COMPARACIÓN ENTRE CARILLAS DE RESINA Y CARILLAS DE … · Titulo de: DIPLOMA SUPERIOR EN PROTESIS...

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA ESCUELA DE POSTGRADO

“ DR. JOSE APOLO PINEDA “

Monografía establecida como requisito para optar por el Titulo de:

DIPLOMA SUPERIOR EN PROTESIS DENTAL FIJA

COMPARACIÓN ENTRE CARILLAS DE RESINA

Y CARILLAS DE PORCELANA

Dra. Sonia Ximena Herrera Tituana

2009

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Editorial de Ciencias Odontológicas, U de G.

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AGRADECIMIENTOS Agradezco a Dios por darme salud y fortaleza para cumplir con una meta más en mi profesión, a mi querido esposo Ernesto por su apoyo abnegado y a mis pequeños hijos Carlos y David por toda la comprensión y paciencia que han tenido para conmigo en aquellos momentos en los que no pude estar presente.

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DEDICATORIA

Este trabajo está dedicado al odontólogo moderno que desea información con el deseo de buscar el perfeccionamiento que promueve el desarrollo de cada individuo para de esta forma tener el placer de poner todo nuestro conocimiento y entrenamiento en pro de la belleza que todo ser humano solicita en nuestra consulta.

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INDICE:

1. INTRODUCCIÓN 1

2. REVISIÓN DE LITERATURA 2 2.1 Clasificación de las carillas 2 2.1.1 Carillas de porcelana 2 2.1.2 Carillas de resina compuesta 3 2.2. Indicaciones 3 2.3 Contraindicaciones 5 2.3 Contraindicaciones 7 2.4 Ventajas y desventajas 7 2.4.1 Carillas indirectas de porcelana 7 2.4.1.1 Ventajas 7 2.4.1.2 Desventajas 7 2.4.2 Carillas directas en resina 8 2.4.2.1 Ventajas 8 2.4.2.2 Desventajas 8 2.4.3 Carillas indirectas en resina compuestas 9 2.4.3.1 Ventajas 9 2.4.3.2 Desventajas 9 2.4.4 Ventajas de la técnica indirecta con respecto a la directa

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2.5 Factores para tomar en cuenta en el Plan de Tratamiento

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2.5.1 Procedimiento clínico 10 2.6 Principios para el tallado 14 2.7 Instrumental para el tallado 14 2.8 Preparación clínica para del diente y el tallado 14 2.8.1 Reducción en vestibular 14 2.8.2 Reducción proximal 19 2.8.3 Reducción incisal 20 2.8.4 Reducción lingual 22 2.8.5 Tallado en dientes con microdoncia 23

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2.8.6 Acabado de la preparación 24 2.8.7 Selección del color 25 2.8.8 Impresión y registros oclusales 25 2.8.9 Restauraciones provisionales 26 2.9. Procedimiento clínico para las carillas de porcelana 27 2.9.1 Examen y diagnóstico 27 2.9.2 Preparación del diente 29 2.9.3 Tratamiento previo 31 2.9.4 Selección del color 32 2.9.5 Tallado del diente 33 2.9.6 Retracción Gingival 34 2.9.7 Toma de la Impresión 35 2.9.8 Restauración provisional 36 2.10. Fabricación de las carillas de porcelana 38 2.10.1 Tipos de carillas 38 2.10.2 Fabricación de las carillas 40 2.10.2.1 Fabricación del modelo refractario 42 2.10.3 Colocación y horneado de la porcelana 49 2.11. Cementado de la carilla de porcelana 54 2.11.1 Cementado de la porcelana a la estructura dentaria 54 2.11.2 Caso clínico 57 2.11.2.1 Ejemplo 1: Un caso de aplicación práctica en microdoncia

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2.12. Carillas directas 67 2.12.1 Pasos clínicos para carillas de resina compuesta 68 2.12.2 Acabado 72 2.12.3 Pulimento 72

3. CONCLUSIÓN 73

4. RECOMENDACIONES 74

5. ANEXOS 75

6. BIBLIOGRAFIA 92

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1. INTRODUCCIÓN Sin duda la búsqueda de la estética ha llevado a una evolución avanzada tanto en técnicas adhesivas, resinas poliméricas y cerámicas lo cuál garantiza al clínico y al paciente la oportunidad para alcanzar los resultados esperados tanto estéticos como funcionales que se mantendrán en boca por largo tiempo. Con el aparecimiento de las resinas compuestas a inicios de los años 60 se hizo posible realizar restauraciones dentales que hoy en día son extremamente conservadoras, estéticas, funcionales y económicas que se pueden llevar a cabo en una sola sesión sin procedimientos complejos y a raíz de 1980 las carillas de porcelana han ganado amplia aceptación por su elevado grado de estética. Con estos grandes adelantos el rehabilitador puede dar una solución estética a las piezas anteriores colocando carillas de resina compuesta usando la técnica directa o la indirecta o bien con cerámica mediante la técnica indirecta ya que permiten cambios en la forma, color, tamaño y posición de los dientes. La finalidad es realizar una revisión a la literatura para hacer un análisis comparativo entre las carillas de resina compuesta y las carillas de porcelana tomando en cuenta las ventajas, desventajas, indicaciones y contraindicaciones de cada una de ellas para que el odontólogo de hoy en día sepa utilizar los conocimientos con sabiduría y no solamente con experiencias y ofrecer a sus pacientes alternativas conservadoras y de alta estética dental en el sector anterior reproduciendo las características de los dientes naturales, más específicamente de color y forma.

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2. REVISIÓN DE LITERATURA 2.1 CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS Según Macchi, R carilla es “un bloque que se fija a la superficie vestibular de un diente anterior, fundamentalmente para mejorar sus aspectos estéticos”

CLASIFICACIÓN DE LAS CARILLAS

Según el material Según el método

Resinas Resinas compuestas Directa (mano alzada)

Porcelanas Indirecta (en modelo)

Otros (Cerómeros) Porcelanas Indirecta

Cuadro 2.1. Fuente: Dra. Sonia Herrera 2.1.1 CARILLAS DE PORCELANA La carilla de porcelana es una de las opciones que la odontología puede ofrecerle al paciente que consiste en una delgada capa de porcelana que va unida al esmalte del diente en su parte vestibular por medio de un cemento resinoso devolviéndole al diente su anatomía, función, color y estética que se requiere en los dientes anteriores. El concepto general de esta técnica fue presentado por H.R. Horn en 1983. Este método es posible mediante el avance de las resinas compuestas y agentes silanizadores. En el método Horn, la porcelana es cocida en una lámina de platino, pero en la actualidad se hornea directamente en un modelo refractario, dando mejores resultados. También hay publicaciones de técnicas de cerámicas colables. La aplicación de las carillas de porcelana es posible no solo por los avances y mejoras de los materiales de cementación que hay hoy en día sino por la facilidad de esta técnica y por la preparación conservadora con un resultado estético superior en cuanto a color.

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2.1.2 CARILLAS DE RESINA COMPUESTA Estas carillas de resina compuesta son las más utilizadas. A pesar de requerir del odontólogo que la realiza una considerable habilidad. La técnica más utilizada es la directa que no requiere cualquier especie de tallado; en el caso de que no existiera una alteración del color simplemente hacemos un acondicionamiento del esmalte. La resistencia y retención son obtenidos por los propios procedimientos adhesivos y se usará únicamente resinas translucidas. En aquellos casos que existe un comprometimiento razonable de color o están medianamente vestibularizados se tendrá que realizar un tallado más profundo y se tendra que utilizar muchas veces una resina opaca y en las capas más superficiales y bordes incisales resinas translucidas que le den vida a la resina. 2.2. INDICACIONES 1. Caries 2. Microdoncia, dientes cónicos y malformación dentaria (Hipoplasia) 3. Dientes decolorados por pérdida de vitalidad 4. Dientes decolorados por obturaciones 5. Dientes manchados por medicamentos (Tetraciclina, flour, etc.) 6. Dientes espaciados, diastemas o rotaciones leves. 7. Dientes con abrasión y atrición 8. Tratamiento protésico en dientes permanentes en jóvenes Se puede realizar carillas en piezas dentarias donde haya presencia de caries extensas pero superficiales. En todos los casos mencionados se puede optar por esta técnica siempre y cuando no existan problemas de oclusión, hábitos o enfermedad periodontal y en los dientes jóvenes ya que la formación de la raíz, cámara pulpar o erupción esta incompleta. Cuadro 2.2.

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INDICACIONES SITUACION CLINICA

I

Alteraciones del color cuando refractarios al aclaramiento dental

Amelogenesis Imperfecta Fluorosis Manchas por Tetraciclina Nivel III y IV Envejecimiento Fisiológico Oscurecimiento por trauma Pigmentaciones intrínsecas por infiltración dentinaria

II Modificaciones cosméticas

Forma

Cierre o destrucción de diastemas

Aumento de la largura dental

Forma dental atípica (incisivos mal formados, dientes conoides, microdoncia

Transformación dental (ej: Canino en incisivo lateral)

Dientes deciduos retenidos

Textura

Amelogenesis Imperfecta

Displacia

Distrofia

Atrisión

Erosión

Abrasión

III Restauración de gran

porción

Dientes fracturados

Caries extensas pero superficiales

Deformaciones congénitas y anomalía adquiridas

IV Pequeñas correciones de posición dental

Dientes rotacionados

Alteración de angulación

V Casos Especiales

Carilla laminada lingual: para corecorrección o creación de guías de desoclución

Recuperación estética de coronas protésicas fracturadas

Cuadro 2.2 (Fuente: pág.: 186; cuadro 7.1; Odontología Estética: E. Miyashita.)

