado en estudios farmacológicos con el objetivo de

valorar el grado de ansiedad en los individuos. Se trata de una escala aplicada de 14 ítems,

13 referentes a signos y síntomas ansiosos y, el último nivel, valora el comportamiento

del sujeto durante la entrevista; su aplicación no debe exceder más de 30 minutos y cada

ítem se valora en una escala de 0 a 4 puntos, lo cual posibilita medir tanto la intensidad

como la frecuencia del mismo; este rango va de 0 a 56 puntos. Este instrumento fue

aplicado a los tres meses del cuestionario de desencadenantes externos e internos

(posterior a las fiestas decembrinas) y previo a las fiestas del café del municipio donde

residen los sujetos).

Este instrumento permite identificar, como objetivo de la investigación, los síntomas

de los estados de ansiedad relacionados con los desencadenantes internos y externos de

la muestra establecida (Hamilton, 1959).

Lo más preponderante consistió en realizar un comparativo de los datos en los tipos

de ansiedad psíquica y somática de cada uno de los sujetos de acuerdo con los síntomas

en los estados de ansiedad en los que ellos puntuaron (gráfica 11).

Gráfica 11. Síntomas de ansiedad de los sujetos A, B Y C

En la gráfica 11 se detalla que los tres sujetos (A, B y C), a nivel global, puntúan

un tipo de ansiedad psíquica leve, comprendidos en síntomas con estados de ansiedad

relacionados con la tensión, los temores, el insomnio, la concentración o memoria y la

depresión; la ansiedad somática leve la proponen en los estados relacionados con los

síntomas musculares, sensoriales, cardiovasculares, respiratorios, gastrointestinales,

genitourinarios y autónomos. De hecho, se concluye una puntuación total de los sujetos

(A, B y C) en un nivel leve de ansiedad.

Análisis de datos en las técnicas del cuestionario de los desencadenantes

externos e internos y escala de ansiedad de Hamilton

En la detección de pensamientos de ansiedad asociados a los desencadenantes

externos se infiere que los sujetos (A, B y C) identifican los antecedentes y consecuentes

que desencadenan el consumo problemático (CIE 10) o abuso de alcohol (DSM V),

realizando un análisis funcional de dichos comportamientos que generan conductas en

situaciones de alto riesgo de consumo (estando a solas, en fiestas, en bares, en conciertos,

con amigos que consumen, en vacaciones o días de fiesta). Allí, se identifican los recursos

individuales relacionados con estilos de afrontamiento y recursos sociales disponibles que

son utilizados para favorecer el mejoramiento del comportamiento, lo cual indica una alta

disponibilidad al cambio por parte de los sujetos (A, B y C). Se podría afirmar que dichos

individuos tienden a tener una menor confianza en cuanto el consumo de alcohol suceda

en situaciones placenteras (Situaciones y Contextos), tanto de carácter personal como

social; asimismo, se expone que los adultos presentan una mayor confianza en el

momento de controlar el consumo cuando las situaciones generan estímulos que tienen

la propiedad de ser desagradables para sí mismos (Sentimientos y Emociones).

Existe una progresión en el uso de los procesos cognitivo y afectivo

(experienciales) en la medida en que los sujetos avanzan desde las etapas motivacionales

previas a la acción (pre-contemplación y contemplación) hacia la preparación. También,

hay una progresión de los procesos conductuales en la medida en que los adultos se

adentran en la ejecución del plan de las 24 horas a través de los 12 pasos y las 12

tradiciones; esta observación es coherente con la literatura previa acerca de los procesos

de cambio propuestos por el modelo Transteórico y su integración con las etapas

motivacionales en sujetos consumidores de sustancias.

Cabe resaltar que la concienciación es uno de los procesos más utilizados por los

sujetos para fomentar el cambio, ya sea cuando lo emprende en contextos sociales (plan

padrino) o cuando lo inicia por su propia cuenta, con el objetivo de suministrar

información consecuente para incrementar la conciencia acerca de los riesgos

(desencadenantes externos e internos) y la vulnerabilidad frente a ellos, de tal forma que

se acepte que un comportamiento (consumir alcohol excesivamente) representa la

existencia de un peligro o de un problema real y, a partir de dicha aceptación, se supere

la ambivalencia en cuanto a la decisión de cambiar, venciendo omnipresente resistencia

al cambio.

Técnica de auto-registro

Es una técnica de reestructuración cognitiva mediante la cual, al grupo

seleccionado, se le aplicó un registro diario de actividades por un período de 21 días. Este

instrumento fue diseñado por los investigadores con el objetivo de analizar las actividades

predominantes y, de alguna manera, complementar los resultados de la entrevista semi-

estructurada cerrada.

La meta consistía en realizar un registro de actividades hora a hora, día a día, para

identificar las conductas de afrontamiento que predominan en las actividades diarias, las

cuales se definen como habituales y reducen la ansiedad por el consumo de alcohol.

