cncer-de-prstata-uag
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CANCER PROSTATA
DEPARTAMENTO DE UROLOGIA
UAG
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2ANATOMA DEL APARATO UROGENITAL MASCULINO
Vescula seminal
VesVesculcula a seminalseminal
PrstataPrPrstatastata
VejigaVejigaVejiga
UretraUretraUretra
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3Desarrollo de la prstata
La testosterona producida por los testculos del embrin es responsable de la diferenciacin y desarrollo de la prstata
Sabemos que la testosterona es indispensable para que se desarrolle hiperplasia prosttica y Cncer de prstata
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4Desarrollo de la PrDesarrollo de la Prstatastata
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5ORIGEN DE LA TESTOSTERONA CIRCULANTE
HipotHipotlalamomo
Origen:Origen:
zz Testicular 95 Testicular 95 %%
zz Suprarrenal 5 Suprarrenal 5 %%
GlGlndula pituitariandula pituitaria
LHRLHRHH
CRFCRF
ACTACTHH
RetroalimentaciRetroalimentacinn
CClulas de lulas de LeydigLeydig de de
los los testtestculosculos 95%95%
5%5%AdipocitoAdipocito
LHLHCortisolEsteroidesAdrenales
TT
TT
TT
LHLH
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6Estructura de la prstata
Mc Neal seala la presencia de cuatro regiones que se originan de diferentes segmentos de la uretra prosttica
1/3 de la prstata corresponde a la zona fibromuscularanterior
El resto que es la zona glandular se divide en tres regiones Zona perifrica (70%) Zona central (25 %) (Rodea los conductos eyaculadores) Zona transicional
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7Estructura de la prstata
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8CANCER DE PROSTATA
Adenocarcinoma Sarcoma Cncer urotelial
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9CANCER DE PROSTATAFactores de riesgo
Edad Raza Genticos Ambientales
Dieta
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10
Incidencia de CAP
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11
POBLACION
0
5
10
15
20
25
30
35
1950 2000 2025
+ 65 aos
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12
Cncer de prstataEpidemiologa
Ocupa el 1er lugar de neoplasias en el varn en USA
En Mxico se encuentra en el lugar 14 del registro histopatolgico de neoplasias
Se presentan 400,000 nuevos casos en USA cada ao.
En el ao 2000 se registraron 40,000 muertes.
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13
Cncer de prstataEpidemiologa
En Mxico ocupa el 2 lugar como causa de muerte
Se registraron en el ao 2000: 3852 muertes
Fuente: Registro histopatolgico de neoplasias en Mxico
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14
CANCER DE PROSTATADiagnstico
Clnico PSA USTR TAC Resonancia magntica Gamagrama seo BTR
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15
Cncer de prstata
Cuadro clnico Asintomtico Sntomas irritativos Sntomas obstructivos Hematuria Dolor seo
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16
Sntomas de la miccin
Vaciamiento Vacilacin Chorro dbil Goteo terminal Miccin prolongada Retencin Incontinencia
paradjica Pujo al orinar
Almacenamiento Frecuencia Urgencia Nicturia Incontinencia de
urgencia Bajo volumen de
miccin
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17
LOCALIZACIN DEL CNCER DE PRSTATA
Zona Central 10 %Zona Central 10 %
Zona PerifZona Perifrica 70 %rica 70 %
Zona Zona TransicionalTransicional 20 %20 %
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18
EXAMEN RECTAL DIGITALTCNICA
DECDECBITO BITO DORSALDORSAL
TamaoConsistenciaBordesSurco medioMovilidadDolor
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PSA(APE)
PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN
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20
PSA
Protena producida por las glndulas prostticas
Secretada en el semen Se detecta en muy bajos niveles en sangre
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Fisiologa del PSA
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22
FORMAS DE EVALUARPSA
PSA total Velocidad Densidad PSA relacionado a la edad PSA libre PSA complejo
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23
PSA Probabilidad de CAP
PSA
0 a 2 ng/ml 2 a 4 ng/ml 4 a 10 ng/ml Ms de 10 ng/ml
CAP %
1 15 25 Ms de 50
-
24
PSA Y EDADEDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA EDAD PSA40 2.0 50 2.8 60 3.8 70 5.341 2.1 51 2.9 61 4.0 71 5.442 2.2 52 3.0 62 4.1 72 5.6
