Compromiso por la Calidad de las SS CCRecomendaciones de NO HACER

Síndrome del Everest

Víctor Soria AledoSección Gestión de Calidad AECH. Morales Meseguer. Murcia

Síndrome del Everest• George H L Mallory, 3 expediciones al Everest:

– 1921 Cartografió zona Everest– 1922 Segunda expedición (7 fallecidos)

• “Because it’s there”– 1924 Tercera expedición (¿?)

• John F Kennedy (1962): – Carrera espacial: “Because it’s there”

• “Acciones complicadas, con frecuencia de interés para quien las propone pero de cuestionable utilidad práctica para quien las realiza”.

• Maddux (1984) “Síndrome del Everest”: tendencia de los profesores a usar ordenadores en clase, simplemente por el hecho de que se dispone de ellos, sin analizar críticamente cuál es la mejor forma de usarlos

Consecuencias de los Procedimientos Médicos Innecesarios

• Notables costos económicos• Molestias para el paciente y su entorno• Riesgos y daños para el paciente

Causas de los Procedimientos Médicos Innecesarios

• Incapacidad de los pacientes para valorar su condición médica y sus necesidades.

• Fragmentación de la asistencia.• Imposibilidad de la puesta al día de los

profesionales.• Fascinación de pacientes y profesionales por

las nuevas tecnologías (tecnolatría).• Intereses económicos de instituciones o

profesionales

Cómo evitar los Procedimientos Médicos Innecesarios

• Empatizar con el paciente• Tratarlo como nos gustaría que nos trataran a

nosotros mismos

Cómo evitar los Procedimientos Médicos Innecesarios

En los últimos 15 años han surgido muchas iniciativas en varios países para crear listas de procedimientos innecesarios basados en evidencias científicas. Entre ellas destacan:

• Las NICE’s "do not recomendation" en Inglaterra, con 987 recomendaciones de procedimientos a no realizar. (2011 y 2015)

• La campaña Choosing wisely, en la que las sociedades científicas de buena parte de las especialidades médicas norteamericanas determinaron cada una de ellas 5 procedimientos innecesarios por especialidad (2012). Actualmente (2015) cuenta con 440 recomendaciones.

• En España, en 2013 el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad puso en marcha el proyecto "Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España", con la participación de 48 Sociedades de Especialidades Sanitarias, de las que 22 han determinado 5 recomendaciones de procedimientos a "no hacer", con un total de 110 recomendaciones.

Fases Proyecto AEC “Compromiso por la calidad”

• Panel de expertos: de todas las secciones de la AEC• Propuesta de recomendaciones de “No hacer” (32)• Recepción y depuración de recomendaciones (23)• Tabla de priorización (población afectada,

repercusión en salud, coste)

PROPUESTASAfecta a muchos

pacientes

Impacto sobrela salud

Repercusión económica

Valoraciónglobal SUMA

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0

0

Recomendaciones seleccionadasNo prolongar uso de profilaxis antibiótica > 24 horas tras la cirugía

No solicitar rutinariamente pruebas preoperatorios (pacientes sanos)

No realizar colecistectomía en paciente con colelitiasis asintomática

No cirugía electiva de toda hernia inguinal asintomática

No utilizar preparación mecánica del colon rutinaria

No antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada

No mantener sondaje vesical > 48 horas tras cirugía gastrointestinal

No colocación rutinaria de apósitos en heridas quirúrgicas con cierre primario

No utilizar profilaxis antibiótica en cirugía herniaria con prótesis

No realizar linfadenectomía axilar estadio I y II en carcinoma de mama con nódulos linfáticos negativos sin haber realizado ganglio centinela

189

180

177

165

159

154

153

150

150

146

• Envío a Coordinación del proyecto

• + 5 propuestas• Delphi priorización

Recomendaciones seleccionadas

No realizar colecistectomía en pacientes con colelitiasis asintomática

No mantener sondaje vesical más de 48 horas tras cirugía gastrointestinal.

No prolongar más de 24 horas, tras un procedimiento quirúrgico, los tratamientos de profilaxis antibiótica.

No realizar profilaxis antibiótica de rutina para la cirugía no protésica limpia y no complicada.

No indicar antibioterapia postoperatoria en apendicitis no complicada.

Difusión prevista por la AEC “Compromiso por la calidad”

• Página web• Blog• Publicación como Editorial• Espacio en próxima

Reunión Nacional de Cirugía en Granada 2015. Proyectos AEC