8/16/2019 Cocaina y Marihuna en Cabello

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TOMA DE MUESTRA

Realizada por: Personal del Laboratorio (iniciales)

Solicitante / Otros (identificar)

Fecha

CARACTERÍSTICAS DE LA MUESTRA

Tipo de pelo Cabello

Otros (Especifcar)

Nº de mechones y

Longitud (cm)

Pelo sometido a tratamientocosmético

No Sí (Decoloración, permanente…)

ANÁLISIS SOLICITADOSDrogas solicitadas Cocaína

Cannabis

MDMA (Éxtasis)

Num. de segmentos y longitud(Solo para cabello)

 Longitud mínima requerida:

1 cm / segmento

Segmento 1 ( Más cercano al cuero cabelludo) cm

Segmento 2 cm

Segmento 3 cm

Objetivo del análisis solicitado Requisito laboral

Otros (especifcar)

OTROS

Fármacos consumidosen los últimos meses

Cadena de custodia*(En caso afirmativo, rellenar los

formularios F-1406 y F-1407)

Sí 

No

* Las muestras tomadas en el Laboratorio siempre se gestionan con cadena de custodia.

SOLICITANTE

Nombre y Apellidos

DNI / NIF / Pasaporte

8/16/2019 Cocaina y Marihuna en Cabello

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