CARILLAS

•Susana Mitchelle Guillen•Andrea Leiva•Pablo Miselem

Indicaciones: Obturaciones

antiguas deficientes

Obturaciones pigmentadas por

filtración marginal

Pigmentación endógenas

Pigmentaciones exógenas

Hipoplasias manchas adamantinas

Anomalías morfológicas de posición forma y

tamaño

Malposiciones leves

Restablecimiento de guías incisales

Fracturas o caries extensas

El éxito depende de:Exista esmalte suficiente en cantidad y espesor

La corona clínica tenga un tamaño normal

El paciente posea hábitos higiénicos adecuados

La articulación sea favorable a la permanencia de la restauración

Contraindicaciones:

En dientes con coronas clínicas

muy cortas

Erosiones gingivales muy

extensas

Con proceso esmalte bucal y mucha dentina

expuesta

Hábitos oclusales lesivos

Oclusion borde a borde

Con hábitos higiénicos deficientes

Grandes restauraciones

en caras proximales

Caries multiples

Coronas clínicas debilitadas Movilidad Pigmentaciones

muy oscuras

Clasificacion según el material utilizado:

De composite a mano alzada

(tecnica directa)

De composite sobre modelo

(tecnica indirecta)De ceromero

De porcelana y otras ceramicas

De porcelana elaboradas a

maquina

Carillas de composite a mano alzada Se utiliza un composite de fotocurado

que permita obtener una superficie lisa y bien pulida.

MANIOBRAS PREVIAS Se obtendra un modelo de estudio para

el control de la forma y tamaño de los dientes anteriores y se tomaran medidas.

ANALISIS DE LA OCLUSION Normal: los dientes del maxilar superior ocluyen por fuera de los del maxilar

inferior y esta situación clínica es favorable para las carillas superiores.

Evaluación del esmalte Debe ser suficiente para asegurar una buena adhesión

VERIFICACION DE PIGMENTACIONES Si las pigmentaciones son muy profundas y atraviesan el esmalte el caso sera

dificil de solucionar con una carilla a mano alzada y tal vez requiera carilla de laboratorio.

OBSERVACION DE LAS CARACTERISTICAS ANATOMICAS Debe medirse con un calibre el espesor buco-lingual del diente, este ayuda a

evaluar la cantidad de esmalte existente en la cara bucal.

CONTROL DE LA VITALIDAD PULPAR Es necesario saber si esta vital.

MANIOBRAS PREVIAS

REFUERZO ENDODONTICO Si tiene endodoncia se debe colocar un refuerzo

de las estructura dentaria, un perno, un tornillo, etc.

ANALISIS PERIODONTAL Si encia no esta sana primero se trata antes de

confeccionar la carilla.

SURCO LINGUAL Se debe medir con una sonda la profundidad del

surco para determinar el limite gingival de la preparacion

FOTOGRAFIA Es necesario documentar para demostrar al

paciente el resultado alcanzado .

LIMPIEZA Se limpian las caras bucales y proximales con

cepillo o tacita de goma, hilo o cinta dental

SELECCIÓN DEL COLOR Los dientes deben estar húmedos y es

recomendable llevar a cabo la elección bajo 2 fuentes de luz diferentes.

ANESTESIA No es imprescindible pero es mejor para aislar

cómodamente.

AISLAMIENTO Se puede usar aislamiento absoluto o relativo.

Preparación del diente

• Requieren un tallado mínimo o nulo Los dientes con caras

bucales muy planas y cambios leves de color

• Exigen un tallado máximo.

Los dientes muy convexos en sentido gingivoincisal y con

graves alteraciones de color

Varia según la forma de la cara bucal y la intensidad del cambio de color.

Profundidad del desgaste Es conveniente realizar surcos guía de

profundidad calibrada mediante el empleo de una piedra cuyo diámetro se haya medido previamente para poder desgastar la cara labial en forma sistematizada y uniforme.

Adaptación de la matriz

Facilita la terminación al moldear a la perfección la cara labial, lo que simplificara la tarea de dar forma, alisado y brillo.

Para adaptar la matriz debe tenerse un modelo de estudio, desgastar la cara labial y seleccionar una carilla de acetato o acrilico.

Tallado Cara lingual: se trazan los surcos

guías. Con una piedra esférica de 1 mm de diámetro se practican los cortes mediante el trazado de 3 surcos verticales y 2 horixontales con una profundidad promedio de 0.5 mm

Caras proximales: se penetra hasta ¼ de distancia en las caras proximales, sin afectar la relación de contacto con una fresa troncocónica delgada.

