COLITIS ULCEROSAEnfermedad inflamatoria intestinal más frecuente

Thierry Zitoun 552300

Enfermedades intestinales inflamatorias

Manifestaciones clínicas

Fases iniciales

DIARREA con o sin RECTORRAGIA

Esputos rectales

Tenesmo rectal y urgencia deposicional

Dolor cólico en el hemiabdomen izquierdo (retortijones)

Posibles manifestaciones sistémicas: fiebre, pérdida de peso

Enfermedad en fase de estado

Afectación rectal

Leve: esputos rectales sin diarrea

Extensa: diarrea + rectorragia + síntomas sistémicos

Curso periódico

Actividad o brote Semiología intra y extraintestinal

Inactividad o remisión Poca semiología

Colitis fulminante (10%) = inflamación grave del colon + toxicidad sistémica→ Más frecuente en el brote inicial (Colectomía puede ser necesaria)

Los síntomas dependen de la extensión/intensidad inflamatoria

Exploración física

Manifestaciónes extraintestinales: fiebre, dolor difuso, taquicardia, hipotensión...

Anodina en casos leves Tacto rectal:

Recto vacío (pérdida de la contención fecal) Sangre

Historia natural

Dinámico:

Cronicidad de la actividad: Afecta a 10% de los pacientes

Extensión Favorece recaídas Progresión a pancolitis

1 Brote Fulminante (10%)INTERMITENTE

Remisión→ Clínica→ Endoscópica→ Histológica

Pancolitis

Complicaciones

Megacolón tóxico→ toxicidad sistémica→ dilatación aguda

Hemorragia masiva→ poco frecuente→ la + letal

Estenosis→ muy rara con ttos (exluye carcinoma y Enf. de Crohn)

Cáncer colorrectal→ alto riesgo si extensión alta

LOCALESEXTRAINTESTINALES

FRECUENTES por la respuesta inflamatoria (autoinmune)

Manifestaciones: Cutáneas : ej Eritema nodoso

Oculares: ej Uvéitis

Artritis-Periférica, la tipo 1 más frecuente

-Central: ej Espondilitis anquilosante (HLA-27, lumbalgia-rigidez)

Trombosis vascular: Por hipercoagulabilidad 3a causa de muerte en la CU Profilaxis TVP

Pruebas complementarias Confirmación y Valoración gravedad/repercusiones

Análisis Hemograma (ej anemia ferropénica) Bioquímica (ej: Hipopotasemia) RFA elevados Heces: descartar infección o parasitosis (Diagnóstico diferencial)

Radiografía del abdomen Pérdida de las haustraciones Ausencia de heces

Colonoscopía + Biopsia: Eritema, Exudado/ulceraciones superficiales, Continuidad de la lesión, Inflamación exlusiva de la mucosa

C. Difficile

Radiografía del abdomen

Colonoscopia

Diagnóstico, gravedad (leve/moderado/grave), extensión

Esencial para decidir el TRATAMIENTO

Tratamiento Medidas generales

Aporte nutricional y suplementaciones de minerales y oligoelementos

− Catabolismo excesivo en exacerbación− Tipo de nutrición: depende de la gravedad del brote

(ej: ferropenia) Prevención antitrombótica

− HBPM

Tratamiento farmacológico: vía oral/rectal según la extensión

Salicilatos (5-ASA)---------brote leve, mantenimiento Corticoides (prednisona)--brote moderado-grave ATB-----------------------------en sospecha de infección Anti-TNF (infliximab)-------corticorefractariedad Aféresis*------------------------corticodependencia

Planificar una estrategia de tratamiento en cada periodo (Actividad/Mantenimento)

*Aféresis= separación de los componentes de la sangre. En nuestro caso será una granulocitoaféresis para disminuir la inflamación

Tratamiento según la gravedad-extensión

Indicaciones quirúrgicas (25%) Urgencia:

Brote grave refractario al tratamiento médico Megacolon tóxico

− Necrosis− Riesgo de perforación

Perforación libre Hemorragia masiva

90% de los casos → tratamiento extrahospitalario

BIBIOGRAFIA

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