CONCURSO IGP Medicina Legal

OBSTETRÍCIA FORENSE

Fecundação

Gestação

Gravidez

Parto e Puerpério

Abortamento

Infanticídio

Günther Ayala

gunther.ayala@gmail.com

7/3/2017 1

Sexologia Forense

• 3. DIVISÃO:

• A) HIMENEOLOGIA FORENSE - estuda os problemas médicos -legais pertinentes ao casamento.

• B) OBSTETRÍCIA FORENSE - estudo da fecundação, da gestação, da gravidez, do parto, do abortamento, do infanticídio e da investigação da paternidade.

• C) EROTOLOGIA FORENSE - estuda as anomalias do instinto sexual, os crimes sexuais, a prostituição e o perigo de contágios.

Genitália Externa Feminina

7/3/2017 3

7/3/2017 4

Sistema Reprodutor Masculino

Fecundação

Virgindade

7/3/2017 8

Obstetrícia Forense

• FECUNDAÇÃO (MÉTODOS)

• → conjunção carnal

• → ato libidinoso diverso de conjunção carnal (depósito de sêmen entre as coxas)

• → fecundação artificial (in vitro)

• → inseminação artificial (homóloga e heteróloga)

7/3/2017 9

Obstetrícia Forense

• ANTICONCEPÇÃO • → cirúrgicos: laqueadura de trompas ou deferente;

• → mecânicos: camisinha, diafragma, DIU;

• → químicos: espermaticidas, anticoncepcionais orais;

• → fisiológicos/comportamentais: coito interrompido, tabelinha.

7/3/2017 10

Obstetrícia Forense

• CLASSIFICAÇÃO GESTACIONAL • → normal

• → gemelar univitelina

• → gemelar multivitelina

• → ectópica

• → superfecundação (desenvolvimento de fetos de idades diferentes)

• → pseudociese (gravidez psicológica)

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Obstetrícia Forense • DIAGNÓSTICO

• →Sinais de presunção (amenorréia, sinais mamários, gastro-

intestinais, cardiovasculares, cutâneos).

• → Sinais de probabilidade (forma, consistência e volume).

• Sinal de Hegar: com 6 a 8 semanas de gravidez, o útero adquire

consistência elástica e amolecida, principalmente na região do seu istmo, o que permite seja ele fletido sobre o colo uterino quando examinado simultaneamente pela palpação abdominal e pelo toque vaginal. Tem-se a sensação de que o corpo do útero está separado do cérvice.

• Sinal de Piskacek: a implantação ovular faz com que o útero cresça de forma assimétrica e adquirida, nessa região, consistência amolecida e forma abaulada, se comparada ao restante do órgão.

• Sinal de Nobile-Budin: quando o toque bidigital examina os fundos-de-saco vaginais, pode-se perceber que eles estão preenchidos pelo útero gravídico que assumiu forma globosa.

7/3/2017 12

Modificações Uterinas

Obstetrícia Forense

• Sinal de Osiander: também pelo toque vaginal, pode-se sentir a pulsação arterial no fundo-de-saco, achado característico de crescimento uterino rápido.

• Sinal de Jacquemier ou Chewick: por volta de 8 semanas de gravidez, a vulva, congesta, assume coloração violácea, facilmente observável à inspeção.

• Sinal de Kluge: aqui, a cor violácea pode ser visualizada na mucosa vaginal, também resultado da congestão do órgão.

• Volume Uterino: o útero grávido é palpável no abdome materno, logo acima da sínfise púbica, com 12 semanas de gestação. Com 16 semanas, ele deve estar a meio caminho entre a sínfise e a cicatriz umbilical. Com 20 semanas, atinge a cicatriz umbilical e, em torno de 40 semanas, o apêndice xifoide.

7/3/2017 14

Obstetrícia Forense

• → Sinais de certeza: • Ausculta dos Batimentos do Coração Fetal: pode-se auscultar os batimentos

cardíacos do concepto empregando-se 2 técnicas distintas: com o sonar doppler, a partir de 12 semanas de gravidez, e com o estetoscópio de Pinard, após 20 semanas.

• Sinal de Puzos: durante o toque vaginal, produz-se discreto impulso no útero, através do fundo-de-saco anterior, que deslocará o feto no líquido amniótico para longe do dedo do examinador. A tendência do retorno do concepto à sua posição primitiva fará com que ele seja novamente palpado, transmitindo ao examinador a sensação do rechaço fetal. É sinal que pode ser observado a partir de 14 semanas de gravidez.

• Percepção dos Movimentos Fetais: com 18 a 20 semanas de gestação, já é possível ao examinador palpar partes identificáveis do corpo fetal e perceber seus movimentos. Importante salientar que a movimentação fetal como sinal de certeza da gravidez deve ser percebido pelo obstetra, carecendo de precisão o relato da gestante.

• → Provas laboratoriais / Exames complementares (planotest-urina, HCG - produzido após nidação; Rx, ecografia).

