Codificacion Clinica del embarazo

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MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO Instituto Información Sanitaria CODIFICACIÓN CLÍNICA CON LA CIE-9-MC UNIDAD TÉCNICA DE LA CIE-9-MC PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD Monográfico: Complicaciones del embarazo, parto y puerperio Boletín número 23 Año IX Febrero, 2005

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embarazo precoz riesgos en la clínica

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  • MINISTERIODE SANIDAD Y CONSUMO

    Instituto Informacin Sanitaria

    CODIFICACIN CLNICACON LA CIE-9-MC

    UNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MC PARAEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

    Monogrfico: Complicaciones del embarazo,parto y puerperio

    Boletn nmero 23 Ao IX Febrero, 2005

  • Instituto Informacin Sanitaria

    CODIFICACIN CLNICACON LA CIE-9-MC

    UNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MC PARAEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

    MONOGRFICO

    COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

    Boletn nmero 23 Ao IX Febrero, 2005

  • COORDINACIN EDITORIAL:Rogelio CZAR RUIZ

    AUTORES MIEMBROS ASESORES Guillermo Rodrguez Martnez DEL COMIT EDITORIAL:Pilar Mosteyrn Salgado Pedro MOLINA COLLJos Otero Varela M Teresa DE PEDROM Dolores Zapata Barro Montserrat LPEZ HEREDERO

    Jovita PRINTZCONSULTOR CLNICO Soledad SAUDO GARCADomingo Vzquez Lodeiro M Luisa TAMAYO CANILLAS

    Romn GARCA DE LA INFANTAMIEMBROS PERMANENTES Jos DEL RO MATADEL COMIT EDITORIAL: Pilar RODRGUEZ MANZANO

    Araceli DAZ MARTNEZ Esther VILA RIBAS

    M Dolores del PINO JIMNEZ Elena ESTEBAN BAEZ

    Paloma FERNNDEZ MUOZPetra A. LLUL CALDENTEYM Coromoto RODRGUEZ DEL ROSARIO

    Jos Alfonso DELGADOIrene ABAD PREZJos M JUANCO VZQUEZ

    Fernando ROJO ROLDNCarmen VLCHEZ PERDIGN

    Teresa SOLER ROSJos Ramn MNDEZ MONTESINO

    Abel FERNNDEZ SIERRA Javier YETANO LAGUNA

    Mara RAURICH SEGUIBeln BENEITEZ MORALEJOGuillermo RODRGUEZ MARTNEZAdolfo CESTAFE MARTNEZ

    Margarita LLORIA BERNACERM Mar SENDINO GARCAFernando PEA RUIZElosa CASADO FERNNDEZ

    Ana VARA LORENZO Jess TRANCOSO ESTRADA

    M Gala GUTIRREZ MIRASL. Javier LIZRRAGA DALLOM Isabel MENDIBURU PREZ

    Eduard GUASP SITJARPaz RODRGUEZ CUNDINM Antonia VREZ PASTRANA

    Vicent ALBEROLA CUAT Joan FERRER RIERA

    Carmen SALIDO CAMPOS Agustn RIVERO CUADRADO

    Arturo ROMERO GUTIRREZIsabel DE LA RIVA JIMNEZ SECRETARIA: Esther GRANDE LPEZ

    Pilar MORI VARA

    Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMOSECRETARA GENERAL TCNICACENTRO DE PUBLICACIONESPaseo del Prado, 18. 28014 Madrid.NIPO: 351-05-003-5.Depsito Legal: AV-42-2005.Imprime: MIJN, Industrias Grficas Abulenses.

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  • NDICE

    Unidad Tcnica de la CIE-9-MC............................................................ 5

    Tema monogrfico:

    COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO................ 7

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  • UNIDAD TECNICA DE LA CIE-9-MC

    La contnua evolucin de la medicina tanto en el diagnsticocomo en el tratamiento de las enfermedades requiere la actualiza-cin permanente de todos los profesionales. Uno de los objetivos deesta publicacin es poner al alcance de cuantos se interesan por lacodificacin clnica una puesta al da en la interpretacin de todos loscambios que se van produciendo dentro de la CIE-9-MC, bien por laincorporacin de nuevas patologas o por la descripcin ms precisade otras ya existentes, as como por la aparicin de nuevas tcnicasdiagnsticas o teraputicas.

    Son numerosas las aportaciones que desde los Servicios de Saludde la Comunidades Autnomas llegan a la Unidad Tcnica de la CIE-9-MC. Este monogrfico, elaborado por un equipo de expertos de laComunidad Autnoma de Galicia es fruto de esta colaboracin.Sirvan estas lneas para agradecer una vez ms el magnfico trabajoque estn realizando todos los componentes de la Unidad Tcnica dela CIE-9-MC, sin olvidar a cuantos con su trabajo y aportaciones dia-rios les respaldan cientficamente y hacen posible que estas publica-ciones puedan ver la luz.

    Rogelio Czar RuizResponsable de la Unidad Tcnica

    de la CIE-9-MC

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  • CAPITULO 11COMPLICACIONES DEL EMBARAZO,

    PARTO Y PUERPERIO (630-677)

    I. INTRODUCCIN Y PRINCIPIOS GENERALES:

    Las circunstancias y enfermedades que afectan al embarazo,parto y puerperio estn clasificadas en el captulo 11 de la CIE-9-MC, en los cdigos incluidos entre las categoras 630 y 677, ambasincluidas.

    Cualquier condicin o circunstancia que suceda durante elembarazo, parto y puerperio debe ser considerada, en principio,una complicacin de ese perodo, a menos que en la historia clni-ca se establezca que tal condicin no ha afectado al embarazo oal tratamiento que la paciente ha recibido. En este caso el cdigodel proceso no obsttrico ser el diagnstico principal y se asignarcomo cdigo adicional el V22.2 Estado de embarazo, incidental,siendo el uso de ste incompatible con cualquier otro cdigo delcaptulo 11.

    Los episodios de hospitalizacin que requieran el uso de los cdi-gos del Captulo 11 precisarn casi siempre de la codificacin mlti-ple, es decir, se asignar un cdigo del captulo 11 acompaado deotro cdigo, que puede ser de otro captulo, cuando sea necesariauna mayor especificacin. El cdigo del captulo 11ocupar siempreel primer lugar en la secuencia de cdigos.

    Ejemplo: Pielonefritis aguda que complica el embarazo.Necesitara la presencia de dos cdigos, uno principal, el 646.6XInfecciones del tracto genitourinario en el embarazo para indicar lapresencia de la infeccin genitourinaria que complica el embarazo yotro adicional para especificar el tipo de infeccin 590.10 Pielonefritisaguda, en caso de conocer el microorganismo responsable tambinhabra que especificarlo.

    Cuando en el episodio de ingreso se produce el parto, debe utili-zarse un cdigo de la categora V27. Resultado del Parto para indicarcual ha sido el producto del parto y el estado del recin nacido (vivoo muerto) en el momento del parto.

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  • Las categoras diagnsticas comprendidas en el captulo 11, ascomo los cdigos incluidos en la categora V27 nicamente puedenser usadas en los episodios del historial clnico de la madre, nunca enel historial del recin nacido.

    II. SELECCIN DEL DIAGNSTICO PRINCIPAL

    Cuando en el episodio de hospitalizacin no se produzca el parto,el diagnstico principal corresponder con la principal complicacino circunstancia que haya motivado el ingreso. En el caso de quehaya mas de una complicacin y todas ellas reciban tratamiento,cualquiera de estas complicaciones puede ser diagnstico principal.