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25
VELOCIDAD DEL PSA
-
26
VELOCIDAD DEL PSA
Si el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/aoSe debe sospechar CAP
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27
DENSIDAD DE PSA
PSA Srico / volumen prosttico (cc)
Hay un incremento del riesgo con densidades mayores a 0.15
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28
PSA Probabilidad de CAP
PSA
0 a 2 ng/ml 2 a 4 ng/ml 4 a 10 ng/ml Ms de 10 ng/ml
CAP %
1 15 25 Ms de 50
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29
PSA libreProbabilidad de CAP
0
10
20
30
40
50
60
50 a 64aos
65 a 75aos
0 a 1010 a 1515 a 2020 A 25ms de 25
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30
Biopsia transrectal de la prstata
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31
US transrectal
-
32
Biopsia transrectal
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33
-
34
Cncer de prstataEstadificacin
PSA TAC de abdomen Resonancia magntica Tele de trax Gamagrama seo
-
35
Tomografa computada
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36
Resonancia magntica
-
37
Gamagrama seo
-
38
CLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATA
Hallazgos Hallazgos incidentaleincidentale
ss
Tumor encontrado como Tumor encontrado como hallazgo en hallazgo en 5 % del 5 % del tejido resecadotejido resecado
Tumor encontrado Tumor encontrado como hallazgo en como hallazgo en 5 % 5 % del tejido resecadodel tejido resecado
Tumor confirmado por Tumor confirmado por biopsia ( APE elevado)biopsia ( APE elevado)
TxTx = No se puede evaluar el = No se puede evaluar el tumor primariotumor primarioT0 = No existen signos de T0 = No existen signos de tumor primariotumor primario
WhitmoreWhitmore --JewettJewett TNMTNM
A1A1 T1aT1a
T1bT1bA2A2
T1cT1c
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39
CLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATA
Tumor Tumor intracapsularintracapsular
palpablepalpable
Tumor limitado a la Tumor limitado a la mitad de un lmitad de un lbulo o bulo o menosmenos
Tumor diseminado a Tumor diseminado a la mitad de un lla mitad de un lbulo bulo pero no en ambospero no en ambos
Tumor diseminado Tumor diseminado en ambos len ambos lbulosbulos
TNMTNM
T2aT2aB1B1
B2B2 T2bT2b
B3B3 T2cT2c
WhitmoreWhitmore --JewettJewett
-
40
CLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATA
DiseminaciDiseminacin n extracapsularextracapsularunilateralunilateral
DiseminaciDiseminacin n extracapsularextracapsularbilateralbilateral
Tumor Tumor diseminadodiseminadoa una o ambas a una o ambas vesvesculas culas seminalesseminales
Tumor Tumor extracapsularextracapsular
TNMTNM
C1C1 T3aT3a
T3bT3b
T3cT3c
C2C2
T4 = El tumor estT4 = El tumor est fijo o fijo o ha invadido estructuras ha invadido estructuras adyacentes diferentes a adyacentes diferentes a las veslas vesculas seminalesculas seminales
T4T4
WhitmoreWhitmore --JewettJewett
-
41
CLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATA
NxNx = No se pueden evaluar los ganglios = No se pueden evaluar los ganglios linflinfticosticos
regionalesregionalesN0 = No se demuestran metN0 = No se demuestran metstasis stasis ganglionaresganglionares
regionalesregionalesN1 = Un ganglio linfN1 = Un ganglio linftico tico 2 2 cmcm de dide dimetrometroN2 = Un ganglio linfN2 = Un ganglio linftico > 2 tico > 2 cmcm 5 5 cmcm de de didimetrometro
o mo mltiples ltiples 5 5 cmcmN3 = Un ganglio linfN3 = Un ganglio linftico > 5 tico > 5 cmcm
Tumor Tumor diseminadodiseminado
D1D1++
-
42
CLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATA
MxMx = No se pueden evaluar met= No se pueden evaluar metstasis a stasis a distanciadistanciaM0 = No se demuestran metM0 = No se demuestran metstasis a distanciastasis a distanciaM1 = Existen metM1 = Existen metstasis a distanciastasis a distancia
a.Gangliosa.Ganglios linflinfticos diferentes a los ticos diferentes a los regionalesregionales
b. Metb. Metstasis stasis seasseasc. Otros sitios c. Otros sitios
Tumor Tumor diseminadodiseminado
D1 / N+D1 / N+D2D2MMM++
D3D3 HormonoresistenteHormonoresistente
-
43
Gleason2 a 4
Gleason5 a 7
Gleason8 a 10
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44
CNCER DE PRSTATAGleason
CNCER DE PRSTATAGleason
< 4 Poco diferenciado 23 %5-7 Moderadamente diferenciado 50%
> 7 Pobremente diferenciado 75%
< 4 Poco diferenciado 23 %5-7 Moderadamente diferenciado 50%
> 7 Pobremente diferenciado 75%
