Codificacion Clinica n31 09

Instituto Informacin Sanitaria

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC

UNIDAD TCNICA DE LA CIE-9-MC PARA EL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Radiologa Vascular e Intervencionista

Boletn nmero 31 Ao XIII Octubre, 2009

GOBIERNO MINISTERIO DE ESPAA DE SANIDAD

Y POLTICA SOCIAL

Codifi cacin Clnica con la CIE-9-MC Unidad Tcnica de la CIE-9-MC para el Sistema Nacional de Salud Radiologa Vascular e Intervencionista

BOLETN NMERO 31 OCTUBRE 2009

MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL

Coordinacin editorial:

Mercedes Alvarez Bartolom Rogelio Czar Ruiz Begoa Izquierdo Alcolea Dolores Pastor Sanmilln

Realizado por:

Jos A Falagn Mota. Documentacin Clnica y Control de Gestin. C. H. de Pontevedra Gloria Rey Garca. Unidad de Codicacin. C. H. Universitario de Vigo Moiss Casal Rivas. Radiologa Vascular Intervencionista C. H. Universitario de Vigo Hortensia Montes Benito. Radiologa Vascular Intervencionista. Hospital Universitario La Fe de Valencia M Isabel Real Mart. Radiologa Vascular Intervencionista. Hospital Clinic de Barcelona

Han colaborado en este monogrco: Rafael Rodrguez Brea. Unidad de Codicacin. C. H. Universitario de Santiago de Compostela Guillermo Rodrguez Martnez. Unidad de Codicacin. C. H. Universitario de A Corua.

Representantes de la Unidad Tcnica:

Araceli Daz Martnez (Andaluca). M Dolores Del Pino Jimnez (Aragn). Ana Roces Fernndez (Asturias). M Jos Santos Terrn (Baleares). M Coromoto Rodrguez Del Rosario (Canarias). M Jess Fernndez Quintanilla (Cantabria). Carmen Vilchez Perdign (Castilla-La Mancha). Abel Fernndez Sierra (Castilla y Len). Eugenia Sarsanedas Castellanos (Catalua). Beln Beneitez Moralejo (Extremadura). Guillermo Rodrguez Martnez (Galicia). Lorenzo Echeverra Echarri (La Rioja) Ana Vara Lorenzo (Madrid). M Gala Gutirrez Miras (Murcia). Blanca Salcedo Muoz (Navarra) M Isabel Mendiburu Perez (Pais Vasco). Jorge Renau Tomas (Valencia). Julio M. Astudillo Rodrguez (Ministerio de Defensa). Carmen Salido Campos (Ministerio de Sanidad y Poltica Social). Arturo Romero Gutirrez (Ministerio de Sanidad y Poltica Social). Isabel De La Riva Jimnez (SEDOM). Sara Pupato Ferrari (INGESA)

Secretaria:

M Jos Aguilera Molina Esther Grande Lpez

Edita y distribuye: MINISTERIO DE SANIDAD Y POLTICA SOCIAL Secretara General Tcnica Centro de Publicaciones Paseo del Prado, 18. 28014 Madrid

NIPO papel: 351-09-001-2 NIPO en lnea: 351-09-002-8 Depsito Legal: AV-131-2009 Imprime: MIJN, Industrias Grcas Abulenses

ndice

7 Prefacio

9 Introduccin

11 1. Procedimientos sobre el sistema vascular

44 2. Intervencionismo sobre hgado y va biliar

59 3. Intervencionismo sobre otros rganos del aparato digestivo

66 4. Intervencionismo sobre el aparato urinario

73 5. Intervencionismo sobre el aparato genital femenino

74 6. Neurovascular e intervencionista

82 7. Otros procedimientos intervencionistas

90 8. Diagnstico vascular no invasivo

95 9. Estudios vasculares percutneos diagnsticos

98 Bibliografa

CODIFICACIN CLNICA CON LA CIE-9-MC 5

Los boletines de codificacin clnica con la CIE9MC son una de las herramientas de trabajo que ms facilitan la labor de los codifi cadores ya que el continuo avance tanto de la medicina como de la tecnologa que la soporta, hace en ocasiones, difcil su tarea.

Este monogrfico dedicado a la Radiologa Intervencionista tiene un gran inters debido por un lado a la exhaustividad en la descripcin de los distintos procedimientos diagnsticos y teraputicos que acerca a las Unidades de Documentacin Clnica lo que acontece en las modernas salas de radiologa y por otro lado la normalizacin en la codifi cacin, muchas veces compleja, de estos procedimientos. Hay que sealar que es la primera vez que se incluyen dibujos en un boletn de codifi cacin lo que ha requerido un esfuerzo mayor por parte de los autores pero que sin duda mejora y facilita las descripciones.

Finalmente hay que subrayar que la Junta Directiva de la Sociedad Espaola de Radiologa Vascular e Intervencionista (SERVEI) ha revisado y aprobado en su integridad este documento.


Introduccin

El importante incremento de actividad de los procedimientos mnima-mente invasivos, tanto diagnsticos como teraputicos, realizados con apoyo de tcnicas de imagen, que sustituyen procedimientos quirrgicos convencionales, ms agresivos, consiguiendo resultados similares, nos ha animado a realizar este monogrfico de Radiologa Vascular e Intervencionista (en adelante RVI), con el objetivo de proporcionar una gua de consulta y referencia a la hora de clasificar estos procedimientos y permitir posteriormente, realizar explotaciones homogneas de los datos convirtindolos en informacin til.

Para ello hemos tomado como base el catlogo de exploraciones radiolgicas diagnsticas y teraputicas realizado por la SERAM (Sociedad Espaola de Radiologa Mdica), de tal manera que se puedan asociar cdigos de la CIE-9-MC con los cdigos de los procedimientos descritos en el catlogo de exploraciones SERAM, que como dice en su presentacin: El catlogo de exploraciones radiolgicas diagnsticas y teraputicas es una relacin consensuada, exhaustiva, normalizada y ordenada de los procedimientos que se llevan a cabo en un Servicio de Radiologa. Nace de la necesidad de utilizar una terminologa comn en la denominacin de las diferentes pruebas

En este monogrfico se describen los distintos procedimientos diagnsticos y/o teraputicos que realizan los Radilogos Intervencionistas, estructurndose la informacin relativa a cada uno de ellos de la siguiente forma:

Descripcin:Tiene por objeto adquirir un grado de conocimiento lo ms simple, pero a su vez lo ms aclaratorio posible del procedimiento descrito.

Tcnica: Describe como se realiza el procedimiento. Codifi cacin: Se asigna(n) el(los) cdigo(s) al procedimiento.

Como se ha descrito previamente los procedimientos de Radiologa Intervencionista son realizados con apoyo de tcnicas de imagen (radioscopia, ecografa, TAC, RMN, etc), por lo que se deben asignar los cdigos CIE-9-MC correspondientes a cada una de las tcnicas de imagen que guan la realizacin de cada uno de los procedimientos.


1. Procedimientos sobre el sistema vascular

1.1. Arteriografas

Descripcin: Es el estudio angiogrfico de las arterias de una determinada lo

calizacin anatmica. Tcnica: Se punciona generalmente la arteria femoral comn pasando un

catter hasta el ostium de la arteria que se quiere explorar. Dependiendo de la arteria o vscera que se quiere visualizar se utilizaran unos tipos u otros de catteres, realizndose segn los casos, cateterismos selectivos o supraselectivos.

Codifi cacin: Se asigna un cdigo de la categora 88.4 Arteriografa utilizan

do medios de contraste para la correcta codificacin de la arteria. El cuarto dgito indica el sitio que se pretende visualizar y no el sitio de la inyeccin.

Arteriografa de: Cdigo

Aortograa (torcica) (abdominal) 88.42

Bronquial 88.43

Cerebral 88.41

Intraabdominal 88.47

Intratorcica 88.44

Mamaria interna 88.44

Mesentrica 88.47

Miembros inferiores (unilateral) (bilateral) 88.48

Miembros superiores (unilateral) (bilateral) 88.49

Plvica 88.49

Placenta 88.46

Pulmonar (selectiva) (no selectiva) 88.43


Arteriografa de: Cdigo

Renal 88.45

Suprarrenal 88.49

Troncos supraaorticos (selectiva) (no selectiva) 88.41

Otras localizaciones 88.49

Entrada ndice Alfabtico (en adelante EIA): Arteriografa (contraste) (fluoroscopia) (retrograda) 88.40 Nota: para cada localizacin bsquese por localizacin anatmica

bajo la EIA arteriografa.

1.1.1. Aortografa

Descripcin: Consiste en la realizacin de un cateterismo para el estudio de la

aorta. Tcnica: Se punciona generalmente la arteria Femoral comn pasando un

catter hasta la zona de la aorta que se quiere explorar. A la altura de D-12 si se trata de la aorta abdominal y hasta la altura de la raz de la aorta si se trata de explorar la aorta torcica. Se inyecta el contraste y se realizan las series angiogrfi cas.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 88.42 Aortografa para este procedimiento. EIA: Aortograma, aortografa (abdominal) (retrogrado) (selectivo)

(traslumbar) 88.42 Arteriografa - aorta (ascendente) (cayado) (descendente) 88.42

1.2. Flebografas 1.2.1. De miembros inferiores

Descripcin: Es el estudio de las estructuras venosas de los miembros inferiores.

BOLETN NMERO 31 12

Tcnica: Con una cnula de pequeo calibre se canaliza preferentemente la

vena dorsal del primer dedo del pie o cualquier vena del dorso del pie. A continuacin se colocan compresores en tobillo y rodilla para evitar el paso del contraste al sistema superfi cial, consiguindose de esta manera visualizar el sistema profundo de la extremidad inferior. Se realiza el estudio hasta el eje ilaco-cava.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 88.66 Flebografa de venas femorales y otras

venas de los miembros inferiores utilizando un medio de contraste. EIA: Flebografa (contraste) (retrgrada) - extremidad inferior NCOC 88.66 - femoral 88.66

1.2.2. De miembros superiores. Descripcin: Es el estudio de las estructuras venosas de los miembros superiores. Tcnica: Con una cnula de pequeo calibre se canaliza una vena del dorso

de la mano o del antebrazo y a su travs se inyecta contraste rellenndose el sistema venoso profundo y superficial de la extremidad superior. Se presta especial atencin al eje subclavio-cava.

En el caso del Sndrome de vena cava se realiza simultneamente una flebografa de ambos miembros superiores para estudiar ambos troncos braquioceflicos.

Codifi cacin: Se asignar el cdigo 88.67 Flebografia de otras reas especifi ca

das utilizando un medio de contraste. EIA: Flebografa (contraste) (retrgrada) - sitio especificado NCOC 88.67

1.2.3. Cavografa

Descripcin: Es el estudio de la vena Cava. Tcnica: Se punciona la vena Femoral y a travs de ella se pasa un catter


hasta el eje ilaco venoso inyectndose el contraste para visualizar el territorio de la vena Cava.

