¿Cómo trabajar salud mental comunitaria en situaciones de ... · PDF fileUna de...

¿Cómo trabajar salud mental comunitaria

en situaciones de emergencia?

LINEAMIENTOS DEL IASC SOBRE SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL

EN EMERGENCIAS HUMANITARIAS Y DESASTRES - Versión Perú

DIRECCIÓN REGIONAL DE EDUCACIÓN DE ICAUNIDAD DE GESTIÓN EDUCATIVA LOCAL DE PISCO

L D A E N DOI E

C FEA

NN SAA

M CE IT V

S II L

S

P RÚE

MINISTERIO DE EDUCACIÓN

¿Cómo trabajar salud mental comunitaria

en situaciones de emergencia?

LINEAMIENTOS DEL IASC SOBRE SALUD MENTAL Y APOYO PSICOSOCIAL

EN EMERGENCIAS HUMANITARIAS Y DESASTRES - Versión Perú

La presente publicación constituye una versión resumida de los Lineamientos sobre SaludMental y Apoyo Psicosocial en Emergencias Humanitarias y desastres (IASC 2007), la cual hasido posible gracias al apoyo de Médicos del Mundo.

Hecho el depósito legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2008-03374

© Inter-Agency Standing Committee 2007

El Comité Permanente entre Organismos (IASC) fue creado en 1992, en respuesta a laresolución 46/182 de la Asamblea General, en que se exhortó a fortalecer la coordina-ción de la asistencia humanitaria. La resolución estableció el IASC como mecanismoprincipal para facilitar la adopción de decisiones entre organismos, en respuesta asituaciones complejas de emergencia y desastres naturales. El IASC está formado porlos representantes de diversos organismos de asistencia humanitaria, tanto pertene-cientes a las Naciones Unidas como ajenos a la Organización. Para obtener másinformación acerca del IASC, sírvase visitar su sitio Web en: http://www.humanitarianinfo.org/iasc

Referencia sugerida:Comité Permanente entre Organismos (IASC) (2007). Guía del IASC sobre Salud Men-tal y Apoyo Psicosocial en Situaciones de Emergencia. Versión Resumida. Ginebra:IASC.

El Grupo de Trabajo del Comité Permanente entre Organismos sobre Salud Mental yApoyo Psicosocial en Situaciones de Emergencia deja constancia de su agradecimien-to a todos quienes han colaborado en la preparación de esta Guía.

La versión completa de Guía del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial enemergencias humanitarias y catástrofes está disponible en varios idiomas y puedeobtenerse en el sitio Web del IASC: http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products

Si desea aportar observaciones o sugerencias para mejorar esta publicación, sírvaseenviarlas por e-mail a:[email protected] o [email protected].

Versión en español de la Guía: Pau Pérez-Sales (bajo financiación de Médicos delMundo - España y UNICEF).

Resumen y edición de texto de esta versión: Miryam Rivera Holguín (Médicos delMundo-España).

Dirección Regional de Salud de Ica

Dr. Mario Calle OropezaDirector Regional

Dr. Gualberto Segovia MezaDirector de Salud de las Personas

Dr. Constantino Fernando Buleje CasavilcaDirector de Atención Integral de Salud

Dra. Maritza Díaz VilcaResponsable de la Estrategia Sanitaria

de Salud Mental y Cultura de Paz

Capitulo 1.INTRODUCCIÓN

Propósito de estos LineamientosPrincipios fundamentalesRecomendaciones sobre «lo que debe hacerse» y «lo que no debehacerse»

Capitulo 2.MATRIZ DE RESPUESTAS MÍNIMAS EN SITUACIONES DE EMERGENCIA

Capitulo 3.LISTA DE ACCIONES QUE CONSTITUYEN LA RESPUESTA MÍNIMA

1. Coordinación2. Diagnóstico de la situación, seguimiento y evaluación3. Protección y normas de derechos humanos4. Recursos humanos5. Organización comunitaria y apoyo a la comunidad6. Servicios de salud7. Educación8. Difusión de información9. Seguridad alimentaria y nutrición

10. Provisión de albergues y planificación de emplazamientos11. Abastecimiento de agua y saneamiento

Índice

779

13

17

20

7

CAPÍTULO I: Introducción

Lineamientos del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres

Una de las prioridades en situaciones de emergencias es proteger y mejorar la saludmental y bienestar psicosocial de las personas.

Un gran vacío era la ausencia de un marco multisectorial e interinstitucional que posi-bilite la coordinación eficaz, determine prácticas útiles y detecte prácticas potencial-mente nocivas, además de aclarar de qué manera los diferentes enfoques de la saludmental y el apoyo psicosocial se complementan recíprocamente.