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Sinal de CERTEZA de PUZOS

Parto e Puerpério • →PARTO RECENTE

• 1) Sinais externos

• - edema de vulva e grandes lábios;

• - roturas himenais no 1º parto

• - roturas do períneo

• - eventuais sinais de episiotomia

• - lóquios: ● rubra até 3º dia

• ● flava até 8º dia

• ●alba até 12º dia

• - mamas túrgidas eliminando colostro

• - involução uterina pela altura do fundo

• 2) Sinais internos • - edema, roturas e equimoses na mucosa vaginal.

• - colo uterino amolecido, grosso e com orifício entreaberto.

• - cavidade uterina globosa, cheia de coágulos e depois de lóquios.

7/3/2017 17

Parto e Puerpério

• PARTO ANTIGO

• 1) Sinais externos • - pigmentação dos mamilos e da linha Alba;

• - cicatrizes no períneo, eventualmente;

• - hímen reduzido a carúncula mirtiformes (restos de hímen);

• - alterações do colo uterino.

• 2) Sinais internos • - útero globoso, maior, mais pesados e com paredes mais espessas do que o útero

que nunca engravidou.

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Aborto

• Interrupção da gravidez até a 22ª semana de gestação

• Aborto espontâneo consiste na interrupção de uma gravidez devido a uma

ocorrência acidental ou natural. A maioria dos abortos espontâneos tem origem numa incorreta replicação dos cromossomas e/ou em fatores ambientais. O aborto espontâneo pode ser precoce (se ocorrer até às 12 semanas de gestação) ou tardio (após 12 semanas de gestação).

• Aborto induzido é um procedimento usado para interromper uma gravidez, também denominado Interrupção Voluntária da Gravidez (IVG). Quando realizado precocemente, em serviços de saúde legais e autorizados, é um procedimento médico seguro e com reduzidos riscos para as mulheres.

7/3/2017 21

Aborto

• a) não-punível (art.128)

I – Necessário ou terapêutico: vida da gestante

II – Sentimental, Piedoso ou Moral: estupro

• b) punível

• procurado (art. 124): resulta da própria ação da gestante

• sofrido (art. 125): provocado sem consentimento da gestante

• consentido (art. 126): praticado por terceiro com consentimento da gestante.

7/3/2017 22

Aborto

• Aborto Evitável

• Aborto Inevitável Completo

• Aborto Inevitável Incompleto

• Aborto Retido

• Aborto Infectado

• Abortamento Habitual

7/3/2017 23

Aborto

• PROCESSOS ABORTIVOS • a) mecânicos diretos (pressão ou em contato);

• b) mecânicos indiretos (esforço físico);

• C) químicos: arsênico, arruda, fósforo;

• d) psíquicos: desencadeado por susto, choque moral, emoção violenta (difícil apuração pericial)

7/3/2017 24

Puerpério

É o nome dado à fase pós-parto, em que a mulher experimenta modificações físicas e psíquicas. Este é o período de tempo que decorre desde a dequitação até que os órgãos reprodutores da mãe retornem ao seu estado pré-gravídico.

7/3/2017 25

Puerpério • Puerpério imediato (se estende de 2- 4 horas pós-parto).

• Puerpério mediato (até o 2-3 dias pós parto).

• Inclui o primeiro levante(cerca de 6 horas pós-parto)

• Puerpério tardio (até cerca das 6 semanas pós-parto).

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Puerpério

• Durante este período, ocorrem alguns fenômenos:

• Lóquios - Chamam-se “lóquios" o corrimento sanguinolento libertado

pelo útero após o parto. Inicialmente são vermelhos e, por vezes, são tão ou mais abundantes que a menstruação. Com o passar do tempo tornam-se acastanhados e em quantidade reduzida. Ao fim de 10 a 14 dias tornam-se brancos ou amarelados, acabando por desaparecer. Se nesta altura verificar uma súbita e abundante perda de sangue, coágulos e um odor desagradável nos lóquios, assistência médica adequada deverá ser procurada.

7/3/2017 27

Puerpério

• ESTADO PUERPERAL: é um quadro de obnubilação mental seguindo o desprendimento fetal, que usualmente ocorre na parturiente que não recebe assistência ou conforto, desencadeado por fatores físicos, representados pela dor, químicos, proporcionados pelas alterações hormonais e psicológicos, precipitados pela tensão emocional. Pode durar horas até 2 anos. Ocorre a negação do filho.

• Infanticídio, cometido pela própria mãe durante ou logo após o parto sob influência do estado puerperal recém-nascido com vida extra-uterina.

7/3/2017 28

Infanticídio

• Nati Morto – feto morto a partir de 500g ou com mais de 22 semanas. Morte devido a anoxia anteparto, prematuridade e anomalias.

• Feto Nascente – apresenta todas as características do nascido vivo, com exceção ao fato de não ter respirado. As lesões causadoras de morte estão nas partes que se expuseram inicialmente e tem caracteres de lesão produzidas “in vitam”.

• Infante nascido – é aquele que nasceu, respirou mas não recebeu cuidado algum.

Docimásias

A vida extra-uterina é caracterizada, fundamentalmente, pela respiração autônoma, sendo que se o feto não respirou houve morte intra-uterina ou durante o trajeto no canal do parto. Este diagnóstico é estabelecido pelas docimásias, que são provas baseadas na possível respiração e seus efeitos.