Cara incisal: se pueden presentar 3 alternativas:

borde incisal intacto: se debe llevar el desgaste justo hasta el limite incisal de la cara labial.

Borde incisal deteriorado: se debe cortar siguiendo un plano levemente inclinado hacia lingual, los angulo deben quedar redondeados.

Borde sano pero diente necesita alargamiento: se aplana el borde incisal y se termina la preparacion en lingual.

Margen gingival: hay que colocar hebras de hilo retractor de distintos espesores para separar la encia.

Etapas de la restauracion:

Tecnica adhesiva opacificacion Matizacion

Manipulacion del material

Insercion, adaptacion y

modeladoTerminacion

Control posoperatorio

Tecnica adhesiva

Se efectua el grabado del esmalte labial con el acido del sistema adhesivo durante 30 segundos. Se lava durante 20 segundos y se seca con aire limpio y seco. Se aplica el adhesivo y el primer

Opacificacion

Se aplica un opacificador con un pincal para enmascarar las manchas o pigmentaciones, debe aplicarse en una capa uniforme y delgada sobre toda la cara labial pero sin llegar a los angulos, el borde gingival o incisal. Se aplica de inmediato la lampara por 10 segundos

Matización

Se observa el efecto obtenido por el opacificador, puede que hayan quedado demasiado blancas y pueden matizarlas con un tono amarillo, marrón o gris.

MANIPULACIÓN DEL MATERIAL

Se utiliza composite de fotocurado, no se requiere manipulacion previa

Recubrir diente con varias capas que van reconstruyendo la cara labial

Si es necesario recurrir a la matriz preparada para moldear cada capa

Matriz tener una delgada capa de adhesivo en su interior, para que no se pegue al composite.

INSERCION, ADAPTACION Y MODELADO

Primera capa

Segunda capa

Tercera capa

Cuarta capa (pigmentaciones)

Quinta capa (transparente)

TERMINACION

Se lleva a cabo en cuatro etapas :

Forma Alisado

Brillo Resellado

CONTROL POSOPERATORIO

CONTROL POSOPERATORIO Se le aconseja

al paciente que no ingiera bebidas o alimentos de colores intensos Durante 6 horas Para permitir la expansion higroscopica y consolidar el sellado marginal

Carillas de composite sobre modelo. Tecnica indirecta

MATERIALES

COMPOSITES DE MICRORELLENO O MICROHIBRIDOS

SIMULACION

Modelos de estudio

Directamente en la boca

Con fotografias Mediante sistema

de imágenes y computadora

Con una ferula transparente que cubra los dientes

anteriores

Los recursos que existen para esta simulacion consisten en :

Reconstruir los dientes con cera de color dentario .

Enmascarar las manchas cubriendolas con un opaco y/o tintes de composite .

Simular carillas con acrilico o composite .

Simular acortamiento de dientes pintandolos con tinta color negro , pintura acrilica o marcadores .

Tomar fotografias y obtener modelos del resultado final simulado para que el paciente lo evalue .

Simular el resultado final con un programa de imágenes en computadora y facilitarle fotografia a color al paciente.

VENTAJAS

Se obtiene la forma correcta y una perfecta

terminacion

El paciente puede ver el color definitivo antes del

cementado

Es posible modificar levemente el color de la

carilla con el medio cementante

Se pueden controlar pigmentaciones

dentarias mas intensas por que la carilla una

capa opaca en su interior

El resultado final es mas predecible cuando se trata de varias carillas.

INCONVENIENTES

Costo

Necesidad de impresiones

Necesidad de provisorios

Posibilidad de unaa fratura

parcial

Posibilidad despegamento

Dos o mas sesiones clinicas

INDICACIONES

Casos moderados y graves de fluorosis

Pigmentaciones por tetracilclina

Corregir alineamiento y longitud dentaria

Cierres de diastemas

Recontrucciones de angulos grandes

Carillas multiples

Confeccionar carillas

CONTRAINDICACIONES

Dientes muy cortos

Esmalte muy abrasionado por labial

Dientes con grandes restauraciones o caries proximales

Dientes debilitados por tx. Endodontico

Pacientes con bruxismo o habitos traumaticos

PREPARACION DEL DIENTE Tallado de caras labiales

Tecnica adhesiva Opacificacion

Matizacion Manipulacion del material

TOMA DE IMPRESIÓN

Retirar aislamiento

Lavar dientes con abundante agua,

limpiador cavitario o colutorio

Retirar hilos separacion gingival, toma de impresión

con materiales elasticos

INSTRUCCIONES PARA EL LABORATORIO

Confecciona el modelo en densita , enviar al laboratorio para la construccion de carillas