Esta Guía refleja los conocimientos adquiridos por profesionales de diferentes regionesgeográficas, disciplinas y sectores, y refleja un naciente consenso entre los profesiona-les. La idea básica es que, en la etapa inicial de una emergencia, es imprescindiblebrindar apoyo social para proteger y apoyar la salud mental y el bienestar psicosocial.Además, estos Lineamientos recomiendan algunas intervenciones psicológicas y psi-quiátricas frente a determinados problemas.

La expresión salud mental y apoyo psicosocial se utiliza en el presente documento paradescribir todo tipo de apoyo local o externo cuyo propósito sea proteger o promover elbienestar psicosocial y/o prevenir u ofrecer tratamiento a trastornos mentales.

PROPÓSITO DE ESTOS LINEAMIENTOS

El propósito fundamental de estas recomendaciones es posibilitar que actores humani-tarios y comunidades establezcan, planifiquen, y coordinen un conjunto de respuestasmultisectoriales mínimas para proteger y mejorar la salud mental y el bienestar psicosocialde las personas en situación de emergencia. Estos Lineamientos se centran sobre todo,en la puesta en práctica de respuestas mínimas, es decir, de las respuestas imprescindi-bles y de alta prioridad que deberían ser puestas en marcha tan pronto como sea posibleen una emergencia. Las respuestas mínimas son lo primero que debe activarse; son lasprimeras etapas esenciales que sientan las bases de hipotéticas tareas ulteriores mas

C A P Í T U L O I

Introducción

8

¿ CÓMO TRABAJAR SALUD MENTAL COMUNITARIA EN SITUACIONES DE EMERGENCIA ?


integrales (incluyendo las que tienen que ver con el inicio de la reconstrucción, una vezestabilizada la situación).

La aplicación de los Lineamientos requiere una amplia colaboración entre los diversosactores en la asistencia humanitaria; no se espera que ninguna comunidad ni ningúnorganismo por si mismos tenga la capacidad de poner en practica todas las respuestasmínimas necesarias en medio de una emergencia.

Estos Lineamientos no se destinan únicamente a las personas que trabajan en saludmental y apoyo psicosocial. En las Listas de Acciones de estos Lineamientos, hay mu-chas que recomiendan acciones psicosociales que corresponden a las esferas básicasdel trabajo humanitario, como protección, salud en general, educación, abastecimien-to de agua y saneamiento, seguridad alimentaria y nutrición, albergue, administraciónde campamentos. Los profesionales de salud mental raramente trabajan en esas esferas,pero se les alienta a utilizar el presente documento como vía para promoverlas entre lascomunidades y los colegas de otras disciplinas, a fin de velar que se adopten medidasapropiadas desde cada una de estas esferas básicas de trabajo. Las formas clínicas espe-cializadas de apoyo psicológico o psiquiátrico que se indican en la Guía solo debenponerse en practica bajo la conducción de profesionales de salud mental.

Instrucciones para utilizar el presente documento

Durante una emergencia, tal vez no sea posible leer del principio a fin losLineamientos del IASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergenciashumanitarias y desastres. Esta limitación generó el desarrollo de esta versiónpara el uso en el terreno- que podría usarse como una lista de acciones para laplanificación programática y respuesta en emergencia. Sin embargo, esta versiónresumida no puede captar todos los puntos importantes de los Lineamientos delIASC sobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias ydesastres. Se alienta a todos los lectores a utilizar esta versión para el uso en elterreno solamente en conjunción con los Lineamientos en versión completa.

Una buena manera de comenzar es leer la matriz y buscar los elementos demayor importancia e ir directamente a las correspondientes Listas de Accionesen el capítulo 3. Para cualquier orientación de cualquier acción particular, senecesita consultar la sección de lista de acciones en los Lineamientos del IASCsobre salud mental y apoyo psicosocial en emergencias humanitarias y desastres(http://www.humanitarianinfo.org/iasc/content/products)

9



PRINCIPIOS FUNDAMENTALES

1. Derechos humanos y equidad

Quienes proporcionan asistencia humanitaria deberían promo-ver los derechos humanos de todas las personas afectadas yproteger a los individuos y a los grupos que corren mayor ries-go de conculcación de sus derechos humanos. Los actores hu-manitarios también deberían promover la equidad y la no dis-criminación.

2. Participación

La asistencia humanitaria debería maximizar la participaciónde las poblaciones afectadas en la respuesta de asistencia hu-manitaria. En la mayoría de las situaciones de emergencia, haymuchas personas que dan muestras de suficiente resistenciacomo para participar en las tareas de socorro y reconstrucción.