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2.3 CONTRAINDICACIÓN

1. Cuando no existe esmalte sano o poco esmalte.

2. Oclusión fuerte, maloclusión, oclusión Bis a Bis

3. Bruxismo

4. Pacientes con severa enfermedad periodontal

5. Cuando hay indicación para una resina compuesta

6. Cuando hay mordida profunda

7. Dientes cortos

8. Erosiones gingivales grandes

9. Hábitos traumáticos

10. Higiene deficiente

11. Caries múltiples

12. Grandes desalineaciones dentarias

13. Piezas dentarias con restauraciones múltiples

14. Manchas severas a nivel dentario

La principal contraindicación es cuando no hay esmalte sano, ya que la mejor adhesión que vamos a encontrar es en el esmalte, por lo que la exposición de dentina se debe mantener en lo más mínimo. Cuadro 2.3

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CONTRAINDICACIONES SITUACIÓN CLÍNICA

I Esmalte dental insuficiente

Contraindicación relativa, si el preparado no presenta por lo menos un 50% de su área en esmalte, así como si sus imágenes no están confinados totalmente en esmalte .

II Oclusión y/o posición inadecuada

Sobre mordida profunda Parafunciones (ej. Bruximso) Dientes que exhiben apiñamiento severo Dientes que todavía están en erupción activa .

III Restauraciones múltiples y/o amplias

La evaluación de las restauraciones presentes es necesaria para evitar molestias durante el preparado dental. Siempre es preferible sustituir restauraciones precarias o las engloba en el preparado antes de la colocación de las carillas laminadas .

IV Presentación anatómica inadecuada

Corona clínica excesivamente corta Dientes muy finos con la región incisal muy delgada (muy común en incisivos inferiores). Coronas muy triangulares .

V Caries e higiene dental precaria

Alta actividad de caries Prótesis deben ser evitadas en pacientes con hábitos de higiene bucal inadecuados .

(Fuente: Pág.: 187; cuadro 7.2; Odontología Estética; E. Miyashita) Cuadro 2.3.

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2.4 VENTAJAS Y DESVENTAJAS

2.4.1 CARILLAS INDIRECTAS DE PORCELANA 2.4.1.1 Ventajas

• Poca reducción de la estructura dentaria • Mantiene la estructura dentaria y protege la pulpa • Mejor estética • Mayor resistencia a la abrasión • No se alteran los contactos oclusales • Biocompatible con los tejidos periodontales • Fácil preparación dentaria • Disminución del tiempo clínico • Expansión térmica similar a la del esmalte • Estabilidad de color

Esta técnica es de un 63% menos invasiva que un tallado de corona total. La estructura dentaria se conserva y protege a la pulpa, reduciendo los síntomas de molestias como caries o hipersensibilidad. Por lo tanto no es necesario un tratamiento previo de endodoncia para la preparación dentaria cuando se usa esta técnica. En los dientes que presentan microdoncia no es necesario desgastar al diente, ya que la preparación se limita a un pequeño desgaste del esmalte vestibular. 2.4.1.2 Desventajas

• Procedimiento de cementado complicado • Dificultad para modificar el color • Dificultad para su remoción • Costos más elevados que una resina compuesta

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• Técnica de laboratorio más compleja • Muy frágiles antes de cementarlas • Baja resistencia flexural • Difícil de reparar

Debido a que es una lámina extremadamente delgada se dificulta la escogencia del color y cuando los dientes presentan grandes coloraciones, como Tetraciclinas, es necesario modificar el color en la cita clínica. En vista de que la técnica requiere un mínimo desgaste del esmalte, es fácil desgastar más de lo aconsejado. Otra desventaja es para hacer el glaseado después de un ajuste ya que una vez cementado es muy difícil removerla sin fracturarla. 2.4.2 CARILLAS DIRECTAS EN RESINA 2.4.2.1 Ventajas • Requiere una única consulta • El profesional controla la forma y el color • La técnica más económica • Ajustes posteriores más fáciles • Mayor facilidad en el enmascaramiento del diente • Se evita las etapas de laboratorio dental. • Preparaciónes cavitarias generalmente más conservadoras. 2.4.2.2 Desventajas

• Requiere de una gran habilidad manual y sentido estético y artístico por parte del operador

• Son menos resistentes que las carillas por técnica indirecta. • Menor estabilidad del color que en las técnicas indirectas. • Mayor inversión en tiempo clínico.

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2.4.3 CARILLAS INDIRECTAS EN RESINA COMPUESTA. 2.4.3.1 Ventajas

• Tiempo clínico menor • Reparación más fácil que una carilla de cerámica • Mayor facilidad y resultados de pulimento que en la técnica

directa. • Costo mas bajo que el de una carilla de cerómero o

cerámica 2.4.3.2 Desventajas

• Resultado estético inferior al de las carillas cerámicas y los cerómeros.

• Menos resistente que las carillas en cerómero o cerámica • Costo mayor al de la técnica directa.

2.4.4 VENTAJAS DE LA TÉCNICA INDIRECTA CON RESPECTO A AL DIRECTA. Refiriéndonos a las resinas compuestas la contracción de fotopolimerización se produce antes de colocar la restauración en su sitio, dicha polimerización queda completa con el tratamiento de curado. Se elilmina la formación de separaciones en la interfase diente y restauración Se consigue un mejor control de la adaptación marginal y del contorno (Leinfelder, 1989) En general los resultados son mejores y puede esperarse una longevidad mayor de la restauración El grado de conversión será más alto, lo cual asegura excelente propiedades.

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2.5 FACTORES PARA TOMAR EN CUENTA EN EL PLAN DE TRATAMIENTO

Antes de proceder a rehabilitar una sonrisa mediante carillas de porcelana o de resina compuesta debemos considerar algunos factores relacionados con el éxito del procedimiento como son:

1. Examen y diagnóstico 2. Tipo de oclusión del paciente 3. Extensión de la anomalía de forma o de estructura del

esmalte 4. Altura de la corona clínica o el remanente después de caries

o fracturas o desgastes 5. Necesidad de cierre de diastemas 6. Decoloración 7. Expectativas del paciente 8. Análisis facial 9. Análisis de la sonrisa 10. Salud periodontal

2.5.1 PROCEDIMIENTO CLÍNICO

En la primera visita se realiza el examen clínico y el diagnóstico. El examen clínico incluye datos generales del paciente, datos sobre problemas sistemáticos, odontograma, examen visual, palpación, percusión, prueba de vitalidad, radiografías y modelos de diagnóstico, registro de relaciones oclusales. Cuadro 2.5.1

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Cuadro 2.5.1 (Fuente: Pág.6; tabla 4; Estética Dental Carillas de Porcelana; Michio Haga)

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Para definir el plan de tratamiento debemos conocer cual es motivo de la consulta y para determinar el uso de carillas debemos de revisar el tipo de oclusión, los hábitos, decoloración de los dientes, estudiar la relación con los dientes vecinos y antagonistas, morfología dentaria, posición con respeto a la boca y labios cuando habla o se ríe, escoger el color. Es importante tener los modelos fijados en un articulador semiajustable para ver las relaciones oclusales, fabricar una cubierta individual (Michio Haga Akira Nakazawa) antes del tratamiento para prevenir cualquier desajuste oclusal a la hora de cementar. Es la segunda cita, se preparan los dientes y se toman las impresiones y registros interoclusales. En ocasiones no es necesario la preparación de carillas provisionales ya que no va a haber hipersensibilidad, pero si hay decoloración dentaria y se ha tallado en mayor grado la capa del esmalte si es necesario proceder a la colocación de una carillas provisionales. En la tercera cita se cementa las carillas de porcelana. Cuadro 2.5.2

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PROCEDIMIENTO CLÍNICO PARA LAS CARILLAS

Cuadro 2.5.2 (Fuente: Pág.6; tabla 3; Estética Dental Carillas de Porcelana; Michio Haga)

Método directo Método indirecto Laboratorio - Porcelana

Laboratorio - Resina Compuesta

- Examen, diagnóstico y modelo de diagnóstico Preparación dentaria -Tratamientos previos -Selección del color -Tallado de estructura dentaria -Confirmación del color -Grabado -Adhesivo -Resina compuesta -Acabado -Pulido

- Examen, diagnóstico y modelo de diagnóstico Preparación dentaria -Tratamientos previos -Selección del color -Tallado de estructura dentaria -Confirmación del color -Impresión -Restauración provisional

-Fabricación de la cubeta individual -Montaje en articulador -Toma de registro oclusal antes de este procedimiento

-Montaje en articulador -Toma de registros oclusales antes del procedimiento

-Fabricación de la carilla de porcelana -Fabricación del modelo maestro -Montaje en articulador -Obtención del modelo refractario -Colocación de la porcelana -Obtención del bizcocho -Tratamiento interno de la carilla con ácido fluorhídrico

-Elaboración de la carilla -Fotopolimerizar por 20 segundos cada incremento -Empezar con resinas enmascarantes si es el caso (3M) -Segunda capa resina color dentina (3M) -Tercera capa resina color body (3M) -Cuarta capa resina color esmalte (3M) -Bordes incisales resinas traslucidas