    Cuando en el episodio de hospitalizacin se produzca el parto, lacausa de la admisin ser el diagnstico principal.

    En el caso de que existan una o ms complicaciones o circuns-tancias asociadas al momento del parto, el diagnstico principalpodr corresponder con la principal complicacin o circunstancia deese parto. En un parto por cesrea, normalmente, el diagnstico prin-cipal va e ser la razn por la que se le ha realizado la cesrea, peroexisten ocasiones en que la causa de la admisin no tiene ningunarelacin con el motivo por el que se realiza la cesrea, en estos casosla causa de la admisin ser el diagnstico principal.

    Ejemplo: Embarazada de 38 semanas que acude al hospital paracontrol de su preeclampsia, al cuarto da del ingreso presenta un des-prendimiento de placenta que obliga a practicarle una cesreaurgente. Aqu aunque el motivo de la cesrea es el desprendimientode placenta, el ingreso se produce para el tratamiento de su pree-clampsia, as el diagnstico principal ser 642.41 Preeclampsia leve ono especificada y el 641.21 Separacin prematura de la placentaser un diagnstico secundario.

    En los episodios de hospitalizacin de agudos no deben de ser uti-lizados los cdigos de la categora V23 Supervisin de embarazo dealto riesgo como diagnstico principal, debiendo ser clasificada lacausa que conlleva ese alto riesgo del embarazo entre los cdigosdel captulo 11. En cambio, si se pueden usar en la codificacinambulatoria.

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  • Ejemplo: Embarazo de alto riesgo por haber tenido varios abortosprevios. El cdigo apropiado es 646.3X Abortadora habitual y no elcdigo V23.2 Embarazo con historial de aborto.

    III. USO DE LA SUBCLASIFICACIN DE 5 DGITO

    Las categoras 640 a la 676 (con la nica excepcin de la 650.)requieren la subclasificacin de quinto dgito especfico del embara-zo. Tal subclasificacin tiene el objeto de indicar el estado obsttricodel proceso asistencial y momento de aparicin de la complicacin(durante el embarazo, parto o puerperio).

    0. SIN ESPECIFICACIN CON RESPECTO A EPISODIO DE CUIDADOSSu uso es inapropiado en episodios de hospitalizacin, porqueindicara que desconocemos el momento del embarazo en elque se encuentra la paciente; tal informacin es imprescindiblepara codificar el episodio. Por ello no debe ser utilizado en nin-gn caso.

    1. PARTO, CON O SIN MENCIN DE ESTADO ANTEPARTOSe ha producido el parto en este episodio y la condicin obs-ttrica a la que hacemos referencia ya estaba presente anteso se produce durante el parto.

    2. PARTO, CON O SIN MENCIN DE COMPLICACIN POSTPARTOSe ha producido el parto en este episodio y la condicin obs-ttrica a la que hacemos referencia aparece despus delparto.

    3. ESTADO O COMPLICACIN ANTEPARTOPuede ser usado en dos circunstancias muy distintas: Durante el embarazo, cuando en ese episodio no se produce

    el parto. La complicacin obsttrica aparece en un episodioprevio al del parto.

    En el aborto, en el cdigo secundario necesario para indicarla causa materna o fetal del mismo, en los casos que seconozca.

    4. ESTADO O COMPLICACIN POSTPARTOEl parto ya se ha producido en un ingreso previo. La complica-cin que motiva el ingreso aparece en el perodo puerperal.

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  • El 5 dgito que puede ser usado en cada subcategora apareceentre corchetes, [ ], debajo del nmero del cdigo en la lista tabular.No todos los quintos dgitos pueden ser usados en todas las subcate-goras.

    Ejemplos: 644.0X Amenaza de parto prematuro slo puede ocurriren el perodo anteparto, porque en el caso de que se produzca elparto, deja de ser una amenaza y pasa a ser un 644.2X Inicio precozdel parto. Otro tanto ocurre con el cdigo 667.0X Placenta retenidasin hemorragia, que nicamente puede suceder tras el parto.

    Dentro del mismo episodio de hospitalizacin y para diferentesdiagnsticos slo pueden utilizarse de forma simultnea los 5 dgitos1 y 2. Cuando en un episodio se utiliza el 5 dgito 3 4 en un diag-nstico, todos los dems diagnsticos que se codifiquen debern lle-var el mismo 5 dgito 3 4.

    IV. CODIFICACIN DEL PARTO NORMAL

    El cdigo 650. Parto en un caso totalmente normal, se usa nica-mente cuando el parto acaba con la expulsin espontnea del fetoy sus anejos por el canal del parto, es decir, en el caso de un partovaginal, eutcico, a trmino (tiene lugar entre la 37 y la 40 semanasde gestacin), con presentacin fetal ceflica y con el resultado deun recin nacido nico y vivo (V27.0). No ha de tener ninguna com-plicacin post-parto, y en el caso de que hubiese tenido alguna com-plicacin durante el embarazo, sta ha debido ser resuelta antes dela admisin de este ingreso.

    Debe tratarse, adems, de un parto espontneo o asistidomanualmente, solo se admiten como procedimientos asociados a unparto normal: la episiotoma y la amniotoma (ruptura artificial demembranas), tambin se permiten la analgesia o anestesia materna,la monitorizacin fetal y la induccin mdica del parto.

    Siempre que se use el cdigo 650. Parto en un caso totalmentenormal ser diagnstico principal y su utilizacin es incompatible conel uso de cualquier otro cdigo del captulo 11.

    nicamente si en el mismo episodio del parto se realiza unaesterilizacin quirrgica estar permitido el uso de un cdigo diag-

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  • nstico adicional V25.2 Esterilizacin y el cdigo del procedimien-to de la esterilizacin quirrgica conjuntamente al del parto normal,porque se entiende que ello no implica ninguna complicacin alparto.

    En cambio, el 650. Parto en un caso totalmente normal s puede iracompaado de cdigos de otros captulos de la CIE-9-MC, siempreque el mdico responsable de la paciente documente que tales con-diciones no han complicado el episodio y no guardan relacin con elembarazo.

    Ejemplo: Parto normal que al segundo da es vista por el trauma-tlogo por un Hallux Valgus para su inclusin en lista de espera quirr-gica. En este caso el cdigo 650. Parto en un caso totalmente nor-mal puede ir acompaado del cdigo 735.0 Dedo gordo del pievalgo (adquirido), porque no ha complicado el parto y se trata dealgo absolutamente independiente del embarazo.

    V. PARTO EXTRAHOSPITALARIO o EXTRAMUROS

    Es una situacin especial en la que el parto se ha producido pre-viamente a la admisin de la paciente en el Hospital. Pueden ocurrirdos circunstancias:

    1 El alumbramiento es intrahospitalario: se codifica como unparto intrahospitalario normal.

    2 El alumbramiento es extrahospitalario: se podan producir dossituaciones:

    No existe ninguna complicacin y el motivo de la admisin es larealizacin de cuidados rutinarios del postparto, en este caso se asig-na como diagnstico principal el cdigo V24.0 Cuidados y exameninmediatamente despus del parto y como procedimiento el cdigo75.7 Exploracin manual de la cavidad uterina, despus del parto,en el supuesto que tal procedimiento se realice.