3. Ante todo, no dañar

El trabajo en los servicios de salud mental en el apoyopsicosocial (SSMAPS) tiene posibilidad de causar daños dadoque atañe a cuestiones sumamente delicadas. Quienes dispen-san asistencia humanitaria pueden reducir el riesgo de daño dediversas maneras, entre ellas:

Participar en grupos de coordinación para recibir información delos demás actores y minimizar la duplicación y las lagunas en larespuesta;Diseñar intervenciones sobre la base de una información suficiente;Comprometerse a evaluar y a aceptar auditorias y revisiones exter-nas;Desarrollar sensibilidad cultural y competencia en las cuestiones enlas que se interviene o trabaja;Mantenerse al día sobre datos relativos a las prácticas que sonmás eficaces; yComprender los principios de derechos humanos universales, las rela-ciones de poder entre los extranjeros y las personas afectadas por laemergencia, y el valor de los enfoques participativos, y tenerlos cons-tantemente en cuenta.

10



4. Aprovechar los recursos y capacidades disponibles

Todos los grupos de afectados tienen recursos positivos pro-pios propicios a la salud mental y el bienestar psicosocial. Unprincipio fundamental -incluso en las etapas iniciales de unaemergencia- es el fomento de las capacidades locales, apoyan-do la autoorganización y la autoayuda y fortaleciendo los re-cursos ya existentes. Con frecuencia, los programas impulsa-dos y ejecutados desde el exterior conducen a solucionesinapropiadas de salud mental y apoyo psicosocial (SMAPS) conescasa sostenibilidad. Siempre que sea posible, es importantefomentar la capacidad, tanto del gobierno local como de lasociedad civil.

5. Sistemas de apoyo integrados

En la medida de lo posible, es preciso que las actividades y laprogramación estén integradas. La proliferación de servicios ylos servicios autónomos, como los que sólo atienden a las per-sonas que han sufrido de violación sexual o a personas condeterminados diagnósticos, como el denominado trastorno porestrés postraumático, pueden crear un sistema de atención su-mamente fragmentado.

6. Apoyos a niveles múltiples

En las emergencias, las personas resultan afectadas de diferen-tes maneras y requieren diferentes tipos de apoyo. Una clavepara organizar los servicios de salud mental y apoyo psicosociales establecer un sistema en múltiples niveles de apoyos com-plementarios que satisfagan las necesidades de grupos diferen-tes. Esto puede ilustrarse mediante una pirámide (véase el grá-fico 1). Todos los niveles de la pirámide son importantes y, encondiciones ideales, deberían ponerse en práctica de maneraconcurrente.

11



Gráfico 1. Pirámide de intervenciones para los servicios de salud mental yapoyo psicosocial en emergencias.

I. Servicios básicos y seguridad

Es necesario proteger el bienestar de todas las personas mediante el estableci-miento o restablecimiento de medidas de seguridad, un adecuado gobierno yservicios que respondan a las necesidades físicas básicas. Una respuesta de lanecesidad de servicios básicos y seguridad acorde con los principios de saludmental y apoyo psicosocial puede incluir lo siguiente: promover ante los actoresresponsables que se establezcan dichos servicios; documentar sus efectos sobrela salud mental y el bienestar psicosocial; e influir sobre quienes dispensanasistencia humanitaria para que presten los servicios de manera que promuevanla salud mental y el bienestar psicosocial.

II. Apoyos de la comunidad y de la familia

El segundo nivel corresponde a la respuesta de emergencia para un número máspequeño de personas que están en condiciones de mantener su salud mental y subienestar psicosocial si reciben ayuda para tener acceso a los principales apoyos

12



de la comunidad y de la familia. A este nivel, entre las respuestas útiles, cabemencionar: rastreo y reunificación de la familia, asistencia en los duelos y cere-monias comunitarias de reparación, difusión masiva a través de medios de co-municación sobre posibles métodos de hacer frente a la situación, programas deapoyo a padres y madres para resolver problemas con los hijos, actividades deeducación escolar y extra escolar, actividades para proporcionar nuevos mediosde vida y activación de redes sociales, por ejemplo, mediante grupos de mujeresy grupos de jóvenes.

III. Apoyos focalizados, no especializados

El tercer nivel corresponde al apoyo necesario para un número aun más pequeñode personas, que además necesitan intervenciones más focalizadas a nivel indi-vidual, de familia o de grupo por parte de agentes de salud capacitados y super-visados (pero que tal vez no cuenten con años de capacitación en atenciónespecializada en salud mental y apoyo psicosocial). Por ejemplo, las sobrevi-vientes de actos violentos que tal vez necesiten que los agentes de salud comu-nitarios les brinden una combinación de apoyo emocional y les ayuden a lograrmedios para ganarse la vida. Este nivel también incluye los elementos de prime-ros auxilios psicológicos y de atención básica en salud mental brindados poragentes de atención primaria de salud.

