Colecistitis y colelitiasis
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Health & Medicine
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COLECISTITIS &
C O L E L I T I A S I S
![Page 2: Colecistitis y colelitiasis](https://reader036.fdocuments.ec/reader036/viewer/2022082309/559428fc1a28abb45a8b4582/html5/thumbnails/2.jpg)
COLECISTITIS
• Es la inflamación de la vesícula biliar,
• Generalmente es debido a piedras que bloquean
su drenaje, y
• Ocasionalmente es causado por micro organismos
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FACTORES DE RIESGO
• Edad > 40 años
• Sexo femenino
• Obesidad
• Embarazo
• Diabetes mellitus
• Anticonceptivos
hormonales
• Terapia hormonal
• Rápida perdida de
peso
• Historia familiar
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SINTOMATOLOGIA
• Dolor en hipocondrio derecho
• Náusea, y
• Vómito
EL PACIENTE SUELE PRESENTARSE EN URGENCIAS CON:
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EXPLORACION FISICA
Dolor a la palpación de hipocondrio derecho,
Resistencia muscular,
Signo de Murphy, y
Masa o plastrón palpable
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CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado I. Leve
a) Paciente saludable
b) Inflamación local
c) Cambios inflamatorios en la vesícula biliar
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CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado II. Moderada
a) Inflamación local
(peritonitis, absceso peri vesicular, enfisema)
b) Masa palpable en topografía vesicular
c) Leucocitosis > 18 mil
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CLASIFICACION
Colecistitis aguda grado III. Severa
• Disfunción hematológica (plaquetas < 100 mil)
• Disfunción renal (Oliguria, Cr > 2)
• Disfunción hepática (TP/INR >1.5)
• Disfunción cardiovascular (Hipotensión)
• Disfunción neurológica (Disminución de la conciencia)
• Disfunción Respiratoria
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ESTUDIOS DE LABORATORIO
No existe un estudio específico para esta enfermedad
• Química sanguínea (creatinina)
• Pruebas de función hepática
(Bilirrubinas)
• Tiempo de protrombina
• Amilasa sérica
Útiles en laclasificación del cuadro
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ESTUDIOS DE IMAGEN
El estudio de elección es el ultrasonido biliar
• Piedras en el interior de la vesícula
• Engrosamiento de la pared de la
vesícula biliar (mayor de 5mm)
• Alargamiento de la vesícula biliar
• Signo de Murphy ultrasonográfico
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En el caso de que el ultrasonido sea normal, pensar en:
• Enfermedad ácido péptica
• Abscesos o tumores hepáticos
• Pancreatitis aguda
• Hepatitis, colangitis
• Pielonefritis
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TRATAMIENTO
Manejo del dolor agudo
• Ayuno
• Soluciones parenterales
• Analgésicos
a) Diclofenaco
b) Meperidina
c) Butilhioscina
• Omeprazol y metoclopramida
• Antibiótico parenteral
a) Grado I. Un antibiótico
b) Grado II. Dos antibióticos
c) Grado III . Dos o tres
• Tratamiento definitivo
a) Colecistectomía
* Abierta
* Por laparoscopía
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TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado I o leve:
Colecistectomía por vía laparoscópica
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TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado II o moderada:
a) Tratamiento médico de la inflamación local, y una vez resuelto el cuadro agudo, proceder a:
b) Colecistectomía por vía laparoscópica
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TRATAMIENTO
En el caso de la colecistitis grado III o severa:
a) Tratamiento de la falla orgánica múltiple, b) Tratamiento médico de la inflamación local,
y una vez estable el paciente, proceder a:c) Colecistectomía abierta
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COMPLICACIONES DE LA COLECISTITIS
• Piocolecisto
• Absceso peri vesicular
• Coledocolitiasis
• Pancreatitis biliar
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
En el caso de la colecistectomía abierta:
• Infección de la herida
• Hemorragia intra peritoneal
• Sangrado de pared
• Trombosis
• Atelectasia
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COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
En el caso de la colecistectomía laparoscópica:
• Lesión de vías biliares
• Lesión intestinal
• Lesión hepática
• Trombosis
• Atelectasia
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OBSERVACIONES
Factores que dificultan la colecistectomía laparoscópica:
• Cirugía abdominal previa
• Antecedente o presencia de ictericia
• Colecistitis grado III o severa
• Paciente del sexo masculino
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OBSERVACIONES
Se prefiere la cirugía por vía laparoscópica, porque:
a) Ofrece menor morbilidad y mortalidad,
b) El paciente requiere menos días de hospitalización
c) El paciente regresa a sus actividades en menos tiempo
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OBSERVACIONES
“Para evitar complicaciones,
nunca se debe dudar
en convertir un procedimiento por laparoscopía,
en una colecistectomía abierta”