Codifi cacin: Se utilizar el cdigo 88.51 Angiocardiografia de las venas cavas. EIA: Flebografa (contraste) (retrgrada) - vena cava (inferior) (superior) 88.51

Cavografa (vena cava inferior) 88.51

1.2.4. Espermtica Descripcin: La flebografa espermtica permite el estudio de la vena esperm

tica en los casos de varicocele. Tcnica: Por abordaje de la vena femoral se realiza un cateterismo de la

vena espermtica y tras la administracin de contraste se aprecia su calibre y las venas del plexo testicular.

Codifi cacin: Se asignar el cdigo 88.67 Flebografia de otras reas especifi ca

das utilizando un medio de contraste.

EIA: Flebografi a (contraste) (retrgrada) - sitio especificado NCOC 88.67

Flebografa (utilizando un medio de contraste) de: Cdigo

Cabeza y cuello 88.61

Cavografa (superior) (inferior) 88.51

Espermtica u ovrica (unilateral) (bilateral) 88.67

Esplnica 88.64

Intraabdominal 88.65

Intraosea 88.67

Intratorcica 88.63

BOLETN NMERO 31 14

Miembros inferiores (unilateral) (bilateral) 88.66

Miembros superiores (unilateral) (bilateral) 88.67

Pulmonar 88.62

Renal 88.65

Suprarrenal 88.65

Venas hepticas 88.64

Otras localizaciones 88.67

Flebografa (utilizando un medio de contraste) de: Cdigo

1.3. Procedimientos de revascularizacin

Son un conjunto de tcnicas encaminadas a repermeabilizar o reparar el calibre de un vaso sanguneo.

1.3.1. Sistema vascular arterial y venoso

1.3.1.1. Angioplastia transluminal percutnea (ATP)

Descripcin: La angioplastia (llamada tambin angioplastia con baln), es un

procedimiento mnimamente invasivo realizado para mejorar el fl ujo de sangre en los vasos sanguneos del cuerpo.

Esta tcnica utiliza un baln montado en la punta de un catter que se hace llegar al vaso estrechado u obstruido. El baln se infla para abrir el vaso sanguneo y luego se desinfla para sacarlo, ya que lo que se pretende es empotrar la placa de ateroma en la pared del vaso, rompindose la intima y la media para que la luz sea ms o menos

permeable y posteriormente el proceso reparativo secundario har una superficie interna ms regular.

Tcnica: Se punciona generalmente la arteria femoral pasando un catter

hasta la arteria que se quiere tratar. Se pasa a continuacin una gua


recanalizando la lesin estentica u ocluida. Se infla el catter-baln con control fluoroscpico durante 20 segundos repitindose el infl ado 2 veces ms. Finalizada la angioplastia se realiza un control con un catter diagnstico para confi rmar el resultado fi nal. En ocasiones, la placa de ateroma es excesivamente dura y no permite el paso de la gua del catter, recurrindose al lser. El lser quema el tejido y permite abrir un camino al catter baln para realizar la angioplastia (en caso de arterias de calibre reducido, ste puede ser el nico mtodo utilizado para realizar la angioplastia, al recuperarse el calibre normal del vaso). La realizacin de este procedimiento con lser no cambia la asignacin de los cdigos, dado que es un modificador no esencial en el ndice alfabtico (como se puede ver ms adelante).

Codificacin de las angioplastias: Segn la localizacin del vaso sanguneo sobre el que se realiza la

angioplastia, se asigna el cdigo: 00.61 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) prece

rebral(es) (extracraneales) 00.62 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) intra

craneal(es), 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coro

nario(s) Codifquese adems el nmero de vasos sobre los que se ha realizado

la angioplastia, mediante la asignacin del cdigo correspondiente (00.40 00.43) y si sta se ha realizado sobre una bifurcacin de vaso (00.44).

Si se realiza una angioplastia en un vaso sanguneo perifrico y adems se coloca un stent en el mismo vaso, se asignarn dos cdigos, uno para la angioplastia y otro para la colocacin del stent, tenindose que codificar adems el nmero de stent colocados (vase apartado de endoprtesis vasculares).

Si se realiza una angioplastia y una trombolisis, se asignarn dos cdigos, uno para la angioplastia y otro para la trombolisis.

Si la angioplastia se realiza para desplegar el stent, entonces se codificar exclusivamente la colocacin del stent.

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Angioplastia Cdigo Notas

Vaso perifrico (no coronario) 39.50 (1) (2) (3) (4) (8)

Vasos precerebrales (extracraneales) 00.61 (1) (2) (3) (5) (6) (8)

Vasos intracraneales 00.62 (1) (2) (3) (7) (8)

Codifi car adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) (3) La inyeccin o infusin de tromboltico (99.10) (4) La insercin de stent no coronario (39.90) (5) La insercin percutnea de stent de arteria cartida (00.63) (6) La insercin percutnea de stent de otra arteria precerebral

(00.64) (7) La insercin percutnea de stent intracraneal (00.65) (8) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48)

EIA: Angioplastia (lser) vase adems Reparacin, vaso sanguneo - baln (transluminal percutnea) NCOC 39.50 - sitio especificado NCOC 39.50 - - cerebrovascular - - - cerebral (intracraneal) 00.62 - - - precerebral (extracerebral) 00.61 - - perifrica 39.50 - transluminal percutnea (globo) - - basilar 00.61 - - cartida 00.61 - - cerebral (intracraneal) 00.62 - - cerebrovascular - - - cerebral (intracraneal) 00.62 - - - precerebral (extracerebral) 00.61 - - - - cartida 00.61 - - extremidad - - - inferior NCOC 39.50 - - - superior NCOC 39.50 - - femoropoplitea 39.50 - - ilaca 39.50 - - mesentrica 39.50


- - perifrica NCOC 39.50 - - precerebral (extracerebral) 00.61 - - - cartida 00.61 - - renal 39.50 - - subclavia 39.50 - - vertebral 00.61

Endoprtesis

Concepto: Una endoprtesis (tambin llamada stent) es una malla fl exible de

forma cilndrica de varios calibres y longitudes, fabricada con aleaciones metlicas biocompatibles.

El uso ms comn de las endoprtesis es para mantener permeables arterias afectadas por arteriosclerosis, aunque tambin son tiles para tratar lesiones en las venas u otros conductos tales como:

el tracto digestivo, para tratar estenosis u oclusiones tumorales que impiden la alimentacin,

los conductos biliares, cuando una obstruccin impide el paso de la bilis al intestino, y

la trquea y los bronquios, para tratar obstrucciones que impiden la respiracin normal.

Si la endoprtesis est recubierta de una tela impermeable se puede utilizar para excluir un aneurisma de la circulacin o para tratar un vaso sanguneo lacerado.

En algunos casos, las endoprtesis se utilizan para tratar pacientes con enfermedad heptica grave.Algunos de estos pacientes tienen complicaciones importantes (hemorragias graves, ascitis refractaria, etc) debidas a hipertensin portal. Una forma de tratarla es con una tcnica llamada TIPS, o derivacin portosistmica transyugular, que consiste en la creacin de una comunicacin intraheptica para descomprimir el sistema porta. Esta comunicacin o derivacin se mantiene permeable gracias a una endoprtesis.

1.3.1.2. Endoprtesis vascular

Descripcin: Consiste en la colocacin de una malla metlica que va montada

sobre un catter permitiendo recuperar el calibre original de un vaso sanguneo daado.

BOLETN NMERO 31 18

En radiologa vascular e intervencionista se utiliza el trmino endoprtesis cubierta o endoprtesis no cubierta, para referirse al tipo de stent y no deben ser confundidas con las endoprtesis impregnadas de frmacos o liberadoras de frmacos.

Por endoprtesis vascular liberadora de frmacos se defi ne una endoprtesis con un frmaco activo que se libera de forma controlada. El frmaco se aplica en la superfi cie de la endoprtesis y su funcin es reducir la reestenosis. El frmaco se libera lentamente dentro del tejido de la pared del vaso en un perodo de entre 30 y 45 das para prevenir el desarrollo de tejido cicatricial que puede estrechar la arteria reabierta. Las endoprtesis liberadoras de frmaco tienen que ser diferenciadas de las endoprtesis impregnadas y las cubiertas.

El trmino endoprtesis impregnada se refiere a una endoprtesis que est impregnada con frmacos (ej. heparina) o aplicada en capa con sustancias biocompatibles (ej. fosforilcolina). La diferencia entre una endoprtesis impregnada y una endoprtesis liberadora de frmaco est en que la primera no libera el frmaco. Las endoprtesis impregnadas normalmente tienen heparina para impedir formaciones de plaquetas en la endoprtesis.

Las endoprtesis no cubiertas se utilizan fundamentalmente para resolver estenosis o estrechamientos de los vasos sanguneos mediante la colocacin de un tubo de malla de alambre (stent). Este procedimiento puede ser necesario despus de algunas angioplastias si la arteria estaba muy estrechada o totalmente obstruida.

Una endoprtesis cubierta se refiere a una endoprtesis con una capa de silicona o derivado de silicona (ej. Tefln, poliuretano). Son un tratamiento alternativo mnimamente invasivo para pacientes con defectos de los vasos sanguneos ya sean causados tanto por aneurismas como por lesiones arteriales traumticas. Es un conducto construido de un material protsico ultrafino con una endoprtesis metlica recubierta de una tela. La funcin de la endoprtesis es revestir internamente la porcin daada del vaso sanguneo, excluyndolo de la circulacin sangunea.


Tcnica: Dependiendo de la zona anatmica donde se pretende colocar la

endoprtesis, as ser la va de acceso, lgicamente siempre vascular. Se cateteriza la lesin con una gua y catter. Se cambia la gua a una ms rgida sobre la que se pasa el catter portador de la endoprtesis. Se libera la endoprtesis y se dilata con baln de angioplastia para que el calibre arterial quede uniforme y la endoprtesis expandida.

Codifi cacin: La asignacin de cdigos CIE-9-MC depender del tipo de endo

prtesis utilizado y de la localizacin anatmica. En el caso de las endoprtesis cubiertas y dependiendo de la locali

zacin del aneurisma o lesin, asignaremos uno de los cdigos siguientes: 39.71 Implante endovascular de injerto en aorta abdominal 39.72 Reparacin u oclusin endovascular de vasos de cabeza

y cuello 39.73 Implante endovascular de injerto en aorta torcica 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros

vasos. En el caso de las endoprtesis (o stent) no cubiertas se utilizarn

los siguientes cdigos: 39.90 Insercin de stent(s) de vaso perifrico no liberador de

frmacos 00.63 Insercin percutnea de stent(s) de arteria cartida . 00.64 Insercin percutnea de stent(s) de otra arteria precere

bral (extracraneal). 00.65 Insercin percutnea de stent(s) vascular intracraneal . En caso de endoprtesis vasculares liberadoras de frmacos se uti

lizar el cdigo: 00.55 Insercin de stent(s) liberador de frmacos de vaso peri

frico.