IV. Servicios especializados

El vértice de la pirámide corresponde finalmente al apoyo adicional que necesitaun pequeño porcentaje de la población cuyos padecimientos, pese a los apoyosya mencionados, son intolerables y que tropezarían con grandes dificultadespara el funcionamiento básico cotidiano. Esta asistencia debería incluir apoyopsicológico o psiquiátrico para personas que padecen trastornos mentales gra-ves, cuando sus necesidades sean superiores a las capacidades de los servicios deatención primaria de salud y salud en general existentes.

13



Establecer un grupo general de coordina-ción sobre servicios de salud mental yapoyo psicosocial (SMAPS)

Apoyar una respuesta integrada, participan-do en reuniones de coordinación y agre-gando valor al complementar la labor delos demás.

Recopilar y analizar información a fin dedeterminar si se necesita una respuesta y,en caso afirmativo, qué tipo de respuesta.

Ajustar los instrumentos de diagnóstico dela situación al contexto local.

Reconocer que las personas resultan afec-tadas por las emergencias de maneras di-ferentes. Muchas personas son resistentesy pueden funcionar bien, mientras que otrastal vez resulten gravemente afectadas ypueden necesitar apoyos especializados.

Formular preguntas en el idioma o los idio-mas locales y de manera segura y amiga-ble que respete el carácter confidencial.

No deben crearse grupos separados paraservicios de salud mental o apoyopsicosocial o grupos que no se comuni-quen o no se coordinen recíprocamente.

No trabajar aisladamente o sin considerarde qué manera el propio trabajo armonizacon el de los demás.

No duplicar los diagnósticos de situaciónpero tampoco aceptar acríticamente losdatos preliminares.

No utilizar instrumentos de diagnósticode situación que no hayan sido validadosen el contexto local.

No presumir que todos quienes estánen una situación de emergencia hansido traumatizados, ni que las perso-nas aparentemente resistentes no ne-cesiten apoyo.

No duplicar las evaluaciones de la situa-ción ni formular preguntas muy inquie-tantes, sin ofrecer apoyo ulterior.

Lo que debe hacerse Lo que no debe hacerse

RECOMENDACIONES SOBRE «LO QUE DEBE HACERSE»Y « LO QUE NO DEBE HACERSE»

La experiencia recogida en muchas emergencias diferentes permite señalar algunas ac-ciones como aconsejables, así como otras que deberían ser evitadas.

14



No presumir que las experiencias afectana hombres y mujeres (o a niños y niñas)exactamente de la misma manera, ni quelos programas formulados en beneficio delos hombres serán igualmente beneficio-sos o accesibles para las mujeres.

No emplear prácticas de contratación quedebiliten gravemente las estructuras loca-les existentes.

No impartir cursos de capacitación aisla-dos o por única vez, o cursos muy breves,sin un seguimiento, cuando se trata depreparar a las personas para que realicencomplejas intervenciones de índole psi-cológica.

No emplear un modelo caritativo que con-sidere que los miembros de la comunidadson principalmente receptores de servicios.

No organizar apoyos que menoscaben ohagan caso omiso de las responsabilida-des y capacidades locales.

No presumir que todas las prácticas cul-turales locales son útiles ni que todos losresidentes locales apoyan determinadasprácticas.

Prestar atención a las diferencias por mo-tivos de género.

Cerciorarse de las referencias al contratarpersonal y voluntarios y fomentar la capa-cidad del nuevo personal recurriendo a losresidentes locales y/o la comunidad afec-tada.

Después de impartir capacitación sobreservicios de salud mental y apoyopsicosocial, es preciso proporcionar super-visión y seguimiento ulteriores para velarpor que las intervenciones se realicen co-rrectamente.

Facilitar la formulación de programas quesean apropiados y administrados por la co-munidad y dirigidos por ésta.

Fomentar las capacidades locales, apoyan-do la autoorganización y fortaleciendo losrecursos ya presentes en los grupos afecta-dos.

Conocer las prácticas culturales locales y,según proceda, utilizarlas en apoyo de losresidentes locales.


15



Emplear métodos ajenos a la cultura sólocuando esto sea apropiado.

Fomentar las capacidades gubernamenta-les e integrar la atención de la salud men-tal para sobrevivientes de emergencias enlos servicios de salud para la población engeneral así como, ,si éstos existen, en losservicios de salud mental comunitaria.

Organizar el acceso a diversos serviciosde apoyo, incluyendo los primeros auxi-lios psicológicos, en beneficio de perso-nas en estado de angustia después de ha-ber estado expuestas a acontecimientosextremos.

Capacitar y supervisar a agentes de aten-ción primaria de salud y de atención a lasalud en general recomendando buenasprácticas de prescripción de medicamen-tos y de apoyo psicológico básico.

Utilizar medicamentos genéricos que fi-guran en la lista de medicamentos esen-ciales del país.