    Alguna complicacin postparto est presente en el momento delingreso o surge durante el mismo, entonces se asignar el cdigo deesa condicin con el 5 dgito 4 (estado o complicacin postparto) yel cdigo V24.0 no se codificar.

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  • En ninguno de los dos ltimos supuestos se debe asignar un cdi-go de la categora V27, ya que en ambos casos el parto ha ocurridopreviamente al episodio de hospitalizacin.

    Ejemplo: Paciente que es trada en ambulancia al hospital trashaber parido en el cuarto de bao de su casa, ayudada por su mari-do, que trae en una bolsa la placenta que el mismo ha extrado, en laadmisin se observa un desgarro de segundo grado que se sutura.Como diagnstico principal se asignar el cdigo 664.14 Desgarroperineal de segundo grado y como procedimiento, el 75.69Reparacin de otro desgarro obsttrico actual.

    VI. CRONOPATAS DEL EMBARAZO

    La duracin media del embarazo en la especie humana es dealrededor de 280 das, 9 meses o 40 semanas completas, contadasdesde el primer da de la ltima menstruacin.

    Puede ser til para conocer la fecha probable de parto la Reglade Naegele que consiste en sumar 7 das al primer da de la ultimamenstruacin de la mujer y a esta fecha se le resta 3 meses, siendola fecha resultante la fecha probable en que suceder el parto.

    Ejemplo: si el primer da de la ltima menstruacin ha sido el 20 denoviembre, segn la anterior regla el parto se producir el 27 de agosto.

    PARTO PREMATURO

    Aquel parto que se produce despus de la semana 22 de gesta-cin pero antes de la 37 semana completa. Se le asignar el cdigo644.21 Inicio precoz del parto.

    EMBARAZO CRONOLGICAMENTE PROLONGADO

    La categora 645. se ampla en esta 5 edicin de la CIE-9-MC,apareciendo dos subcategoras diferentes.

    645.1X Embarazo postrmino, hace referencia a las mujeres cuyoembarazo ha rebasado las 40 semanas completas de gestacin,pero que todava no se considera como embarazo prolongado.Sern aquellos embarazos entre las semanas 40 y 42.

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  • 645.2X Embarazo prolongado, aquel embarazo que ha rebasadola semana 42 completa de gestacin.

    VII. PRESENTACIONES FETALES

    Al inicio del trabajo del parto la posicin del feto respecto al canaldel parto puede resultar crtica en cuanto a la va del parto, as unasituacin transversa al canal del parto siempre producir una obstruc-cin que slo puede terminar en cesrea.

    Siempre que alguna de las circunstancias que a continuacin sedefinen produzca una obstruccin del mecanismo del parto se debede codificar primero esta obstruccin dentro de la categora 660 Partoobstruido y despus la situacin, presentacin o posicin causante.

    Existen unos trminos que el codificador debe conocer con res-pecto a las presentaciones fetales:

    SITUACINEs la relacin del eje longitudinal del feto con el eje de la madre,

    y puede ser longitudinal, transversa u oblicua (652.3X Situacin trans-versa u oblicua), esta ltima es cuando los ejes fetal y materno se cru-zan en un ngulo de 45, es siempre inestable (652.0X Situacin ines-table) y se convertir en longitudinal o transversa en el curso del parto.

    La situacin normal es la longitudinal.

    PRESENTACINIndica la porcin del feto situada en la parte ms anterior dentro

    del canal del parto o que est ms prxima al mismo y que se palpaa travs del cuello uterino mediante tacto vaginal.

    HOMBROS: El feto est con el eje longitudinal en forma transversa,el hombro es la parte presentada. (652.8X Otra situacin o presenta-cin anmala especificada)

    Una presentacin especial dentro de la de hombros es aquella enla que un brazo del feto sale por el canal del parto (652.7X Brazo pro-lapsado).

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  • CEFLICA: se clasifican segn la relacin de la cabeza con elcuerpo del feto.

    De vrtice u occipital: la cabeza est fuertemente flexionada,as el mentn est en

    contacto con el trax. La fontanela occipital es el punto que setoca en el tacto.

    De cara: la nuca fetal est fuertemente extendida de modo queel occipucio y la espalda entran en contacto. La cara es la pri-mera en presentarse en el canal. (652.4X Presentacin de carao de frente)

    Existen dos formas intermedias entre las dos anteriores:

    De sincipucio: parcialmente flexionada , presentando la fonta-nela anterior (mayor) o bregma.

    De frente: parcialmente extendida, presentando la frente(652.4X Presentacin de cara o de frente). Estas dos suelenser transitorias y se suelen convertir en presentacin de vrticeo cara, respectivamente, conforme progresa el trabajo departo.

    NALGAS: Pueden darse tres circunstancias.

    Nalgas puras o franca de nalgas: los muslos flexionados y pier-nas extendidas sobre la superficie anterior del cuerpo. (652.1XPresentacin de nalgas u otra presentacin anmala converti-da con xito en presentacin ceflica o 652.2X Presentacinde nalgas sin mencin de versin, segn si se ha realizado o nouna versin, tanto externa como interna, para convertir la pre-sentacin en una ceflica)

    Nalgas completas: muslos flexionados sobre el abdomen y laspiernas sobre los muslos. (652.1X Presentacin de nalgas uotra presentacin anmala convertida con xito en presen-tacin ceflica o 652.2X Presentacin de nalgas sin mencinde versin, segn si se ha realizado o no una versin, tantoexterna como interna, para convertir la presentacin en unaceflica)

    Pies o incompleta de nalgas: uno o ambos pies, o una o ambasrodillas, pueden estar descendidos. (652.8X Otra situacin o pre-sentacin anmala especificada)

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  • POSICINEs la relacin de una porcin del feto (en general el dorso) con el

    lado derecho o izquierdo del canal del parto materno. As para cadapresentacin puede haber dos posiciones, derecha e izquierda.

    ACTITUD O POSTURA FETALEs la relacin que guardan entre s las distintas partes del feto.

    Como regla general el feto forma una masa ovoide que se amoldaa la cavidad uterina. As se pliega sobre s mismo quedando la espal-da convexa, flexionando la cabeza sobre el trax y los muslos sobre elabdomen, los brazos suelen estar cruzados sobre el trax, quedandoel cordn umbilical entre ellos y las extremidades inferiores. Esta es laactitud en flexin.

    En otras ocasiones, las menos, el feto se encuentra en una actitudde extensin o indiferente.

    VIII. COMPLICACIONES DEL EMBARAZO Y PARTO

    HIPERTENSIN Y EMBARAZOEn trminos generales, en adultos, cuando la presin diastlica es

    inferior a 90 mmHg y la presin sistlica inferior a 140 mmHg, significapresin arterial normal. Por lo tanto, la Hipertensin arterial (HTA) es laelevacin de la presin arterial igual por encima de 140/90 mmHg.

    En el embarazo, a pesar de que existe un incremento del gastocardaco durante el 2 trimestre, la presin arterial se reduce. Y aun-que puede producirse un aumento leve durante el ltimo mes deembarazo, un aumento de la presin sistlica de 30 mmHg o de lapresin diastlica de 15 mmHg en cualquier momento de la gesta-cin, es anormal. La mortalidad perinatal aumenta con cifras de pre-sin arterial que en mujeres no gestantes seran normales.

