Codificación Diagnóstica CIE-9 con Abucasis
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http://abufacil.blogspot.com/http://abufacil.blogspot.com/Alicante, 2010Alicante, 2010
Poner apellido al problema del pacientePoner apellido al problema del paciente“La codificación diagnóstica CIE-9”.“La codificación diagnóstica CIE-9”.
-Con Abucasis II--Con Abucasis II-
Dr. J.J. Blanquer GregoriDr. J.J. Blanquer GregoriMédico de Familia y ComunitariaPreocupado por la Historia de Salud en Atención Primaria.
Centro de Salud San Blas.
Aprender con AbufacilAprender con Abufacil18 noviembre 2010
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Obtención de Obtención de información clínicainformación clínica
22JJ Blanquer
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Obtención de información clínicaObtención de información clínica
CIE: Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD) Se encuentra en la 10ª Revisión, en España seguimos la 9ª. Tiene una finalidad financiadora. CIE-9: es una nomenclatura, se dan nombres a las enfermedades, siguiendo
un listado numérico, desagregado mediante la introducción de subdígitos. CIE-9: su obsesión es la precisión diagnóstica, y la comparabilidad de
procesos. CIE-9: para la A.P. es inoperante, sin embargo la CIE-10 supera este
obstáculo y puede convertirse en un referente obligado para todas las demás clasificaciones.
33JJ Blanquer
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CIE-9-MC es un acrónimo de CIE-9-MC es un acrónimo de Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Clasificación Internacional de Enfermedades, Novena Revisión, Modificación Clínica. Revisión, Modificación Clínica.
La CIE-9-MC es la traducción oficial de ICD-9-CM (International Classification of Diseases, Ninth Revision, Clinical Modification) que a su vez es una adaptación de la ICD-9 (International Classification of Diseases, Ninth Revision).
La ICD-9-CM fue creada para facilitar la codificación de morbimortalidad en los hospitales.
Se trata de una clasificación de enfermedades y procedimientos utilizada en la codificación de información clínica derivada de la asistencia sanitaria, principalmente en el entorno de hospitales y centros de atención médica especializada.
Se dispone de Correspondencia entre la CIE-10 y la CIE-9.
http://es.wikipedia.org/wiki/CIE-9-MC
44JJ Blanquer
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Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión Modificación Clínica (CIE 9 – MC)
CIE-9-MC 7ª edición. Enero 2010 , disponible en el Servicio de Publicaciones
Aplicación de consulta Edición electrónica de la CIE-9-MC 7ª Edición (2010)
Unidad Técnica de la CIE 9-MC para el Sistema Nacional de Salud
Boletines Normativa: Manual del Usuario. Norma de Codificación (4ª edición) Fichas: guía de codificación clínica.
http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/normalizacion/clasifEnferm/home.htm
55JJ Blanquer
http://abufacil.blogspot.com//JJ Blanquer 66
Apartado A del “SOAP”: Assessment/EvaluaciónApartado A del “SOAP”: Assessment/Evaluación
La estructura delas notas de evolución de la historia clínica orientada a problemas constaba de cuatro partes, conocidas generalmente como SOAP, por un acróstico en idioma inglés (en español, se resptaron las iniciales, a fin de unificar criterios):
S: Subjective; O: Objective; A: Assessment; P: Plan
Cambiar codificación Diagnóstico (D), o Procedimientos (P)
Inserción código
Inserción descriptor
Tipos de Codificador
Visualizador: Descripción Personal y Descripción Oficial
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Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-Elementos del apartado Diagnósticos/Procedimientos –Médicos-
D: Diagnósticos P: Procedimientos: HE: Hoja de evolución: En Diagnósticos nos permite registrar –la evolución del
problema- así como registrar resultados de pruebas y/o comentarios respecto a este problema de salud
LIBRITO: nos permite modificar; acciones e información adicional…
JJ Blanquer
Activa Hoja de Evolución
Abre pantalla de texto con opciones de
modificación, acciones, fechas sobre el
diagnóstico
Eliminar
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Sistemas de búsqueda CIE-9Sistemas de búsqueda CIE-9
Desde la entrada por código ó Descripción podemos realizar la búsqueda. Desplazando el texto sin codificación, quedará en el contacto pero no permite su
paso como diagnostico activo Búsqueda de sinónimos que vamos a desarrollar. Árbol de Diagnóstico y finalmente Diagnósticos favoritos
JJ Blanquer
Confirmar Buscar Árbol de patologías
Favoritos
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Confirmar diagnóstico desde DescripciónConfirmar diagnóstico desde Descripción
JJ Blanquer
Si sabemos el código podemos añadir una descripción personal que bajara a diagnóstico al confirmarla, no suele ser lo habitual
Confirmar
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Árbol de PatologíasÁrbol de Patologías
JJ Blanquer
En esta entrada tenemos el Árbol de la CIE-9 desglosado por sus distintas “ramas-”
Árbol de patologías
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Árbol de PatologíasÁrbol de Patologías
JJ Blanquer
En la imagen podemos ver el desglose de Patologías de la PIEL…
Árbol de patologías
http://abufacil.blogspot.com// 1212
Diagnósticos FavoritosDiagnósticos Favoritos
JJ Blanquer
Opción interesante para poder seleccionar códigos diagnósticos y asignarles una descripción personalizada, en casos:
Patología frecuente en nuestra especialidad con descripción oficial extensa. Patología de difícil codificación y de interés para nuestra especialidad.