Establecer sistemas eficaces de remisión aservicios de mayor complejidad y de apo-yo a personas gravemente afectadas.

No presumir que los métodos aportadosdel exterior son necesariamente mejores,ni imponerlos a los residentes locales demanera que marginen las prácticas y lascreencias locales sobre las formas correc-tas de apoyo.

No crear servicios paralelos de salud men-tal para determinados subgrupos de po-blación.

No proporcionar sesiones únicas y aisla-das de apoyo psicológico a miembros dela población en general con carácter deintervención inmediata después de que lagente haya estado expuesta a conflictos odesastres naturales.

No proporcionar medicamentos psicotró-picos ni apoyo psicológico cuando no secuenta con capacitación y supervisión.

No introducir nuevos medicamentos demarca cuando no se estén utilizando conanterioridad en la zona.

No establecer sistemas de detección depersonas que padecen trastornos mentalessi no se cuenta con servicios apropiados yaccesibles para las personas que seindividualizan.


16



Elaborar soluciones para la atención quesean apropiadas localmente, en beneficiode personas que corren el riesgo de ser re-cluidas en instituciones.

Colaborar con los funcionarios de comu-nicación de los distintos organismos a finde promover una comunicación bidi-reccional con la población afectada, asícomo con el mundo exterior.

Utilizar los medios de comunicación demasas para proporcionar información fi-dedigna que reduzca el estrés y posibiliteque las personas tengan acceso a serviciosde asistencia humanitaria.

Procurar integrar las consideracionespsicosociales en todos los sectores de laasistencia humanitaria.

No recluir a las personas en instituciones(salvo cuando una institución sea transi-toriamente un último recurso incuestio-nable para proporcionar atención y pro-tección básicas).

No utilizar a los funcionarios de comuni-cación de los organismos únicamente paracomunicarse con el mundo exterior.

No crear ni mostrar en los medios de di-fusión imágenes sensacionalistas del pa-decimiento de la gente, o que conllevencrear nuevos riesgos para las personas.

No centrarse exclusivamente en activida-des clínicas, si no se ha desarrollado unarespuesta multisectorial.


17

CAPÍTULO II: Matriz de respuestas mínimas en situaciones de emergencia


C A P Í T U L O II

Matriz de respuestas mínimasen situaciones de emergencia

Función o esfera Lista de Acciones que constituye la respuesta mínima

A. Funciones comunes a todas las esferas

1 Coordinación

2 Diagnóstico dela situación,seguimiento yevaluación

3 Proteccióny normas dederechoshumanos

4 Recursoshumanos

1.1 Establecer mecanismos de coordinación intersectorialde los servicios de salud mental y apoyo psicosocial(página 20)

2.1 Realizar diagnósticos de la situación en materia desalud mental y apoyo psicosocial (página 21)

2.2 Iniciar sistemas y procesos participativos de seguimien-to y evaluación (página 21)

3.1 Aplicación de un marco de derechos humanos me-diante servicios de salud mental y apoyo psicosocial(página 22)

3.2 Detectar, vigilar, prevenir y responder a las amenazasa la protección y las deficiencias en los sistemas deresguardo, y responder a dichas amenazas, mediantemedidas de protección social (página 22)

3.3 Detectar, vigilar, prevenir y responder a las amenazasa la protección y los abusos mediante medidas deprotección jurídica (página 23)

4.1 Identificar y movilizar a voluntarios y personal con-tratado que se adapten a la cultura local (página 24)

4.2 Velar por el cumplimiento de los códigos de conduc-ta y de las guías de ética para personal (página 25)

4.3 Proporcionar formación y capacitación en salud men-tal y apoyo psicosocial a los trabajadores de ayudahumanitaria (página 26)

4.4 Prevenir y atender los problemas de salud mental ybienestar psicosocial en el personal y los voluntarios(página 27)

18




B. Esferas básicas de salud mental y apoyo psicosocial

5 Organizacióncomunitaria yapoyo a lacomunidad

6 Servicios desalud

7 Educación

8 Difusión deinformación

5.1 Facilitar las condiciones para que la comunidad semovilice, haga suya y tenga un control sobre la respues-ta de emergencia en todos los sectores (página 28)

5.2 Facilitar el apoyo social y los recursos propios de lascomunidades (página 28)

5.3 Facilitar las condiciones para prácticas terapéuticascultural y religiosamente apropiadas (página 29)

5.4 Facilitar el apoyo a los niños de corta edad (0 a 8años) y a quienes los cuidan (página 30)

6.1 Incluir consideraciones concretas de índole psicológi-ca y social en la provisión de atención general de sa-lud (página 30)

6.2 Proporcionar acceso a los servicios a personas con gra-ves problemas de salud mental (página 31)

6.3 Atender y proteger a las personas con trastornos men-tales graves y otras discapacidades mentales yneurológicas internadas en instituciones (página 32)

