InsulinaELN; Jacqueline Martín Pérez.

Hospital Civil de Guadalajara “Dr. Juan I. Menchaca”

Unidad de Rehabilitación Cardíaca

Temario Insulina Funciones de la insulina Terapia con insulina en DM Cuando se utiliza la insulina Tipos de insulina Metas de glucosa Hipoglucemias Como iniciar con la insulina Conteo de hidratos de carbono; con insulina de acción

rápida y con insulina de acción intermedia. Conteo de carbohidratos en insulina de acción rápida La regla del 500 Conteo de Carbohidratos en NPH Insulina de acción

intermedia 70/30- 15-0-5 Sensibilidad a la insulina

Insulina

Insulina

Polonsky, K. (2012) N Engl J Med;367:1332-40.

Células b= Insulina

Hetero dimerica cadena A y B con un total de 51(aa)

Hormona que Produce el páncreas*

Funciones de la insulina Producida por células b

Funciones:

Anabólica. Inhibe glucogenogénesis (a partir de grasas y

proteínas) y glucogenólisis. Promueve glucólisis. Estimula síntesis de proteínas y ácidos grasos.

Terapia con insulina en DM

Terapia con insulina en DM

Intenta suplementar demandas del cuerpo.

Actualmente obtenida por técnicas de ADN recombinante.

Puede indicarse como: Insulina basal

(independiente de las comidas).

Insulina preprandial (con las comidas).

Cuando utilizar insulina? Esta indicada cuando no se alcanzan metas

terapéuticas, evidenciado por las siguientes situaciones:

Falla a 2-3 hipoglucemiantes orales.

Hiperglucemia severa (glucosa en ayunas >250 mg/dL).

Niveles de HbA1c >10%.

Síntomas de hiperglucemia.

Puede indicarse sola o con hipoglucemiantes orales.

Cuando utilizar insulina? DM tipo 1 Uso imperatorio ya que el páncreas no produce insulina

DM Gestacional Ya que es el único tratamiento farmacológico en donde

no se interfiere en la gestación.

DM tipo 2 En casos donde las glucemias sean muy altas al

principio del diagnostico se puede dar la insulina mas hipoglucemiantes orales, cuando se llegue a las metas de glucemias se vuelve a los hipoglucemiantes orales.

Tipos de insulina

Tipos de insulinas

Tipos de insulina

lenta

Tipos de insulina

TIPOS DE INSULINA INSULINA

Tipo por su inicio Nombre Genérico

NombreComercial

Ultrarrápidas AspartGlulisinaLispro

NovorapidApidraHumalog

Rápidas Regular Humulin RInsuman RNovolin R

Intermedias NPH Humulin NInsuman NNovolin N

Prolongadas DetemirGlargina

LevemirLantus

Mezclas Humanas

Analogos ---

Humulin 70/30Novolin 70/30Humalog 25Novo mix 30

Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012

Metas de Glucosa Preprandial; 70-130 mg/dL

Postprandial; Menor a <180 mg/dL tiene que ser medida dos horas después de consumir alimentos.

HbA1c; <7.0% monitorizar cada 3 meses en DM2 en pacientes que no cumplen las metas o ante cambio de terapia.

American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2014. Diabetes Care. 2014;37(suppl 1):S14-S80.

Hipoglucemias

Preprandial; menor a 70mg/dL

Como iniciar insulina?

Como iniciar insulina?Paciente con DM2 incapaces de alcanzar metas glucémicas de

HbA1c <7% en tratamiento con mas de 2 agentes

hipoglucémicos orales y GLP1 receptores agonistas

1.Comience con 10 unidades de glargina (acción prolongada) o insulina determinada en AM o PM.

2. Incrementar de 1-2 unidades hasta que la glucosa se encuentre

en 70-130 mg/dL de glucosa en ayunas.3. Si la glucosa en inferior a 70 mg/dL reducir de 1-2

unidades de insulina.

La evaluación del paciente será de 1 a 2 semanas o cada 3 días hasta

llegar a la meta -130mg/dL de glucosa en ayunas

INTERVENCION NUTRICIONALSi el paciente muestra la suficiente

comprensión y motivación para realizar el conteo de Hidratos de Carbono

Agregar insulina preprandial de acción rápida usando el conteo calórico aplicar

la insulina antes de la comida mas pesada usando dosis iniciales de 1 UI por

15gr de Carbohidratos

Si la toma preprandia en algún tiempo de comida es mayor de 130mg/dL se debe

aumentar 1 UI de insulina rapida por cada 10gr de Carbohidratos hasta llegar a menos

de 130mg/dL

En caso de hipoglucemia preprandial glucosa menor a 70mg/dL reducir la dosis de insulina

a 1 UI hasta llegar a la meta

Conteo de Carbohidratos en insulina

Los regímenes de insulina deben ser diseñados tomando en cuenta el estilo de vida y los programas de alimentación o si presenta alguna

“PATOLOGIA”

Conteo de carbohidratos con insulina Según la Asociación Americana de Diabetes el

monitoreo de los carbohidratos de las comidas utilizando el método de conteo de carbohidratos, es la clave para lograr un correcto control glicémico.

Los pacientes diabéticos

con tratamiento intensivo

con insulina deben ajustar

sus dosis de insulina al total

de carbohidratos

de las comidas.

Conteo de Hidratos de carbono La cantidad y el tipo de consumo de

carbohidratos son los mayores determinantes de los niveles de glicemia postprandial.

Los carbohidratos se pueden medir en gramos o en porciones.

Es importante saber el contenido de H.C de cada grupo de alimentos.

UNA PORCIÓN 15 GR

H.C

Conteo de Hidratos de carbono Monitoreo de glucosa antes y después de

alimentos hacer mas énfasis en glucemia postprandial si la HbA1c se encuentra alterada.

