Cobertura de Riesgos del Trabajo
30
Cobertura de Riesgos del Trabajo Cobertura de Riesgos del Trabajo
Transcript of Cobertura de Riesgos del Trabajo
Cobertura de Riesgos del TrabajoCobertura de Riesgos del Trabajo
Contenido
CONTINGENCIAS CUBIERTAS Y PROCEDIMIENTO
CAMBIOS NORMATIVOS E IMPACTO EN LA COBERTURA
ESCENARIO ACTUAL: LITIGIOSIDAD E INCREMENTOS TARIFARIOS
Contingencias Cubiertas y Procedimiento de la Cobertura de
Riesgos del Trabajo
Contingencias Cubiertas y Procedimiento de la Cobertura de
Riesgos del Trabajo
• Acontecimiento súbito y violento ocurrido por el hecho o en ocasión del trabajo.
ACCIDENTE DE TRABAJO
• Se consideran aquellas que se encuentran incluidas en el listado de enfermedades profesionales (Decreto 658/96) que elaborará y revisará el Poder Ejecutivo anualmente. El listado identificará agente de riesgo y cuadros clínicos.
• Las patologías encuadradas como enfermedades profesionales en el Baremo incorporado a la Ley de Riesgo del Trabajo deben ser cubiertas por la ART.
• A los efectos de detectar estas posibles patologías se realizan los exámenes periódicos según la exposición a riesgo de cada uno de los empleados.
ENFERMEDAD PROFESIONAL
• Hecho súbito y violento ocurrido en el trayecto entre el domicilio del trabajador y el lugar habitual de trabajo.
• Los mismos serán cubiertos siempre y cuando el trabajador no hubiese interrumpido el trayecto por causas ajenas al trabajo.
ACCIDENTE IN ITINERE
Contingencias Cubiertas
Las patologías encuadradas como enfermedades profesionales en el Baremo incorporado a la Ley de Riesgo
del Trabajo deben ser cubiertas por la ART.
A los efectos de detectar estas posibles patologías se realizan los exámenes periódicos según la exposición a
riesgo de cada uno de los empleados
Contingencias Cubiertas
Enfermedades Profesionales
Contingencias Cubiertas
ACCIDENTE IN ITINERE
EXCLUSIONES
Interrupción del Trayecto:
Parada en un quiosco/cajero,
Parada en un café/bar.
Alteración del Trayecto :
Buscar a un tercero,
Llevar a otros compañeros del trabajo.
Recorrido inusual o indirecto
INCLUSIONES
Modificación In Itinere por:
Razones de estudio
Concurrencia a otro empleo
Atención de familiar directo enfermo y no conviviente
Obligación del aviso previo al empleador
Exámenes Médicos Periódicos a cargo de la ART
üObligatorios, a cargo de la ART, conforme Res. 43/97. en todos los casos en que existaexposición a los agentes de riesgo con la frecuencia y contenidos mínimos indicados en elAnexo I, incluyendo un examen clínico anual.
üExamen específicos en cuanto a contenido y periodicidad, los que varían según el riesgo alcual el trabajador se encuentra expuesto.
üEn el caso que se revelen incapacidades, la ART deberá homologar los porcentajesresultantes indemnizando al trabajador.
üPara la evaluación de exposiciones a riesgo, el Empleador informará la distribución depersonal y la exposición de cada uno de ellos.
Contingencias Excluidas
ü Accidentes de trabajo o enfermedades profesionales causadas por: dolo del trabajador (p.e.suicidio, amputaciones intencionales, etc.);fuerza mayor extraña al trabajo.
ü Inexistencia de relación laboral.
ü Inexistencia de la contingencia denunciada.
ü Inexistencia de cobertura.
ü Accidente de trabajo anterior a la afiliación.
ü Enfermedad no incluida en Dec. de Enfermedades Profesionales.
ü Prescripción de la acción; dos años desde a contar desde la fecha en que la prestación debióser abonada o prestada o, a los dos años del cese de la relación laboral.
ü Incapacidades preexistentes al inicio de la relación laboral y acreditadas en el exámenpreocupacional.
EN ESPECIE
• Asistencia Médica y Farmacéutica.
• Prótesis y Ortopedia
• Rehabilitación.
