coagulación sanguínea
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¿Qué es la coagulación sanguínea? La coagulación sanguínea es un fenómeno complejo que resulta en la solidificación de la sangre líquida. La producción de coágulos de sangre impide la hemorragia. ¿Por qué prescribir un análisis de coagulación sanguínea? El médico prescribe un examen de coagulación sanguínea principalmente: A las personas que presentan hemorragias inexplicadas A las personas que sufren de trombosis (coágulos en las cavidades cardíacas o vasculares) Tres pruebas para medir la coagulación sanguínea Para medir la coagulación sanguínea, tres exámenes son prescritos: La tasa de protrombina (TP): mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo citratado en presencia de tromboplastina cálcica. El tiempo de tromboplastina activada: mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo recalcificado en presencia de tromboplastina y de un activador de partículas. El tiempo de sangría (TS): mide el tiempo observado entre la creación de una herida y la interrupción de la hemorragia. Valores normales de la coagulación sanguínea Los valores normales de la coagulación sanguínea deben ser los siguientes: La tasa de protrombina (TP): superior al 70 %. El tiempo de tromboplastina activada: comprendido entre 30 y 40 segundos. El tiempo de sangría (TS): comprendido entre 2 y 4 minutos (técnica de Duke) o entre 3 y 5 minutos (técnica de Ivy).
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¿Qué es la coagulación sanguínea?
La coagulación sanguínea es un fenómeno complejo que resulta en la solidificación de la sangre
líquida. La producción de coágulos de sangre impide la hemorragia.
¿Por qué prescribir un análisis de coagulación sanguínea?
El médico prescribe un examen de coagulación sanguínea principalmente:
A las personas que presentan hemorragias inexplicadas
A las personas que sufren de trombosis (coágulos en las cavidades cardíacas o
vasculares)
Tres pruebas para medir la coagulación sanguínea
Para medir la coagulación sanguínea, tres exámenes son prescritos:
La tasa de protrombina (TP): mide el tiempo de coagulación de un plasma sanguíneo
citratado en presencia de tromboplastina cálcica.
El tiempo de tromboplastina activada: mide el tiempo de coagulación de un plasma
sanguíneo recalcificado en presencia de tromboplastina y de un activador de partículas.
El tiempo de sangría (TS): mide el tiempo observado entre la creación de una herida y la
interrupción de la hemorragia.
Valores normales de la coagulación sanguínea
Los valores normales de la coagulación sanguínea deben ser los siguientes:
La tasa de protrombina (TP): superior al 70 %.
El tiempo de tromboplastina activada: comprendido entre 30 y 40 segundos.
El tiempo de sangría (TS): comprendido entre 2 y 4 minutos (técnica de Duke) o entre 3 y 5
minutos (técnica de Ivy).
Variación de la tasa de protrombina
Aumento de la tasa de protrombina
La tasa de protrombina puede aumentar en ciertos casos, como en la toma de un tratamiento
anticoagulante por antivitamina K (el caso más frecuente).
Disminución de la tasa de protrombina
Insuficiencia hepatocelular (cirrosis, hepatitis o ictericias)
Déficit de vitamina K por malabsorción o consecutivo a un tratamiento AVK
Variación del tiempo de tromboplastina activada
Sólo un alargamiento del tiempo de tromboplastina activada es anormal.
Aumento del tiempo de tromboplastina activada
En ciertos casos el tiempo de tromboplastina activada es prolongado:
En un tratamiento por anticoagulantes (especialmente heparina)
Enfermedad de von Willebrand
Déficit de los factores VIII o IX (hemofilia A y hemofilia B)
Déficit constitucional en otro factor de la coagulación
Insuficiencia hepática (cirrosis, hepatitis)
Una anomalía de un anticoagulante circulante espontáneo
Un trastorno del fibrinógeno
Es también más largo en el niño y más corto en las personas mayores.
Variación del tiempo de sangría
Aumento del tiempo de sangría
El tiempo de sangría puede aumentar en los casos siguientes:
Trombocitopenia (reducción del número de plaquetas en la sangre)
Trombopatía (funcionamiento anormal de las plaquetas)
Enfermedad de Willebrand
Anemia
Durante el embarazo
Toma de una aspirina
Disminución del tiempo de sangría
El tiempo de sangría es más corto en el niño.