Diagnóstico favorito
http://abufacil.blogspot.com// 1313
Diagnósticos FavoritosDiagnósticos Favoritos
JJ Blanquer
Aquí tenéis un ejemplo de mis favoritos, que ya no actualizo desde que dejó de funcionar, una pena… que por culpa de un mal uso se haya decidido castigar a todos inhabilitando esta opción.
Diagnóstico favorito
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Opción BuscarOpción Buscar
JJ Blanquer
Es la más habitual y vamos a repasar su procedimiento: Primero incluimos el término que queremos buscar y que se ajuste al problema que
el paciente refiere y nosotros hemos diagnosticado con el nivel de certeza que tengamos con las exploraciones realizadas.
Buscar
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos hacer la búsqueda por árbol de diagnósticos: Empieza por: el programa búsca en “ramas principales” y secundarios la presencia
de este término en el inicio de la descripción oficial….
Buscar: en árbol Empieza por
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos también hacer la misma búsqueda pero indicándole que el término pueda estar en cualquier punto de la descripción oficial no solo en el principio.
Contiene a: En este caso la búsqueda es más completa pero al mismo tiempo más lenta por aparecer más descriptores.
Dependerá del término que indtroduzcamos deberiamos introducir una u otra posibilidad.
Buscar: En árbol contiene a
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
En el ejemplo vemos que en el código 682 el término “absceso” está incluido pero no inicia el descriptor por lo que lo lo se encontraría con búsqueda con “contiene a”.
Buscar: En árbol contiene a
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
En el ejemplo vemos la diferencia ante la palabra celulitis y absceso. Celulitis de la cara aparecerá si buscamos con “empieza por” ….pero no lo encontrariamos si con este sistema la palabra fuera Absceso. Cuando introduzcamos dos términos de búsqueda es mejor “contiene a”
Buscar: Celulitis de la cara
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Con el mismo ejemplo vemos que tambión lo encontrariamos si indicáramos “contiene a”, pero el número de códigos sería superior.
Buscar: Celulitis de la cara
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos buscar sobre una lista de sinónimos de descriptores médicos. Desde mi punto de vista hay muchos errores que se deberian corregir y es la causa
demuchos de los errores de codificación, pondremos algunos ejemplos. En Lista también se puede hacer la búsqueda con “empieza por… “
Buscar en Lista “sinónimos”
Lista “sinónimos”
Código descriptor
Picando sobre la descripción “sinónimo” aparece la
descripción oficial
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Un ejemplo de búsqueda por lista “empieza por” no encontramos insuficiencia venosa, debemos hacer la búsqueda por ”contiene a”.
Venosa está por Contiene a
Venosa está por Contiene a
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Podemos hacer la búsqueda en lista por “contiene a”: Buscamos así, el término en cualquier lugar de la descripcioón del código/sinónimo. Es de utilidad cuando introducimos dos términos Descriptores Bajo veremos la descripción y la descripción oficial.
Buscar en lista “contiene a”
http://abufacil.blogspot.com// 2323
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Según el término de búsqueda, esta sera más útil con “empezar por” ó “contiene a”…
Buscar
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Otro ejemplo de la utilidad de buscar por “contiene a”. En caso de intervención preventiva de….
Buscar, contiene a
http://abufacil.blogspot.com// 2525
Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Ponemos catarro y empieza por: Vemos un primer error, Catarro tiene el mismo descriptor para los códigos
Susceptible de revisar
Curiosamente los distintos
descriptores no coinciden con el mismo código y
puede dar error de codificación en una
patología tan frecuente en AP
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Con el resfriado pasa lo mismo
Susceptible de revisar
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Algunos descriptores son tan largos como el código oficial y te llenan el campo de diagnósticos activos. Yo recomiendo recortar la descripción
Demasiado largo.Desde este botón puedes
recortar la descripción.Lo picas, escribes y
vuelves a picar sobre él
La basura es para eliminar la selección
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Si picamos sobre el descriptor podemos ver el diagnóstico oficial Algunos no se corressponden ni por asomo
Susceptible de revisar
Susceptible de revisar
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Búsqueda de diagnósticos médicosBúsqueda de diagnósticos médicos
JJ Blanquer
Veamos con picadura: Como veis el descriptor no se corresponde con el diagnostico codificado en algo tan
sencillo como “picadura”… a que pica.
Susceptible de revisar
El código no corresponde con
lesiones por picaduras
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Búsqueda de Procedimientos médicosBúsqueda de Procedimientos médicos
JJ Blanquer
Cuando utilizamos la CIE-9 para indicar procedimientos médicos: Debemos seleccionar la “p” de procedimientos. Luego todo es igual.. El truco es poner descriptores de las partes del cuerpo que se
han operado: tiroides, intersino, rodilla, subcutáneo…..
Buscar procedimientos
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Búsqueda de Procedimientos médicosBúsqueda de Procedimientos médicos
JJ Blanquer
En procedimientos normalmente se búsca en “completo”: Podemos utilizar “empieza por” o “contiene a”. Dentro de cada árbol pademos abrir
las siguentes ramas dandole al signo “+”
Confirmar selección
Picando sobre el signo “+” se abren las siguientes
subcategorias
Picando sobre el signo “-” se cierra el árbol
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Espero os resulte de utilidadEspero os resulte de utilidad
Gracias por compartirlo
32JJ Blanquer
Te recuerdo que en Abucasis también dispones de manuales de formación