.- Colocación de la carilla a prueba -Tratamiento interno de la carilla (silinizador - porcelana; adhesivo - resina compuesta) - Grabado del esmalte - Colocación del agente de unión al esmalte - Colocación de la carilla con un cemento resinoso fotocurable - Ajuste oclusal, pulido

-Glaseado

.-Color presión y fotopolimerizar para un mejor resultado -Pulir

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2.6 PRINCIPIOS PARA EL TALLADO � Preservación máxima de las estructuras dentales sanas � Principios de retención � Características de solidez o resistencia estructural de los

materiales restauradores � Integridad marginal � Preservación

2.7 INSTRUMENTAL PARA TALLADO � Recortadora de diamante con tres ruedas � Punta diamantada cónica de extremo redondeado � Puntas diamantadas calibradas � Fresa redondo

2.8 PREPARACIÓN CLÍNICA DEL DIENTE Y TALLADO � Remoción de material restaurador preexistente � Restauraciones adhesivas compatibles con las de la carilla � Surcos de orientación � Chanfer próximal hasta la línea de terminación � Reducción axial vestibular con doble inclinación � Terminación en forma de chanfer en vestibular � Cuando este indicada, reducción incisal-oclusal � Acabado y pulido de la preparación

2.8.1 REDUCCION EN VESTIBULAR � La reducción estándar es de 0,3mm en a línea de acabado

gingival � Reducción de 0,5mm del borde incisal y de la mitad incisal

de la superficie labial � Establecer un acabado suave en chanfer a la altura de la

encía.

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Aún cuando la preparación es mínima siempre se debe colocar anestesia local para evitar cualquier sensación dolorosa e incomodidad durante el procedimiento tanto para el operador como para el paciente. En los dientes con lesiones cariosas se debe primero retirar y colocar restauraciones compatibles con las carillas de porcelana. Según los estudios realizados en Japón, Cuadro 2.8.1, el esmalte de los dientes superiores anteriores tienen por vestibular un espesor en incisal de 1,0 a 1,3mm y gradualmente se va adelgazando hacia cervical en donde es de 0,4 a 0,5mm; también es delgado hacia los ángulos lineales. El esmalte de los dientes inferiores anteriores es de 0.9 a 1,1mm de espesor en la zona incisal, y en cervical de 0,2 a 0,4mm.

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Cuadro 2.8.1 (Fuente: Pág.7; Tabla 5: Estética Dental ; M. Haga) Como la preparación debe ser de 0,5mm a 0,7mm en vestibular y en zona cervical de 0,3mm. El espesor de la preparación dependerá también del grado de decoloración dental. Según Toati, en la faz vestibular la reducción va de 0,2 a 0,4mm en la región cervical, aumentando hasta 0,3 a 0,5mm en el tercio medio de la cara vestibular. Cuando hay decoloración la reducción debe estar alrededor de 0,7 a 0,8mm para preservar la estructura del esmalte.

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En caso de que el desgaste sea insuficiente se tendrá un sobrecontorno que puede provocar la inflamación de los tejidos gingivales además de una deficiencia estética. Rufenach menciona que el espesor de desgaste varia con el color del sustrato, para alterar más de dos grados en la escala de color se debe optar por una mayor profundidad de la preparación aproximadamente de 0,5 a 0,7mm. Para una mejor adaptación de la carilla y para evitar la concentración de esfuerzos, el tallado debe tener un tallado suave y redondeado sin ningún ángulo agudo. Se debe preparar el diente con mucho cuidado siguiendo el contorno de la superficie vestibular para evitar la exposición de dentina. Para el mejor control de desgaste se puede utilizar puntas diamantadas que calibran la profundidad del desgaste a través de surcos de orientación. Fig. 2.8.1. Inicialmente se hace el desgaste en la faz vestibular con doble inclinación para preservar la forma anatómica del diente.

Fig. 2.8.1(Fuente: Pág. 188; Odontología Estética; Eduardo Miyashita)

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Después de esta etapa se debe hacer una regularización de la superficie con puntas diamantadas en forma de chanfer para la terminación redondeada, la cual debe ser direccionada a las faces proximales para un mejor resultado estético de la faceta, pero sin romper el punto de contacto proximal. Fig. 2.8.2

Fig. 2.8.2 (Fuente: Pág. 189; Odontología Estética; Eduardo Miyashita) La terminación cervical preferida es el borde de la encía y si la carilla se extiende hasta el surco este debe ser mínimo. La terminación cervical se debe definir con un chanfer. Para no invadir el epitelio de unión y también garantizar la localización de la terminación intrasulcular se debe colocar de un hilo retractor no impregnado dentro del surco gingival. Se confecciona el surco con una fresa de diamante específico 1014 Fig. 2.8.3a y Fig. 2.8.3b.

Fig. 2.8.3ª (Fuente: Pág. 189; Odontología Estética; E. Miyashita)

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Fig. 2.8.3b (Fuente: Pág. 189; Odontología Estética; E. Miyashita) 2.8.2 REDUCCIÓN PROXIMAL La reducción proximal es simplemente una extensión de la reducción vestibular empleando una fresa de diamante cónico de punta redondeada, se continúa la reducción en la zona interproximal, es sencillo crear en esta zona un escalón en gingival la cual debe ser eliminada para que no interfiera en la estética creando una sombra oscura. Fig. 2.8.2.1

Fig. 2.8.2.1 (Fuente: Pág.:142; Metal Free; Marco A. Botino) Para corregir una línea de acabado desigual se debe regularizador con una fresa de diamante con el eje paralelo al eje mayor del diente. Esto garantizará que la extensión gingival en el área

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interproximal sea igual a la reducción de la superficie proximal incisal. La reducción proximal debe extenderse hasta el área de contacto, pero debe detenerse justo antes de romper el contacto. Cuando se preparan múltiples dientes adyacentes para poner carillas, los contactos deben abrirse para facilitar la separación de los troqueles sin dañar la línea de acabamiento interproximal. Fig. 2.8.2.2

Fig. 2.8.2.2 (Fuente: Pág.:190; Odontología Estética; E. Miyashita) En las faces proximales, cuando existe contacto adyacente la terminación debe ser localizada en la faz vestibular, con un ángulo cavosuperficial de 110º a 120º preservando el esmalte en el contacto proximal a través de la colación de matrices metálicas para protección de las estructuras adyacentes durante la preparación. En el caso de diastemas la preparación se extiende hacia la faz proximal. 2.8.3 REDUCCIÓN INCISAL Existen dos técnicas para colocar la línea de acabado incisal. En la primera no hay reducción incisal o preparación de la superficie palatina. La segunda técnica, el reborde incisal se reduce ligeramente y la porcelana recubre el borde incisal, terminando en la superficie palatina.

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El grosor vestíbulolingual del diente, la necesidad de alargamiento estético y las consideraciones oclusales ayudarán a determinar el diseño del borde incisal. La porcelana es más resistente a la compresión que a la tensión. Extender la porcelana por el reborde incisal y acabarla en la superficie lingual hace que la carilla esté sometida a compresión durante la función. Un ligero recubrimiento incisal proporciona un amplio tope vertical para resistir cargas verticales. Las fresas de diamante de ruedas múltiples (modelo 834-021, Brasseler USA) se emplean para hacer surcos de orientación de 0.5mm de profundidad en el borde incisal. Las ruedas penetrarán en el esmalte hasta que el tallo toque el reborde incisal luego se elimina la estructura dentaria entre los surcos con un diamante ligeramente cónico y de punta redondeada, la fresa se coloca paralelo al reborde incisal de diente, con la misma fresa de diamante se completa la reducción vestibular. Touati: En casos que se requiera reducción del borde incisal será de 1.5mm. Las ventajas son:

• Restringir las fracturas de ángulos • Posibilitar el ajuste de la oclusión • Facilitar la colocación de la terminación fuera del área de

estrés oclusal • Favorecer la obtención estética • La utilización y prueba de la faceta laminada tiene mejor

visibilidad

Fig. 2.8.3.1a, Fig. 2.8.3.1b y Fig. 2.8.3.1c

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Fig. 2.8.3.1 (Fuente: Pág. 4; Revista Científica Fórmula Odontológica)

Fig. 2.8.3.1b (Fuente: Pág. 5; Revista Científica Fórmula Odontológica)

Fig. 2.8.3.1c (Fuente: Pág. 6; Revista Científica Fórmula Odontológica) 2.8.4 REDUCCIÓN LINGUAL Con la fresa de diamante cónico de punta redondeada se realiza el acabado por lingual. Con la fresa en posición paralela a la

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superficie lingual, con su punta se forma un chanfer de 0,5mm de profundidad. La línea de acabado debe estar aproximadamente a una cuarta parte del camino hasta la superficie lingual, preferiblemente a 1,0mm de los contactos de céntrica, y conectando ambas líneas de acabado proximal. La creación de la línea de acabado lingual con frecuencia produce una muesca en lo rebordes incisales mesial y distal. Además de colocar la porcelana bajo compresión, la extensión a la superficie lingual aumentará la retención mecánica y la superficie de adhesión. Siempre que sea posible la línea de terminación debe colocarse en la superficie oclusal. Un diente extremadamente fino puede tener una línea de terminación en el borde incisal. Colocarla en la superficie lingual puede exponer dentina y que la preparación sea excesivamente corta. Fig. 2.8.4.1

Fig. 2.8.4.1 (Fuente: Pág. 444; Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija; H. T. Shilingburg).