6.4 Informarse sobre los sistemas terapéuticos locales, in-dígenas y tradicionales y, cuando sea apropiado, esta-blecer sistemas de colaboración (página 33)

6.5 Minimizar los daños derivados del consumo de alcoholy otras sustancias (página 33)

7.1 Mejorar el acceso a una educación segura y que seafuente de apoyo (página 34)

8.1 Proporcionar a las poblaciones afectadas informaciónsobre la emergencia, el contexto y las actividades deayuda, así como sobre sus derechos legales(página 34)

8.2 Proporcionar acceso a información sobre recursos yestrategias para hacer frente a la situación (página 35)

19

CAPÍTULO II: Matriz de respuestas mínimas en situaciones de emergencia


10 Provisión dealbergues yplanificaciónde emplaza-mientos

11 Abastecimientode agua ysaneamiento

10.1 Incluir consideraciones sociales concretas en la pla-nificación de emplazamientos y la provisión de al-bergues (seguridad, dignidad, asistencia cultural y so-cialmente apropiada) (página 37)

11.1 Incluir consideraciones sociales concretas (acceso dig-no, culturalmente apropiado y seguro para todos) enel abastecimiento de agua y saneamiento (página 37)


C. Consideraciones sociales en las esferas sectoriales

9 Seguridadalimentaria ynutrición

9.1 Incluir consideraciones concretas de índole social ypsicológica en la provisión de alimentos y apoyonutricional (seguridad, dignidad con respeto a las prác-ticas culturales y a las funciones de los miembros dela familia) (página 36)

20



La versión completa de los Lineamientos sobre salud mental y apoyo psicosocial enemergencias humanitarias y desastres incluye 25 Listas de Acciones que explican cómoimplementar cada una de las respuestas mínimas (véase capítulo 2). Este capítulo pro-porciona un resumen de cada una de las Listas de Acciones.

Establecer mecanismos de coordinación intersectorial de los serviciosde salud mental y apoyo psicosocial

Función: Coordinación

1.1

Activar o establecerun grupo intersectorialde coordinaciónde salud mentaly apoyo psicosocial.Coordinarla planificacióny la ejecuciónde programas.Formular ydifundirdirectrices ycoordinarlas tareasde promoción.

C A P Í T U L O III

Listas de acciones queconstituyen la respuesta mínima

21

CAPÍTULO III: Listas de acciones que constituyen la respuesta mínima


Definir un conjunto deindicadores para el seguimiento,de conformidad con objetivos yactividades definidos.Realizar los diagnósticos desituación de manera participativay éticamente adecuada.Utilización del seguimiento parala reflexión, el aprendizaje y elcambio.

Iniciar sistemas y procesos participativos de seguimiento y evaluación

Función: Diagnóstico de la situación, seguimiento y evaluación

2.2

2.1

Velar por la coordinación delos diagnósticos de lasituación.Recopilar y analizarinformación clave pertinentea la salud mental y el apoyopsicosocial.Realizar el diagnóstico dela situación de maneraparticipativa y éticamenteadecuada.Compilar y difundir losresultados de losdiagnósticos desituación.

Realizar diagnósticos de la situación en materia de salud mentaly apoyo psicosocial

Función: Diagnóstico de la situación, seguimiento y evaluación

22



Aplicación de un marco de derechos humanos mediante serviciosde salud mental y apoyo psicosocial

Función: Protección y normas de derechos humanos

3.1

Sobre la base de los diagnósticos especializados de la situación de protección,determinar si cabe o no recopilar información sobre amenazas a la protección, ycuándo y cómo hacerlo.

Detectar, vigilar, prevenir y responder a las amenazas a la protección ylas deficiencias en los sistemas de resguardo, y responder a dichasamenazas, mediante medidas de protección social


3.2

Promover la observación de las normas internacionales de derechos humanos entodas las modalidades de servicios de salud mental y apoyo psicosocial durantesituaciones de emergencia.Poner en marcha apoyos a la salud mental y al bienestar psicosocial quepromuevan y protejan los derechoshumanos.Incluir en la capacitación de lostrabajadores pertinentes unafocalización en los derechoshumanos y la protección.Establecer- en el marco de losservicios de asistenciahumanitaria y los serviciospreexistentes- mecanismospara la vigilancia de casos deabusos y explotación y lapresentación de denunciasal respecto.Promover ante los Estados yofrecer asesoramiento concretosobre la armonización de lasleyes, las políticas y los programas nacionales pertinentes con las normasinternacionales, y también acerca del cumplimiento de dichas normas por partede los órganos gubernamentales (instituciones, policía, fuerzas armadas, etc.)