    El embarazo puede inducir hipertensin en mujeres normotensas oagravar la hipertensin ya existente; por tanto, la hipertensin es siem-pre una complicacin del embarazo, parto y puerperio, y se clasificaen la categora 642 (Hipertensin que complica embarazo, parto ypuerperio), con un cdigo adicional para especificar el tipo de hiper-tensin. La CIE-9-MC clasifica la hipertensin segn su naturaleza en

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  • benigna, maligna o sin especificar; la condicin de benigna omaligna debe estar claramente definida en la expresin diagnsti-ca y de no ser as, se considerar como hipertensin no especificada642.9X Hipertensin no especificada que complica embarazo, partoy puerperio + 401.9

    642.0x Hipertensin benigna esencial. Es la hipertensin sincausa definible tambin denominada idioptica o primaria quepresenta la mujer previamente al embarazo. Estas mujeres tienenun riesgo mayor de preeclampsia por lo que es importante quetengan una vigilancia para detectar el inicio de esta complica-cin. Si estn siendo tratadas deben continuar el tratamientoantihipertensivo a lo largo de todo el embarazo.

    642.1x Hipertensin secundaria a enfermedad renal. Incluye ladebida a enfermedad renal. En mujeres embarazadas conenfermedad renal crnica es deseable mantener una presinarterial por debajo de 120/80 mmHg, ya que la hipertensinaumenta durante el embarazo en la mayora de las mujeres conenfermedad renal crnica.

    642.2x Otra hipertensin preexistente. Incluye la hipertensinmaligna y la enfermedad hipertensiva cardaca, renal o ambas.

    Existen pacientes que sin tener hipertensin preexistente, fre-cuentemente desarrollan hipertensin transitoria o gestacionaldurante el embarazo. Esto se traduce en una presin arterial ele-vada que se normaliza relativamente pronto, una vez que elembarazo termina. El cdigo es 642.3x Hipertensin transitoriadel embarazo

    La hipertensin inducida por el embarazo puede dar lugar a unacondicin patolgica descrita como Preeclampsia , que es unaenfermedad de la fase tarda del embarazo en la que la hiper-tensin se acompaa de edema, albuminuria, o ambos. Si no setrata adecuadamente, la enfermedad puede progresar rpida-mente a Eclampsia (642.6x Eclampsia), caracterizada por laaparicin de convulsiones, incluso coma.

    Es costumbre diferenciar entre la preeclampsia leve o modera-da (642.4x Preeclampsia leve o no especificada) y la preeclamp-sia grave (642.5x Preeclampsia grave). Esta ltima presenta lassiguientes caractersticas:

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  • 1. Presin arterial sistlica 160 mmHg bien presin diastlica110 mmHg, por lo menos en dos ocasiones, con un interva-lo de 6 horas y con la mujer acostada.

    2. Proteinuria 5 g durante 24 h.3. Oliguria 400 ml durante 24 h.4. Trastornos cerebrales (cefalalgias rebeldes a tratamiento ordi-

    nario) visuales (visin borrosa prdida absoluta de lavisin).

    5. Edema pulmonar cianosis.6. Dolores epigstricos.7. Alteraciones de la funcin heptica.8. Trombocitopenia.

    Si en la preeclampsia o eclampsia existe afectacin heptica,acompaada de compromiso de otros rganos, en especial elrin y encfalo, junto con hemlisis y trombocitopenia, se deno-mina Sndrome HELLP: (del ingls: Hemolysis, elevated liver-enzymeand low platelet sndrome / Sndrome de Hemlisis, elevacin deenzimas hepticas y plaquetas bajas) y asignaremos el cdigo642.5x Preeclampsia grave.

    Cuando la Eclampsia Preeclampsia se desarrollan con unahipertensin preexistente, se asigna el cdigo 642.7xPreeclampsia eclampsia sobreaadida a una hipertensinprevia.

    La presencia de presin arterial elevada, un nivel anormal dealbmina, presencia de edema, por s solos, no son suficientespara asignar el diagnstico de eclampsia preeclampsia, ya quees el clnico el que debe especificar dicha condicin.

    Ejemplo: Embarazada a trmino, con HTA preexistente y obesidad.DP.: 642.0xDS.: 401.9. Pero adems se debe aadir el cdigo

    278.00 Obesidad. No se debe anteponer el cdigo646.1x (edema o aumento de peso excesivo enembarazo, sin mencin de hipertensin) porque ex-cluye: aquel con mencin de hipertensin (642.0-642.9). Siempre prevalece el cdigo de hipertensin.

    Ejemplo: Embarazada a trmino, con obesidad.DP.: 646.1xDS.: 278.00

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  • SIDA Y EMBARAZOEl Sndrome de la inmunodeficiencia adquirida es una enferme-

    dad que se caracteriza por una inmunodeficiencia celular que afec-ta de forma predominante la funcin de los linfocitos T cooperado-res, haciendo al individuo susceptible a infecciones oportunistas yneoplasias. El agente causal es un retrovirus (RNA) muy linfotrpicoque se fija al receptor CD4. Este virus puede producir una infeccinlatente o activa, causando un espectro muy amplio de manifesta-ciones clnicas.

    La infeccin VIH en el embarazo, parto y puerperio no sigue lanorma general de codificacin de la infeccin VIH que obliga asecuenciar como diagnstico principal la categora 042 Enfermedadpor virus de la inmunodeficiencia Humana, sino que la secuenciaser, en primer lugar un cdigo del captulo 11, 647.6x Otras enfer-medades virales y como diagnstico secundario la enfermedad oinfeccin por VIH. Este mismo cdigo debe de emplearse para desig-nar el estado de portador de la enfermedad

    Ejemplo: Embarazada VIH + con enfermedad relacionada con elVIH (neumona por Pneumocystis carinii)DP.: 647.6x Otras enfermedades viralesDS.: 042. Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia

    HumanaDS.: 136.3 Neumocistosis.

    En el caso de embarazada VIH +, asintomticaDS.: 647.6x Otras enfermedades viralesDS.: V08 Estado de infeccin por VIH, asintomtico.

    SUFRIMIENTO FETALEl sufrimiento fetal es aquella circunstancia en la cual el feto est

    en peligro por dificultades en el intercambio gaseoso fetomaterno.Esta dificultad puede ser brusca o aguda constituyendo el SufrimientoFetal Agudo.

    El cdigo 656.3x incluye el sufrimiento fetal agudo, pero relaciona-do con la expresin acidosis metablica fetal, para especificar la ver-dadera situacin clnica de estrs fetal que amenaza su vida y puedeser causa de graves secuelas, suponiendo adems un cambio deactitud con respecto al tratamiento de la madre.

    El cdigo 656.8x incluye otras expresiones diagnsticas que aun-que estn relacionadas con el sufrimiento fetal, no suponen una situa-

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  • cin tan grave y aunque pueden cambiar la actitud del tratamiento,lo hacen de forma menos contundente. Dichas expresiones seran:presencia de meconio en lquido amnitico, acidosis intrauterina,equilibrio cido-bsico fetal anormal.

    MADRE PORTADORA DE STREPTOCOCO AGALACTIAE

    En las mujeres es comn el estado de portador asintomtico deEstreptococo Beta-hemoltico del grupo B (Streptococcus agalactiae),en especial en vagina y recto. Puede producirse una transmisin fetalintraparto de la madre colonizada ocasionando una sepsis neonatalsevera poco despus del nacimiento. Para evitar esto, si est presen-te en el momento del parto debe administrarse profilaxis antibitica.