2.8.5 TALLADO EN DIENTES CON MICRODONCIA Es posible restaurar dientes con microdoncia sin ninguna preparación, pero para asegurar el espesor en el margen, debe tallarse un ligero chamfer para lograr el espesor adecuado para la porcelana en el margen y definir claramente los márgenes sin tener sobrecontorno. Es posible restaurar los puntos de contacto y los bordes incisales con porcelana; sin embargo cuando se cubre el borde incisal, debe tallarse para no dejar el esmalte sin soporte.

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2.8.6 ACABADO DE LA PREPARACIÓN Se debe eliminar todos los ángulos agudos que pueden ser puntos focales de concentración de tensiones, especialmente en la unión del ángulo incisal y la superficie lingual. Para eliminar los ángulos agudos se puede utilizar una fresa cónica de punta redondeada. Fig. 2.8.6.1a, Fig. 2.8.6.1b y Fig. 2.8.6.1c

Fig. 2.8.6.1ª (Fuente: Pág.:225; Metal Free; Marco A. Botino)

Fig. 2.8.6.1b (Fuente: Pág.:225; Metal Free; Marco A. Botino)

Fig. 2.8.6.1c (Fuente: Pág.:225; Metal Free; Marco A. Botino)

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2.8.7 SELECCIÓN DE COLOR El color se escoge antes y después del tallado. El color que se escoge debe armonizar con el diente adyacente y con los demás dientes y debe considerar la edad, el sexo, preferencias y necesidades propias del paciente, etc. La mayoría de las decoloraciones vienen desde dentina, así que si el esmalte se adelgaza cuando se talla el diente, la decoloración se resalta más. Cuando se escoge el color, debe determinarse si se va a usar opacadotes y en qué zonas se van a colocar. En los dientes manchados debe observarse el grado de decoloración y su extensión, para ver si es necesario el uso de opacadotes para enmascarar el color. Se recomienda tomar fotografías. Fig. 2.8.7.1

Fig. 2.8.7.1(Fuente: Pág.:203; Metal Free; Marco A. Botino) 2.8.8 IMPRESIÓN Y REGISTROS OCLUSALES

Una vez que se finaliza el tallado, de retrae la encia en el caso de ser necesario y se toma la impresión completa del arco, y debe utilizarse un material de impresión de gran precisión como la silicona de polivinilsiloxano o poliéter. El registro oclusal se toma usando las técnicas usuales. La oclusión céntrica y los movimientos de literalidad no se alteran en la mayoría de los casos de forma que se disminuyen los problemas.

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Lo mejor es tener modelos montados en un articulador semiajustable, de forma que los modelos tomados antes del tratamiento puedan intercambiarse con el modelado maestro luego del tallado de los dientes. 2.8.9 RESTAURACIONES PROVISIONALES Las restauraciones provisionales en la mayoría de los casos no es necesario, debido a que se mantiene una fina capa de esmalte y la sintomatología es casi nula. Se podrá confeccionar una carilla provisional en el caso de que el paciente lo pida, cuando haya sensibilidad ya que se encuentra expuesta la dentina, o cuando la decoloración este presente. Se emplea para las carillas provisionales resinas de composites de microrrelleno fotopolimerizable. Se coloca una o dos gotas de grabador en la superficie vestibular y, a continuación se reconstruyen la carilla. Hay que tener la precaución de evitar la línea de acabado cuando eliminamos la resina sobrante. Las restauraciones provisionales requieren mucho tiempo, y existe el peligro de que los resultados puedan ser decepcionantes. Evitar las restauraciones provisionales puede ayudar a disminuir las frustraciones. Se debe utilizar un cemento temporal del tipo no engenólico, se usa para la cementación temporal, se puede colocar una pequeña cantidad de resina antopolomerizable en la zona del contacto proximal. También puede cementarse con grabado del esmalte en ciertas zonas. Fig. 2.8.9.1a y Fig. 2.8.9.1b

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Fig. 2.8.9.1ª (Fuente: Pág.:6; Revista Científica Fórmula Odontológica)

Fig. 2.8.9.1b (Fuente: Pág.:6; Revista Científica Fórmula Odontológica) 2.9 PROCEDIMIENTO CLINICO PARA LAS CARILLAS DE PORCELANA 2.9.1 EXAMEN Y DIAGNÓSTICO

Fig. 2.9.1 (Fuente: Pág.:10; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Examen y diagnóstico antes del tratamiento.

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Cuestionario sobre el estado de salud, examen clínico, palpación, percusión, prueba de vitalidad, examen radiográfico y modelos de diagnóstico son utilizados en conjunto para determinar la indicación de las carillas de porcelana.

Fig. 2.9.1.2 (Fuente: Pág.:10; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelos de diagnósticos. Se examina el alineamiento y la oclusión.

Fig. 2.9.1.3 (Fuente: Pág.:10; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Fabricación de una cubeta individual sobre el modelo de diagnósticos.

Fig. 2.9.1.4 (Fuente: Pág.:10; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Montaje en el articulador. El registro oclusal se toma antes del tallado.

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2.9.2 PREPARACIÓN DEL DIENTE

Fig. 2.9.2. (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Morfología de un diente anterior. Vista proximal. El esmalte de los dientes antero-superiores de los Japoneses presentan un espesor de 1,0 a 1,3mm en incisal y de 0,4 a 0,5mm en la región cervical; el esmalte se adelgaza gradualmente hacia el tercio cervical.

Fig. 2.9.2.2 (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Morfología de un diente anterior. Vista incisal

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Fig. 2.9.2.3 (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Ejemplo del tallado del diente. Es recomendable reducir 0,5 a 0,7mm de esmalte. El borde incisal se reduce considerablemente de manera que la restauración tenga la traslucidez apropiada y el tallado disminuye hacia la zona cervical. La reducción en cervical es cerca de 0,3mm. El esmalte es también delgado en los ángulos lineales cervicales, así que debe tenerse cuidado no exponer la dentina en esta zona.

Fig. 2.9.2.4 (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La preparación en la papila interdental debe realizarse con mucho cuidado para evitar una preparación inadecuada con retenciones.

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Fig. 2.9.2.5 (Fuente: Pág.:11; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El margen en forma de chaflán se coloca hacia el borde libre de la encía o ligeramente por debajo. Las piedras de diamante que se muestran lo realizan perfectamente. 2.9.3 TRATAMIENTO PREVIO

Fig. 2.9.3.1 (Fuente: Pág.:12; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cuando la caries penetra hasta la dentina, el tallado para la carilla se realiza posterior a la colocación de protectores, bases y rellenos.

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Fig. 2.9.3.2 (Fuente: Pág.:12; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Un caso en donde el diente fue tallado luego de restaurarlo con vidrio ionomérico. 2.9.4 SELECCIÓN DEL COLOR

Fig. 2.9.4.1 (Fuente: Pág.:12; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La selección del color para las carillas de porcelana se realiza durante el examen clínico y el diagnóstico previo al tallado del diente y también después de ello. La modificación del color puede que sea necesario cuando se pruebe la carilla sobre todo en los dientes manchados que usualmente presenten problemas en esta etapa. Normalmente, el color se escoge utilizando la guía de colores antes de la preparación. El balance con los dientes vecinos y con el homólogo debe considerarse y el color debe armonizar.

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Fig. 2.9.4.2 (Fuente: Pág.:12; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). En dientes manchados, debe observarse el grado de coloración y su extensión, es necesario usar opacadores para enmascarar el color. Es de mucha utilidad el uso de memos, fotografías y guías de colores. 2.9.5 TALLADO DEL DIENTE

Fig. 2.9.5.1 (Fuente: Pág.:13; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El tallado se limita al esmalte y el diente se prepara siguiendo el contorno dentario. Deben prepararse ranuras guías para lograr una adecuada reducción para el espesor de la porcelana.

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Fig. 2.9.5.2 (Fuente: Pág.:13; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Preparación dentaria terminada. 2.9.6 RETRACCIÓN GINGIVAL.

Fig. 2.9.6.1 (Fuente: Pág.:13; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Si la preparación se extiende por debajo del margen gingival, debe realizarse una retracción de la misma. La fotografía muestra varios tipos de hilos retractores.

Fig. 2.9.6.2 (Fuente: Pág.:13; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Debe tenerse cuidado para que la retracción gingival no dañe los tejidos.

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2.9.7 TOMA DE LA IMPRESIÓN

Fig. 2.9.7.1 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las razones de contacto deben mantenerse y cuando existe una comunicación vestíbulo lingual en la región de la papila interdental, debe bloquearse con cera de utilidad desde lingual antes de tomar impresión esto evita que el material de impresión se desgarre.

Fig. 2.9.7.2 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se utilizan materiales de impresión elásticos como siliconas o hidrocoloides reversibles para la toma de la impresión.

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Fig. 2.9.7.3 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La impresión. 2.9.8 RESTAURACIÓN PROVISIONAL

Fig. 2.9.8.1 (Fuente: Pág.:14; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Normalmente no son necesarias las restauraciones provisionales, pero si la dentina es expuesta o si existe una marcada de decoloración, debe confeccionarse una restauración provisional. La fotografía muestra la técnica para realizar u temporal utilizando una impresión que se toma previa al tallado.

Fig. 2.9.8.2 (Fuente: Pág.:15; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Pueden utilizarse carillas acrílicas prefabricadas.