Endoprtesis cubiertas Cdigo

Aorta abdominal 39.71

Vasos cabeza y cuello 39.72

Aorta torcica 39.73

En otros vasos 39.79

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Endoprtesis no cubiertas

Vaso perifrico 39.90 (*)

Arteria cartida 00.63 (*)

Otra arteria precerebral (extracraneal) 00.64 (*)

Arteria intracraneal 00.65 (*)

Endoprtesis liberadoras de frmacos

Vaso no coronario 00.55 (*)

(*) Codifi car adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma

EIA: Injerto - aneurisma - - endovascular - - - aorta abdominal 39.71 - - - aorta torcica 39.73 - - - arteria(s) extremidades inferiores 39.79 - - - arteria(s) extremidades superiores 39.79 o Insercin - endoinjerto(s), injerto(s) endovascular - - endovascular - - - aorta - - - - abdominal 39.71 - - - - torcica 39.73 - - otros vasos (para aneurisma) 39.79 - - vasos de cabeza y cuello 39.72 - stent(s) - - arteria (cubierto de frmacos) (de depsito) (descubierto) (no liberador de frmacos) - - - basilar 00.64 - - - cartida 00.63


- - - extracraneal 00.64 - - - intracraneal 00.65 - - perifrico 39.90

- - - cubierto de frmacos 39.90 - - - liberador de frmaco 00.55 - vaso no coronario - - stent(s) (injerto stent) - - - basilar 00.64 - - - cartida 00.63 - - - extracraneal 00.64 - - - intracraneal 00.65 - - - perifrico 39.90

- - - - liberador de frmaco 00.55 - - - - recubierto de frmaco 39.90 o Reparacin - aneurisma (falso) (verdadero) - - por o con - - - injerto endovascular39.79 - - - - aorta abdominal 39.71 - - - - aorta torcica 39.73 - - - - arteria(s) extremidades inferiores 39.79 - - - - arteria(s) extremidades superiores 39.79 - - - - cabeza y cuello 39.72

1.3.1.3. Trombolisis o Fibrinolisis

Descripcin: Esta tcnica tiene por objetivo disolver un trombo que ocluye un

vaso sanguneo o una derivacin vascular. La tromblisis es el tratamiento para deshacer trombos que obs

truyen el fl ujo de sangre. La terapia tromboltica utiliza diversos medicamentos administrados directamente al trombo a travs de un catter para disolverlo.

Tcnica: Dependiendo de la localizacin se realiza abordaje a travs de un

vaso sanguneo (arteria o vena) de la ingle, brazo o cuello. Se pasa un catter montado sobre gua recanalizndose todo el trombo. Una vez recanalizado se empapa el trombo con el tromboltico mantenindose conectado el catter a una bomba de infusin, realizndose controles

BOLETN NMERO 31 22

con contraste para comprobar si se ha resuelto el trombo y continuando con la infusin si no se ha resuelto. La causa de la trombosis suele ser una estenosis subyacente al trombo, por lo cual se har a continuacin una angioplastia. Se realiza un control final de valoracin de la angioplastia, as como de la ausencia de embolismos dstales.

Codifi cacin: Cuando solamente se realice el procedimiento de fi brinolisis, se

asignar el cdigo 99.10 Inyeccin o infusin de agente tromboltico, y el cdigo 38.91 Cateterismo arterial el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC para indicar sobre que vaso sanguneo se realiza la fi brinolisis (arteria o vena).

Si se realiza fibrinolisis y angioplastia, se asignarn cdigos para la fibrinolisis y la angioplastia. Codificar adems el nmero de vasos tratados (00.40-00.43) y si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44).

EIA: Infusin (intraarterial) (intravenosa) - agente - - tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 Inyeccin - agente tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 Cateterizacin - arteria 38.91 - vena NCOC 38.93 Insercin - catter - - arteria 38.91 - - vena NCOC 38.93

1.3.1.4. Trombectoma mecnica

Descripcin: La trombectoma mecnica per

cutnea comprende un grupo de tcnicas y dispositivos que permiten deshacer y extraer trombos de los vasos sanguneos.

Tcnica: Este procedimiento se usa en

algunos casos de oclusin de un vaso


sanguneo por un trombo. Una vez localizado ste, se pasa una gua y un catter especial que atrapa y retira el trombo o bien lo deshace y aspira.

Codifi cacin: La CIE-9-MC diferencia los procedimientos realizados con tc

nicas abiertas, de los que se realizan con tcnicas mnimamente invasivas. Los procedimientos de Radiologa Vascular e Intervencionista consiguen los mismos efectos utilizando tcnicas endoluminales menos agresivas, que los realizados mediante la ciruga abierta cuando acta directamente sobre la lesin en un vaso sanguneo.

La CIE-9-MC clasifica las trombectomas en la categora 38.0 Incisin de vaso, pero debemos hacer notar que aqu se clasifi can los procedimientos abiertos, mientras que reserva la categora 39.7 para las reparaciones endoluminales o endovasculares de los vasos sanguneos.

Se asignar el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos, o el cdigo 39.74 Eliminacin endovascular de obstruccin de vaso(s) de cabeza y cuello, dependiendo de la localizacin anatmica del trombo.

Codifi car adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) EIA: Reparacin - arteria NCOC - - por - - - acceso endovascular - - - - otra reparacin (de aneurisma) 39.79 - vaso sanguneo NCOC - - perifrico NCOC - - - por acceso endovascular 39.79 Trombectoma - mecnica - - endovascular - - - cabeza y cuello 39.74

BOLETN NMERO 31 24

1.3.1.5. Aterectoma

Descripcin: La aterectoma es un mtodo para abrir vasos ocluidos o con es

tenosis significativas. Consiste en la extirpacin controlada de los depsitos aterosclerticos dentro de la pared arterial utilizando dispositivos mecnicos de corte o rotatorios de alta velocidad que liman, pulverizan o perforan los depsitos. Algunos instrumentos eliminan los restos, otros los atrapan y algunos los pulverizan en partculas muy fi nas que no son lesivas. Se diferencia de la endarterectoma en que el procedimiento no alcanza la ntima.

Tcnica: Se realiza por va percutnea mediante la introduccin de un ca

tter de aterectoma en arteria Femoral. Despus se har avanzar hasta las arterias perifricas que estn afectadas. Las localizaciones ideales para la aterectoma son las lesiones cortas y aisladas de los vasos femorales. La aterectoma se hace bajo control angiogrfico o angioscpico.

Hay dos tcnicas fundamentalmente: Aterectoma direccional. Es una tcnica en la que un catter

con una pequea cuchilla mecnica recorta la placa y la acumula en una cmara recolectora. La placa se extrae de la arteria al retirar el dispositivo.

Aterectoma rotatoria. Utiliza un tipo de catter con una pequea punta metlica o de diamante que rota a alta velocidad para perforar la placa dura y el calcio que estn causando la obstruccin. Tritura la placa en partculas muy pequeas que pasan al sistema circulatorio.

Codificacin de las aterectomas: 00.61 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) prece

rebral(es) (extracraneales) 00.62 Angioplastia percutnea o aterectoma de vaso(s) intra

craneal(es) 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coro

nario(s) Codifquese adems el nmero de vasos sobre los que se ha realizado

la aterectoma mediante la asignacin del cdigo correspondiente (00.40 00.43) y si sta se ha realizado sobre una bifurcacin de vaso (00.44).

Si se realiza una aterectoma en un vaso sanguneo perifrico y adems se coloca un stent en el mismo vaso, se asignarn dos cdigos,


uno para la aterectoma y otro para la colocacin del stent, tenindose que codificar adems el nmero de stent colocados.

Si se realiza una aterectoma y una trombolisis, se asignarn dos cdigos, uno para la aterectoma y otro para la trombolisis.

EIA: Aterectoma - cerebrovascular vase Angioplastia (Falta esta entrada en la 6

edicin en castellano) - perifrica 39.50

Resumen de procedimientos de revascularizacin

Vaso Angioplastia

Aterectoma

(*)

Endoprtesis

No cubierta

(**)

Trombectoma

(***)

Fibrinolisis

(****)

Perifrico

no coronario

39.50 39.90 39.79 99.10

Cartida 00.61 00.63 39.74 99.10

Precerebrales

(extracraneales)

00.61 00.64 39.74 99.10

Intracraneales 00.62 00.65 39.74 99.10

(*) Codifi car adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) La insercin de endoprtesis vasculares (00.63-00.65, 39.90) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) (**) Codifi car adems El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma (00.61-00.62, 39.50) (***) Codifi car adems: El nmero de vasos tratados (00.40-00.43) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44)

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(****) Codifi car adems: Si el procedimiento se realiza sobre una arteria (38.91) Si el procedimiento se realiza sobre una vena (38.93)

1.3.2. Revascularizacin de fstulas de hemodilisis (FAVI)

Cuando los riones ya no son capaces de depurar la sangre es necesaria la dilisis. El tipo ms comn de dilisis se denomina hemodilisis, en el cual se extrae de manera continua la sangre venosa del brazo del paciente y se pasa por un tubo delgado de plstico a un aparato denominado dializador. El dializador filtra la sangre, actuando como un rin artificial, para retirar de la sangre el exceso de agua y los productos de desecho.A continuacin, la sangre filtrada sale del aparato por otro tubo que la inyecta en una vena del mismo brazo. La mayora de las personas necesitan tres sesiones de dilisis por semana. Cada sesin dura unas 3 o 4 horas.

Antes de iniciar la hemodilisis, debe haber una manera de extraer la sangre del organismo y volver a introducirla. Las arterias y venas son demasiado pequeas; por eso es necesario realizar una intervencin quirrgica para crear un acceso vascular. Y uno de ellos es la fstula (tambin denominada fstula arteriovenosa o fstula AV o FAVI), que se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayora de los casos se une la arteria radial con la vena ceflica.) Cuando se unen la arteria y la vena, la vena se arterializa y su fl ujo sanguneo se incrementa sustancialmente. Cuando la fstula est madura, se haya en condiciones de proporcionar un flujo sanguneo sufi ciente para la hemodilisis. La fstula puede usarse durante mucho aos.

1.3.2.1. Fistulografa de hemodilisis

En casos de disfuncin de la fstula de dilisis puede ser necesario realizar un estudio angiogrfico de la misma que se denomina fi stulografa. Se punciona la arteria humeral con el objetivo de visualizar el territorio de la fstula arteriovenosa.