    648.9x Otras enfermedades actuales clasificables bajo otrosconceptos

    V02.51 Portador de estreptococo del grupo B

    EMBARAZO Y HEPATITIS

    Dividiremos las enfermedades hepticas en:

    Aquellas que son inducidas por el embarazo y desaparecen trasel parto: Colostasis intraheptica del embarazo, tambin deno-minada ictericia grave gravdica, que consiste en la presenciade prurito, ictericia ambas, pudiendo recidivar en los embara-zos posteriores, y el Hgado graso agudo del embarazo atrofiaamarilla grasa, que raramente recidiva. Ambas enfermedadesse codifican en 646.7x Trastornos hepticos en el embarazo.

    Aquellas enfermedades hepticas que son coincidentes pue-den sobreaadirse al embarazo, como por ejemplo, Hepatitisviral aguda 647.6x Otras enfermedades virales + cdigo corres-pondiente a la infeccin viral aguda. En el caso de hepatitis cr-nica, la mayor parte de las veces se deben a una infeccin cr-nica por virus de la hepatitis B C, 647.6x Otras enfermedadesvirales + cdigo de la infeccin crnica correspondiente, perotambin puede deberse a Hepatitis crnica autoinmune 646.7xTrastornos hepticos del embarazo + 571.49 Otras hepatitiscrnicas

    Puede ocurrir que la embarazada sea nicamente portadora deHepatitis B C y necesite cuidados especficos durante el ingreso

    19

  • 655.3x Sospecha de lesin fetal por otras enfermedades virales de lamadre + V02.6x Portador de hepatitis. Pero si no ha precisado cuida-dos, solo se codifica el estado de portador V02.61 Portador de hepa-titis B V02.62 Portador de hepatitis C.

    EMBARAZO Y EDAD MATERNALa edad materna por encima de 35 aos por debajo de 16 aos

    en la fecha esperada del parto es un factor de riesgo en relacin conla mortalidad perinatal, por lo que se considera a la embarazada dealto riesgo.

    Los cdigos asignados para esta condicin sern: Primer embarazo en mujer de 35 aos o ms en la fecha espe-

    rada del parto: 659.5x Primigrvida de edad avanzada Segundo embarazo o superior en mujer de 35 aos o ms en la

    fecha esperada del parto: 659.6x Multigrvida de edad avanza-da

    Embarazo en mujer menor de 16 aos en la fecha esperada delparto: 659.8x Otras indicaciones especificadas de cuidados ointervencin relacionados con el trabajo del parto y parto

    ISOINMUNIZACIN RhLa isoinmunizacin Rh es consecuencia de la entrada en la circu-

    lacin de una mujer Rh- de hemates que contienen el antgeno Rh (D)que es desconocido por el receptor; como consecuencia este ltimoproduce anticuerpos destinados a destruir los hemates fetales. Es muyimportante conocer el estado de sensibilizacin materna (grupo san-guneo y Rh) para poder realizar la profilaxis con gammaglobulina anti-D en las primeras 72 horas posparto por va intramuscular. Las indica-ciones de dicha profilaxis son: primparas Rh- que hayan tenido un fetoRh+; en abortos y embarazos ectpicos de mas de 10 semanas degestacin en que se den las condiciones indicadas; la inmunizacinpasiva slo es vlida para prevenir la enfermedad hemoltica perina-tal del embarazo siguiente; la inmunoglobulina anti-D est contraindi-cada en pacientes ya sensibilizadas y en madres Rh+.

    Incompatibilidad Rh 656.1x Isoinmunizacin por antgenos RhesusProfilaxis con gammaglobulina anti-D 99.11 Inyeccin de globuli-

    na inmune Rh

    20

  • DESGARROS PERINEALES

    De acuerdo con su extensin, distinguimos cuatro grados:Grado 1: Estn afectados nicamente la piel y el tejido subcut-

    neo.Grado 2: Se afecta, adems, la musculatura perineal.Grado 3: El desgarro incluye el esfnter externo del ano.Grado 4: Est afectada la pared del recto.

    Se asignar el cdigo correspondiente:664.0x Desgarro perineal de primer grado664.1x Desgarro perineal de segundo grado664.2x Desgarro perineal de tercer grado664.3x Desgarro perineal de cuarto grado

    Si existe ms de un grado, solamente se asignar el cdigo delgrado ms alto.

    Se asignarn los siguientes procedimientos: Si se trata de desgarrode 1 o 2 grado 75.69 Reparacin de otro desgarro obsttricoactual. Si se trata de desgarro de 3 o 4 grado 75.62 Reparacin dedesgarro obsttrico actual de recto y esfnter anal.

    A veces, una episiotoma se ampla espontneamente convir-tindose en un desgarro laceracin perineal, en este caso, secodifica el desgarro como diagnstico, y no se asigna cdigo parala episiotoma. La reparacin de la misma est incluida en el cdi-go 75.69.

    IX. PROCEDIMIENTOS OBSTTRICOS

    PARTO MANUAL

    Parto normal o eutcico es el que termina con la expulsin espon-tnea de un feto viable y de sus anexos por va vaginal, sin que se pre-senten alteraciones en su evolucin.

    El cdigo asignado es 73.59 Otro parto asistido manualmente.

    FRCEPS

    Consiste en una pinza de ramas cruzadas destinada a ser aplica-da sobre la cabeza fetal cuando sta se encuentra an contenida en

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  • la pelvis materna, y a arrastrar esta cabeza hacia fuera y extraer elfeto. Puede precisar o no episiotoma.

    Segn las condiciones en que se encuentra la cabeza fetal enel momento de la intervencin, se ha establecido la siguiente cla-sificacin:

    FRCEPS Con episiotoma Sin episiotoma

    ALTO* 72.31 72.39

    MEDIO 72.21 72.29

    BAJO 72.1 72.0(*) actualmente en desuso

    Hay situaciones en las que previamente a la traccin con el fr-ceps es necesario realizar una maniobra de rotacin de la cabezafetal 72.4 Rotacin mediante frceps de la cabeza del feto + cdi-go correspondiente de extraccin con frceps (72.0-72.39).

    En las presentaciones podlicas con extraccin manual del feto,puede usarse el frceps para ayudar a extraer la cabeza fetal 72.6Aplicacin de frceps en cabeza ltima. Si la extraccin del feto esparcial (el feto nace espontneamente hasta el ombligo y el resto delcuerpo es extrado por el mdico) 72.51 Extraccin parcial en pre-sentacin de nalgas mediante la aplicacin de frceps a cabezaltima. Si la extraccin es total (todo el cuerpo fetal es extrado por elmdico) 72.53 Extraccin total en presentacin de nalgas medianteaplicacin de frceps a cabeza ltima.

    Es importante destacar que la CIE-9-MC contempla una nica cir-cunstancia de procedimiento no completado 73.3 Operacin defrceps fallido.

    VENTOSAEs un aparato que pretende la terminacin del parto tomando la

    cabeza fetal, mediante una presin negativa de vaco, y haciendotraccin del dispositivo conectado al polo ceflico, para lograr laextraccin del feto. Puede realizarse con o sin episiotoma.

    Se asignar el cdigo correspondiente, segn sea con o sin epi-siotoma:

    72.71 Extraccin mediante ventosa con episiotoma72.79 Otra extraccin mediante ventosa

    22

  • ESPTULASSon dos palancas independientes (no se articulan) que, a diferen-

    cia del frceps, no actan por traccin sino por pulsin Puede reali-zarse con o sin episiotoma.