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Fig. 2.9.8.3 (Fuente: Pág.:15; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Esta es una restauración provisional confeccionada con antelación utilizando una resina acrílica autopolimerizable. Si existen varias preparaciones se pueden unir para obtener mejores resultados.

Fig. 2.9.8.4 (Fuente: Pág.:15; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Un cemento temporal del tipo no eugenótico se usa para la cementación temporal puede colocarse una pequeña cantidad de resina autopolimerizable en la zona del contacto proximal. También puede cementarse con grabado del esmalte en ciertas zonas.

Fig. 2.9.8.5 (Fuente: Pág.:15; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La restauración provisional colocada y cementada.

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2.10. FABRICACIÓN DE LAS CARILLAS DE PORCELANA 2.10.1 TIPOS DE CARILLAS Los diferentes tipos de carillas, como lo demuestra la tabla 4.1, deben discutirse al comienzo del tratamiento. Las carillas se dividen en las directas y las indirectas.

Tabla 2.10.1 (Fuente: Pág.:16; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El tipo directo son esencialmente de resina y se utilizan del tipo prefabricado. Mastique, Fig. 2.10.1.1, es representativa de las originarias y las mejores en el método es publicado por F.R. Fauce en 1976. Mastique es el primer producto que puede decirse que presenta un método sistematizado para las carillas.

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Fig. 2.10.2 (Fuente: Pág.:16; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Los métodos indirectos están básicamente divididos de acuerdo al tipo de material que utilizan, los hay de resina, de porcelana y de cerámica colada. Las carillas confeccionadas de resina utilizan resinas compuestas y recientemente se utilizan las resinas fotocuradas. Para la fabricación indirecta debe pintarse el modelo maestro con un líquido separador y sobre él se coloca resina. El procedimiento es bastante simple de tal forma que se obtiene una buena adaptación al modelo y al diente. Las carillas de porcelana se dividen en las fabricadas sobre una lámina de platino y las fabricadas en un modelo refractario. La técnica que utiliza la lámina de platino es la misma que se usa para la fabricación de coronas de porcelana. El logro de una buena adaptación es difícil y, por lo tanto, este método no se utiliza hoy en día. La técnica con el modelo refractario es donde la porcelana se coloca y se hornea directamente en un modelo refractario de revestimiento de fosfato. Debido a la adaptación superior que se logra, comparada con la técnica de la lámina de platino, éste método ya es normativo en los últimos años. Para mejorar la

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adaptación, debe usarse la combinación apropiada de la porcelana y del modelo refractario, recientemente, pueden comprarse materiales especialmente fabricados para las carillas de porcelana. Una porcelana especial ha sido desarrollada para lograr mejor estética, aún cuando la porcelana sea delgada y además se ha desarrollado un opacador para los dientes manchados. 2.10.2 FABRICACIÓN DE LAS CARILLAS DE PORCELANA Una vez que el diente se ha tallado y se ha tomado la impresión, la fabricación de las carillas de porcelana se realiza en el laboratorio. Sólo se ilustra la técnica general utilizando el modelo refractario. Después de terminar el tallado del diente se toma la impresión, debe obtenerse un modelo maestro con yeso extraduro siguiendo las técnicas normales. A este modelo se le toma una impresión, se obtiene un segundo modelo con material refractario. El modelo refractario se secciona para la obtención de troqueles individuales y a estos troqueles se les degasifica para eliminar las impurezas que pudieran contaminar la porcelana durante su colocación y su horneado. Las técnicas para la colocación y la obtención del bizcocho es similar a la usada en las coronas de porcelana sobre metal, pero varios puntos son diferentes al utilizar el modelo refractario. La colocación de la porcelana se ilustra en la Fig. 2.10.2.1; la porcelana de dentina y la porcelana traslúcida se aplican sucesivamente. Las capas de porcelana en las carillas son muy delgadas de manera que su colocación es muy cuidadosa y delicada.

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Fig. 2.10.2.1 (Fuente: Pág.:17; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). En los casos de marcada decoloración del diente, es necesario el uso de opacadores para enmascarar la zona manchada o el uso de una resina opaca efectiva cuando se cemente la carilla. Es necesaria cierta habilidad, en cualquier caso, para producir efectos enmascaradotes. La porcelana se coloca en forma delgada y uniformemente, previendo de humedad para la porcelana durante el proceso, para luego ser horneada. La colocación y el horneado debe dividirse en varios pasos, modificando el contorno al ir colocando la porcelana, esto mejora el manejo y evita las grietas. Es necesario reproducir la traslucidez incisal para que la carilla presente una aparaciencia natural y de ser posible, la porcelana opaca debe colocarse en esta zona. Las técnicas de horneado son las especificadas para la porcelana. Después que se obtiene el bizcocho se elimina el material refractario y la carilla se prueba en el modelo de yeso. Son necesarios pequeños ajustes y estas zonas deben pulirse. El tratamiento de la superficie interna de la carilla es otro procedimiento de laboratorio que no debe olvidarse. Esta superficie de porcelana se trata con ácido fluorhídrico es un corrosivo químico, debe manejarse con extremo cuidado. La fabricación de la carilla de porcelana se termina. Sigue el procedimiento clínico de cementación.

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Fig. 2.10.2.2 (Fuente: Pág.:17; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). 2.10.2.1 FABRICACIÓN DEL MODELO REFRACTARIO

Fig. 2.10.2.1.1 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Una vez que la impresión se obtiene, se vacía el modelo con yeso extraduro.

Fig. 2.10.2.1.2 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelo maestro. Se toma otra impresión y se obtiene el modelo refractario.

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Fig. 2.10.2.1.3 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las partículas del material refractario son gruesas, duras y frágiles; por ello el modelo maestro debe desgastarse previamente. Además, las retenciones evidentes deben eliminarse.

Fig. 2.10.2.1.4 (Fuente: Pág.:18; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cubeta individual para la obtención del modelo refractario.

Fig. 2.10.2.1.5 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Toma de la otra impresión utilizando material de silicona.

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Fig.2.10.2.1.6 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). También puede utilizarse hidrocolóide reversibles.

Fig. 2.10.2.1.7 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tipo de material refractario

Fig. 2.10.2.1.8 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El material refractario es revestimiento a base de fosfato con un tiempo de trabajo corto. El material es inyectado con cuidado y rápidamente.

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Fig. 2.10.2.1.9 (Fuente: Pág.:19; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El modelo secundario es de material refractario. Este modelo se secciona en troqueles individuales.

Fig. 2.10.2.1.10 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se realizan ranuras para ayudar a identificar a los troqueles

Fig. 2.10.2.1.11 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se marcan líneas para seccionar los troqueles

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Fig. 2.10.2.1.12.1 y Fig. 2.10.2.1.12.2 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se coloca vaselina como agente separador y se coloca el modelo refractario en yeso

Fig. 2.10.2.1.13.1 y Fig. 2.10.2.1.13.2 (Fuente: Pág.:20; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Los troqueles se seccionan con un disco de diamante. Se tiene cuidado especial cerca de los puntos de contactos y la última porción se separa con la mano.

Fig. 2.10.2.1.14 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El modelo secundario seccionado

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Fig. 2.10.2.1.15 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se utilizan pines específicos para el material refractario en la fabricación de los troqueles.

Fig. 2.10.2.1.16 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Lápiz para marcar claramente los márgenes. El pigmento

Fig. 2.10.2.1.17 (Fuente: Pág.:21; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Los márgenes se marcan claramente

Fig. 2.10.2.1.18 (Fuente: Pág.:22; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Los troqueles refractarios con los márgenes claramente marcados

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Fig. 2.10.2.1.19 (Fuente: Pág.:22; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Desgasificado del modelo refractario antes de la colocación y horneado de la porcelana para remover las impurezas. Ya que se liberan gases de amoniaco, los troqueles se calientan primero en un horno convencional.

Fig. 2.10.2.1.20 (Fuente: Pág.:22; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Horneado sin porcelana en un horno para porcelana

FIg. 2.10.2.1.21 (Fuente: Pág.:22; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Luego de enfriarlos lentamente los troqueles se sumergen en agua destilada hasta que no aparezcan burbujas. Ahora los troqueles están listos para colocarles la porcelana.

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2.10.3 COLOCACION Y HORNEADO DE LA PORCELANA

Fig. 2.10.3.1 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Porcelana para utilizarse en carillas

Fig. 2.10.3.2 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Porcelana para usarse con láminas de platino

Fig. 2.10.3.3 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Colocación de la porcelana con humedad adecuada para el material refractario

Fig. 2.10.3.4 (Fuente: Pág.:23; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). En dientes manchados se aplica primero porcelana opaca. Se coloca en capa delagada de forma continua, de ser posible. No se coloca en la región incisal para dejar la

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traslucidez natural. Algunas veces esta porcelana opaca de dentina para su colocación.

Fig. 2.10.3.5 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Porcelana de dentina en etapa de bizcocho

Fig. 2.10.3.6 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La anatomía se modifica cuando se coloca y hornea nueva porcelana.

Fig. 2.10.3.7 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La porcelana de esmalte y la traslúcida se coloca y se hornea sucesivamente. El color de las carillas de porcelana puede quedar monótono debido al espesor limitado de porcelana. Por lo tanto, es recomendable la caracterización con líneas de desarrollo y manchas blancas.

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Fig. 2.10.3.8 (Fuente: Pág.:24; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se termina con el glaseado.