HEMATOLOGÍA (Índice Agenda)
Coagulación
Hemodilución Hipervolémica
Hemodilución Normovolémica
Sustitución Componentes Sanguíneos
Valores Hematológicos normales
Coagulación (índice)
Factores de la coagulación
Fisiología de la Coagulación
Laboratorio
Drogas
Factores de la Coagulación
Factores de la Coagulación
Factor Nombre Factor Duración de la Vida Media
I Fibrinógeno 4 a 5 días
II Protrombina 3 días
III Tromboplastina Tisular
IV Calcio
V Proacelerina, F. Labil 1 día
VII Proconvertina, F. Estable 4 a 6 horas
VIII F. Antihemofílico A 12 a 18 horas
vW Factor von Willebrand 12 a 18 horas
IX F. Antihemofílico B, F. Christmas 18 a 24 horas
X Factor Stuart 1 a 2 horas
XI Precursor de la tromboplastina plasmática 2 a 3 horas
XII Factor Hagemann, F. de contacto 2 horas
XIII F. Estabilizante de la fibrina 5 días
Fisiología de la Coagulación
Laboratorio
APTT (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Vía Intrínseca):
Normal 25-34 seg. F II, V, VIII, IX, X, XI, XII C(excepto F VII) (Vía extrínseca).
en déficit o inhibición de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), déficit vit K, anticumarínicos, heparina, hemofilia A y B.
Quick / TP (Tiempo Protrombina ó Tiempo de Tromboplastina) (Vía extrínseca)
Normal: 11.5-13.5 seg (70-100 %) F II, V, VII, IX, X
Para prueba del sistema extrínseco y del tratamiento anticoagulante.
en déficit de factores (II, V, VII, IX, X), déficit vit K, anticoagulantes dicumarínicos, hepatopatias, CID.
ACT (Tiempo Coagulación Activado):
Normal 120-150 Seg, rango terapeutico: 350 seg. Para chequeo de la terapia con heparina.
Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangria):
IVY (1 - 9 min), DUKE (1 - 4 min). Normal 2-6 ' (Chequeo de la función plaquetaria)
Patológico > 10 minutos.
trombocitopenia, CID, púrpura, enf. de von Willebrand, trat. con aspirina.
TT (Tiempo trombina):
Normal 13-18'', Para chequeo de la terapia con heparina.
heparinización. CID, afibrinogemia.
Fibrinógeno:
Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg % afibrinogenemia, CID, infecciones.
Productos de degradación del Fibrinógeno (PDF)
Normal < 10 mg/l
Tiempo de Reptilase (vía común)
Normal < 22 seg. ; en la CIDen la heparinización.
Plaquetas
150.000 - 400.000/mm3
Descripción de la prueba:
Método de Duke: Pequeña incisión efectuada en el lóbulo de la oreja con una aguja
descartable. El operador seca el sitio de la incisión cada 30 segundos hasta que la hemorragia
cesa.
Método de Ivy: El operator infla un manguito de presión hasta 40 mm. Por encima del
pliegue del codo. Efectúa tres pequeñas punciones en el antebrazo con una aguja descartable.
El operador seca cada 30 segundos (con un cronómetro) el tiempo de sangrado de cada uno.
Se informa el promedio de los tres.
Valores normales
Método de Duke 1 a 3 minutos. Método de Ivi 1 a 7 minutos
Método de Ivy [editar]
El método de Ivy es la forma más tradicional de realizar el examen. Se realiza una incisión
superficial en la piel del antebrazo o el lóbulo auricular y se mide el tiempo que tarda en detenerse
la hemorragia. La incisión mide 10 mm de largo y 1 mm de profundidad. El tiempo desde el cual se
realiza la incisión y la herida para de sangrar es conocido como el tiempo de sangría. Cada 30
segundos se utiliza papel filtro para secar la sangre, sin presionar para evitar la alteración del
examen. Se considera normal un tiempo de sangría de alrededor de 3 a 11 minutos.
Método de Duke [editar]
En el método de Duke, se pincha al paciente con una aguja especial o lanceta, preferentemente en
el lóbulo auricular o la yema de los dedos, luego de limpiarlo con alcohol. La punción es de 3-4 mm
de profundidad. El paciente limpia la sangre con un papel de filtro cada 30 segundos. El test
termina cuando cesa la hemorragia. El tiempo usual es de entre 2 y 5 minutos