    Se asignar el cdigo 72.8 Otro parto instrumentado especificadoSe aadir el cdigo de la episiotoma, si se realiza, ya que no hay

    cdigo combinado para este procedimiento 73.6 Episiotoma

    CESREALa cesrea se define como el parto de un feto a travs de incisio-

    nes realizadas en las paredes del abdomen (laparotoma) y del tero(histerotoma). Se realiza cuando el parto espontneo no es posible yse sospecha que un retraso en el mismo comprometera gravementeal feto, a la madre o a ambos.

    La tcnica y la localizacin de la zona del tero que se incide eslo que vara el tipo de cesrea

    CESREA CIE-9-MC

    CLSICA, corprea, fondo de saco 74.0Segmento uterino superior, transperitoneal clsica

    CLSICA BAJA o CERVICAL BAJA* 74.1Segmento uterino inferior, transperitoneal cervical bajaSegmentaria transversa

    LATZKO, WATERS 74.2Extraperitoneal, supravesical

    VAGINAL 74.4Transperitoneal, exclusin peritoneal, NCOC

    NEOM 74.99(*) la ms frecuentemente realizada

    No se considera cesrea la extraccin del feto de la cavidadabdominal en casos de rotura uterina o de embarazo extrauterino. Enestos casos se asignar el cdigo 74.3 Extraccin de embrin intra-peritoneal.

    El aborto teraputico mediante incisin del tero tampoco se con-sidera una cesrea y se clasifica en 74.91 Histerotoma para terminarel embarazo.

    23

  • ANESTESIA EPIDURALAunque la CIE-9-MC indica omitir cdigo para la anestesia, en los

    partos se acepta como criterio de codificacin que siempre que estregistrado que fue utilizada una analgesia/anestesia espinal, es de usoopcional el cdigo 03.91 Inyeccin de anestsico en conducto espi-nal para analgesia, de la CIE-9-MC.

    EPISIOTOMAEs la incisin del perineo para ampliar el canal blando del parto.

    Se realiza con la intencin de acortar el perodo del parto y evitar unposible desgarro vulvovaginal. El tipo de incisin puede ser cen-tral, mediolateral o lateral. En cualquier caso, el cdigo es 73.6Episiotoma.

    En caso de episiotoma combinada con ventosa o frceps haycdigo especfico.

    OTROS PROCEDIMIENTOS73.09 Otra ruptura artificial de membranas75.4 Extraccin manual de placenta retenida75.7 Exploracin manual de la cavidad uterina, despus del parto

    X. ABORTO

    Se define como la interrupcin de la gestacin por expulsin oextraccin de la placenta o membranas, en parte o en su totalidad,con o sin feto identificable cuyo peso sea inferior a 500 g. Cuando elpeso del feto no pueda ser determinado, se considerar aborto cuan-do la gestacin sea menor de 20-22 semanas completas.

    Aunque est recogido en la literatura por algunos autores que lafecha para considerar el fin del embarazo como aborto es antes dela semana 20 completa (contada desde la fecha del primer da dela ltima menstruacin normal), para efectos de codificacin y con elobjeto de unificar criterios, se considerar aborto la finalizacin delembarazo por cualquier medio antes de la semana 22 completa degestacin.

    24

  • Para la CIE-9-MC no se aplicar el criterio de aborto si el feto pre-senta un peso superior a 500 g. o si el perodo de gestacin es supe-rior a 22 semanas completas. Tampoco se considerar aborto si trasun procedimiento orientado a la interrupcin del embarazo el fetopermanece un tiempo con signos de vida (presenta latido cardaco,respiracin o movimientos musculares involuntarios). En ambos casosse asignar como cdigo principal el cdigo 644.21 Inicio de parto,antes de 37 semanas de gestacin y como cdigo adicional uncdigo V27.0 Nio nico nacido con vida.

    Adems siempre habr que asignar, al menos, un cdigo de diag-nstico que describa el proceso abortivo y otro de procedimiento quedescriba la tcnica teraputica utilizada.

    FORMAS CLNICAS DEL ABORTO: AMENAZA DE ABORTO:

    Embarazo intrauterino que, antes de la 22 semana completa degestacin, cursa con hemorragia genital procedente de la cavi-dad uterina, con crvix cerrado (sin que se observe la expulsinde productos de la concepcin) y, generalmente, con dolor enhipogastrio y fosas ilacas. Se asignar el cdigo 640.03Amenaza de aborto en episodio antepartum.El tratamiento es reposo absoluto y no requiere hospitalizacinobligatoriamente.

    ABORTO EN CURSO:Hemorragia genital y dolor hipogstrico con evidencia de cuellouterino dilatado. La ecografa determinar los signos de vitalidaddel embrin. Se asignar un cdigo entre las categoras 634-638,segn las circunstancias en que se produzca el aborto, aten-diendo a la subcategora de 4 dgito y a la subclasificacin de5 dgito (0, 1, 2) segn las normas expresadas en el epgrafecorrespondiente.El tratamiento es la evacuacin uterina mediante aspiracin quese codificar 69.52 Legrado por aspiracin despus de parto oaborto o legrado que se codificar 69.02 Dilatacin y legradodespus de parto o aborto.

    ABORTO INCOMPLETO:Hemorragia genital, dolor en hipogastrio, dilatacin cervical y

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  • expulsin parcial de productos embrionarios y/o placentarios (res-tos deciduo-coriales). Se asignar un cdigo entre las categoras634 638, segn las circunstancias en que se produzca el abor-to, atendiendo a la subcategora de 4 dgito segn las normasexpresadas en el epgrafe correspondiente y la subclasificacinde 5 dgito siempre ser 1.El tratamiento es la evacuacin uterina mediante aspiracin quese codificar 69.52 Legrado por aspiracin despus de parto oaborto o legrado que se codificar 69.02 Dilatacin y legradodespus de parto o aborto.

    ABORTO RETENIDO O DIFERIDO:Gestacin intrauterina sin signos de vitalidad en el embrin y enla que no se produce su expulsin espontnea. Se asignar elcdigo de diagnstico 632.Aborto diferidoEl tratamiento es la preparacin con prostaglandinas 75.0Inyeccin intra-amnitica para inducir el aborto o 96.49Insercin de supositorio de prostaglandinas y/o dilatacin cervi-cal con tallos de laminaria 69.93 Insercin de Laminaria y, pos-teriormente, el legrado 69.02 Dilatacin y legrado despus departo o aborto.Si el feto es mayor de 22 semanas se considera muerte intra-tero de ms de 22 semanas y el cdigo diagnstico a utilizarser el 656.41 Muerte intrauterina

    ABORTO TERAPUTICO:Interrupcin inducida del embarazo antes de la 22 semanacompleta de gestacin, antes del perodo de viabilidad fetal encualquiera de los tres supuestos legalmente admitidos (indica-cin mdica por causa de grave riesgo de salud materna, gravemalformacin fetal o trastorno psiquitrico materno). Se asignarun cdigo de la categora 635. Aborto legalmente inducidoatendiendo a la subcategora de 4 dgito y a la subclasificacinde 5 dgito (0, 1, 2) segn las normas expresadas en el epgrafecorrespondiente.El tratamiento es la interrupcin del embarazo por evacuacinuterina mediante aspiracin que se codificar 69.51 Legradopor aspiracin del tero para terminacin del embarazo olegrado que se codificar 69.01 Dilatacin y legrado para ter-minacin del embarazo.