Fig. 2.10.3.9 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Remoción del material refractario con un disco o fresa.

Fig. 2.10.3.10 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Primero el material se elimina en grandes cantidades con una fresa grande.

Fig. 2.10.3.11 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Con una fresa pequeña se elimina con un cuidado el material refractario.

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Fig. 2.10.3.12 (Fuente: Pág.:25; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El material refractario que está pegado a la cara interna de la carilla se elimina con un baño de arena con bolitas de vidrio de 50 µm.

Fig. 2.10.3.13 (Fuente: Pág.:26; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La carilla se coloca en el modelo maestro. Se realizan pequeños ajustes y después se pule.

Fig. 2.10.3.14 (Fuente: Pág.:26; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tipos de abrasivos para el pulido de porcelana.

Fig. 2.10.3.15 (Fuente: Pág.:26; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Por último se pule la carilla con abrasivos para pulir porcelana.

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Fig. 2.10.3.16 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tratamiento de la cara interna de la porcelana. La cara interna se trata con ácido flurohídrico, por lo tanto queda grabada.

Fig. 2.10.3.17 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Gel de ácido fluorhídrico. Es muy corrosivo y debe manejarse con extremo cuidado.

Fig. 2.10.3.18 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Lavado con agua después del tratamiento con ácido fluorhídrico.

Fig. 2.10.3.19 (Fuente: Pág.:27; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las carillas de porcelana terminadas.

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2.11 CEMENTADO DE LA CARILLA DE PORCELANA 2.11.1. CEMENTADO DE LA PORCELANA A LA ESTRUCTURA DENTARIA El cementado de las carillas de porcelana es diferente a la cementación de una corona normal, debido a que las carillas son cementadas con una resina de baja viscosidad. El mecanismo de unión entre la estructura dentaria (esmalte) y la resina es la misma que para una restauración de resina compuesta. La resina penetra entre los prismas del esmalte que previamente ha sido grabado con ácido fosfórico, para obtener la retención. Sin embargo la resina no se une a la porcelana. La manera de unirse a la resina (orgánica) se utiliza una sustancia silanizadora (inorgánica) como agente acoplador. El agente silanizador es un monómero orgánico de silicona y dentro de una molécula presenta una porción que reacciona con la porción inorgánica. Este es un compuesto que se utiliza comúnmente en la industria y en la odontología se usa para el tratamiento en las superficies de las resinas compuestas. Muchos productos que se utilizan para la reparación de fracturas en la porcelana sobre metal se venden comúnmente (Fig. 2.11.1.1) y ellas contienen agentes silanizadores.

Fig. 2.11.1.1 (Fuente: Pág.:28; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Agentes silanizadores

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Al colocar este agente en la cara interna de la porcelana se acopla a la resina y ésta a la estructura dentaria. De manera que en forma ingeniosa, en las carillas de porcelana se utiliza el silanizador y la resina compuesta fotocurada.

Fig. 2.11.1.2 (Fuente: Pág.:28; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Resistencia en la unión. Es la Fig. 2.11.1.2 se muestra la resistencia de varios agentes silanizadores y de resina a la porcelana; la resistencia de la resina con la porcelana puede pasar de 300 kgf/cm2, que es una buena resistencia. Para aumentar más la unión, la cara interna de la porcelana se trata con ácido fluorhídrico, para aumentar la retención mecánica. Recientemente se han desarrollado agentes silanizadores que no requieren el grabado con ácido para eliminar el peligro de su utilización. Además, el interior de la carilla puede tratarse con ácido fosfórico para mejorar resistencia. La cita siguiente al tallado es para cementación de la carilla. El procedimiento para la colocación de la carilla de porcelana está dividido en: el lavado de la superficie dentaria, prueba de la carilla, tratamiento de la superficie del diente y la parte interna de la carilla y el cementado con resina fotocurada. Después de limpiar la superficie dentaria se prueba la carilla. Primero se verifica el ajuste y contorno y si no hay problemas, se evalúa el color. Ya que la carilla es delgada, el efecto del color se observa al colocarla en el diente. Ahora se modifica el color final escogiendo el color

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adecuado de la resina para la cementación. La resina para la cementación presenta baja viscosidad y es muy fácil de manipular y mientras no se exponga a la luz de curado, no va a endurecer. Una característica especial de las carillas es la variedad de colores de la resina para cementar (Fig. 2.11.1.3).

Fig. 2.11.1.3 (Fuente: Pág.:29; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Resinas fotocurables para cementación de porcelanas. Cuando el diente presenta una decoloración marcada, debe utilizarse resina opacadora, pero ellas son de curado químico, por lo que debe trabajarse rápido, antes de que endurezcan. Si no se utiliza el catalizador, en el sistema de pasta a pasta, la resina no endurece. En el procedimiento de prueba existe una pequeña complicación debido a que si el color no armoniza, la resina se elimina con una torunda de algodón con alcohol y la carilla se prueba nuevamente con otra resina de otro color. En los casos en donde existe un solo diente manchado o cuando todos presentan una decoloración severa este paso es muy complicado. Una vez que se ha escogido el color de la resina para la cementación se elimina de la superficie interna y de la superficie dentaria. Las superficies se limpian y se inicia el proceso de unión. Se graba la superficie de esmalte con ácido fosfórico utilizando el procedimiento normal y se coloca el agente de enlace (este paso, algunos lo omiten). Se coloca el agente silanizador en la superficie interna de la carilla.

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Luego, la resina escogida se coloca en la superficie del diente y en la cara interna de la carilla para asentarla. Se mantiene la posición para que no se mueva y se aplica la luz de curado. El tiempo para la exposición a la luz se aumenta cuando se utiliza la porcelana opaca. Luego del curado el exceso de resina se elimina y se pule la carilla. Se ajusta la oclusión para así terminar la colocación de la carilla de porcelana. 2.11.2 CASO CLÍNICO 2.11.2.1 EJEMPLO 1: UN CASO DE APLICACIÓN PRÁCTICA EN MICRODONCIA.

Fig. 2.11.2.1 3 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El motivo de consulta fue apariencia no estética del incisivo lateral superior derecho. Solamente el lateral es diente con microdoncia; el lateral izquierdo no presenta ninguna anormalidad morfológica. Es un caso para una restauración sin tallado del diente. Antes del tratamiento.

Fig. 2.11.2.2 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Después del tratamiento

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Fig. 2.11.2.3 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Impresión tomada con material de silicona.

Fig. 2.11.2.4 (Fuente: Pág.:30; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelo maestro

Fig. 2.11.2.5 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Modelo refractario

Fig. 2.11.2.6 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Carilla de porcelana

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Fig. 2.11.2.7 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cara vestibular de la carilla de porcelana

Fig. 2.11.2.8 (Fuente: Pág.:31; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Aspecto interno de la carilla. El borde incisal está ligeramente cubierto debido a que es un diente con microdoncia.

Fig. 2.11.2.9 (Fuente: Pág.:32; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La superficie del diente debe lavarse perfectamente antes del cementado de la carilla. Si se utiliza una pasta para profilaxis, debe utilizarse sin flúor.

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Fig. 2.11.2.10 (Fuente: Pág.:32; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Después de limpiar la superficie, debe lavarse y secarse.

Fig. 2.11.2.11 (Fuente: Pág.:32; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El diente debe estar seco para unir en forma apropiada la carilla, es por ello recomendable el uso de dique de goma. Sin embargo, su utilización frecuentemente es conveniente para asentar la carilla o evaluar e color con respecto a los dientes inferiores. Para mantener el área seca, usamos los retractores para tomar fotografías.

Fig. 2.11.2.12 (Fuente: Pág.:32; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La carilla se prueba en el diente y se verifica su ajuste y contorno. Las carillas se fracturan fácilmente, por ello deben manipularse con cuidado. Una vez controlado el ajuste y contorno se evalúa el color. Primero se observa colocando agua o vaselina en la parte interna de la carilla. Este sería el color si se

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cementa con una resina transparente y si hay armonía con los dientes vecinos, no es necesario evaluar las otras resinas.

Fig. 2.11.2.13 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Resina para cementar. Colores básicos

Fig. 2.11.2.14 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Cuando es necesaria la modificación del color, se coloca la resina y se prueba. Si el color no es adecuado, se elimina la resina con un limpiador adecuado con alcohol y se prueba de nuevo con un color diferente. Si el diente se seca, cambia de color. Debe cuidarse que no se sequen los dientes vecinos.

Fig. 2.11.2.15 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Una vez terminada la prueba, se elimina la

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resina y se limpia la superficie. No deben usarse solventes orgánicos como acetona porque disminuye la fuerza de adhesión.

Fig. 2.11.2.16 (Fuente: Pág.:33; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La resina para cementar el interior de la carilla se elimina de igual forma y la superficie se seca.

Fig. 2.11.2.17 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Gel de grabado para el tratamiento de la superficie

FIg. 2.11.2.18 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El esmalte se graba con ácido fosfórico.

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Fig. 2.11.2.19 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La superficie se seca después de grabarla.

Fig. 2.11.2.20 (Fuente: Pág.:34; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tratamiento de la cara interna de la carilla con ácido fosfórico para aumentar la fuerza de unión.

Fig. 2.11.2.21 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Agente de unión que contiene un agente silanizador.

Fig. 2.11.2.22 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se coloca el agente silanizador en cara interna de la carilla y después se sopla para eliminar los componentes volátiles.