Especificar tipo de carilla, material y color

Aclaracion si se va reconstruir el borde incisal o no

PROVISORIOS Si el tallado ha sido leve no necesita

Si el tallado ha sido intenso si necesita

Provisorio con acrilico o composite

PRUEBAS DE LAS CARILLAS

Limpiar dientes en boca con cepillo y pomez

Probar las carillas, controlar el ajuste gingival

, largo incisal y penetracion de troneras M-

D

Si es necesario pequeños desgastes con piedra en

forma de rueda

Si se opta por corregir se desgasta levemente y se

aplica acido, primer y adhesivo y se coloca

composite del mismo color

RESTAURACION

Tecnica adhesiva

Opacificacion

Matizacion

Colocacion de la carilla

Terminacion

Control posoperatorio

TECNICA ADHESIVA, OPACIFICACION Y MATIZACION

Sistema adhesivo curado dual,

( Excite DSC, de Ivoclar-Vivadent, Optibond Solo Plus Dual Cure Activator , de Kerr)

En caso de no contar con estos sitemas , esparcir con aire la capa de adhesivo hasta que quede lo mas delgada posible antes de su

polimerizacion

COLOCACION DE LA CARILLA

Antes de colocar las carillas

Cortar trozos de matriz de acetato

colocarlos en espacios

interdentarios

Si es necesario sostenerlo con

cuñas para evitar desborde

SELECCIÓN DEL CEMENTO

Puede ser cemento de composite de

activacion por luz o dual

Indicado utilizar un sistema de fijacion

que adjunte material de prueba

(try-in)

Cemento dual cambia de color, se

recomienda composite liquido fotopolimerizable

TERMINACION

Forma

Alisado

Brillo

Resellado

CONTROL POSOPERATORIO

CONTROL POSOPERATORIO Se le aconseja

al paciente que no ingiera bebidas o alimentos de colores intensos Durante 6 horas Para permitir la expansion higroscopica y consolidar el sellado marginal

Ceromeros

GENERALIDADES

Son materiales relativamente nuevos que se emplean para:

La elaboración de incrustaciones,

carillas, coronas y puentes.

Se trata de un polímero optimizado que incorpora en su

composición finísimas partículas de cerámica y fibras

reforzadas.

HISTORIA

1950 Resinas Acrílicas patentadas

por Kulzer, usadas para prótesis totales y

parciales, reemplazando al

caucho.

1960 Con la fórmula de Bowen (Bisfenol A

Glicidin Metacrilato), se mejoran las resinas, y pasan a ser utilizadas

como resinas compuestas en boca.

1995 Aparecen en el mercado los cerómeros,

compuestos de una matriz (resina) y

partículas sólidas (de relleno).

VENTAJAS

El ceronero es altamente estético

Es biocompatible.

Fácil manipulación al

alcance del odontólogo

Permite modificaciones y reparaciones en caso de fractura.

Translucido.

Gran estabilidad de la estructura

Gran precisión.

• DESVENTAJA: Requiere equipo especial

INDICACIONES Puentes inlay

Puentes de tres piezas

Inlays, onlays.

Coronas molares

Puentes de varias piezas. Como provisional de largo plazo.

CONTRAINDICACIONESBruxismo

Mala oclusión

PROPIEDADES

Translucidez y fluorescencia

Numerosas posibilidades de individualización

Comportamiento natural a la abrasión

Dureza similar al diente natural

Resistencia a la torsión

Sencilla fijación adhesiva

1.

•Ceramage

2.

•Art Glass

3.

•Targis Vectris

4.

•Cristobal

MARCAS DE CEROMEROS

CERAMAGE

Activa la luz del silicato de circonio

Combina la reproducción de colores naturales con una

extraordinaria fuerza y elasticidad

Coincide con cualquier metal

Implantes subestructuras

Inlays y onlays

BENEFICIOS

Superior estética

Ideal para restauraciones complicado

Perfecto para casos de implantes

Anterior / posterior restauraciones

Paciente se siente muy cómodo con una suave mordida

ART GLASS

Es una clase de material el- poli-vidrio- , el cual reúne las ventajas de la cerámica y del composite.