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  • HUEVO HUERO O HUEVO ABORTIVO:

    Gestacin anembrionada cuyo diagnstico es siempre ecogr-fico. Es conveniente repetir una segunda ecografa una vez trans-curridas 48-72 horas. Se asignar el cdigo 631. Huevo huero

    El tratamiento es el mismo que para el aborto diferido, aunque elcdigo de procedimiento a utilizar en este caso ser 69.09 Otradilatacin y legrado 69.59 Otro legrado por aspiracin deltero, ya que clnicamente no se considera el huevo huerocomo embarazo.

    REINGRESO TRAS ABORTO POR PERSISTENCIA DE RESTOS:

    En ocasiones la paciente reingresa por retencin de productos dela concepcin tras un aborto espontneo o legalmente inducido, eneste caso debe de asignarse el cdigo apropiado de la categora634 (Aborto espontneo o aborto legalmente inducido), con un 5dgito 1 (incompleto).

    Esta norma es apropiada incluso, en el caso que en el ingreso pre-vio fuese dada de alta con el diagnstico de aborto completo.

    ABORTOS DE REPETICIN O RECURRENTES:

    Clsicamente es la produccin de tres ms abortos consecuti-vos, o cuatro ms no consecutivos. En la actualidad se acepta eltrmino para dos o ms abortos consecutivos, o tres ms no conse-cutivos. Para este criterio no deben ser considerados como abortos:los inducidos o provocados, los bioqumicos sin comprobacin biol-gica, los partos inmaduros (entre 22 y 28 semanas), los embarazosectpicos ni las molas.

    En la CIE-9-MC existe el cdigo diagnstico 646.33 Abortadorahabitual en estado antepartum que debe asignarse en la situacinclnica descrita.

    Es importante tener en cuenta que este cdigo slo se utilizarcuando exista un ingreso con situacin de embarazo y no se produz-ca aborto durante ese episodio de hospitalizacin. En caso de pro-ducirse aborto se suprimir el 646.33 Abortadora habitual en estadoantepartum y se asignar el cdigo perteneciente a las categoras634, 635 636, 637 y 638 correspondiente.

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  • Ejemplo: Amenaza de aborto en paciente con antecedentes dedos abortos en los ltimos tres aos y gestacin actual de 9 semanas.El diagnstico principal ser 640.03 Amenaza de aborto y el diagns-tico adicional ser 646.33 Abortadora habitual.

    XI. EMBARAZO ECTPICO

    El embarazo ectpico es aquella gestacin que anida fuera de lacavidad uterina. Debido al incremento en el uso de tecnologas repro-ductivas ha habido un aumento de embarazos con gestaciones ml-tiples en los que un embarazo intrauterino coexiste con uno ectpico,de ah la ampliacin a subclasificacin de toda la categora 633Embarazo ectpico.

    5 dgito 0 sin embarazo intrauterino.1 con embarazo intrauterino

    La localizacin anmala por orden de frecuencia es: En la trompa de Falopio: se asignar el cdigo 633.1X Embarazo

    tubrico En el cuerno uterino: se asignar el cdigo 633.8X Otros emba-

    razos ectpicos especificados En el ovario: se le asignar el cdigo 633.2X Embarazo ovrico En la cavidad abdominal: se le asignar el cdigo 633.0X

    Embarazo abdominal

    El tratamiento segn los casos puede seguir tres opciones: Laparoscopia y/o laparotoma con extirpacin del embarazo

    ectpico. Los cdigos que pueden ser utilizados son 66.01Salpingotoma, 66.62 Salpingectoma con extraccin de emba-razo tubrico 74.3 Extraccin de embrin intraperitoneal

    Puncin transvaginal con inyeccin de Metotrexate intrascula.Los cdigos que van a ser utilizados son 75.0 Inyeccin intra-amnitica para inducir el aborto y 99.28 Inyeccin o infusin demodificadores de respuesta biolgica [BRM] empleados comoagentes antineoplsicos

    Administracin de Metotrexate por va sistmica. El cdigo autilizar ser 99.28 Inyeccin o infusin de modificadores derespuesta biolgica [BRM] empleados como agentes antineo-plsicos

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  • NORMAS DE CODIFICACIN DEL ABORTO:En la CIE-9-MC se clasifican los abortos en las siguientes categoras: ESPONTNEO 634 El aborto se produce sin ser

    inducido ni provocado LEGALMENTE INDUCIDO 635 Incluye los supuestos estable-

    cidos por la legislacin vigen-te

    ILEGALMENTE INDUCIDO 636 Se produce fuera de los su-puestos legales

    NO ESPECIFICADO 637 Incluye aborto no especifica-do y el aborto inducido cuan-do no est especificado si eslegal o ilegal

    INTENTO DE ABORTO FALLIDO 638 El aborto no llega a producirse

    Las categoras de estos cdigos clasifican con su subcategora de4 dgito la presencia o ausencia de complicaciones tales como:hemorragia, infeccin, desordenes metablicos, etc. Estas complica-ciones sern aquellas que se originen durante el episodio de hospita-lizacin en que se produce el aborto.

    USO DE LA SUBCLASIFICACIN DE 5 DGITO EN LAS CATEGORAS634-637, 639El nivel de 5 dgito indica si el ABORTO fue: SIN ESPECIFICAR: 5 dgito 0 INCOMPLETO: 5 dgito 1 COMPLETO: 5 dgito 2

    Ejemplos: Aborto espontneo con infeccin urinaria. 634.70. Intento fallido de aborto complicado por hemorragia. 638.1.- Aborto incompleto (espontneo). 634.91. Aborto teraputico, completo, con descompensacin electroltica

    (complicacin metablica). 635.42.

    CODIFICACIN DE LA CAUSA DE ABORTOEn un elevado nmero de casos no se conoce la causa del abor-

    to y no se codificar. En caso de que se conozca la causa, materna

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  • o fetal, que ha originado el aborto sta deber codificarse siemprecomo cdigo adicional despus del cdigo principal perteneciente alas categoras 634-639 y llevar como subcategora de 5 dgito el 3.

    Ejemplo: Aborto legalmente inducido por Anencefalia fetal:635.9x+655.03.

    COMPLICACIONES DESPUES DEL ABORTO. USO DE LA CATEGORA 639.

    La categora 639. Complicaciones despus de aborto, embarazoectpico o molar tiene unos usos diferentes segn las circunstancias:

    MOTIVO DE ADMISIN SECUENCIA DE CDIGOS

    Ingreso por embarazo ectpico o molar, que desarrolla complicacin durante el ingreso.

    DIAGNSTICO PRINCIPAL: Embarazo ectpicoo molar 630-633

    DIAGNSTICO SECUNDARIO: Complicacin 639

    Ingreso por complicacin de un embarazo ectpico o molar (Ha existido un ingreso previo donde se le diagnostic y trat el embarazo ectpico).

    DIAGNSTICO PRINCIPAL: Complicacin 639

    Ingreso por aborto concomplicacin dentro delingreso

    DIAGNSTICO PRINCIPAL: Aborto 634-638(4 dgito para indicarla complicacin)

    Ingreso por complicacinde aborto, tras aborto anterior al ingreso

    DIAGNSTICO PRINCIPAL: Complicacin 639

    Ejemplos:Embarazo tubrico que desarrolla shock sptico a las 48 horas del

    ingreso El diagnstico principal es 633.10 Embarazo tubrico sinembarazo intrauterino y el diagnstico adicional es 639.5 Shock des-pus de aborto, embarazo ectpico o molar.