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Fig. 2.11.2.23 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Se coloca agente de enlace en la superficie dentaria y se sopla para eliminar los componentes volátiles.

Fig. 2.11.2.24 (Fuente: Pág.:35; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La resina se coloca en la superficie dentaria y en la cara interna de la carilla para luego colocarla en el diente. Es importante asegurarse que quede en su sitio.

Fig. 2.11.2.25 (Fuente: Pág.:36; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Después de verificar que la carilla está en su sitio, se aplica la luz en la carilla, mientras que se sostiene para que no varíe de posición.

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Fig. 2.11.2.26 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La luz se coloca inicialmente por corto tiempo y luego cuando la resina está parcialmente cuerda se remueve el exceso con un explorador.

Fig. 2.11.2.27 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). La carilla se expone a la luz nuevamente para su unión al diente. Para grandes extensiones pueden necesitarse varias exposiciones de luz.

Fig. 2.11.2.28 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Tiras para pulir el interproximal.

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Fig. 2.11.2.29 (Fuente: Pág.:37; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Las caras proximales se terminan utilizando tiras de pulir.

Fig. 2.11.2.30 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). El borde incisal se termina con una piedra blanca.

Fig. 2.11.2.31 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Control y ajuste de la oclusión.

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Fig. 2.11.2.32 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Por último, la carilla se pule con abrasivos para pulir porcelana

Fig. 2.11.2.33 (Fuente: Pág.:38; Estética Dental Carillas de Porcelana; M. Haga). Caso terminado. 2.12 CARILLAS DIRECTAS Las carillas, por exigir menos desgaste, requieren solamente una leve reducción de esmalte vestibular o, en muchos casos, incluso ningún desgaste, preservan mayor cantidad de estructura dental sana y la salud pulpar y periodontal. Varias son las alternativas de abordaje clínico de los problemas de forma, posición y alineamiento, simetría y proporción, textura superficial y color (HEYMANN, 1989). Se percibe aquí que las carillas pueden y son utilizadas para correcciones o leves arreglos armónicos envolviendo cualesquier de los problemas citados, sirviendo como un instrumento versátil de solución de algunos problemas comunes que ocurren de forma generalizada o aislada.

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2.12.1 PASOS CLÍNICOS PARA CARILLAS DE RESINA COMPUESTA

Fig. 2.12.1.1 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Caso inicial de oscurecimiento dental en 21 con necesidad de facetado con tallado; los otros incisivos serán facetados sin necesidad de tallado, una vez que no presentan oscurecimiento.

Fig. 2.12..1.2 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Instalación subgingival del hilo retractor Ultrapak 000 (ultradent)

Fig. 2.12.1.3 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Inicio del tallado con una punta diamantada esférica 1013 siguiendo el contorno de la encía marginal vestibular.

Fig. 2.12.1.4 (Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Tallado cervical realizado, ofreciendo una referencia de profundidad de desgaste periférico.

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Fig. 2.12.1.5 (Fuente: Pág.:127; Odontología Estética; E. Miyashita). Uso de puntas anilladas para estandarización de profundidad del tallado en toda la superficie vestibular.

Fig. 2.12.1.6 y 2.12.1.7 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Uso de punta diamantada 4138 para completar el tallado de la superficie vestibular

Fig. 2.12.1.8 y 2.12.1.9 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Acondicionamiento ácido por 20 segundos con ácido fosfórico 37%

Fig. 2.12.1.10 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Aplicación del sistema adhesivo (3M/ESPE)

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Fig. 2.12.1.11 (Fuente: Pág.:128; Odontología Estética; E. Miyashita). Aplicación con pincel de la primera capa de resina compuesta con colorantes de masking agent (3M).

Fig. 2.12.1.12 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Aplicación de la segunda capa de resina filtek supreme dentin (3M/ESPE).

Fig. 2.12.1.13 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Aplicación de la tercera capa de resina filtek supreme body (3m/ESPE)

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Fig. 2.12.1.14 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Restauración del borde incisal realizada con resina filtek supreme e (3M/ESPE)

Fig. 2.12.1.15 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Aplicación de la cuarta capa con resina filtek supreme e (3M/ESPE)

Fig. 2.12.1.16 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Separación dental realizada con uso de banda micro-cut (TDV)

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Fig. 2.12.1.17 (Fuente: Pág.:129; Odontología Estética; E. Miyashita). Acabado de la restauración con discos montados, gomas y pastas para pulido. Aspecto final de la restauración. (Capitulo 4; Odontología Estética; Eduardo Miyashita) 2.12.2 ACABADO 1. Uso de lámina 12 de bisturí para excesos groseros, principalmente cervicales. 2. Discos deben ser utilizados para acabado de contorno dental, no como secuencia de pulimento. Los discos recomendados aquí serían la serie roja o naranja oscura del Sof – Lex Pop-on XT (3M). 3. Se utiliza puntas diamantadas para acabado, de forma suave para leves acabados, como 3295 f. 4. Uso de gomas más gruesas del sistema utilizado para acabado y pulimento. Los sistemas más interesantes son Politips/Vivadent (gris y verde), sistema Jiffy (Ultradent) y Flexi-cups/Cosmedent (azul y rosa). En el primer sistema sería la verde; en el tercero, la azul. 2.12.3 PULIMENTO 1. Uso de goma más fina del sistema de gomas elegido. Verde si la elección es las puntas Vivadent, rosa si es los flexi-cups y amarilla si es el sistema Jiffy (Ultradent). 2. Se utiliza la pasta de óxido de aluminio como el Enamelize (Cosmedent) en discos para pulimento final (FLex-Buff/Cosmedent, super-snapp buff disk/Shofu o diamond flex (FGM)

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3. CONCLUSIÓN

Se puede emplear diferentes tipos de carillas, técnicas y materiales, siendo fundamental la distinción de las características positivas y negativas de cada una para indicarlas apropiadamente, siendo necesario el conocimiento científico, y tener un sentido artístico para lograr el éxito en este tipo de restauraciones. Esta nueva generación de resinas hibridas parecen haber ganado un espacio importante dentro de la odontología estética, resolviendo de forma directa y con un bajo costo las diversas alteraciones de los dientes anteriores.

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4. RECOMENDACIONES

Las carillas son una de las alternativas que ofrece la odontología de hoy en día para poder devolver a nuestros pacientes una sonrisa armoniosa, estética, natural y funcional. Todo tipo de rehabilitación puede tener un pronóstico favorable si se ha realizado un buen diagnóstico, si los procedimientos clínicos y de laboratorio han sido los indicados, acompañados de una buena comunicación con el paciente. El problema más temido es la fractura y el fracaso por el desprendimiento de la carilla de porcelana o de resina compuesta por la perdida del cemento en este punto cabe mencionar que las carillas una vez que se cementan se vuelven más resistentes y con el uso normal nunca se fracturan o se caen. Las carillas de resina compuesta son muy estéticas y económicas se pueden mantener en boca por mucho tiempo, después de algunos años puede notarse que la resina ha modificado su color y será el momento oportuno hacer una revaloración y ofrecerle un tratamiento nuevo a las piezas afectadas. El estudio y el entrenamiento diario en nuestras clínicas nos dará satisfacciones personales y profesionales que serán inolvidables, por lo que debemos estar siempre bien informados y actualizados

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5.ANEXOS

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5.1 CASO CLÍNICO I Concurre a la consulta la paciente María Gende de sexo femenino, 18 años de edad, procedente de la ciudad de Portoviejo provincia de Manabí, Ecuatoriana por un chequeo dental. La paciente manifiesta durante la consulta dental que sus dientes de adelante están un poco gastados.

Fuente: Fotos tomadas en la Clínica de PostGrado.

Diplomado de prótesis Dental Fija Dra. Sonia Herrera

Primeramente, se confecciono una historia clínica y una odontológica, que además de la importancia legal, nos permite conocer al paciente para luego determinar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento. DATOS DEL PACIENTE Fecha: Guayaquil, 5 de abril del 2008 Nombre: María Elizabeth Gende Velez C.I.# no tiene Edad: 18 años Sexo: Femenino Trabajo: empleada Dirección: Urb. Parques del Rio Teléfono: 2834048 Estado Civil: soltera Motivo De Consulta: chequeo

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Lugar de nacimiento: Manabí - Portoviejo HISTORIA MÉDICA Enfermedades Cardiacas: No Presión Arterial: Normal Trastornos Sanguíneos: No Alergias: no Medicación Actual: ninguna Otras Enfermedades: No Ha recibido algún tipo de radiación: No Que tipo de radiación recibió: No Por cuanto tiempo: No Fecha en que dejo de recibirla? No Ha usado prótesis fija o removible? No Tiempo: Explique: EXAMEN EXTRAORAL Perfil: Cóncavo: X Convexo: Recto: Tono Muscular: Normal: X Tenso: Flácido: Comisura: Normal: X Ulcerada: Presionada: ATM: dolor Articular: Si: No: X En Apertura: En Cierre: Desviación Mandibular: X

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EXAMEN INTRAORAL Tejidos Blandos Mucosa: Normal:X Inflamacion: Hemorragia: Úlceras: Aftas: Estomatitis: Tipos de Mucosa: Firme: X Resilente: Fibrosa: Lengua: Posición: Normal:X Protruida: Retruida: Tamaño: Normal:X Macroglosia: Microglosia: Torus: No Dientes Presentes: 28 Dientes Ausentes: 4 Enfermedad Periodontal: Ausente Cálculo: Ausente RESTAURACIONES PRESENTES:

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DATOS PARA EL LABORATOTIO DENTAL Nombre del paciente: María Elizabeth Gende Edad:18 años Sexo: femenino Forma del diente: cuadrangular Color final: 3m2(VITA 3D) Color de enmascaramiento: ninguno Caracterización de las superficies: Dientes: alargar Notas especiales:más largos Borde incisal: aumentar Predisposición del paciente al tratamiento: NORMAL Psicológicamente es un paciente difícil: NORMAL Califique el grado de exigencia del paciente del 1 al 10: 10 Dimensión Vertical en Reposo: 56 Dimensión Vertical en Oclusión: 53

ODONTOGRAMA Y PLAN DE TRATAMIENTO

Pieza Dentaria #

Estado Actual De La Pieza Dentaria:

Tratamiento A Realizarse:

Pz.#18 Ausente Ausente

Pz.#17 Resin. Oclusal OK.