Según los resultados que se relacionan a continuación, son aquellas actividades que

predominan diariamente y que se realizan por dos horas o más, lo cual se determina como

hábito en el individuo (De la Peña, 2001). En relación con lo anterior se realiza una

descripción de los resultados observados en la técnica de auto-registro.

Los sujetos A, B y C expresan que los estados emocionales de mayor ansiedad por

consumir la sustancia (alcohol) se exteriorizaban en estados de tristeza, soledad, alegría o

felicidad. Presentan, en el auto-registro, actividades predominantes, especialmente todas

aquellas relacionadas con el programa de A.A, como, por ejemplo, literatura relacionada

con el programa, actividades sociales (aniversarios de cada uno de sus miembros, grupo

o programa). Los tres adultos presenta hábitos para participar diariamente o día de por

medio de las reuniones a medio día, en las noches o los fines de semana del programa de

A.A (de allí la premisa aléjate de las reuniones y cuéntanos porque recaes). Los tres sujetos

participan de actividades relacionadas con el crecimiento espiritual o conexión con un

poder superior (meditación, relajación, oración, asistencia iglesia o culto). Además,

presentan hábitos televisivos por un período hasta de tres horas diarias; estos hábitos

televisivos son predominantes y con períodos más largos en uno de los sujetos; se infiere

que es por encontrarse viviendo solo y sin una pareja afectiva estable.

Técnica entrevista semi-estructurada cerrada

Esta técnica determina, de antemano, cuál es la información relevante que se

quiere conseguir. La entrevista semi-estructurada cerrada fue elaborada por los

investigadores y se buscaba dar la oportunidad de responder, con cierta libertad, a los

sujetos (A, B y C), lo que permitió entrelazar temas partiendo de la necesidad de

identificar las conductas de afrontamiento que desplazan la ansiedad del consumo

compulsivo de los individuos seleccionados para esta investigación. A continuación se

relacionan las conductas de comportamiento adictivo evaluadas en la entrevista semi-

estructurada cerrada.

Relaciones personales: dependencias grupales: secta coercitiva o grupo de

manipulación psicológica, grupo religioso, filosófico o cultural, político, terapéutico,

comercial.

Dependencias interpersonales: codependencia, adicción a un líder, adicción a la

pareja.

Juego: adicción a los videojuegos, a las videoconsolas o a los juegos de rol.

Internet: adicción al cibersexo, a las ciberrelaciones, al juego en red o a la navegación y

a los chats.

Uso de servicios-objetos: adicción al móvil, a la televisión o a las compras.

Sexo: relaciones sexuales compulsivas, adicción a la prostitución, abuso de la

pornografía.

Trabajo: Adicción al trabajo.

Por lo tanto, se realizó un análisis de datos en las conductas de comportamiento

adictivo en cada uno de los sujetos (A, B y C). De hecho, se infiere que los tres individuos

presentan dominio a la dependencia grupal relacionadas con el programa de A.A desde

las actividades diarias de participación en las reuniones de grupo. Dos de ellos muestran

alta prevalencia en la categoría de relaciones interpersonales, específicamente con la

pareja afectiva y, uno de los adultos, demuestra una incidencia media en la categoría de

relaciones interpersonales en cuanto a un líder de comunidad religiosa. Los tres indican

uso de servicios como la televisión; uno, en relación con el sexo y, otro, en función de

las actividades relacionadas con el trabajo.

Análisis de los datos en los instrumentos de auto-registro y entrevista semi-

estructurada cerrada

Los resultados indican que la concurrencia, por parte de los tres adultos (A, B y C),

a los grupos de apoyo del programa A.A pueden reducir el riesgo de recaída. Aunque los

12 pasos de dicha institución (A.A) orientan un proceso de auto mejoramiento. Esto es

un indicador claro de que su principal efecto consiste en construir un soporte social para

la sobriedad. El presente artículo de investigación adquiere otra dimensión porque la

población, objeto de estudio, está constituida por personas adultas con un promedio de

edad de 60 años. Todos tienen un sitio de trabajo donde se le ubica cotidianamente, pasan

su vida entre familia, amistades y asistiendo a estancias diurnas, nocturnas y de fin de

semana para realizar actividades que, en su mayoría, se relacionan con su grupo de pares

del programa de A.A. Los tres adultos se caracterizan por tener tendencia a implicarse en

actividades de la vida cotidiana e identificarse con el significado de los eventos. Además,

se encontró que los sujetos (A, B y C) han adquirido estrategias que les permiten

identificar situaciones cotidianas estresantes; es decir, no huyen de ellas, sino que las

enfrentan utilizando recursos personales y del medio exterior que a lo largo de su vida

han ido aprendiendo y les han dado resultado.