Se asigna el cdigo 88.49 Arteriografa de otras reas especifi cadas para la correcta codificacin de esta tcnica.

EIA: Arteriografa - extremidad

- - superior 88.49


1.3.2.2. Angioplastia en fstulas de hemodilisis

En casos de disfuncin de la fstula por estrechamiento del trayecto fi stuloso est indicada la realizacin de una angioplastia. Se asigna el cdigo 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s) vaso(s) no coronario(s) (ms informacin en angioplastias)

Codifi car adems: El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) EIA: Angioplastia - baln (transluminal percutnea) NCOC 39.50 - sitio especificado NCOC 39.50 - - perifrica 39.50 - transluminal percutnea (globo)

- - extremidad - - - superior NCOC 39.50 - - perifrica NCOC 39.50

1.3.2.3. Endoprtesis en fstula de hemodilisis

En casos de mal funcionamiento de la fstula de dilisis puede ser necesaria la insercin de una endoprtesis en el trayecto fistuloso. Se asigna el cdigo 39.90 Insercin de stent(s) de vaso perifrico no liberador de frmacos.

Codifi car adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50) EIA: Insercin - stent(s) - - perifrico 39.90

- vaso no coronario - - stent(s) (injerto stent) - - - perifrico 39.90

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1.3.2.4. Trombectoma mecnica de fstula de hemodilisis

En otros casos la fstula se trombosa y es necesaria la realizacin de una trombectoma mecnica, asignndose en este caso el cdigo 39.49 Otra revisin de procedimiento vascular.

EIA: Trombectoma - fstula o cnula arteriovenosa 39.49 Extraccin - embolia - - derivacin o cnula arteriovenosa 39.49 - trombo - - derivacin o cnula arteriovenosa 39.49

1.3.2.5. Trombolisis de fstula de hemodilisis

En el caso particular de la trombolisis o fibrinolisis de fstulas de dilisis renal se asignar el cdigo 99.10 Inyeccin o infusin de agente tromboltico y el cdigo 38.95 Cateterismo venoso para dilisis renal.

EIA: Infusin (intraarterial) (intravenosa) - agente - - tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 o Inyeccin - agente tromboltico (enzima) (estreptoquinasa) 99.10 Cateterizacin - vena - - para dilisis renal 38.95 o Insercin - catter - - vena - - - para dilisis renal 38.95


Resumen de procedimientos sobre fstulas arterio-venosas de hemodilisis

Procedimiento Cdigo Notas

Fistulografa de hemodilisis 88.49

Angioplastia en fstula de hemodilisis 39.50 (1) (2) (3) (4) (5)

Endoprtesis en fstula de hemodilisis 39.90 (1) (3) (5) (6)

Trombectoma mecnica en fstula de hemodilisis 39.49 (1) (4) (5)

Trombolisis en fstula de hemodilisis 99.10

Codifi car adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso

(00.44) (3) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) (4) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) (5) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45

00.48) (6) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50)

1.4. Embolizacin

Descripcin: Alternativa al tratamiento quirrgico de hemorragias de origen

arterial, aneurismas, fstulas arterio-venosas, malformaciones y tumores de los vasos perifricos.

Existen mltiples agentes embolizantes: Para ocluir las arterias grandes se pueden usar coils de metal

(espirales) hechos de acero inoxidable o platino, que se colocan de forma muy precisa para detener el sangrado en una arteria lesionada o impedir el flujo de sangre a un aneurisma. Los coils vienen en varios tamaos, lo que le permite al radilogo elegir el adecuado para la arteria.

Las partculas permanentes, como el alcohol polivinlico (PVA) y las microesferas de polmero de acrlico impregnados con gelatina, se suspenden en un lquido y se inyectan en el torrente sanguneo para obstruir vasos pequeos. Estas sustancias se usan

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para ocluir los vasos sanguneos de forma permanente. Detienen el sangrado o bloquean las arterias de un tumor. Estos son los materiales ms usados para embolizar los miomas uterinos.

Gelfoam (esponja de gelatina). Es un material esponjoso y gelatinoso, se corta en pequeos trozos que se inyectan en una arteria y flotan en el torrente sanguneo hasta donde ya no pueden pasar, y ah se quedan; de esta forma la arteria se puede bloquear por unos das o hasta dos semanas.

Trombina. Cataliza la conversin del fibringeno a fi brina. Uso para tratamiento de pseudoaneurismas por puncin y para fugas tipo II en aneurismas articos reparados mediante endoprtesis.

Pegamentos tisulares que al principio estn en estado lquido para entrar en los vasos pequeos y luego polimerizan y se endurecen. Constituyen el material emblico ms eficaz para las malformaciones arteriovenosas del cerebro

Onix: es un agente embolizante liquido compuesto por un polmero biocompatible, Ethylene-Vinyl Alcohol Copolimero (EVOH), disuelto en dimethyl sulfoxide (DMSO), a dicha disolucin se le aaden polvos de tntalo, para permitir una correcta visualizacin bajo fluroscopia. El Onyx se convierte en un polmero esponjoso no adhesivo con alta capacidad de penetracin cuando entra en contacto con la sangre o cualquier otro fl uido corporal. De ms fcil manejo que el pegamento. Indicado en malformaciones vasculares y tumores hipervasculares.

Dependiendo del caso se utilizan unos u otros, ya que unos son reabsorbibles y otros son permanentes.

Tcnica: Dependiendo de la zona anatmica donde se pretenda realizar la

embolizacin, as ser la va de acceso, siempre vascular. Se realiza un cateterismo selectivo para localizar la zona de sangrado o el punto a embolizar, seguido de un cateterismo supraselectivo para embolizar lo ms prximo al lugar deseado.

Codifi cacin: Se asignar el cdigo 39.72 Reparacin u oclusin endovascular

de vasos de cabeza y cuello para las embolizaciones realizadas sobre los vasos del cuello y de la cabeza y el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos, para las embolizaciones


del resto de vasos sanguneos con la excepcin de las embolizaciones para el tratamiento de la hemorragia gstrica duodenal en cuyo caso se utilizar el cdigo 44.44 Embolizacin transcatter de una hemorragia gstrica o duodenal.

1.4.1. Embolizacin sistema arterial

Codifi cacin: Se asignar el 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma)

de otros vasos EIA: Embolizacin (por catter) - adhesiva (pegamento) 37.79 39.79 - - cabeza y cuello 39.72 - arteria (selectiva) - - por - - - acceso endovascular 39.79 - - - - vasos de cabeza y cuello 39.72 - - duodenal (transcatter) 44.44 - - gstrica (transcatter) 44.44 - espiral, endovascular 39.79 - - cabeza y cuello 39.72

1.4.1.1. Embolizacin de miomas uterinos

Descripcin: Los miomas uterinos son tumores benignos de tejido fi broso y

muscular en el tero; pueden causar un sangrado menstrual abundante, dolor plvico o presin sobre la vejiga o el intestino.

La embolizacin de la arteria uterina es un procedimiento que tiene como objetivo evitar una ciruga mayor. Este mtodo detiene el suministro de sangre a los miomas por lo que se produce su necrosis.

Tcnica: Con un mtodo angiogrfi co simi

lar al usado en el cateterismo cardaco, se coloca un catter en cada una de las dos arterias uterinas y se inyectan pequeas partculas para bloquear las ramas de las arterias que le suministran sangre a los miomas. De esta manera el

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tejido muere, las masas se achican, y en la mayora de los casos los sntomas se alivian.

Codifi cacin: Se asignar el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de

aneurisma) de otros vasos, para la codificacin de la embolizacin de los miomas uterinos.

EIA: Embolizacin (por catter) - arteria (selectiva) - - por - - - acceso endovascular 39.79

1.4.2. Embolizacin sistema venoso

Codifi cacin: Se asignar el 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma)

de otros vasos EIA: Embolizacin (por catter) - adhesiva (pegamento) 37.79 39.79 - malformacin arteriovenosa MAV, intracraneal, acceso endovas

cular 39.72 - vena (selectiva) - - abdominal NCOC - - - duodenal (transcatter) 44.44 - - - gstrica (transcatter) 44.44 - - por - - - acceso endovascular 39.79 - - - - cabeza y cuello 39.72

1.4.2.1. Embolizacin de Varicocele

Descripcin: El varicocele es un trastorno que aparece en aproximadamente

un 10% de los varones jvenes y puede ser origen de dolores inguinoescrotales y de infertilidad. Consiste en una dilatacin del plexo pampiniforme por encima del teste, ms frecuente en el lado izquierdo, y secundario a incompetencia valvular de la vena espermtica correspondiente.


Tcnica: Por abordaje de la vena femoral se realiza un cateterismo suprase

lectivo de la vena espermtica, generalmente la izquierda, que suele ser la afectada. Otras veces se accede desde la yugular interna derecha para el cateterismo de la vena espermtica derecha.

El tratamiento consiste en pasar espirales metlicos a travs del catter, el cual bloquea el flujo sanguneo hacia la vena provocando la oclusin de la misma.

Codifi cacin: Se asignar el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de

aneurisma) de otros vasos, para la codificacin de la embolizacin de los varicoceles.

EIA: Embolizacin (por catter) - vena (selectiva) - - por - - - acceso endovascular 39.79

Resumen de embolizacin

Embolizacin Cdigo

Aneurisma intracraneal (**) 39.72

Arteria bronquial 39.79

Derivacin portosistmica intraheptica 39.79

Esplnica 39.79

Hemorragia digestiva (alta y baja) (*) 44.44

Malformacin vascular congnita o adquirida (**) 39.72

Miomas uterinos 39.79

Pulmonar 39.79

Supraselectiva intracraneal (**) 39.72

Varices gastro-esofgicas 39.79

Varicocele 39.79

Venosa plvica 39.79

(*) Vase ms en Intervencionismo sobre otros rganos del aparato digestivo

(**) Vase ms en Neurovascular e intervencionista

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1.5. Filtro de vena cava

Descripcin: Es un filtro que colocado en la vena

cava inferior impide el paso de trombos hacia las cavidades cardacas derechas y previene el tromboembolismo pulmonar. La mayor parte de los filtros se inspiran en el concepto de un paraguas cnico, que se inserta en la vena cava inferior, la mayor parte de las veces por debajo de las venas renales. Por su diseo es capaz de evitar una embolia pulmonar generada en las ve

nas profundas de la pelvis o extremidades inferiores. Las diferencias entre diferentes modelos son sutiles en cuanto a resultados, sin embargo el filtro de Greenfield es el de empleo ms generalizado y con mayor seguimiento a largo plazo, debido a que fue el primero en describirse de los an en uso (1973).