Pz.#16 Resin. Oclusal OK.

Pz.#15 Resina Oclusal OK

Pz.#14 Resina Oclusal. OK

Pz.#13 Sano OK.

Pz.#12 Sano, giroversión leve Carilla de porcelana

Pz.#11 Sano, desgante en borde incisal Carilla de porcelana

Pz.#21 Sano, desgaste en borde incisal Carilla de porcelana

Pz.#22 Sano Carilla de porcelana

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Pz.#23 Sano OK.

Pz.#24 Resina Oclusal OK.










Pz.#33 Sano OK

Pz.#32 Sano OK.

Pz.#31 Sano OK.

Pz.#41 Sano OK.

Pz.#42 Sano OK.

Pz.#43 Sano OK.


Pz.#45 Resina. Oclusal OK.




Posteriormente se evaluó el estado de salud periodontal de la paciente el cual es normal para poder realizar cualquier tipo de tratamiento. Se procede a efectuar el diagnóstico, pronóstico y plan de tratamiento donde se tuvo en cuenta los siguientes elementos: Para el diagnóstico se evalúa la salud pulpar de las piezas que se van a tratar, radiografías previas, modelos de estudio, inspección clínica y anamnesis para conocer la causa que genera el

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desequilibrio estético en la paciente; luego de este análisis se determinó que el desgaste era por morder objetos o alimentos duros con sus dientes anteriores. Para el plan de tratamiento se evalúa el esmalte, la oclusión, tomas radiográficas y modelos de estudio previos al tratamiento. Después de esto se recomienda confeccionar coronas de metal porcelana pero la paciente nos refiere que no quiere que le desgastemos más los dientes por lo cual se decidió hacerle carillas de porcelana para ser más conservadores y tener una excelente estética, con el compromiso de la paciente va cuidar sus carillas si es que tuviera nuevamente el habito de meterse cosas en la boca. Para ahora realizar la toma de color: 3M2 (VITA 3D)

Registros oclusales

Fijación de modelos en articulador semiajustable

Encerado de diagnóstico

Tallado para carillas de porcelana

Fuente: Fotos tomadas en la Clínica de PostGrado. Diplomado de prótesis Dental Fija

Dra. Sonia Herrera

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Colocación de hilo retractor

Impresión con pastas de adición (3M)

Coronas provisionales

Pasta de prueba para carillas de porcelana (RelyX Try in paste – 3M)

Carillas de porcelana en boca con la pasta de prueba para carillas

Acondicionar la porcelana: ácido fluorhidríco y silano (Ultradent)


Dra. Sonia Herrera

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Carillas de porcelana con ácido fluorhidríco

Lavamos las carillas eliminando el grabador

Silanizamos las carillas

Grabado de los dientes 11,12, 21 y 22.

Adhesivo (Single bond – 3M)

Aplicación del adhesivo al esmalte, se insufla una suave corriente de aire y se fotopolimeriza.


Dra. Sonia Herrera

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Cemento resinoso (Variolink II Veneer - Ivoclar, Vivadent).

Tips para facilitar la manipulación de las carillas.

Asentamos la carilla en la pieza dental con el cemento resinoso (seguir instrucciones del fabricante)

Retiramos exceso de cemento resinoso con la ayuda de hilo dental.

Revisar el por palatino

Carillas colocadas en los dientes 11, 12, 21 y 22.


Dra. Sonia Herrera

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Antes

Después

Antes

Después

5.2 CASO CLINICO II Concurre a la consulta la paciente Vivian Reyes de sexo femenino, 29 años de edad, procedente de la ciudad de Guayaquil. Ecuatoriana por un chequeo dental. La paciente manifiesta durante la consulta dental que sus dientes de adelante están un poco gastados y algo sensibles. También nos comenta que no tiene dinero.


Dra. Sonia Herrera

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OCLUSIÓN HABITUAL

HISTORIA CLINICA

� DATOS DEL PACIENTE � Fecha: Guayaquil, 13 de Octubre del

2008 � Nombre: Vivian Arelis Rubio Quiroz � C.I.# 091985377-0 � Edad: 29 años � Sexo: Femenino � Trabajo: Quehaceres Domésticos � Dirección: La novena 3202 y la B � Teléfono: 2584301 � Estado Civil: soltera � Motivo De Consulta: chequeo � Lugar de nacimiento: Guayaquil � HISTORIA MÉDICA � Enfermedades Cardiacas: No � Presión Arterial: Normal � Trastornos Sanguíneos: No � Alergias: no


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� Medicación Actual: vitaminas � Otras Enfermedades: No � Ha recibido algún tipo de radiación: No � Que tipo de radiación recibió: No � Ha usado prótesis fija o removible? No

EXAMEN EXTRAORAL E INTRAORAL

� EXAMEN EXTRAORAL � Perfil: Recto � Tono Muscular: Normal � Comisura: Normal � ATM: dolor Articular: No � Desviación Mandibular: No � EXAMEN INTRAORAL � Tejidos Blandos � Mucosa: Normal � Tipos de Mucosa: Firme � Lengua: Normal � Torus: No � Dientes Presentes: 27 � Dientes Ausentes: 5 � Enfermedad Periodontal: gingivitis � Cálculo: Cálculo supragingival

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DIAGNÓSTICO Para el diagnóstico se evalúa la salud pulpar de las piezas que se van a tratar, radiografías previas, modelos de estudio, inspección clínica, fotografías y anamnesis para conocer la causa que genera el desequilibrio estético en la paciente. Luego de este análisis se determinó que el desgaste era por mala técnica de cepillado y una diete muy ácida ocasionando erosión de las caras vestibulares de los dientes anteriores superiores. Presenta caras vestibulares erosionadas de las piezas dentales # 11 y 21 y en menor proporción en los dientes 12 y 22. Corona. Coronas clínicas cortas de las piezas 11 y 12. Diastemas en el sector anterior superior FIJAMOS MODELOS EN ARTICUALDOR SEMIAJUSTABLE


Dra. Sonia Herrera

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PLAN DE TRATAMIENTO Para el plan de tratamiento se evalúa el esmalte, la oclusión, tomas radiográficas y modelos de estudio previos al tratamiento. Después de esto se recomienda confeccionar coronas de metal porcelana y pernos de fibra para las piezas 11 y 21 previo tratamientos endodónticos para dichas piezas, además alargamientos de corona para los dientes 11,12,21 y 22 , una frenectomía superior y carillas directas de resina compuesta en los dientes 12 y 22 para cerrar diastemas. POSTES DE FIBRA Y MUÑON DE RESINA COMPUESTA


Dra. Sonia Herrera

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ALARGAMIENTO DE CORONA Y FRENECTOMIA

IMPRESIÓN CON PASTAS DE ADICIÓN


Dra. Sonia Herrera

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CARILLAS DIRECTAS

Grabado de esmalte Colocamos bondi

Antes Después

Caso inicial Caso terminado


Dra. Sonia Herrera

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6. BIBLIOGRAFIA: BOTTINO, Marco. “Estética en Rehabilitación Oral – Metal Free”, Editorial Artes Médicas Latinoamérica 2001. CUELLO JL, Solla CJ, Pitarro E, Iglesias C. “Estética Conservadora en Operatoria Dental”, Rev. Asoc. Odontol Argent 1998; 86:288-91. HAGA, Michio – NAKAZAWA, Akira. “Estética Dental, Carillas de Porcelana”, Editorial Ishiyaku EuroAmerica 1991. MIYASHITA, Eduardo – SALAZAR, Antonio. “Odontología Estética – El Estado del Arte”, Editorial Artes Médicas Latinoamérica 2005. PEGORARO, Luiz. “Prótesis Fija”, Editorial Artes Médicas Latinoamérica 2001. SHILLINBURG, Herbert – HOBO, Sumiya – WHITSETT, Lowel - JACOBI, Richard – BRACKETT, Susan. “Fundamentos Esenciales en Prótesis Fija”, Editorial Quintessence 2002. PÁGINAS WEBS CONSULTADAS: www.encolombia.com/scodb3-carillas2.htm www.materialesdentales.cl/casdin/cas01 www.dentsply.es/Noticias/clinica2206.htm www.ecuadorodontologos.com/revistaaorybg/vol4num1/estabilizacion.html

COMPARACIÓN ENTRE CARILLAS DE RESINA Y CARILLAS DE … · Titulo de: DIPLOMA SUPERIOR EN PROTESIS...

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