• Recalificación Profesional
• Servicio Funerario
DINERARIAS
• Incapacidad Laboral Temporaria
• Incapacidad Laboral Permanente Parcial Definitiva (% incapacidad • 50%)
• Incapacidad Laboral Permanente Parcial Provisoria (50% < % incapacidad < 66%)
• Incapacidad Laboral Permanente Parcial Definitiva (50% < % incapacidad< 66%)
• Incapacidad Laboral Permanente Total Provisoria (% incapacidad • 66%)
• Incapacidad Laboral Permanente Total Definitiva (% incapacidad • 66%)
• Gran Invalidez
• Prestación por Fallecimiento
Prestaciones a cargo de la ART
Cambios Normativos e Impacto en la Cobertura de Riesgos del Trabajo
Cambios Normativos e Impacto en la Cobertura de Riesgos del Trabajo
MODIFICACION DE
FORMA DE PAGOPagos en renta por PAGOS UNICOS
SUMAS ADICIONALES
PISOS
PRESTACIONALESACTUALIZABLES Semestralmente
por RIPTE
AUMENTO DE
PRESTACIONESADICIONAL del 20%
Nuevo valor de pagos de GI,actualizables semestralmente
por RIPTE
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA 2012
ACCESO A LA Garantías Prestacionales
REPARACION DEL Cobertura integral
CODIGO CIVIL mientras subsistan
síntomas incapacitantess
DESTACADAS
MEJORAS
EN LAS
PRESTACIONES
DINERARIAS
REFORMA DE OCTUBRE DE 2012
Para incapacidad grave se pasó de $80.000 a $
317.101 (*)
Para incapacidad total se pasó de $100.000 a $
396.376 (*)
Para fallecimiento se pasó de $120.000 a $ 475.651 (*))
El piso prestacional pasó de $180.000 a $ 713.476 (*)
(*) Valores correspondientes al semestre 1/03/2015 a 31/08/2015 (Res. SSS Nº 6/2015)
Desde de la Reforma de 2012 a Marzo 2015
FUERTE
INCREMENTO
DE LAS
SUMAS
ADICIONALES
Y PISO
PRESTACIONAL
AUMENTARON LAS
SUMAS ADICIONALES Y EL
PISO PRESTACIONAL Considerando la aplicación de
actualizaciones semestrales por RIPTE
296%
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA 2012
REFORMA DE OCTUBRE DE 2012
IMPACTO
ACTUAL
EN LA
ALICUOTA
Desde la Reforma de 2012 a Abril de 2015
ES EL AUMENTO
DE LAS ALICUOTAS
Por debajo del 19.7%
previsto para la Reforma
19,4%
PRINCIPALES CAMBIOS DE LA REFORMA 2012
Escenario Actual del Sistema de Riesgos del Trabajo
Escenario Actual del Sistema de Riesgos del Trabajo
3.557.004 4.399.378
9.574.814
344.476422.755
1.384.182
0
250,000
500,000
750,000
1,000,000
1,250,000
1,500,000
1,750,000
2,000,000
0
2,000,000
4,000,000
6,000,000
8,000,000
10,000,000
12,000,000
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
Fuente: Elaboración propia en base a datos trimestrales de SRT y de UART.
¿COMO EVOLUCIONO LA COBERTURA?
Empresas y trabajadores cubiertos
MARCADA REDUCCION DEL INDICE DE FALLECIDOS
¿COMO EVOLUCIONO EL INDICE DE FALLECIDOS?
Fuente: SRT.
- 59% CON IN ITINERE - 65%
SIN IN ITINERE
6.849 MUERTES EVITADAS
2013Fuerte tendencia
hacia la baja
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
¿COMO EVOLUCIONARON LAS ACCIONES DE PREVENCION?
420.000
725,000
70.000
1,550,000
472.314*
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
165.000
Fuente: UART. * NO incluyen incumplimientos por RGRL y RAR
+ 339% VISITAS
+ 574% DENUNCIAS
+ 269% RECOMENDACIONES
CRECIMIENTOSOSTENIDO
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
PROGRAMA PREVENIR
TAREA COLECTIVATodas las ART afiliadas a UART + FISO
CON AMPLIO ALCANCE 14.267 participantes de todo el país
APOYADA EN MULTIPLES ACCIONESSeminarios + Talleres + Cursos Virtuales + Congreso Internacional
Y DIVERSIDAD SECTORIALAgropecuaria, Industria, Construcción, Minería, Petróleo, entre otros
2015 - LA TAREA CONTINUA
9 seminarios, 4 talleres en todo el país y 10 cursos virtuales
26/11 Congreso Internacional
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
VOLUMEN DE LAS PRESTACIONES EN ESPECIE
+ 860.000 CONSULTAS
ASISTENCIA
MEDICA
INTEGRAL
2012
+ 210.000 ESTUDIOS COMPLEJOS
+ 59.000 CIRUGIAS
+ 128.000 DIAS DE INTERNACION
+ 600.000 TRAB. ATENDIDOS
+ 250.000 TRAB. REHABILITADOS
+ 5.000 TRAB. RECALIFICADOS
+ 640.000 AT. FARMACEUTICACerca de
2 millones de prestaciones asistenciales
+ 2.300.000 TRASLADOS
+ 4.500.000 SESIONES DE REHABILITACION
Más de 600.000beneficiarios
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
RESULTADOS DE RECALIFICART
REINSERTADOS28%
REUBICADOS37%
Cerca de
DOS TERCIOS
vuelven a
REINSERTARSE
en el mercado
laboral
De los 4.362 trabajadores atendidos a Abril 2015
CENTRO MODELO
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
IMPACTO DEL SERVICIO EN LOS ESTADOS DE RESULTADO
A Diciembre 2014
Ubicándose 16,4 puntos por encima de Diciembre de 2008
De la prima se ASIGNA
A PRESTACIONES(dinerarias y médicas)
90,5%
Fortalezas del Sistema de Riesgos del Trabajo
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
§ FALLOS DE LA CSJN – DECLARAN INCONSTITUCIONALIDAD§ FALLOS DE LA CSJN – DECLARAN INCONSTITUCIONALIDAD
Fuente: UART.