23



Detectar las principales amenazas a la protección y la situación de los mecanismosde protección existentes, especialmente para las personas que corren mayores riesgos.Crear entre las personas afectadas mayor conciencia de sus derechos jurídicos y desus posibilidades de revindicar esos derechos de la manera más segura posible,utilizando métodos de comunicación culturalmente apropiados (véase la Lista deAcciones 8.1).Establecer mecanismos de apoyo para el seguimiento, la presentación de informes yla adopción de medidas sobre infracciones a las normas jurídicas.Promover el cumplimiento del derecho internacional, de las leyes nacionales y delas leyes consuetudinarias compatibles con las normas internacionales.

Detectar, vigilar, prevenir y responder a las amenazas a la proteccióny los abusos mediante medidas de protección jurídica


3.3

Realizar unestudioparticipativomultidisciplinariopara determinarlas capacidadesen materia deprotección ylas amenazascontra ésta.Activar oestablecermecanismos deprotección social,y fomentar lascapacidades localesde protección, según sea necesario.Vigilar las amenazas contra la protección, e intercambiar información con losorganismos competentes en el tema.Responder a las amenazas contra la protección adoptando medidas apropiadasguiadas por la comunidad.Prevenir las amenazas contra la protección mediante una combinación deactividades de programación y de promoción.

24



Identificar y movilizar a voluntarios y personal contratado quese adapten a la cultura local

Función: Recursos humanos

4.1

Designar a personal que posea los conocimientosnecesarios para ocuparse de la contratación derecursos humanos y que puedan rendircuentas de ello.Aplicar principios adecuados decontratación y selección.Equilibrar la proporción de hombresy mujeres movilizados e incluirrepresentación de los principalesgrupos culturales y étnicos locales.Establecer los términos ycondiciones para la labor de losvoluntarios.Verificar adecuadamente lasreferencias y la calificaciónprofesional al contratar a personalnacional e internacional,incluyendo a consultores internos,voluntarios y traductores.

Poner en prácticamedidas deprotecciónjurídica a fin depromover elbienestarpsicosocial,la dignidad y elrespeto.Proporcionarapoyo psicosocialy servicios deprotección jurídicade maneracomplementaria a las áreas de protección.

25



Establecer dentro de cada organización un código de conducta que consagre lasnormas éticas de buena conducta ampliamente aceptadas internacionalmente paralos trabajadores de asistencia humanitaria.Informar y recordar regularmente a todos los trabajadores de asistencia humanitaria,tanto los que ya se desempeñan como los recientemente contratados, cuáles son lasnormas mínimas de comportamiento, sobre la base de códigos explícitos de con-ducta y directrices éticas.Establecer un mecanismo interinstitucional de control (por ejemplo, del tipo de laRed de coordinadores propuesta por el Secretario General de las Naciones Unidas)a fin de que además de acatar el código de conducta, también se asegure su cumpli-miento.Establecer mecanismos accesibles, seguros y fiables que demuestren el compromisode confidencialidad.

Velar por el cumplimiento de los códigos de conducta y de las guíasde ética para personal


4.2

Tratar de contratar a personal que conozca y sintonice bien con la cultura local y losmodos apropiados de comportamiento.Evaluar minuciosamente las ofertas espontáneas de ayuda por parte de profesionalesextranjeros (que no son miembros de las organizaciones) especializados en saludmental.

26



Informar a las comunidades acerca de las normas y las guías éticas y la manera enque pueden plantear sus quejas confidencialmente, y ante quién pueden hacerlo.Velar por que todo el personal comprenda que debe informar acerca de cualquierqueja tan pronto como se plantee.Utilizar protocolos de investigación que se ajusten a normas aceptadas, como elModelo del IASC sobre Procedimientos para Denuncias e Investigaciones (véaseReferencias).Adoptar medidas disciplinarias apropiadas contra el personal que haya cometidoinfracciones comprobadas al código de conducta y las directrices éticas.Establecer una respuesta consensuada en casos de que el presunto comportamientoconstituya un acto delictivo, o bien en el país anfitrión, o bien en el país de origendel presunto funcionario perpetrador.Mantener registros por escrito de las infracciones a los códigos de conducta come-tidas por los trabajadores, a fin de mejorar la eficacia de ulteriores recomendacionesy permitir verificaciones de antecedentes para futuras contrataciones.

Proporcionar formación y capacitación en salud mental y apoyopsicosocial a los trabajadores de ayuda humanitaria


4.3

Preparar un plan de capacitación estratégico,integral, oportuno y realista.Seleccionar a formadorescompetentes y motivados.Utilizar metodologías de aprendizajeque faciliten la aplicación inmediatade lo aprendido.Adaptar los medios deaprendizaje a las necesidadesde las personas a capacitar.Preparar el contenidode los seminariosde formación ycapacitacióndirectamente enrelación con eltrabajo de emergenciaque se espera que haya que realizar.

