JUAN PABLO MORENO SANTOSJUAN PABLO MORENO SANTOSMEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA

RESIDENTERESIDENTE

GENERALIDADESGENERALIDADES

• Constituye aproximadamente 40 % de todas las cardiopatías congénitas

• Predominio en el sexo femenino a razón de 2:1

• La evolucion clínica del paciente tiene un periodo asintomático y, a partir de los 20 años hasta 50% pueden padecer infecciones

respiratorias repetitivas, fatiga, disnea de esfuerzo, cianosis o hemoptisis, arritmias auriculares, HTP o IC derecha

DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL TABIQUE DESARROLLO EMBRIOLÓGICO DEL TABIQUE INTERAURICULARINTERAURICULAR

Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 5, septiembre-octubre 2011

REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGÍAVOLUMEN 24 | Nº 3 | DICIEMBRE 2009

TIPOS DE COMUNICACIÓN INTERAURICULARTIPOS DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

Medicina Interna de México Volumen 27, núm. 5, septiembre-octubre 2011

(75%)

(15%)

(10%)

TIPOS DE COMUNICACIÓN INTERAURICULARTIPOS DE COMUNICACIÓN INTERAURICULAR

REVISTA URUGUAYA DE CARDIOLOGÍAVOLUMEN 24 | Nº 3 | DICIEMBRE 2009

FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍALa presencia de una comunicación anómala inter-aurículas genera un

cortocircuito izquierda a derecha, con sobrecarga de volumen de las cavidades derechas e hiperflujo pulmonar, cuya magnitud depende de:

• Tamaño del defecto septal

• Gradiente de presión entre las dos aurículas

• Compliance de ventrículos derecho e izquierdo

• Relación entre las resistencias vascularespulmonar y sistémica

• Valvulopatía mitral adquirida o enfermedad coronaria

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS

A la exploración física:

PALPACIÓN:PALPACIÓN:latido en el ápex, latido de la arteria pulmonar

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

Primer ruido con desdoblamiento y acentuación del cierre tricuspídeo, soplo mesosistólico eyectivo en foco pulmonar, desdoblamiento amplio y fijo del segundo ruido, retumbo mesodiastólico tricuspídeo y, en casos más severos, soplos

sugerentes de insuficiencia pulmonar.

HALLAZGOS PARACLINICOSHALLAZGOS PARACLINICOS

•Desviación del eje a la derecha

•Hipertrofia ventricular derecha (imagen Rsr´, rsR´ en V1 y V2) con duración normal del complejo QRS

•Bloqueo incompleto o completo de la rama derecha del haz de His

•En caso de hipertensión arterial pulmonar, ondas P prominentes en DII e hipertrofia ventricular derecha

•Pueden observarse una variedad de arritmias

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

Indicaciones para la corrección y cierre del defecto septal Indicaciones para la corrección y cierre del defecto septal auricular, sobre el Manejo de Cardiopatías Congénitas en el auricular, sobre el Manejo de Cardiopatías Congénitas en el

Adulto de la Sociedad Europea de Cardiología (DSA) Adulto de la Sociedad Europea de Cardiología (DSA)

Nivel IBPacientes con cortocircuito relevante (signos de sobrecarga de volumen del ventrículo

derecho) y resistencias vasculares pulmonares (RVP) < 5 unidades Wood.

Nivel ICEl cierre con dispositivo es el método de elección para el cierre del defecto septal

auricular tipo ostium secundum siempre que sea posible.

Nivel IIa CTodos los defectos septales auriculares, independientemente del tamaño, en pacientes

con embolia paradójica (exclusión de otras causas).

Nivel IIb CPacientes con RVP ≥ 5 UW pero < 2/3 a la RVS o presión arterial pulmonar < de 2/3 de la

presión sistémica (basal o tras prueba con vasodilatadores, preferiblemente óxido nítrico,) y evidencia de cortocircuito izquierda-derecha neto (Qp: Qs (cociente de flujo

pulmonar/sistémico) > 1,5) podrán ser considerados para la intervención.

Nivel III CEl cierre del defecto septal auricular debe evitarse en pacientes con Eisenmenger.

Dispositivo amplatzer

Ecocardiograma transtorácico en el que se observa la comunicación interauricular.

Ecocardiograma en el que se observa el dispositivoamplatzer sellando la comunicación interauricular

Ecocardiograma T/T control en el que se observa la adecuada colocación del Amplatzer sin evidencia de cortocircuito.

Control ecográfico indispensables a las 24 horas y posterior al primero, tercero, sexto y décimo segundo mes para descartar trombos, mala posición o derrame

pericárdico

Rev Esp Cardiol 2002;55(Supl 1):33-6

Resultados de episodios finales por grupo de tratamiento