GradoGleasonGrado
GleasonCaractersticasHistolgicas
CaractersticasHistolgicas
Progresin10 aos
Progresin10 aos
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45
TratamientoTratamiento del del cncercncer de de prstataprstata
NIP alto grado MetastsicoHormonoinsensible
Ciruga radicalRadioterapiaObservacin
RadioterapiaTerapia Hormonal
Observacin
Terapia Hormonal
D1 D2 D2 D3TxN0M0 T3-4
Localmenteadvanzado
cncerlocalizado
Tratamiento opciones:Quimioterapia
Tiempo (aos)
NIP, neoplasia intraepitelial prosttica
-
46
Cncer de prstata localizadoTratamiento
Prostatectoma radical Radioterapia Braquiterapia Crioterapia HIFU Observacin
-
47
PROSTATECTOMA RADICAL RETROPBICA
Linfadenectomabilateral
LinfadenectomLinfadenectomaabilateralbilateral
Reseccin en bloque prosttico-
seminal
ResecciReseccin n en bloque en bloque prostprostticotico--
seminalseminal
Anastomosis proximal vesculo-
uretral
AnastomosAnastomosis proximal is proximal vesvesculoculo--
uretraluretral
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48
Braquiterapia
-
49
Crioterapia
-
50
Cncer de prstata avanzadoTratamiento
Hormonoterapia Radioterapia Quimioterapia Clnica del dolor
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51
SITIOS DE ACCIN DE LA TERAPIA HORMONAL
Efecto Efecto antigonadotrantigonadotrficofico::
DES DES esteroidesesteroidesantiandrantiandrgenosgenos
KetoconazolKetoconazolAminoglutetimidaAminoglutetimida
LHRLHRHH
LHLHACTACT
HH
TT
TT
CastraciCastracin n quirquirrgicargica
InhibiciInhibicin de la sn de la sntesis ntesis de testosteronade testosterona
InhibiciInhibicin n androgandrognicanica en el en el
rgano blancorgano blanco
AntiandrAntiandrgenosgenos
TT
55RRDH7DH7
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SUPRESIN ANDROGNICA CON ANLOGOS LHRH
AdministraciAdministracin n pulspulstil de til de
LHRHLHRH
AdministraciAdministracin n continua de continua de
ananlogos LHRHlogos LHRH
Primera fasePrimera fase Segunda faseSegunda fase
Los efectos Los efectos biolbiolgicos gicos son:son:
zz Los receptores Los receptores LHRH de la LHRH de la pituitaria son pituitaria son desensibilizados y desensibilizados y su concentracisu concentracin n reducidareducida
zz Las Las concentraciones de concentraciones de LH y testosterona LH y testosterona disminuyen disminuyen (alcanzan niveles de (alcanzan niveles de castracicastracin en 2 n en 2 -- 3 3 semanas)semanas)
LHRHLHRH
LHLH
TT
LHRHLHRH--AA LHRHLHRH
LHLH
TT
LHRHLHRH--AA
LHLH
TT
LHRHLHRH
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53
BLOQUEO ANDROGNICO POR ANTIANDRGENOS NO ESTEROIDEOS
La testosterona La testosterona aumenta y se aumenta y se
estabilizaestabiliza
GinecomastiaGinecomastia
GlGlndulas ndulas suprarrenalessuprarrenales LHLH
TT
A A -- AA
Estos agentes tienen efecto Estos agentes tienen efecto opuesto a la actividad de opuesto a la actividad de
retroalimentaciretroalimentacin negativa n negativa de los andrde los andrgenosgenos
AcciAccin perifn perifrica de rica de los antiandrlos antiandrgenosgenos
EstrEstrgenosgenosFormados por Formados por aromatizaciaromatizacinnperifperifrica de testosteronarica de testosterona
CANCER PROSTATAANATOMA DEL APARATO UROGENITAL MASCULINODesarrollo de la prstata ORIGEN DE LA TESTOSTERONA CIRCULANTEEstructura de la prstataEstructura de la prstataCANCER DE PROSTATACANCER DE PROSTATAFactores de riesgo Incidencia de CAPPOBLACIONCncer de prstataEpidemiologaCncer de prstataEpidemiologaCANCER DE PROSTATADiagnsticoCncer de prstataSntomas de la miccinLOCALIZACIN DEL CNCER DE PRSTATAEXAMEN RECTAL DIGITALTCNICAPSA(APE)PROSTATE SPECIFIC ANTIGENPSAFisiologa del PSAFORMAS DE EVALUARPSAPSA Probabilidad de CAPPSA Y EDADVELOCIDAD DEL PSAVELOCIDAD DEL PSASi el PSA se eleva mas de 0.75 ng/mL/aoSe debe sospechar CAPDENSIDAD DE PSA PSA Srico / volumen prosttico (cc) Hay un incremento del riesgo con densidades mayores a 0.15PSA Probabilidad de CAPPSA libreProbabilidad de CAPBiopsia transrectal de la prstataUS transrectalBiopsia transrectalCncer de prstataEstadificacinTomografa computadaResonancia magnticaGamagrama seoCLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACLASIFICACIN CLNICA DEL CNCER DE PRSTATACncer de prstata localizadoTratamientoPROSTATECTOMA RADICAL RETROPBICABraquiterapiaCrioterapiaCncer de prstata avanzadoTratamientoSITIOS DE ACCIN DE LA TERAPIA HORMONALSUPRESIN ANDROGNICA CON ANLOGOS LHRHBLOQUEO ANDROGNICO POR ANTIANDRGENOS NO ESTEROIDEOS