COMO DEBE CUIDARSE EL PACIENTE CON DIABETES?

KATHERINE RESTREPO ERAZOEspecialista Medicina InternaEspecialista Endocrinología

Presidenta del capítulo suroccidente y miembro de número de la Asociación Colombiana de Endocrinología, Diabetes y

Metabolismo (ACE)

50% de muertes<60 años

Manejo Integral del paciente con Dibetes

MedicamentosModificaciones en el

Estilo de Vida

Nutrición

Control de glucemiaControl de Presión arterialControl de lípidos (grasas)Control de pesoSuspensión del cigarrillo

OBJETIVO PRINCIPAL DEL TRATAMIENTO

1. Evitar Complicaciones

2. Si ya existen las complicaciones, evitar que progresen

3. Mejorar la calidad de vida

COMO SABER SI LA MEDICINA ESTA FUNCIONANDO

• CONTROL AZUCAR:

– Glicemia en ayunas y pos comida

– Glucometrías en pacientes con insulina

– Hemoglobina glicosilada HbA1C: representa promedio de azúcar en los últimos 3 meses

A1C Promedio Glucosa

6% 126 mg/dl

7 154

8 183

9 212

10 240

11 269

12 298

METAS DE TRATAMIENTO PARA PACIENTES CON DBT TIPO 2

PARAMETRO META

Azúcar (glicemia) en ayunas 90-130 mg/dl

Azúcar (glicemia )después de comidas (2 horas)

<140 -160 mg/dl

A1C <7%

COLESTEROL-LDL <100 mg/dl<70 mg/dl

COLESTEROL-HDL >40 mg/dl

TRIGLICERIDOS <150 mg/dl

MICROALBUMINURIA <30 mcg/gr creatinina (muestra)<30 mg/día (24 horas)

PRESION ARTERIAL <130/80 mm/Hg

Retinopatía

DiabéticaPrimera causa de

ceguera en

adultos1,2

Nefropatía

Diabética

Primera causa de

insuficiencia

renal terminal3,4

ATAQUE

CARDIACO

ACV

Incremento mortalidad 2 – 4 veces por enfermedad CV y

ACV5

Neuropatía

Diabética

Primera causa de

amputación no traumática

de EEII7,8

8/10 individuos con diabetes

muere por enfermedad CV6

COMPLICACIONES DE LA DIABETES

Vasculopatia

periférica

2 a 4 veces aumento de la mortalidad cardiovascular y

de ictus

MICROVASCULAR(pequeño vaso)

MACROVASCULAR(vaso mas grande)

COMPLICACIONES DIABETES:OJOS (RETINOPATIA)

• La Diabetes es la primera causa de ceguera

• Perdida parcial o completa de la visión

• Valoración por oftalmólogo al diagnostico de la enfermedad

• Anual• Continuar cada 2 o 3 años

después de examen normal• Mas frecuente si hay

progresión de retinopatía

• Requiere dilatación de pupila

COMPLICACIONES DIABETES:RIÑONES (NEFROPATIA)

• 40% de los pacientes tienen Enfermedad Renal crónica

• Valoración inicial al diagnóstico y continuar anual o antes si hay deterioro: Creatinina y microalbuminuria

• Se usan medicamentos que controlan la presión y protegen el riñón

HEMODIALISIS

COMPLICACIONES DIABETES:NERVIOS (NEUROPATIA)

• Diabetes primera causa de amputación no traumática

• Valoración inicial al diagnóstico y anual o antes ante síntomas

• SINTOMAS:– Pies adormecidos– Dolor tipo ardor– Calambres– Tirón– Sensación de

quemadura

Neuropatía Diabética

Cómo cuidar mis pies?

Revisar los pies a diario

Cómo cuidar mis pies?

COMPLICACIONES DIABETES:ACV (Accidente Cerebrovascular)

ACV (Accidente Cerebrovascular): Síntomas

1. Debilidad o adormecimiento de un brazo, una pierna y la mitad de la cara

2. Confusión o dificultad para hablar o entender

3. Problemas para ver por uno o ambos ojos

4. Pérdida del equilibrio o de la coordinación

5. Dolor de cabeza muy intenso

COMPLICACIONES DIABETES:INFARTO CARDIACO

• Más del 65% del total de las muertes en DBT 2 son causadas por enfermedad cardiovascular

INFARTO DEL MIOCARDIO:SÍNTOMAS

1. Dolor en el pecho leve o intensoPresión aplastante en el pechoBanda apretada alrededor del pechoAlgo pesado en el pechoMala digestión

2. Dificultad para respirar3. Nauseas4. Debilidad, mareo, vertigo5. Sudoración6. Sensación de muerte

COMPLICACIONES DIABETES:ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA

• Causa de amputación no traumática

ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA:SÍNTOMAS

• Frialdad de pies

• Cambios en coloración

• Intolerancia a actividad física por fatigabilidad y dolor

• Dolor en reposo

• Aparición de lesiones

• Coloración negra (tejido muerto)

COMPLICACIONES DIABETES:HIPOGLICEMIA (BAJON DE AZUCAR)

• <70 mg/dl• Palidez, mareo, palpitaciones, • Desmayo, sudoración• causas:

1. Exceso de medicamentos2. Poco alimento ( comida)3. Ejercicio 4. Mucho tiempo de espera entre comidas 5. Consumo de licor

• Siempre chequear el azúcar y hora de episodio

SEGUIMIENTO DIABETES TIPO 2PARAMETRO INICAL SEGUIMIENTO

A1C Al diagnóstico Cada 3 meses si no esta en metas o hay cambio de terapia2 veces al año en paciente en metas

PERFIL LIPIDICO Al diagnóstico Monitoria de tratamiento

MICROALBUMINURIA Al diagnóstico Al menos anual y de acuerdo a función renal

CREATININA Al diagnóstico Al menos anual para estimar TFG

VALORACIONOFTALMOLOGICA

Al diagnóstico AnualCada 2 o 3 años después de examen normalMas frecuente si hay progresión de retinopatía

VALORACION NEUROPATIA Al diagnóstico Anual

ENFERMEDAD CARDIACA ControversialECG y valoraciónde síntomas

De acuerdo a factores de riesgo

TRATAMIENTO DE LA DIABETES

• Estilo de vida saludable

• Adherencia al tratamiento instaurado

• No suspender medicación sin orden médica

• Acudir a los controles periódicos

CUIDADO EN FAMILIA