Una unidad de insulina rápida metaboliza entre 10 a 15gr de Hidratos de carbono.

El conteo de Carbohidratos en relación a la insulina se realiza en insulina de acción rápida o premezclada.

El conteo de insulina basal solamente en presencia de DM1.

Insulina en DM2 recomendaciones de ADAProteínas de un 15-20% de la energía total para pacientes sin nefropatía.

Grasas totales de un 25- 35%

Hidratos de carbono se puede aportar de un 40-60% de la energía total Controlar 10-15% provenientes de frutas. Con alto contenido de fibra y bajo índice glucémico.

En tratamiento con insulina únicamente se contabilizan los H.c en insulina de acción rápida

Los % de H.c se tienen que ajustar según las necesidades de cada paciente.

Como realizar los cálculos de carbohidratos en insulina?

Ejercicio #1 Relación insulina/carbohidratos Paciente masculino DM1 50 años de edad; Usa

6 unidades de insulina de acción rápida, o de corta acción.

Consume en su dieta diaria 66 gramos de carbohidratos.

Y a las 2 horas la glicemia postprandial está dentro del rango normal.

¿ Cuantos gramos de carbohidratos esta metabolizando 1 UI de insulina en la dieta diaria del paciente ?

Si los niveles de glicemia antes de las comidas están dentro del rango.

El cálculo es;

66

611 La relación de

insulina/carbohidratos Es de 1 unidad de insulina para

metabolizar 11 gramos de carbohidratos

Conteo de carbohidratos en insulina de acción rápida Ejemplo: Paciente masculino DM2 inicia con

insulina preprandial acción rápida en la comida cuantas unidades de insulina se deben administrar en este tiempo de comida ?

Alimento Gramos de Carbohidratos

2 tortillas 30 gr

2 Jitomates 8 gr

1 taza de leche 12gr

1 pera 30gr

2 cucharadas de avena 15gr

Azucar 2 cucharadas 10gr

Conteo de carbohidratos en insulina de acción rápida

Se inicia con 1 UI por cada 15gr H.c

= 105 gr/ 15 = 7 raciones = 7 UI insulina

Suma de H.c

30gr

8gr

12gr

30gr

15gr

10gr

La regla del 500

500

=Cuantos gramos de H.c se esta metabolizando por 1 UI insulina ??

Ejercicio;

Paciente DM1 utiliza 8 unidades de insulina basal dos veces al día 5 unidades de bolos de insulina pre desayuno, 6 unidades pre almuerzo, y 7 unidades pre cena y los niveles de glicemia preprandial y postprandial

están dentro de rango.

Determinar cuantos gr de H.C se están metabolizando por 1 UI insulina????

Suma totalDe UI insulina

para determinar la relación insulina/carbohidrato

La regla del 500 Suma de UI insulina; 8+8+5+6+7=34

unidades.

El cálculo es 500 34 = 14,7 = 15.

La relación insulina/ carbohidratos es 1: 15, es decir que se necesita 1 unidad de insulina para metabolizar 15 gramos de carbohidratos

Conteo de Carbohidratos en NPH Insulina de acción intermedia 70/30- 15-0-5 Paciente con DM2 se administra 70% de Glargina insulina de

acción larga (basal) una ves al día ya sea por la mañana o noche y insulina de acción rápida 30% dos veces al día antes del desayuno y la cena.

Con una distribución de 15-0-5

Por la mañana antes del alimento 15 UI

Por la noche antes del alimento 5 UI Cuantas UI insulina pertenecen a acción rápida y

cual es la cantidad mínima se tiene que dar de Hidratos de carbono?

Conteo de Carbohidratos en NPH Insulina de acción intermedia 70/30- 15-0-5 Para determinar la cantidad máxima se multiplican las unidades

por 15gr de H.c

2/3 partes por la mañana antes del alimento 15

15 U 100 15/100X30

30 = 4.5 10 = 45gr de H.C

1/3 parte por la noche antes del alimento 5

5 U 100 30 = 1.5 10 = 15gr de H.C

1

2

Sensibilidad a la insulina (Cálculo para la dosis de bolos de insulina para corrección) Cantidad de glicemia que se disminuye con una

unidad de insulina. Basal + Ultrarapida = 1800/Dosis total UI

insulina Basal + Regular = 1500/Dosis total de UI insulina

Ejercicio; Paciente masculino se le indica insulina basal +

Regular con una dosis total de insulina de 29.

Según el ejemplo cuanto se disminuye de glicemia con una unidad de insulina???

Sensibilidad a la insulina (Cálculo para la dosis de bolos de insulina para corrección)

Regla general: 1 unidad de insulina disminuye 50 mg/dl la glicemia.

Ejemplo;

1500 51.7 52 1 UI 52mg/dl 29

ConclusionesEl conteo de carbohidratos en relación a la insulina es una herramienta importante tanto para el nutriólogo como para el paciente.

Si se lleva de una manera adecuada como punto principal y a corto plazo se brinda un mayor control en las glicemias llegando a las metas terapéuticas en DM, finalmente y lo mas importante beneficiando la calidad de vida del paciente.

Gracias …

Bibliografía Vedilei Ada, Marante Daniel. Insulina y otros agentes

parenterales. Rev. Venez. Endocrinol. Metab. [revista en la Internet]. [citado 2014 Dic 06]. Disponible en: http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1690-31102012000400010&lng=es.

Arguello Ayala R, et al.Utilización del conteo de carbohidratos en la Diabetes Mellitus; 2013

Rev. Venez. Endocrinol. Metab. vol.10 supl.1 Mérida oct. 2012

Polonsky, K. (2012) N Engl J Med;367:1332-40.