    Endometritis tras salpingectoma parcial laparoscpica con

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  • extraccin de embarazo ectpico en ingreso anterior El cdigo es639.0 Infeccin plvica y del tracto genital tras aborto, embarazoectpico o molar.

    Aborto espontneo complicado por shock en el mismo episodioEl diagnstico es 634.50 Aborto espontneo complicado por shock.

    Aborto autoinducido complicado por perforacin uterina El diag-nstico es 636.20 Aborto inducido de forma ilegal complicado porlesiones en los rganos o tejidos plvicos.

    Ingreso por hemorragia genital despus de haber sido dada dealta hace 24 horas tras practicrsele un legrado por aborto diferido

    El diagnstico es 639.1 Hemorragia retardada o excesiva despusde aborto, embarazo ectpico o molar.

    XII. PUERPERIO

    Aunque desde el punto de vista clnico, es considerado como elperodo de tiempo transcurrido desde el parto hasta la aparicin dela primera menstruacin (1-6 meses), para la CIE-9-MC es el perodoiniciado inmediatamente despus del parto y que comprende hastalas 6 semanas siguientes a ste.

    NORMAS DE CODIFICACIN DE COMPLICACIONES DEL PUERPERIO(670-676)La seccin que incluye los cdigos 670-676, clasifica, general-

    mente, las circunstancias o complicaciones obsttricas que surgen enel perodo puerperal: los 42 das transcurridos desde el da en que seproduce el parto. Sin embargo, esta seccin presenta algunos cdi-gos incluidos en las categoras

    671. Complicaciones venosas del embarazo y del puerperio,673. Embolia pulmonar obsttrica,674. Otras complicaciones y complicaciones no especificadas

    del puerperio no clasificadas bajo otros conceptos,675. Infecciones de la mama y del pezn asociadas con el parto

    y676. Otros trastornos de la mama asociados con el parto y tras-

    tornos de la lactancia,relativos a diagnsticos o complicaciones que pueden presentarse endistinta etapa obsttrica a la puerperal: durante el embarazo o en elepisodio del parto antepartum y en el acto mismo del parto.

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  • No ocurre as con los cdigos incluidos en las categoras 670.Infeccin puerperal grave y 672. Fiebre de origen desconocidadurante el puerperio que se refieren a complicaciones que slo vana presentarse durante el perodo puerperal.

    En todos estos cdigos, como en el resto del captulo 11, el 5 dgi-to va a indicar el episodio de cuidados en que se produce la condi-cin o complicacin:

    1 Ingreso en el que se produce el parto, especficamente en elperodo antepartum o momento del parto: la complicacintiene lugar en el perodo del episodio de hospitalizacin previoal parto o durante el parto.

    2 Ingreso en el que se produce el parto, especficamente en elperodo postpartum o puerperio: la complicacin tiene lugar enel periodo del episodio de hospitalizacin posterior al parto.

    3 Ingreso que tiene lugar durante el embarazo y en el que no seproduce el parto: la complicacin tiene lugar en un episodioprevio al episodio de hospitalizacin en que se va a producir elparto.

    4 Ingreso posterior al episodio en que se produce el parto y dentrodel puerperio: la complicacin tiene lugar tras el alta de lapaciente del episodio en que se produjo el parto, y hasta el da42.

    Ejemplos: Ingreso por hemorroides puerperales. El cdigo es 671.84 Otras

    complicaciones venosas. Dehiscencia de sutura de episiotoma (complicacin post parto).

    Se asigna 674.22 Rotura de herida perineal.

    De manera general, la subclasificacin de 5 dgito 2 indicarCOMPLICACION PUERPERAL durante el ingreso en el que se produceel parto y el 5 dgito 4 indicar COMPLICACION PUERPERAL quemotiva reingreso.

    Es importante recordar que para describir las complicaciones ocu-rridas en esta etapa del puerperio se deben usar todos los cdigosnecesarios.

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  • XIII. EFECTOS TARDOS DE EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

    El cdigo de la categora 677.Efectos tardos de embarazo partoy puerperio se asignar a aquellas complicaciones que se originendurante el perodo obsttrico y posteriormente causan alguna secue-la que requiera cuidados y/o tratamiento a largo plazo

    Cumpliendo la norma general de codificacin con CIE-9-MC paratodos las secuelas y efectos tardos, el cdigo 677.Efectos tardos deembarazo parto y puerperio ser siempre adicional a otro cdigoque describa la condicin de la secuela.

    Ejemplos:

    Paciente que ingresa para reparacin de un prolapso uterino,secundario a trauma obsttrico durante su ltimo parto hace dosaos El diagnstico principal que debe asignarse es el 618.1Prolapsouterino y como diagnstico adicional el 677. Efecto tardo de compli-cacin de embarazo, parto y puerperio.

    Paciente que acude por fatiga y con intolerancia al fro. Su histo-ria clnica refiere que hace siete meses tuvo una hemorragia grave, trasun parto normal. Se diagnostic de Sndrome de Sheehan (panhipopi-tuitarismo) y se indic pauta de tratamiento hormonal. El diagnsticoprincipal que debe asignarse es el 253.2 Panhipopituitarismo(Sndrome de Sheehan) y como diagnstico secundario el 677 Efectotardo de complicacin de embarazo, parto y puerperio.

    AUTORESGuillermo Rodrguez Martnez*Pilar Mosteyrn Salgado*Jos Otero Varela**M Dolores Zapata Barro***

    CONSULTOR CLNICODomingo Vzquez Lodeiro****

    (*) Unidad de Documentacin Clnica. C.H.A. Marcide-Prof. Novoa Santos. Ferrol.(**) Unidad de Control de Gestin y Codificacin Diagnstica. C.H.Xeral-Ces. Vigo.

    (***) Unidad de Documentacin Clnica. C.H. de Ourense.(****) Unidad de Reproduccin Asistida. Servicio de Toco-Ginecologa. C.H.Xeral-

    Ces. Vigo.

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    Orgyn. Nmero Especial. Revista de Organon sobre la mujer & lasalud. Excerpta Medica Medical Communications. 2001.

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  • INFORMACIN Y DUDAS SOBRE CODIFICACIN

    Para cualquier informacin, duda o consulta dirigirse a:

    Direccin de la Unidad Tcnica de la CIE-9-MC.Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para el S.N.S.Subdireccin General de Instituto de Informacin Sanitaria.Ministerio de Sanidad y Consumo.

    P del Prado, 18-20. Despacho 1019. 28014 MADRID.Telf: (91) 596 15 65 - (91) 596 40 89.E-Mail: [email protected] y [email protected]

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    CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC. MONOGRFICO SOBRE COMPLICACIONES DEL EMBARAZO,PARTO Y PUERPERIOCOODINACIN EDITORIALNDICEUNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MCCAPTULO 11: COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIOIntroduccin y principios generalesSeleccin del diagnstico principalUso de la subclasificacin del 5 dgitoCodificacin del parto normalParto extrahospitalario o extramurosCronopatas del embarazoPresentaciones fetalesComplicaciones del embarazo y partoProcedimientos obsttricosAbortoEmbarazo ectpicoPuerperioEfectos tardos de embarazo, parto y puerperio

    BIBLIOGRAFAINFORMACIN Y DUDAS SOBRE CODIFICACIN