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Docimásias

• 1) Docimásia Hidrostática Pulmonar de Galeno: mais usada na perícia. É baseada no princípio de que se o pulmão não respirou é mais pesado que a água. Colocando o pulmão em um recipiente, se os pulmões flutuares é sinal de que o infante respirou se permanecerem no fundo é prova de que não houve respiração. Essa prova só tem valor até 24h após a morte, pois depois desse período começam a surgir os gases oriundos da putrefação.

• 2) Docimásia Histológica de Balthazard: é a mais perfeita das provas consistindo de um estudo microscópico do tecido pulmonar que evidenciam cavidades alveolares colabadas em casos de pulmão que não respirou.

•

7/3/2017 31

Docimásias

• 3) Docimásia Gastrintestinal de Breslau: utilizada quando se consegue apenas o abdome do infante, consistindo na retirada do aparelho gastrintestinal que é inicialmente amarrado em suas extremidades. O conjunto das vísceras é colocado num recipiente com água; se os seguimentos flutuarem a prova é positiva.

• 4) Docimásia Auricular de Vreden: utilizada quando temos apenas a cabeça fetal. A incisão da membrana timpânica com toda cabeça mergulhada em água produz bolhas em caso de ter ocorrido respiração.

7/3/2017 32

QUESTÕES DE CONCURSOS

Sexologia forense é o ramo da medicina legal que trata dos exames referentes aos crimes contra a liberdade sexual, além de tratar de aspectos relacionados à reprodução. Acerca do exame médico-legal e dos crimes nessa área, assinale a opção correta. A Para a configuração do infanticídio, são necessários dois aspectos: o estado puerperal e a mãe matar o próprio filho. B O crime de aborto configura-se com a expulsão prematura do feto, independentemente de sua viabilidade e das causas da eliminação. C O crime de abandono de recém-nascidos, que consiste na ausência de cuidados mínimos necessários à manutenção das condições de sobrevivência ou exposição à vulnerabilidade, só estará caracterizado se for cometido pela mãe. D Para se determinar um estupro, é necessário que respostas aos quesitos sobre a ocorrência de conjunção carnal ou ato libidinoso sejam afirmativas: essas ocorrências sempre deixam vestígios. E Para a resposta ao quesito sobre virgindade da paciente, a integridade do hímen pode não ser necessária, desde que outros elementos indiquem que a periciada nunca manteve relação sexual.

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QUESTÕES DE CONCURSOS

Sexologia forense é o ramo da medicina legal que trata dos exames referentes aos crimes contra a liberdade sexual, além de tratar de aspectos relacionados à reprodução. Acerca do exame médico-legal e dos crimes nessa área, assinale a opção correta. A Para a configuração do infanticídio, são necessários dois aspectos: o estado puerperal e a mãe matar o próprio filho. B O crime de aborto configura-se com a expulsão prematura do feto, independentemente de sua viabilidade e das causas da eliminação. C O crime de abandono de recém-nascidos, que consiste na ausência de cuidados mínimos necessários à manutenção das condições de sobrevivência ou exposição à vulnerabilidade, só estará caracterizado se for cometido pela mãe. D Para se determinar um estupro, é necessário que respostas aos quesitos sobre a ocorrência de conjunção carnal ou ato libidinoso sejam afirmativas: essas ocorrências sempre deixam vestígios. E Para a resposta ao quesito sobre virgindade da paciente, a integridade do hímen pode não ser necessária, desde que outros elementos indiquem que a periciada nunca manteve relação sexual.

7/3/2017 34

QUESTÕES DE CONCURSOS

Mulher de 23 anos de idade, sexualmente ativa, procura serviço médico devido a fortes e lancinantes dores abdomino- pélvicas há 1 hora. O exame clínico, associado a exames laboratoriais e de imagem, revela gestação ectópica com embrião fixado e viável em tuba uterina esquerda. A paciente evade-se do local e 3 meses após retorna, agora com franco quadro de hemorragia interna, evoluindo com choque hemodinâmico e parada cardiorrespiratória. Os médicos revertem a parada e, analisando o histórico, determinam que a causa do sangramento provém da ruptura da tuba uterina, que é imediatamente retirada cirurgicamente. Essa condição configura, do ponto de vista médico-legal, um aborto A social. B eugênico. C terapêutico. D econômico. E piedoso.

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QUESTÕES DE CONCURSOS

Mulher de 23 anos de idade, sexualmente ativa, procura serviço médico devido a fortes e lancinantes dores abdomino- pélvicas há 1 hora. O exame clínico, associado a exames laboratoriais e de imagem, revela gestação ectópica com embrião fixado e viável em tuba uterina esquerda. A paciente evade-se do local e 3 meses após retorna, agora com franco quadro de hemorragia interna, evoluindo com choque hemodinâmico e parada cardiorrespiratória. Os médicos revertem a parada e, analisando o histórico, determinam que a causa do sangramento provém da ruptura da tuba uterina, que é imediatamente retirada cirurgicamente. Essa condição configura, do ponto de vista médico-legal, um aborto A social. B eugênico. C terapêutico. D econômico. E piedoso.

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