Concepto de plan de manejo en patologa del C.M.O

Rehabilitacin habla y deglucin adultoConcepto de plan de manejo en patologa del C.M.OINTERVENCIN TERAPUTICAConsideraciones globales:Lineamientos generales en relacin a metas y principios de intervencin.

Nivel de intervencin: Lineamientos especficos en relacin a pronstico funcional.

Programa o plan teraputico:Detalle especfico de contenidos, objetivos, procedimientos y actividades.Control teraputico: Criterios de logro de los objetivos planteados. Uso de la observacin clnica y/o sub-pruebas estandarizadas.TIPOS DE MODELO DE INTERVENCIN MODELO TRADICIONAL

CORTEZA CONTROLA Y MODIFICA POR UN SISTEMA DE FEEDBACK Esperar re-mielinizacinTIPOS DE MODELO DE INTERVENCIN MODELO HOLSTICO

IMPRONTA DE LA EMOCIN Y DEL MEDIO AMBIENTE

4MODELO HOLSTICOOtros sistemas (afectivo, emocional, motivacin) pueden modular independiente que el SNC est lesionado. Corteza cerebral es importante pero no el nico factor dinmico. Adaptacin a las circunstancias de UN ENTORNO CAMBIANTE.

METAS DE INTERVENCIN TERAPUTICAIntervenir precozmente en aspectos fsicos como psquicos.Optimizar la calidad de vida del paciente. Favorecer el mximo tiempo posible su independencia e integridad.

Aprendizaje por ensayo y error, por sucesivas experiencias. Ajuste sensoriomotor para resolucin de desafos. TOMAR DECISIONES SEGURAS. Aprender con CADA NUEVO DOMINIO DE POSTURAS. Comprensin del medio que le rodea Paciente aprende y se concentra en lo que le es ms importante.

FACTORES QUE DETERMINAN EL XITO DE UN PLAN TERAPUTICO (FA)

Atiende a necesidades comunicativas prcticas y actuales. Estimula la mnima intervencin del terapeuta. Potencia desarrollo cognitivo-funcional.Prepara al paciente para interactuar con el entorno a corto y largo plazo.

PRINCIPIOS DE INTERVENCIN TERAPUTICAToda actuacin clnica se realiza para disminuir la accin de un posible trastorno o incapacidad establecida en un rea determinada.

NIVELES DE INTERVENCINLas patologas fonoaudiolgicas deben ser consideradas no como una enfermedad, sino como un estado secuelar que requiere intervenciones para lograr el mayor grado de desarrollo funcional en las reas fsicas, emocional, intelectual, social y laboral.

Sin un diagnstico especfico, que permita realizar un pronstico, es muy difcil disear un plan de tratamiento

NIVELES DE INTERVENCINSe definen distintos niveles de tratamiento SEGN COMPROMISO FUNCIONAL Y PRONSTICO DE USO DE HABILIDADES A ENTRENAR O RE-ADQUIRIR.

NOMBRE DEL PACIENTEDIAGNSTICO FONOAUDIOLGICOPROGRAMA TERAPUTICO1. SELECCIN DE LOS CONTENIDOS A TRATARSecuenciados por complejidad en reas de intervencin en adultos.

Funciones orales: Control postural para control motor oral.Respiracin para habla y/o deglucin. Deglucin y Masticacin.mbito miofuncional-oral .1. SELECCIN DE LOS CONTENIDOS A TRATAR2. Rehabilitacin comunicacin multimodal: Habla y lenguaje aumentatitivo/alternativo

Enfoque oralista: percepcin auditiva, PMBH, fluidez, planificacin motora verbal, aspectos funcionales del habla. Enfoque CAA: LSE, pictogramas, escritura 2. Jerarquizacin de los contenidosCriterio sintomatolgico o de severidad:Intervencin en primera instancia de los aspectos ms alterados o de mayor severidad.Criterio funcional:Intervencin de lo que ms afecta a la funcin de la comunicacin y/o funcin motora oral. Puede ser o no lo de mayor cuanta.Criterio evolutivo:Intervencin de acuerdo a las etapas de desarrollo de la comunicacin y/o funcin motora oral del paciente (principalmente en terapias de lenguaje y habla).

2. Tipo de intervencinIntervencin vertical:UN OBJETIVO A LA VEZ.Intervencin horizontal.VARIOS OBJETIVOS A LA VEZ.Intervencin cclica.Varios objetivos durante un tiempo determinado. No depende del logro. Se retoma otra vez (en caso de mnimos cambios en patologas severas)

3. Seleccin de conductas meta.NIVEL 1: CONDUCTAS A LOGRAR AL FINAL DEL TRATAMIENTO Objetivos generales.Objeticos especficos.

NIVEL 2: CONDUCTAS A LOGRAR EN LA SESIN Objeticos operacionales.

SELECCIN DE CONDUCTAS METASTodo objetivo debe estar formulado en relacin a conductas del paciente.Objetivos generales son metas a largo plazo que dependen de los objetivos especficos y operacionales.Las conductas especficas y operacionales son metas a mediano plazo y durante la sesin.

3.1 Objetivos generalesEs nico, integra la problemtica a resolver. (reas)Usar verbos activos ( mejorar, lograr, corregir)Referir producto y no proceso.Describir desempeo del paciente y no del fonoaudilogo.Establecer una meta y no combinacin de resultados.

OBJETIVO GENERALQue mejore la calidad de su discurso oral cotidiano (O.G funcional social).

Que controle bloqueos de habla en la comunicacin diaria (O.G funcional clnico).

3.2 Objetivos especficosO. Especfico es observable. Corresponde a los contenidos pre-requisitos para el logro esperado. Describe conductas a corto y mediano plazoTiene las mismas exigencias de O. General: Referir producto esperado graduado en complejidad y secuencia de tareas.