Tcnica: Se aborda la vena femoral o la yugular interna derecha, depen

diendo de la existencia de trombo en el eje venoso ilaco. Se realiza cavografa para descartar trombos flotantes en la cava inferior, anomalas congnitas, medir el dimetro de la cava y localizar exactamente la salida de las venas renales. Una vez determinadas estas caractersticas se pasa el filtro de cava que va montado sobre un catter y se deja colocado en la vena cava infrarrenal. Estos fi ltros pueden ser temporales, retirndose al cabo de un tiempo, o permanentes.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 38.7 Interrupcin de vena cava para codifi car

la insercin del filtro de vena cava. EIA: Filtro antiemblico, vena cava 38.7 o Insercin - fi ltro Greenfi eld 38.7 No existe un cdigo especfico para la retirada del filtro de vena

cava y al tratarse de un acto distinto al quirrgico utilizaremos un cdigo residual. En este caso el 39.99 Otras operaciones sobre vasos.


EIA: Operacin - vascular NCOC 39.99 - vaso NCOC 39.99 - vaso sanguneo 39.99 - vena NCOC 39.99

1.6. Procedimientos de acceso vascular

Los procedimientos de acceso vascular estn diseados para pacientes que necesitan un acceso intravenoso (IV) de larga duracin. Las vas intravenosas simples son eficaces en el corto plazo, pero no cuando, por ejemplo, el paciente necesita varios ciclos de quimioterapia, varias semanas de tratamiento con antibiticos, o alimentacin IV prolongada. Muchos pacientes, adems, tienen malos accesos vasculares y necesidad de tratamiento intravenoso prolongado, por lo que podran beneficiarse de la colocacin de un acceso vascular. El catter de acceso vascular es un tubo largo y delgado que se coloca tunelizado en el espacio subcutneo del trax, justo debajo de la clavcula y se introduce en la vena yugular. Su extremo interno est en la vena cava superior. Los catteres centrales se pueden dejar en su lugar por semanas, meses, y hasta aos.

El reservorio subcutneo es un dispositivo de acceso vascular permanente que consiste en un catter acoplado a una pequea cpsula implantada debajo de la piel.Todo el dispositivo se encuentra debajo de la piel, y nada es visible desde fuera salvo una pequea protuberancia hecha por el reservorio.

El catter tunelizado es un catter permanente que se fija en su lugar cuando se forma tejido alrededor como respuesta a un manguito colocado debajo de la piel. Los catteres HICKMAN, BROVIAC y GROSHONG son ejemplos de catteres tunelizados.

El catter de acceso vascular se puede usar temporalmente para la hemodilisis. En este caso, el catter cuenta con dos vas (luces) distintas: por una va la sangre del paciente llega a la mquina de dilisis; la otra va la devuelve dializada. Una de las ventajas de estos catteres es la posibilidad de realizar hemodilisis en pacientes con insuficiencia renal aguda en los que no hay tiempo de realizar una fstula y esperar a que madure.

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1.6.1. Reservorio subcutneo

Descripcin: Dispositivo que consiste en una cmara conectada a un catter,

que se coloca en plano subcutneo y con el catter alojado en vena cava superior.

Sirve para la extraccin de sangre y para la administracin de medicacin en pacientes oncolgicos sometidos a largos tratamientos y controles.

Tcnica: Se aborda la vena yugular interna, puncionndola y pasando una

gua hasta la vena cava inferior. Se realiza un bolsn subcutneo en la regin superior del pectoral para alojar la cmara del reservorio despus de haber tunelizado desde el bolsn hasta el punto de entrada en la yugular. Se ajusta por ltimo la longitud del catter para que quede alojado en la vena cava superior.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 86.07 Insercin de dispositivo de acceso vas

cular (DAV) totalmente implantable, para la colocacin de los reservorios.

EIA: Insercin - dispositivo - - acceso vascular 86.07

1.6.2. Catter Hickman

Descripcin: Catter de implantacin subcutnea con dos luces amplias para

soportar grandes dbitos, especialmente indicado para enfermos de oncohematologa y hemodilisis. Aunque se trata de un catter tunelizado subcutneo tiene un extremo externo que lo diferencia del reservorio.

Tcnica: Se aborda la vena Yugular interna, puncionndola y pasando una

gua hasta la vena Cava inferior. En la regin superior del pectoral se realiza un tnel subcutneo hasta el punto de entrada en la Yugular. Se tuneliza el catter alojando el extremo distal en la vena Cava superior y asomando el extremo proximal al exterior.


Codifi cacin: Se asigna el cdigo 38.93 Cateterismo venoso no clasifi cado bajo

otro concepto para indicar este procedimiento. EIA: Cateterizacin - vena NCOC 38.93 o Insercin - catter - - vena NCOC 38.93

1.6.3. Catter yugular

Descripcin: Es la implantacin de un catter de doble luz para realizar Dilisis

de urgencia. Se puede colocar en la subclavia o en la yugular. Tcnica: Se aborda la vena yugular interna, puncionndola y pasando una

gua hasta la cava inferior. Sobre la gua se pasa un catter de doble luz y amplio calibre con agujeros a distintos niveles, que permitir la realizacin de la dilisis de urgencia.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 38.95 Cateterismo venoso para dilisis renal

para indicar este procedimiento. EIA: Cateterizacin - vena NCOC 38.93 - - para dilisis renal 38.95 o Insercin - catter - - vena NCOC 38.93 - - - para dilisis renal 38.95

1.6.4. Extraccin de dispositivo de acceso vascular

Para la retirada de los dispositivos de acceso vascular se asigna el cdigo 86.05 Incisin con extraccin de cuerpo extrao o dispositivo de piel y

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tejido subcutneo. La accin de extraer un catter de una vena no incluye acto quirrgico sobre estructuras vasculares.

EIA: Extraccin - cuerpo extrao - - piel - - - por incisin 86.05

1.6.5. Revisin de reservorio

En ocasiones es necesaria la recolocacin del reservorio o la revisin del mismo sin necesidad de sustituirlo. Para estas situaciones se asigna el cdigo 86.09 Otra incisin de piel y tejido subcutneo.

EIA: Recolocacin vase adems Revisin - dispositivo de bolsillo subcutneo NCOC 86.09 o Revisin - cavidad o bolsa - - dispositivo subcutneo de bolsillo NCOC 86.09

Procedimientos de acceso vascular

Dispositivo Insercin Retirada Revisin

Reservorio subcutneo 86.07 86.05 86.09

Catter Hickman 38.93 86.05

Catter yugular 38.95 86.05

1.7. Otros procedimientos vasculares

1.7.1. Extraccin de cuerpo extrao intravascular La fractura y la migracin intravascular de catteres endovasculares son complicaciones excepcionales, pero que se presentan en algunas ocasiones. Estos cuerpos extraos intravasculares pueden embolizar al ventrculo derecho, arteria pulmonar, vena cava superior o inferior y venas hepticas. La posicin final del cuerpo extrao dentro del sistema


cardiovascular depender de la puerta de entrada, de la longitud y la rigidez del material y, si es migratorio, de la posicin del paciente. Otras complicaciones que pueden presentarse son fenmenos tromboemblicos, sepsis, perforacin, arritmias y parada cardiaca. Por lo tanto, es recomendable su extraccin lo ms pronto posible. Sin embargo, antes de adoptar cualquier actitud teraputica se debe comprobar su situacin mediante radiografa o fluoroscopia debido a la posibilidad de migracin intravascular.

La extraccin de estos fragmentos se realiza generalmente a travs de la vena femoral derecha utilizndose un catter lazo.

Codifi cacin: No existe en la CIE-9-MC un cdigo especfico para la extraccin

de cuerpos extraos intravasculares. La tcnica se realiza mediante un cateterismo en el sistema arterial o en el sistema venoso.

Utilizaremos el cdigo 98.20 Extraccin de cuerpo extrao, no especificado de otra manera y el cdigo 38.91 Cateterismo arterial, o el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC (dependiendo de donde est alojado el cuerpo extrao), para estos casos.

EIA: Extraccin - cuerpo extrao NCOC (vase adems Incisin, por sitio) 98.20 Incisin - arteria 38.00 (*) - vena 38.00 (*) (*) Obsrvese que en la lista tabular (pgina 1730-1731de la CIE

9-MC 6 edicin), en la categora 38.0 existe el siguiente excluye: Eliminacin endovascular de obstruccin de vaso(s) de cabeza y

cuello (39.74) puncin o cateterismo de cualquier: Arteria (38.91, 38.98) Vena (38.92-38.95, 38.99)

Por lo que utilizaremos los cdigos adecuados al procedimiento: Cateterizacin - arteria 38.91 - vena NCOC 38.93 Insercin - catter

- - arteria 38.91 - - vena NCOC 38.93

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1.7.2. Toma de presiones intravasculares

1.7.2.1. Sistema arterial

La medicin directa de la presin arterial, solo se puede realizar de forma invasiva con catteres intravasculares diseados para ello.

Codifi cacin: Se utilizar el cdigo 89.61 Monitorizacin de presin arterial sis

tmica.

1.7.2.2. Sistema venoso

La presin venosa se mide mediante catteres que estn diseados para ser introducidos por puncin percutnea en los grandes vasos venosos del trax

Codifi cacin: Se utilizar el cdigo 89.62 Monitorizacin de presin venosa central. EIA: Medicin - arterial sistmica - - presin 89.61 - presin - - venosa central 89.62

1.7.3. Escleroterapia La escleroterapia se fundamenta en la inyeccin en la vena de un agente esclerosante que ocasiona una reaccin inflamatoria y fi brosis defi nitiva del segmento venoso tratado.

Est indicada en el tratamiento de venas varicosas y en malformaciones venosas.

Entre los agentes esclerosantes clsicamente utilizados en el tratamiento de las malformaciones venosas de bajo flujo, destacan el morruato sdico al 5%, el tetradecilsulfato sdico, el polidocanol, el oleato de etalonamina, el etanol, el ethiblock, el suero salino hipertnico, el cido amidotrizoico, la bleomicina, la dextrosa y las tetraciclinas.

Las contraindicaciones de la escleroterapia son aquellas malformaciones vasculares que asocien lesiones arteriovenosas por el riesgo de necrosis titulares extensas.

Segn la preparacin se dividen en Lquidos y Microespumas. Escleroterapia convencional: Es la esclerosis con lquidos esclerosantes.