En conclusión, el programa de A.A proporciona un lugar social seguro, que ayuda

a fortalecer auto esquemas y pensamientos que disminuyen la probabilidad de ocurrencia

en recaída en la etapa de mantenimiento, porque el líder (padrino) brinda al recién llegado

(ahijado) acogida, seguridad y confianza, lo cual genera, en muchos casos, dependencia

de un modo u otro y darse cuenta que la realidad produce un gran vacío. Para el manejo

del tiempo libre y el ocio, los sujetos acceden a actividades recreativas y culturales, lo que

prevalece como una conducta de afrontamiento. En cuanto al uso de servicios, como la

televisión, estos se dan en periodos de tres horas diarias, especialmente en programas

deportivos y de entretenimiento a cualquier hora del día.

Conclusiones

Al identificar las conductas de afrontamiento en consumidores dependientes del

alcohol, en un grupo de personas recuperadas del programa de A.A del grupo

“Reencuentro” del municipio de Calarcá-Quindío (Colombia), quienes disminuyeron la

probabilidad de ocurrencia en recaída desde la etapa de cambio denominada

mantenimiento en el plan de las 24 horas, se concluye que, para la muestra, es una

sensación de bienestar y tranquilidad participar de las actividades que estructuran el

programa de A.A. Dichas actividades no se encuentran determinadas como una

socioadicción o actividades con dependencias psicológicas, puesto que, el objeto del

artículo no es identificar esta variable; sin embargo, son razonadas bajo una perspectiva

de apoyo grupal, de modificatoria de hábitos, cambio de estilos de vida, que favorece los

factores protectores de los sujetos.

Las estrategias de prevención en recaídas se orientan, fundamentalmente, al

mantenimiento de la conducta de abstinencia desde la identificación de pensamientos de

ansiedad asociados a desencadenantes externos e internos, emociones y sentimientos que

son precipitantes o detonantes de una recaída. Durante la etapa de mantenimiento, los

sujetos se entrenan en habilidades de autocontrol, de modo que son capaces de anticipar

y afrontar situaciones de alto riesgo en el proceso que dura toda la vida.

El afrontamiento ha sido definido como una habilidad cognitiva y conductual

utilizada por el individuo para hacer frente y sobrellevar los eventos internos o externos

que son valorados como amenazantes para su bienestar; esta valoración se da en dos

momentos. En primera medida, hace referencia a la estimación de las consecuencias que

estas situaciones traen a la persona que las experimenta. En segunda instancia, se

consideran los recursos con los que se cuentan para disminuir o impedir dichas

consecuencias (Contreras et al., 2007). La asociación de estas dos evaluaciones infiere en

el artículo de investigación para que la situación sea valorada por el individuo como un

desafío y, cuando los sujetos perciban que sus capacidades no son suficientes para

enfrentar las situaciones estresantes, encuentren los recursos necesarios para enfrentarlas.

Un indicador es que el programa A.A fortalece los niveles de afrontamiento en cuanto a

sus sentimientos y emociones negativas; y la autoayuda grupal representan, en la muestra,

la sensación de no estar solos, de comprenderse sin juzgamientos en función de cualquier

tipo de pensamiento y comportamiento.

Toda conducta es susceptible de convertirse en adicción. Es lo que se infiere desde

el artículo de investigación; sin embargo, los hábitos significativos asociados al

mantenimiento del plan de las 24 horas desde el programa de A.A están directamente

asociados a la modificación de estilos de vida que el programa ofrece, los cuales

determinan un involucramiento en todas las actividades rutinarias relacionadas con la

estructura de los 12 pasos y 12 tradiciones. El plan incluye la sumisión ante un poder

espiritual superior, el reconocimiento del alcoholismo como un problema que no tiene

final, la reparación de los daños causados a las personas afectadas por la adicción y un

despertar espiritual a través de la oración o la meditación.

Por último, puede deducirse que los sujetos cuando, por algún motivo, se ven

obligados a evitar el acceso a comportamientos o conductas de afrontamiento por

períodos cortos, presentan estados emocionales relacionados con la irritabilidad, la

ansiedad, la frustración, la tristeza y la desesperanza; así, la conducta de afrontamiento

centraliza el autocontrol de dichos estados. Los sujetos exteriorizan de alguna manera, a

través de esos momentos, la necesidad de sentirse gratificados y reconocidos en el grupo

A.A, en cuanto a que disminuye la probabilidad de ocurrencia en la etapa denominada

Recaída.

Recomendaciones

El programa de Alcohólicos Anónimos (A.A) ofrece, a los participantes, un estilo

de vida sano y determinante para mantener una abstención total del consumo de alcohol.

No obstante, es importante preguntar, para posteriores investigaciones, ¿qué pasa con la

abstención del sujeto en caso de no seguir asistiendo y direccionando su vida bajo los

parámetros del programa?

A partir de esta revisión, se visualiza la necesidad de continuar investigando los

determinantes y las características individuales y comunes implicadas en los procesos de

motivación y cambio de conductas adictivas, con o sin tratamiento, o programa formal.

Se destaca la necesidad de desarrollar investigaciones que aborden esta temática en

Latinoamérica, y en nuestro país en particular.

Referencias

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