EJEMPLO: Conciencia de espasmos en el hablaTono general y orofacialRelajacin global y segmentaria de estructuras del habla.

OBJETIVOS ESPECFICOSQue logre conciencia de espasmos en el habla.Que normalice el tono general y orofacial.Que sea capaz de lograr relajacin global y segmentaria de estructuras del habla.3.3 Objetivos operacionalesObjetivo Operacional es una meta puntual y graduada en complejidad. Describe Conducta observable. Situacin en que se desea que logre la conducta.Nivel mnimo de exigencia rendimiento aceptable.Tipos de apoyos entregados por el terapeutaPropioceptivo-tctil ( ayuda fsica, contacto del terapeuta) Auditivo (orden verbal)Visual ( imitacin del adulto, control frente al espejo)Graduar EL APOYO DEL TERAPEUTA desde mxima dependencia a mayor independencia en el logro de la tarea.

OBJETIVOS OPERACIONALES4. Que adquiera y realice correctamente praxias bucolinguofaciales (obj.especfico)4.1 Que logre vibrar la lengua entre los labios 5 veces delante de un espejo con ayuda del terapeuta4.2 Que logre chasquear la lengua y dejarla en reposo en el piso de la boca 5 veces frente a un espejo con ayuda del terapeuta.4.3 Que logre situar la lengua en los incisivos superiores por delante y por detrs 5 veces frente a un espejo con ayuda de la terapeuta.4.4 Que logre vibrar lengua entre los dientes frente a un espejo con ayuda del terapeuta4.5 Que logre lateralizacin lingual 8 veces frente a un espejo con ayuda del terapeuta.

4.Seleccin de procedimientosEstrategias teraputicas (4) Habituacin y disponibilidad reaccional:Hbitos de conducta: Adaptacin y seguimiento de instrucciones simplesHbitos PosturalesHbitos de respiracinHbitos del vestirHbitos de orden y limpiezaHbitos de comunicacin social adecuada

4. Seleccin de procedimientos2. Compensacin:Compensaciones de materiales ( prtesis dispositivos)Compensaciones MedicamentosasAdaptaciones Metodolgicas

3. Tiempo de respuesta Calidad de respuesta Velocidad de respuestaSentido de competencia y seguridad

4. Practicidad (aprendizaje agradable- xito)Adaptacin y ajuste social del paciente Debe captar lo que le sirve para su vida

4. SELECCIN DE PROCEDIMIENTOS3. Modalidad de trabajo: Individual- grupal.Duracin.Frecuencia: N de veces por semana/mes.

4. SELECCIN DE PROCEDIMIENTOS4. Estructura de la sesin: Entorno fsico, input, output, refuerzos.Mobiliario Jornada de trabajo Refuerzos al paciente Presentacin de estmulos (input) Seal de salida de respuesta (output) Entorno afectivo-familiar.

5. Educacin al entorno:Guas, trpticos, charlas, demostracin, cuadernos, entrevistas.

Segn etapa de duelo de familia Segn nivel de alfabetizacin Segn va de aprendizaje

METODOLOGATcnicas a utilizar Materiales Actividades: Conjunto de experiencias graduadas de lo simple a lo complejo, pertinentes a intereses y nivel cognitivo-funcional del paciente, que manipulan el ambiente a travs del uso de materiales y recursos humanos para lograr o provocar conductas de aprendizaje en el paciente, con aprendizaje del MENOR esfuerzo y en el MENOR tiempo esperado.

Actividades Tipo: Segn contexto de aprendizaje: Dirigida Natural (ldicas competitiva-ldicas recreativa-entorno funcional). Exigencia: Acorde a canales posibles de respuesta

Segn etapa de aprendizaje: De preparacin y entrenamiento Generalizacin

Segn tipo de apoyo GRFICAS /VIVENCIAL

ACTIVIDADES TERAPUTICASACTIVIDADES TERAPUTICAS:

Conjunto de experiencias que manipulan el ambiente a travs del uso de materiales y recursos humanos para lograr o provocar conductas educativas en el paciente.

PRINCIPIOS ACTIVIDADES 1. Estar de acuerdo a los intereses y edad de desarrollo del paciente. 2. Permitir la realizacin de conductas por parte del paciente. GENERALIZACIN 3. Servir de motivacin para el aprendizaje. 4. Graduar de lo simple a lo complejo. 5. Nivel dirigido v/s natural.6. Apoyo grfico v/s vivencial.7. Permitir el aprendizaje con el MENOR esfuerzo posible y en el MENOR Tiempo esperado

5. CRITERIOS DE LOGROEVALUACIN DE LOGRO DE LOS OBJETIVOS PLANTEADOS. Habilidades crticas a mejorar o compensar. Relacin con deficiencia, discapacidad, restriccin de la participacin social (impedimentos, limitacin social, nivel de inhabilidad motora)

CONSIDERARNivel de inhabilidad motora (Nivel 1, 2, 3, 4, 5) PRONSTICO. Se establece PRE-TRATAMIENTODefinen nmero y calidad de los avances funcionales esperados.Estados de avance30-50-80% definen cantidad de veces que se espera UNA CONDUCTA FUNCIONAL O HABILIDAD CRTICA no una tcnica ni una estrategia del fonoaudilogo.

CRITERIOS DE LOGROFonema(s) a tratar: 20 Sesin 30% No logra emitir el fonema /r/ vibrante simple con punto y modo articulatorio correcto.

50% logra con dificultad emitir el fonema /vibrante simple con punto y podo articulatorio correcto.

80% logra emitir el fonema /r/ vibrante simple con punto y modo articulatorio EN SILABA FINAL.