Ofrece buenos resultados en malformaciones de dimensiones reduci-


das. Est indicada en las subsidiarias de ciruga como apoyo preoperatorio buscando una reduccin del tamao de la lesin, o bien como complemento postoperatorio. Por el contrario, la escleroterapia convencional de las grandes malformaciones venosas es inefi caz, debido a las limitaciones intrnsecas de los lquidos inyectados sujetos a dilucin e inactivacin progresiva en un gran volumen hemtico, a la irregular distribucin del esclerosante sobre los endotelios del territorio tratado, a la dificultad de manejo y control del esclerosante una vez inyectado y a la imperceptibilidad al eco-Doppler en el interior de los vasos. - Alcohol absoluto. Es muy irritante y txico y produce necrosis

tisular importante. De difcil control y dudosa eficacia por su dilucin en la sangre. Indicado en la embolizacin portal parcial previa a lobectoma heptica y en varculas superfi ciales. La escleroterapia con etanol es muy agresiva y presenta complicaciones importantes debidas a la falta de control sobre el lquido una vez inyectado. Adems de estar generalmente contraindicada en nios, tras el empleo de etanol, se describen necrosis de piel y mucosas, trombosis del sistema venoso profundo al nivel de extremidades, embolia pulmonar, lesiones neurolgicas sensitivas y motoras, celulitis superficial y colapso cardiorrespiratorio por espasmo pulmonar.

- Contraste caliente. En esclerosis de vena espermtica en el varicocele.

Escleroterapia con Microespumas . Muy segura y de fcil manejo con eco-doppler. Uso en esclerosis de malformaciones venosas incluso extensas y varices.

La base es la conversin en espuma de un esclerosante lquido de tipo detergente (polidocanol, o cualquier otro), al mezclarlo con un gas que puede ser el CO2 o el aire.

La microespuma desplaza fsicamente la sangre contenida en los vasos y minimiza su dilucin, lo que permite un mayor conocimiento de su concentracin intravenosa. La micronizacin de esclerosante inyectado aumenta de forma exponencial su superfi cie activa con incremento de su accin teraputica y reduccin importante de la dosis total inyectada. Adems, la microespuma facilita un reparto ms homogneo del esclerosante sobre la superficie endotelial y prolonga el tiempo de contacto esclerosante-endotelio.

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En definitiva es ms eficaz y segura que la tcnica convencional al precisarse menor dosis del lquido esclerosante con la consiguiente menor toxicidad y un buen control con gua ecogrfi ca.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 39.92 Inyeccin de agente esclerosante en vena. EIA: Esclerosis vase Escleroterapia Escleroterapia - vena NCOC 39.92 - - varicosa 39.92


2. Intervencionismo sobre hgado y va biliar

2.1. Colangiografa heptica percutnea

Descripcin: Corresponde a una radiografa de la va biliar usando un medio de

contraste. Es un procedimiento diagnstico en desuso y con indicaciones restringidas ya que otras tcnicas de imagen menos invasivas suelen ser diagnsticas en la mayora de los casos de la patologa de la va biliar.

Tcnica: Se accede a travs del costado derecho. Se aplica anestesia local.

Luego, se inserta una aguja larga, delgada y flexible a travs de la piel dentro del hgado. Con la ayuda de imagen radiolgica se localiza el conducto coldoco y se inyecta el medio de contraste, el cual fl uye entonces a travs de las vas biliares y puede observarse en el monitor.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 87.51 Colangiografa heptica percutnea. EIA: Colangiografa (vase adems Colangiograma) Colangiograma - heptico percutneo 87.51

2.2. Drenaje biliar

Descripcin: Procedimiento teraputico, tempo

ral o definitivo, mediante el cual se accede a la va biliar y que permite la colocacin de catteres para descomprimirla evitando el fallo heptico.

Existen dos tipos; Derivacin biliar externa y derivacin biliar interna-externa. En la primera se comunica la va biliar con el exterior exclusivamente, mientras que la segunda comunica adems de con el exterior, con el duodeno y mediante una llave realiza una comunicacin o la otra.

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Tcnica: Se aborda la va biliar desde la pared costal lateral derecha (percu

tnea) con aguja fina, cateterizando la va biliar hasta el lugar defi nitivo de la implantacin de catter de derivacin, que segn el tipo de catter, llevar sistema de retencin interno, externo o ambos.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre

tracto biliar EIA: Dilatacin - conducto - - biliar - - - percutnea (endoscpia) 51.98 Para la retirada de los dispositivos de derivacin biliar se asigna

el cdigo 97.55 Extraccin de tubo en T, otro tubo de va biliar o tubo heptico.

EIA: Extraccin - tubo - - conducto biliar (tubo en T) NCOC 97.55 - - en T (conducto biliar) 97.55 Para el cambio del catter de derivacin biliar, se asigna el cdigo

97.05 Sustitucin de stent (tubo tutor) en vas biliares o conducto pancretico.

EIA: Sustitucin - tubo - - conducto biliar 97.05

Drenaje biliar

Colocacin 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre tracto biliar.

Extraccin 97.55 Extraccin de tubo en T, otro tubo de va biliar o tubo heptico.

Recambio 97.05 Sustitucin de stent (tubo tutor) en vas biliares o conducto pancretico.


2.3. Endoprtesis biliar

Descripcin: Los drenajes biliares convencionales comunican la va biliar con

el exterior y eso es incomodo para el paciente ya que requieren cuidados constantes, tienen una vida limitada y han de recambiarse peridicamente. Las endoprtesis biliares solucionan estos problemas puesto que una vez implantadas no requieren ningn sistema asociado para su mantenimiento y restablecen la comunicacin natural de la va biliar con el duodeno. Se utiliza en el tratamiento paliativo de la obstruccin maligna.

Tcnica: Se realiza generalmente a travs de un acceso previo de la va bi

liar (externo o interno-externo), cuando sta est descomprimida. Se localiza la zona estenosada y se lleva una gua rgida hasta el ngulo de Treitz. Se pasa el catter portador por la gua y se libera la endoprtesis en el lugar deseado.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 51.99 Otras operaciones sobre el tracto biliar Insercin o sustitucin de prtesis del tracto biliar. EIA: Insercin

- prtesis, dispositivo protsico - - tracto biliar 51.99

Endoprtesis biliar

Colocacin 51.99 Otras operaciones sobre el tracto biliar

2.4. Dilatacin de estenosis biliares

Descripcin: El tratamiento de las estenosis biliares producidas por lesiones

benignas puede ser endoscpico, quirrgico o percutneo. Este ltimo suele consistir en la dilatacin con catter baln en mltiples sesiones y en algunos casos mediante la implantacin de prtesis.

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Tcnica: Generalmente se realiza a travs de un acceso previo de la va

biliar (externo o interno-externo), cuando sta se encuentra descomprimida y desaparecen los signos de colangitis.

Se localiza la zona de estenosis y tras cateterizarla, se lleva una gua rgida hasta el ngulo de Treitz o en su defecto lo ms distal posible. Se pasa el catter baln por la gua y se realizan las dilataciones. Una vez dilatada la va biliar se coloca un catter en la parte proximal a la lesin para drenaje y control radiolgico, mantenindose unas semanas.


tracto biliar EIA: Dilatacin - conducto - - biliar - - - percutnea (endoscpia) 51.98

2.5. Tratamiento percutneo de la litiasis biliar

Descripcin: Consiste en la eliminacin de clculos biliares mediante acceso

percutneo. La extraccin se puede realizar sobre el tracto biliar o sobre el coldoco cuando el clculo se localiza en este ltimo.

Tcnica: Mediante colangiografa transheptica se diagnstica la litiasis bi

liar. A travs de un tubo de drenaje percutneo se pasa una gua rgida o semirgida hasta el coldoco (lugar ms frecuente de actuacin), intentando desprender el clculo y mediante un catter-vaina intentar ascender la litiasis para su extraccin. En otros casos se realiza una papiloplastia con catter-baln de alta presin y se empuja el clculo mediante un catter de Fogarty inflado con aire hacia el duodeno.

Codifi cacin: Si la extraccin se realiza sobre el tracto biliar se asignar el c

digo 51.98 Otros procedimientos percutneos sobre tracto biliar, si la extraccin se realiza sobre el coldoco se asignar el cdigo 51.96 Extraccin percutnea de clculo en coldoco.


EIA: Extraccin - clculo(s) de - - conducto - - - biliar - - - - percutnea 51.98 - - - coldoco - - - - percutnea 51.96

2.6. Tratamiento percutneo de las fstulas biliares

Descripcin: Las fstulas biliares son complicaciones derivadas de lesiones de

las vas biliares, por trauma accidental o de carcter iatrognico. La presentacin puede ser por biliomas o peritonitis biliar, colangitis aguda, escapes biliares o cuadros tardos de cirrosis. Las lesiones de las vas biliares suceden por trauma abdominal externo, penetrante o cerrado o, ms frecuentemente, durante la colecistectoma. Tambin ocurren cuando se explora el coldoco o en el curso de otras operaciones que se efectan sobre la parte alta del abdomen.

Un bilioma es una coleccin encapsulada de bilis fuera del rbol biliar que, en general, aparece despus de una laceracin en el tracto biliar secundario a un traumatismo o a una lesin iatrognica quirrgica. Raramente, ocurre sin un factor traumtico.

Tcnica: El drenaje biliar percutneo permite, en la mayora de los casos, el

sellado de las fstulas de origen iatrognico (ms informacin en apartado 2.1. Drenaje biliar)


tracto biliar EIA: Dilatacin - conducto - - biliar - - - percutnea (endoscpia) 51.98

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2.7. Colecistostoma percutnea

Descripcin: En casos de alto riesgo quirrgico debido al estado clnico del

paciente con colecistitis aguda, en los cuales no es posible o aconsejable la realizacin de una colecistectoma quirrgica, se realiza como alternativa una colecistostoma percutnea al objeto de descomprimir la vescula.

Tcnica: Generalmente con control ecogrfi co

o TAC y mediante tcnica de trocar o Seldinger, se aborda la vescula biliar, pasndose una gua que se enrolla lo ms posible dentro de la misma. Se dilata el tracto y se coloca el catter de drenaje.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 51.02 Colecistostoma por trocar. EIA: Colecistostoma NCOC 51.03 - por trocar 51.02

2.8. Biopsia heptica

Descripcin: Es una tcnica diagnstica para la obtencin de material para es

tudio anatomopatolgico, til en el estudio tanto de hepatopatas como en el diagnstico de masas hepticas. La tcnica se puede realizar por va percutnea o por va transvenosa en aquellos casos en que el paciente presente alteraciones de la coagulacin o hipertensin portal, en cuyo caso est contraindicada la va percutnea.

2.8.1. Biopsia heptica percutnea

Se selecciona el punto de entrada mediante ecografa. En la biopsia heptica, se inserta una aguja a travs de la caja torcica o pared abdominal hacia el hgado con el fin de obtener una muestra para ser examinada.


Codifi cacin: Se asigna el cdigo 50.11 Biopsia cerrada (con aguja) (percutnea)

de hgado. Codificar si se desea el sistema utilizado como gua (Ecografa heptica 88.74).