Art. 46.1 LRT:
Del 07/09/04Habilita la competencia de la justicia provincial Fallo
Castillo
Art. 39.1 LRT:
Del 21/09/04Abre la posibilidad de la acción civil
Fallo Aquino
Art. 14.2.bLRT:
Del 26/10/04
Declara inconstitucional el pago en forma de renta y habilita la percepción de la prestación
en un solo pago
Fallo Milone
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
29.897
2.947 3.878 6.85711.697
17.23227.170
41.538
54.33557.634
64.123
78.518
87.803
114.388
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015*
MAYORES GASTOS OPERATIVOS Y DE COBERTURA PRODUCTO DE LA MAYOR
CONFLICTIVIDAD
Var. Anual 32% 77% 71% 47% 58% 53% 31% 6% 11% 22% 12% 30%
Fuente: UART.
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
Fuente: UART, estimación propia.
512 12 3 59
20 19
6 1014
38 32
12 1719
53 52
192525
76 82
273835
118123
42
5649
148 147
52
6651
146
158
60
71
59
159 168
69 74
62
173
189
71
90
73
179 173
76
99
86
220
202
99
129
Agro Industria Construcción Comercio Total General
Año 2004
Año 2005
Año 2006
Año 2007
Año 2008
Año 2009
Año 2010
Año 2011
Año 2012
Año 2013
Año 2014
Año 2015*
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS POR SECTOR DE ACTIVIDAD POR CADA 10.000 TRABAJADORES CUBIERTOS
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS POR SECTOR DE ACTIVIDAD POR CADA 10.000 TRABAJADORES CUBIERTOS
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
Fuente: UART, estimación propia.
327304
241
146
87
33
Santa Fe Córdoba Mendoza Capital Federal Buenos Aires Resto del pais
PROMEDIO TODO EL PAIS = 129 por cada 10.000
trabajadores cubiertos
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS POR JURISDICCIÓN POR CADA 10.000 TRABAJADORES CUBIERTOS – ESTIMADO AÑO 2015
§ EVOLUCIÓN DE LOS JUICIOS INGRESADOS POR JURISDICCIÓN POR CADA 10.000 TRABAJADORES CUBIERTOS – ESTIMADO AÑO 2015
18.148 16.167 9.060 45.970 17.850 7.193
Casos
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
• Judicialización de siniestros con fundamento en la LRT
• Demandas en forma directa contra la ART – Impacto indirecto al empleador = INCREMENTOS TARIFARIOS
• Situación del trabajador que inicia la demanda “en nómina”
• Aplicación retroactiva de la normativa, sobre prestaciones dinerarias de los siniestros judicializados.
• Actualización de montos indemnizatorios, por tasa activa determinada al momento de la sentencia.
Litigiosidad del Sistema de Riesgos del Trabajo
Prevención Jurídica del Riesgo
• Higiene y Seguridad: Control estadísticas siniestrales y políticas de prevención.
• Análisis técnico para detectar posibles reclamos por Enfermedades Profesionales.
• Control de la siniestralidad.
• Detección de potenciales reclamos, asesoramiento para evitarlos.
• Análisis de Situaciones Criticas y/o conflictivas en relación a los dependientes del empleador.
Trabajo anticipado y conjunto con ART
• Mediaciones / Juicios: acciones tendientes a lograr el cierre de los reclamos en el menor tiempo posible.
• Auditoría de Stock reclamo judiciales: impulso de acciones para el cierre de los reclamos.
• Agenda de Visitas: Comunicación y trabajo conjunto con letrado de la ART y empleador a fin de unificar estrategia de negociación/resolución.
PROPUESTA DE TRABAJO DE LITIGIOSIDAD
Silvina TuranoGerente HCB
Tel: 54 11 4324 1171E-mail: [email protected]
Laura D. Torio SmurraEjecutiva de Cuenta Tel: 54 11 5222 8445
E-mail: [email protected]
Maria Jose ZitaraEjecutiva de Cuenta Tel: 54 11 5222 8431
E-mail: [email protected]
Lic. Christian A. HerrmannHigiene y Seguridad
María Laura DominguezGerente Técnica
Tel: 54 11 4324 1134E-mail: [email protected]
Silvina CoronelEjecutiva de Cuenta Tel: 54 11 5222 8443
E-mail: [email protected]
Matias ChiesaEjecutivo de CuentaTel: 54 11 5222 8457
E-mail: [email protected]
Gaston CascoSiniestros
Tel: 54 11 5222 8444E-mail: [email protected]
EQUIPO DE TRABAJO WILIS – RIESGOS DEL TRABAJO
Muchas Gracias!