Matriz Vitríde, (vidrio orgánico).

Relleno Vidrio de Ba-Al-Silicato de 0,7 a 2 um.

Adhesivo Copolímero de Acrilonitrilo (flexible).

Fotopolimerización se requiere de una luz estroboscópica (320 – 500 nn), intermitente y que favorezca la formación de cadenas. Si se llegara a utilizar luz continua, sólo se logra una polimeración superficial.

TARGIS VECTRIS

Es un cerómero formado por 80%

compuesto inorgánico y

20% compuesto orgánico

El inorgánico nos ofrece cualidades estéticas,

resistencia a la abrasión y alta

estabilidad

El Vectris es una material del color

del diente fotocurable.

El Vectris presenta una elasticidad similar a la

dentina al igual q el Targis

IVOCLAR TARGIS VECTRIS VS1

CRISTOBAL

Ofrece una restauración muy fuerte

Es resistente a las fracturas

Su relleno de vidrio es borosilicato de bario tiene una mayor cohesion a la matriz

La resina se utiliza para su memoria elástica y para la resistencia a la daños

CARILLAS DE PORCELANA Y OTRAS CERAMICAS

Este es el mejor procedimiento estetico conservador que un operador puede

brindarle a un paciente con manchas.

Los principales tipos de ceramicas que se utilizan para la confeccion de restauraciones son:

Ceramicas por estratificacion: elevadas propiedades opticas y traslucidez.

Ceramicas de inyeccion: poseen un alto contenido de leucita, lo que le proporciona mejores caracteristicas

ventajas

• Estabilidad de color y brillo• Mayor resistencia al

despegamiento• Excelente tolerancia de la

encia

inconvenientes

• Mayor costo de laboratorio• Tecnica de laboratorio mas

compleja• Fragilidad en la manipulacion

• En todos los casos en los que pueda confeccionar una carilla de composite y en especial cuando hay que corregir alineamiento, rotaciones dentarias

indicaciones

• En dientes cortos, en px con bruxismo o habitos traumaticos, en dientes con grandes restauraciones proximales y dientes debiles por endodoncia.contraindicaciones

Tallado sobreextendido

Aquí se reduce el tercio incisal en los bordes proximales y en la cara palatina.

El desgaste debe ser de unos 3mm dejando el contacto con el diente antagonista.

Toma de impresion

Este procedimiento es igual en las carillas indirectas de composite.

Instrucciones para el laboratorio Deben registrarse : el color incisal del

caso , el color de los dientes despues de las preparaciones y el color definitivo que se desee de acuerde con el paciente.

Esto es importante porque estas carillas solo permiten pocas modificaciones.

Prueba de las carillas Si hay carillas provisorias se las retira y se elimina

el cemento que se uso para pegarlas.

Cuando ya vamos a colocar las carillas debemo controlar:

El color Adaptacion gingival

Adaptacion por incisal

El largo totalAdaptacion

de las troneras

Cementado de carillas

Las carillas deben limpiarse con agua para eliminar restos del material de simulacion de color.

Se acondiciona la carilla creando cierta porosidad en la ceramica, indispensable para lograr buena adhesion.

Luego se procede con la silinizacion de esta superficie con silano comercial, se aplican 2 capas de silano con un pincel.

Restauracion

1.Tecnica adhesiva

2.Opacificacion

3.Matizacion

4.Colocacion de carillas

5.Terminacion

6.Control posoperatorio

Pasos 1,2,3,4 y 5 Es conveniente tener las carillas numeradas

y ordenadas sobre una bandeja metalica. Durante el retiro de exceso de cemento

blando puede usarse una espatula impregnado con adhesivo para ir sellando la superficie de la union carilla-diente.

En cuanto a los excesos de los espacios interdentarios, cuando estan blandos se remueven con hilo dental y cuando estan endurecidos con tira diamantada

Control posoperatorio Se controla la oclusion en centrica y

excursiones laterales y se retoca y se vuelve a pulir donde sea necesario.

Se le indica al paciente que no utilice los diente con carillas para masticar alimentos duros durante doce horas.

Se le cita dos semanas despues para nuevo control posoperatorio de excesos gingivales.

Carillas de porcelana hechas a maquina En estos se elimina la toma de

impresiones, que es reemplazada por una imagen con camara intraoral.

Desventajas

No permiten colores

diferentes en una misma

pieza

Construyen una pieza por vez.

Cocinarse en horno de porcelana

convencional