EIA: Biopsia - hgado - - percutnea (aspiracin) (aguja) 50.11

2.8.2. Biopsia heptica transyugular Se punciona la vena yugular en la base del cuello y se cateteriza la vena supraheptica (generalmente la derecha), pasando el catter hasta el hgado. Una vez ubicado el catter, se utiliza una aguja especial a travs del catter para obtener la muestra de la biopsia.

Codifi cacin: Se asignan los cdigos 50.11 Biopsia cerrada (con aguja) (percu

tnea) de hgado y 38.93 Cateterismo venoso para indicar el acceso a travs de la va venosa.

EIA: Biopsia - hgado 50.11 Cateterizacin - vena cava inferior 38.93 - vena heptica 38.93 - vena NCOC 38.93 Insercin - catter - - vena NCOC 38.93

Medicin de presiones:

Este procedimiento suele ser acompaado de medicin de la presin en el rbol vascular heptico. Al realizarse por va venosa se asignar el cdigo 89.62 Monitorizacin de la presin venosa central, para codifi car la medicin de la presin.

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2.9. Tratamiento percutneo de las neoplasias hepticas

Son procedimientos de ablacin del tumor o de embolizacin. La ablacin tumoral es una alternativa a la extirpacin quirrgica de lesiones y se refiere a los mtodos locales (en lugar de sistmicos) que destruyen el tumor sin extirparlo. Puede ser llevada a cabo usando calor (termoablacin con radiofrecuencia), congelacin (crioablacin), sustancias qumicas, ultrasonidos concentrados y microondas. Estas tcnicas son usualmente reservadas para los pacientes con pocos tumores pequeos pero con contraindicaciones quirrgicas.

La ablacin guiada por imagen puede usarse para tratar enfermedades neoplsicas localizadas y tambin como adyuvante de la ciruga tradicional, quimioterapia y/o tratamiento radioterpico. Bajo visin radiolgica (tomografa computerizada, ultrasonidos o fl uoroscopia) se inserta una aguja-electrodo en el lugar del tumor y se aplica despus una sonda directamente en la lesin para destruir el mismo.

2.9.1. Ablacin por radiofrecuencia (RFA)

Utiliza ondas de radiofrecuencia como mtodo para generar calor y eliminar tejido. Se punciona el tumor con una aguja que, conectada a un aparato (generador), libera estas ondas y produce la necrosis del tejido alrededor de la punta. Se utiliza la ecografa o la tomografa computarizada para guiar la colocacin de la sonda.

2.9.2. Ablacin con etanol (alcohol)

Tambin conocida como inyeccin percutnea de etanol, consiste en inyectar alcohol concentrado directamente en el tumor para matar las clulas cancerosas. Esto usualmente se hace a travs de la piel usando una aguja que es guiada por ecografa o tomografas computarizadas (TAC).

2.9.3. Crioablacin

Destruccin del tumor mediante congelacin con una sonda de metal muy fra. La sonda es guiada hacia el tumor usando una ecografa. En


comparacin con otras tcnicas de ablacin, este mtodo puede tratar tumores ms grandes. Sin embargo, este mtodo a veces requiere de anestesia general.

Codificacin de las ablaciones: Los cdigos de procedimiento de la CIE-9-MC para la ablacin no

diferencian entre los distintos tipos de fuentes de energa usados para la ablacin tumoral. Por el contrario, la clasificacin de la ablacin se ordena por el abordaje operativo usado, tal como abierto, percutneo, laparoscpico o toracoscpico, otro abordaje y el no especifi cado.

Se asigna el cdigo 50.24 Ablacin percutnea de lesin o tejido heptico.

EIA: Ablacin - lesin - - hgado - - - percutnea 50.24 Crioablacin vase Ablacin Puesto que estos tres tratamientos usualmente no requieren ciru

ga para extraer cualquier tejido del hgado del paciente, son excelentes alternativas para los pacientes cuya enfermedad no se puede curar con la ciruga o para pacientes en espera de un trasplante.

2.9.4. Embolizacin de la arteria heptica

Otra opcin para los tumores que no pueden ser extirpados. Esta tcnica se usa para bloquear el aporte sanguneo a las clulas tumorales ya que la irrigacin tumoral es principalmente arterial. Esto se hace mediante la embolizacin de la arteria heptica (inyeccin de materiales que tapan la arteria).

Este procedimiento conlleva insertar un catter en la arteria femoral y desde ah cateterizar la arteria heptica. Por lo general, se inyecta contraste radio-opaco en el torrente sanguneo y con visin radioscpica se localiza la lesin o lesiones (angiografa). Una vez se localizado el tumor y situada la punta del catter en la arteria que nutre el tumor, se inyectan pequeas partculas para taparla.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneu

risma) de otros vasos.

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EIA: Embolizacin (por catter) - arteria (selectiva) - - por - - - acceso endovascular 39.79

2.9.5. Quimioembolizacin

Conlleva la combinacin de la embolizacin con la quimioterapia. Este procedimiento se realiza cubriendo con medicamentos de quimioterapia a las partculas de embolizacin antes de la inyeccin o administrando quimioterapia directamente en la arteria a travs de un catter y luego tapando la arteria. A travs de la arteria femoral se realiza un cateterismo de la arteria heptica, haciendo llegar el catter hasta la arteria que irriga el tumor.

Un vez que se ha hecho llegar el catter a la arteria que alimenta el tumor, se inyecta una combinacin de frmacos de quimioterapia y pequeas partculas.

La quimioterapia mata las clulas tumorales, mientras que las partculas embolizan, bloquean, la arteria y disminuyen el flujo de sangre hacia el tumor, originando su desaparicin.Adems, la disminucin de fl ujo causada favorece un mayor contacto entre los frmacos de quimioterapia y las clulas tumorales. Debido a que los frmacos son administrados directamente en el tumor, pueden utilizarse dosis menores que cuando la quimioterapia se administra por una vena del brazo de forma estndar.

De este modo tambin se reducen algunos de los efectos colaterales, no deseados, de la quimioterapia, ya que los frmacos quedan atrapados en el tumor en lugar de circular por todo el cuerpo.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 99.25 Inyeccin o infusin de sustancia qui

mioterpica contra el cncer, para indicar la quimioembolizacin, y se utilizar el cdigo 38.91 Cateterismo arterial para indicar el mtodo.


El cdigo adicional 50.94 Otra inyeccin de sustancia teraputica en hgado, se utilizar exclusivamente en aquellos casos en los cuales la quimioterapia se administre directamente sobre el tumor. En el procedimiento descrito no se acta sobre el tumor directamente, sino sobre la arteria que alimenta el tumor, ya que la quimioembolizacin se realiza a travs de un cateterismo y no por puncin directa en el hgado.

EIA: Quimioembolizacin 99.25 Embolizacin - quimioembolizacin 99.25 Cateterizacin - arteria 38.91 Insercin - catter - - arteria 38.91

2.9.6. Radioembolizacin

Consiste en el tratamiento de los tumores de hgado mediante la embolizacin con microesferas radioactivas. El procedimiento consiste en inyectar en la arteria heptica esferas marcadas con el istopo radiactivo Ytrio-90. Desde all se dirigen a la zona tumoral donde quedan alojadas emitiendo radiacin que elimina las clulas tumorales.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 92.28 Inyeccin o instilacin de radioistopos,

para indicar la radioembolizacin, y se utilizar el cdigo 38.91 Cateterismo arterial para indicar el mtodo.

EIA: Inyeccin - radioistopos (intracavitaria) (intravenosa) 92.28 Instilacin - radioistopo (intracavitaria) (intravenosa) 92.28 Cateterizacin - arteria 38.91 Insercin - catter - - arteria 38.91

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2.10. Shunt portosistmico transyugular intraheptico (tips)

2.10.1. Derivacin portosistmica intraheptica

Descripcin: En el tratamiento del sangrado por varices esofgicas o gstricas

secundario a hipertensin portal, existen mltiples opciones teraputicas: mdicas, endoscpicas y quirrgicas. Cuando estas fracasan se intenta crear un shunt porto sistmico para disminuir la presin portal. Cuando el riesgo quirrgico es evidente para el paciente, se recurre a mtodos percutneos para realizar la derivacin.

Este procedimiento implica la insercin de un stent (endoprtesis) para conectar la vena porta (con alta presin) a las venas suprahepticas adyacentes (venas sistmicas a presin normal). Esto alivia la presin de la sangre que fluye a travs del hgado enfermo y puede ayudar a detener el sangrado y la acumulacin de lquido.

TIPS son las siglas de: Transyugular (la ruta al hgado, que es la vena yugular interna). Intraheptico (el desvo queda totalmente dentro del hgado). Portosistmico (conecta la circulacin portal o intestinal con la

circulacin sistmica). Shunt o Desvo (un conducto de desvo). Tcnica: Se punciona y cateteriza la vena yugular interna en la base del

cuello, tomando presiones en aurcula derecha y venas suprahepticas. Posteriormente se cateteriza una vena supraheptica, que se pun

ciona con una aguja que va por dentro del catter y, a travs del parnquima heptico se llega hasta la vena porta, con el fin de establecer una fstula. Este trayecto posteriormente se dilata. Para mantener esta fstula abierta se coloca una endoprtesis cubierta. Se toman presiones a ambos lados del shunt antes y despus de crear esta fstula.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 39.1 Derivacin venosa intraabdominal para

indicar la anastomosis portosistmica. EIA: Formacin - transyugular intraheptica portosistmica (TIPS) 39.1


Anastomosis - Portocava 39.1

2.10.2. Estudio transyugular de la permeabilidad del TIPS

La implantacin del TIPS presenta importantes ventajas sobre otras tcnicas en estos pacientes, pero con el tiempo pueden aparecer algunos problemas, en concreto estenosis que reduce el calibre y consiguiente elevacin de la presin portal, hecho que hace necesaria la reintervencin. Para diagnosticar posibles estenosis se realizan estudios angiogrficos, en los que se determina el gradiente de presin portosistmico, es decir, la diferencia de presin que existe entre la porta y la circulacin general, que produce el riesgo de reaparicin de complicaciones. La evaluacin angiogrfica consiste en un estudio morfolgico y hemodinmico tras puncin y cateterizacin venosa.

Se asigna el cdigo 38.93 Cateterismo venoso NCOC. EIA: Cateterizacin - vena NCOC 38.93

2.10.3. Angioplastia de la derivacin portosistmica

La obstruccin de la derivacin portosistmica intraheptica transyugular se presenta en algunos pacientes dentro del primer ao despus de su colocacin, lo que puede llevar a sangrado recurrente o reacumulacin del lquido. Si esto ocurre, se puede expandir dicha derivacin, mediante una angioplastia o se puede crear una nueva.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 39.50 Angioplastia o aterectoma de otro(s)

vaso(s) no coronario(s). Codifi car adems:

El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) EIA: Angioplastia - baln (transluminal percutnea) NCOC 39.50 - sitio especificado NCOC 39.50

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2.10.4. Endoprtesis en derivacin portosistmica

En casos de incompetencia o insuficiencia del TIPS es necesario colocar una nueva endoprtesis a travs de la existente, para ampliar la funcionalidad de la derivacin.

