1. Cmo y Cuando Iniciar TerapiaCmo y Cuando Iniciar Terapiacon Insulina?con Insulina?VII CONGRESO PERUANOXXXIV CURSO INTERNACIONAL DE MEDICINA INTERNA-2012Dra. Olga Nez Chvez

2. DIABETES MELLITUSPROBLEMA DE SALUD PUBLICA Estudio A1chieve 66,726 DM 2 de 28 pases: Africa, Europa y Amrica Latinaprevios a ser insulinizados el promedio Hb A1c: 9.5% 75% present enfermedad cardiovascular 84% tena nefropata, retinopata y neuropata 9% no recibian medicacin alguna a pesar Hb A1 10% Tiempo de la DM en pacientes ADO fu de 5.9 aos AsiaS y 10.4 en Latinoamrica, retrazo de la insulinizacin Pacientes insulinizados reciban dosis bajas y fijas 71 Congreso ADA, San Antonio , 2011 3. Preservacin del Beneficio: Memoria Metablica Progresin EDIC de Retinopata Convencional IntensivoP 350 mg/dl Cobertura agresiva con Vancomicina + Cipro. 5to da persiste fiebre, aumento de volumen, dolor, glicemia > 450 mg y Velocidad Sedimetacin 70, se inicia terapia intensificada: basal de NPH 60% del total de la insulina y el resto se le indica R en escala mvil 29. TERAPIA INTENSIFICADA-IITotal dosis 72 x 0.5 U = 36 U NPH --- 65% Rpida--- 35%RP: 16U de NPH 30 antes desayuno + insulina Rpida a escala mvil08 de NPH a las 10 pm + adicional(Resta 12U) Desayuno Almuerzo Comida 10 pm < 701 32 71-1102 4 3 0 111-150 3 5 4 0151-2004 6 5 1200-2505 7 6 2 251-300 6 8 7 3> 35079 84Reajuste de dosis segn resultados de glicemias antes D,A, C 10 pm 30. COMO INICIAR EL TRATAMIENTO CON INSULINA Uso de insulina basal (NPH, Glargina,Detemir) Uso de mezclas de insulinas, uso deinsulina pre-prandial, basal Tratamiento intensivo Bolo-Basal Hipoglicemia 31. Causas y Riesgo de Factores para Hipoglicemia Causas generales de of hipoglicemia1,2 - Inadecuada, falta o prdida de una comida Ejercicio Demasiada insulina o medicacin oral de la diabetes Consumo de drogas/alcohol Increamento de la sensibilidad de la insulina Depuracin reducida de la insuoinaFactores de riesgo para hypoglycaemia severa3,4 Edad/duracin del tratamiento con insulina Contros estricto de la glucosa Compromiso de hipoglicemia no reconocida Sueo Historia de previa severa hipoglicemia Falla renal1.Briscoe and Davis. Clin Diabetes 2006;24(3):11521; 2. Workgroup on Hypoglycemia, American Diabetes Association. DiabetesCare 2005;28(5):12459; 3. Frier. Diabetes Metab Res Rev 2008;24(2):8792; 4. Cryer. Diabetes 2008;57(12):316976 32. Hipoglicemia in the Manejo de laDiabetes Prevencin de hipoglicemia es esencial en xitoIncrementa la morbilidad y mortalidadAade costos significativosDisminuye el cumplimiento y el xito en general Cmo prevenir la hipoglicemiaEstar conciente de los momentos de mayor riesgo (Ejm: hipoglicemia nocturna)Individualizar la terapia con insulinaTomar ventajas de las nuevas preparaciones de insulina asociadas con menos hipoglicemia 33. Cuanto Intensivo el TratamientoTenga en cuenta HbA1c < 7% para ms jvenes, saludables, pacientesrecin diagnosticados con un compatible estilo vida.Sin contraindicaciones y sin St de hipoglicemia.Considerar ms baja(< 6.5%) s es fcil y seguro Existen guas apropiadas si se aplican flexiblementey en circunstancias individualizadas: Guia Nice La DM tipo 2 es heterogenea y progresiva, con rutaspatognicas multivariables (tratar un blanco mvil) 34. Cuanto de Tto Intensivo Precoz y Durable Para evitar una herencia vascular de memoriahiperglicmica Suficientemente intensivo pero seguro Minimizar complicaciones sin causar eventoshipoglicmicos Debe ser prctico sin imposicin inducida Integral Con un programa que incluya metas PA y lpidospara reducir riesgo cardiovascular 35. CONCLUSIONES Insulina es la terapia ms poderosa para eltratamiento de la DM La insulinizacin debera ser iniciado lo mspronto, cuando los pacientes fallan a llegar a lameta con uno dos agentes orales. Anlogos de insulinas proveen de un controlglicmico fisiolgico y son de eleccin El rgimen con insulina requiere serindividualizado para cada pacienteSlide No 36 36. Impacto de la diabetes IDF 1 persona muere por DM cada 8 segundos 1 caso nuevo es diagnosticado cada 40 segundos 1 millon de amputaciones Ms muertes que el SIDA y el cncer de mama en conjunto Expectativa de vida15 aosmenosquela poblacin general