Codifi cacin: Se asignar el cdigo 39.90 Insercin de stent(s) de vaso perifrico

no liberador de frmacos para indicar la colocacin de esta endoprtesis.

Codifi car adems: El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45-00.48) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso (00.44) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50) EIA: Insercin - stent(s) - - perifrico 39.90

- vaso no coronario - - stent(s) (injerto stent) - - - perifrico 39.90

2.10.5. Embolizacin de comunicaciones portosistmicas

Los pacientes con cirrosis e hipertensin portal grave pueden tener un gran desarrollo de varices portosistmicas, que suelen estar ms desarrolladas en tercio distal del esfago o en estmago, con el consiguiente riesgo de rotura y sangrado. Si, a pesar de la realizacin de un TIPS el paciente sigue sangrando, est indicada la oclusin de dichas venas mediante embolizacin, como tratamiento complementario al TIPS en casos de hemorragia digestiva alta persistente de esta etiologa.

Se asigna el cdigo 39.79 Otra reparacin endovascular (de aneurisma) de otros vasos.

EIA: Embolizacin (por catter) - vena (selectiva) - - por - - - acceso endovascular 39.79


2.10.6. Monitorizacin de presin portal

La medicin de la presin portal se realiza mediante cateterismo de la venas suprahepticas. Se introduce un catter a travs de la vena yugular interna.

Se asigna el cdigo 89.62 Monitorizacin de presin venosa central. EIA: Medicin - presin - - portovenosa 89.62 - - venosa central 89.62 Monitorizacin - presin - - venosa central 89.62

Resumen de procedimientos sobre tips

Procedimiento Cdigo Notas

Derivacin portosistmica intraheptica transyugular 39.1

Angioplastia de la derivacin portosistmica 39.50 (1) (2) (3) (4) (5)

Endoprtesis de derivacin portosistmica 39.90 (5) (1) (2) (6)

Estudio transyugular de la permeabilidad del TIPS 38.93

Embolizacin de comunicaciones portosistmicas 39.79

Monitorizacin presin portal 89.62

Codifi car adems: (1) El nmero de vasos reparados (00.40-00.43) (2) Si el procedimiento se realiza en bifurcacin de vaso

(00.44) (3) La inyeccin o infusin de agente tromboltico (99.10) (4) La insercin de endoprtesis vasculares (39.90) (5) El nmero de endoprtesis vasculares insertadas (00.45

00.48) (6) Cualquier angioplastia o aterectoma (39.50)

BOLETN NMERO 31 58

3. Intervencionismo sobre otros rganos del aparato digestivo

3.1. Dilatacin estenosis

3.1.1. Dilatacin esofgica

Descripcin: El tratamiento de eleccin en las estenosis benignas de esfago es

la dilatacin con baln que puede realizarse con gua endoscpica o radioscpica.

Tcnica: Se cateteriza el esfago hasta el estmago realizndose esofagograma

transcatter para localizar la estenosis. Se pasa un catter baln infl ndose hasta que desaparece la estenosis.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 42.92 Dilatacin de esfago. EIA: Dilatacin - esfago (por buja) (por sonda) 42.92

3.1.2. Dilatacin de colon

Descripcin: Las estenosis benignas de colon pueden tratarse de forma endolu

minal con sesiones de dilatacin con baln. Tcnica: Por va anal se cateteriza el recto-sigma al objeto de localizar la

estenosis, dejndose una gua rgida ms all de la lesin. Se pasa el catter baln por la gua hasta la lesin dilatndose progresivamente.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 46.85 Dilatacin del intestino. EIA: Dilatacin - colon (endoscpica) (baln) 46.85


3.2. Endoprtesis del tubo digestivo

3.2.1. Endoprtesis esofgica Descripcin: Es un tratamiento paliativo de la disfagia producida por estenosis

de esfago debida a tumores malignos. Tcnica: Por va oral se cateteriza el

esfago y el estmago al objeto de localizar la estenosis, dejndose una gua rgida enrollada en el estmago. En ocasiones es necesaria la dilatacin previa con catter baln para abrir el camino al catter portador de la prtesis. Existen prtesis especficas para lesiones perforadas y para la unin esfago-gstrica.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 42.81 Insercin de tubo permanente en esfa

go para codificar la insercin de la prtesis esofgica. EIA: Insercin - catter - - esfago - - - tubo permanente 42.81 - stent/s) (injerto stent) - - esfago (endoscpico) (fl uoroscpico) 42.81 - tubo - - esfago - - - permanente (silicona) (Souttart) 42.81

3.2.2. Endoprtesis gastroduodenal Descripcin: Es un tratamiento paliativo en el caso de tumores de estmago y

duodeno que producen obstruccin digestiva y que no son resecables. La implantacin de una endoprtesis facilita la correcta nutricin de estos pacientes.

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Tcnica: Se cateteriza el tubo digestivo ms all de la lesin colocndose

una gua rgida hasta el ngulo de Treitz, si es posible. Se implanta la endoprtesis con o sin dilatacin previa con baln.

Codifi cacin: La CIE-9-MC no dispone de un cdigo especfico para la clasifi

cacin de este procedimiento, por lo que asignaremos el cdigo 46.85 Dilatacin del intestino.

EIA: Dilatacin - intestino (endoscpica) (baln) 46.85

3.2.3. Endoprtesis de colon Descripcin: Es un tratamiento paliativo de la obstruccin de causa tumoral

en el colon y simplifica la posterior ciruga del segmento afectado. En ocasiones puede convertirse en tratamiento definitivo en pacientes con contraindicaciones quirrgicas.

Tcnica: Por va anal se cateteriza el colon para localizar la lesin y dejar

gua rgida ms all de la misma. Puede ser necesaria la dilatacin previa con baln para pasar el catter portador de la prtesis. Una vez implantada la prtesis se restablece el trnsito permitiendo la preparacin correcta del colon para una ciruga defi nitiva.

Codifi cacin: La CIE-9-MC no dispone de un cdigo especfico para la clasifi

cacin de este procedimiento, por lo que asignaremos el cdigo 46.85 Dilatacin del intestino.

EIA: Dilatacin - colon (endoscpica) (baln) 46.85

3.3. Cistogastrostoma percutnea

Descripcin: El pseudoquiste pancretico es una coleccin liquida adyacente

al pncreas, originada en una pancreatitis aguda, crnica, o trauma cau-


sada por la ruptura de un conducto pancretico y/o necrosis del parenquima. Esta coleccin contiene enzimas pancreticas, detritus tisulares y esta limitada por una pared que carece de epitelio, conformada por tejido infl amatorio fibrtico, de la cual tambin hacen parte la serosa de rganos adyacentes.

Existen diferentes aproximaciones teraputicas para el manejo del pseudoquiste: observacin o tratamiento intervencionista por mtodos radiolgicos, endoscopicos o quirrgicos.

Tcnica: Durante el drenaje percutneo se inserta una aguja por ambas

paredes gstricas, mientras se vigila la posicin del catter radioscpicamente. El drenaje de seudoquistes en el estmago puede facilitarse mediante la colocacin de un catter doble J. Otra alternativa es la instalacin de un catter con forma de J para facilitar el drenaje externo, y puede usarse en los casos donde el contenido del seudoquiste es viscoso. Estos mtodos son menos invasivos que la operacin quirrgica y proporcionan una opcin para los pacientes quienes se encuentran en alto riesgo para el manejo quirrgico.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 52.01 Drenaje de quiste, pseudoquiste y absce

so pancretico por catter. EIA: Drenaje - pncreas (por catter) 52.01 - quiste - - pncreas (por catter) 52.01 - seudoquiste, pncreas 52.3 52.3 Marsupializacin de quiste pancretico Excluye: drenaje de quiste por catter (52.01)

3.4. Gastrostoma percutnea

Descripcin: Consiste en implantar un tubo de gastrostoma con control radio-

lgico. Est indicado en pacientes con lesiones esofgicas que impiden la alimentacin oral, trastornos de la deglucin, etc.

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Tcnica: Se distiende el estmago con

aire a travs de sonda nasogstrica o catter. Se punciona con control de escopia el cuerpo gstrico comprobndose que la cnula se localiza en la luz gstrica.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 43.11 Gas

trostoma percutnea (endoscpica) (PEG) para la codificacin de este procedimiento.

EIA: Gastrostoma - percutnea (endoscpica) (GPE) 43.11 La sustitucin del tubo de gastrostoma se codifica con el cdigo

97.02 Sustitucin de tubo de gastrostoma y la extraccin con el cdigo 97.51 Extraccin de tubo de gastrostoma.

EIA: Extraccin - tubo - - gastrostoma 97.51 Sustitucin - tubo - - gastrostoma 97.02

Gastrostoma percutnea Cdigo

Insercin percutnea tubo gastrostoma 43.11

Sustitucin tubo gastrostoma 97.02

Extraccin tubo gastrostoma 97.51


3.5. Embolizacin de conducto pancretico

Descripcin: Las fstulas pancreticas son una de las complicaciones ms comu

nes e importantes posteriores a una reseccin pancretica y sus consecuencias ponen en peligro la vida del paciente. Deben tratarse y resolverse lo ms pronto posible.

Tcnica: Consiste en la embolizacin (a travs de un catter de drenaje

percutneo), del conducto de Wirsung inyectando una sustancia esclerosante que cierra el conducto pancretico. Esta tcnica es segura y simple y puede repetirse varias veces. Se obtienen buenos resultados sin complicaciones y evita la ciruga adicional permitiendo un tiempo de recuperacin ms corto y un riesgo ms bajo de mortalidad.

Codifi cacin: Se asigna el cdigo 52.92 Canulacin de conducto pancretico EIA: Canulacin vase adems Insercin, catter - conducto pancretico 52.92 Insercin - cnula - - conducto pancretico 52.92 - tubo - - conducto pancretico 52.92

3.6. Ileo y colostoma percutnea

Descripcin: Una ileostoma es una derivacin de descarga a nivel ileal. Con

siste en la comunicacin artificial de un segmento de leon con la pared abdominal. El uso de una ileostoma puede obedecer a diversas enfermedades pero, en trminos generales, se utiliza para evitar el trnsito de las heces por el intestino grueso.

La colostoma aboca un segmento clico con el exterior, permitiendo la evacuacin del bolo fecal. Es una solucin de continuidad que comunica un tramo de colon con la pared abdominal.

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Codificacion Clinica n31 09

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