27



Prevenir y atender los problemas de salud mental y bienestar psicosocialen el personal y los voluntarios


4.4

Asegurar la existencia de un plan concreto para proteger y promover la saludmental del personal en cada situación de emergencia en particular.Preparar el personal para que realice sutrabajo y para el contexto de la crisis.Facilitar condiciones saludables enlos espacios de trabajo.Abordar los posibles factoresde estrés relativos al trabajo.Asegurar el acceso aservicios de salud y apoyopsicosocial para el personal.Proporcionar apoyo a lostrabajadores que hanexperimentadosituaciones extremas(incidentes críticos,hechospotencialmentetraumáticos) o que hansido testigos de ellas.Ofrecer apoyoposterior para elpersonal que haparticipado en lastareas de ayuda.

Considérese la posibilidad de establecer programas de formación de formadorescapacitando a personal local para que sea éste quien a su vez los imparta.Después de todo curso de capacitación ha de establecerse un sistema de seguimien-to para observar, apoyar, proporcionar retroinformación y supervisar a todas laspersonas formadas, según proceda en cada situación.Documentar y evaluar la formación y la capacitación a fin de detallar las leccionesaprendidas, que puedan compartirse con el resto de actores para el perfecciona-miento de futuras respuestas.

28



5.1

Facilitar el apoyo social y los recursos propios de las comunidades

Esfera de actividad: Movilización comunitaria y apoyo a la comunidad

5.2

Identificar personas y grupos clave en la comunidad.Facilitar la selección por la comunidad de las acciones prioritarias mediante undiagnóstico de situación participativo u otros métodos con participación de losinteresados.Apoyar iniciativas comunitarias, alentando activamente las que promueven el apo-yo familiar y comunitario a todos los miembros afectados por la emergencia, espe-cialmente a quienes corren mayores riesgos.

Facilitar las condiciones para que la comunidad se movilice, haga suyay tenga un control sobre la respuesta de emergencia en todos los sectores

Esfera de actividad: Organización comunitaria y apoyo a la comunidad

Coordinar las actividades demovilización comunitaria.Evaluar cuanto antes lascondiciones políticas,sociales y de seguridad.Recoger informaciónsobre de qué manera seorganiza la comunidado se ha organizadoantes para enfrentarcrisis, así como cuálesson sus ideas acerca dela manera en que losdiferentes organismospueden participar en lasacciones de atención ala emergencia.Facilitar la participaciónde personas o grupos marginados.Establecer desde un primer momento espacios seguros que permitan y facilitenentre los afectados la difusión y los intercambios sobre acciones de planificación.Promover procesos de movilización comunitaria.

29



Alentar y reforzar actividades adicionales para el apoyo familiar y comunitario atodos los miembros de la comunidad afectados por la emergencia y especialmente,a quienes corren mayores riesgos.Ofrecer sesiones breves y participativas de capacitación, según corresponda (véasela Lista de Acciones 4.3), además de apoyo ulterior.Cuando sea necesario, promover en la comunidad y fuera de ella que se atienda alas personas marginadas y vulnerables.

5.3 Facilitar las condiciones para prácticas terapéuticas culturaly religiosamente apropiadas


Establecer contacto con líderesreligiosos y espiritualeslocales y otras fuentes deinformación cultural paraconocer sus opinionessobre la manera en quefueron afectadas laspersonas y las prácticaspara apoyarlas.Demostrar sensibilidadética.

30



Mantener a los niñosjunto a sus madres, suspadres, sus familias uotros adultos alcargo del niño.Promover lacontinuación dela lactancia.Facilitar el juego,los cuidadosasiduos y el apoyosocial.Atención de quienescuidan a los niños.

Facilitar el apoyo a los niños de corta edad (0 a 8 años) y a quieneslos cuidan


5.4

Incluir consideraciones concretas de índole psicológica y socialen la provisión de atención general de salud

Esfera de actividad: Servicios de salud

6.1

Incluir consideraciones sociales concretas al ofrecer atención general de salud.Proporcionar certificados de nacimientos y de defunción (según sea necesario).Facilitar la remisión a servicios clave ajenos al sistema de salud.Orientar al personal de salud en general y al personal de salud mental en particularacerca de los componentes psicológicos de la atención de salud en emergencias.

Aprender cuáles son los apoyos religiosos y espirituales y los mecanismos parahacer frente a la situación.Durante las reuniones sectoriales y de coordinación, comunicar la informaciónrecopilada a los agentes de asistencia humanitaria.Facilitar las condiciones para realizar prácticas terapéuticas apropiadas.

31



Proporcionar apoyopsicológico a lossobrevivientes de situacionesde estrés extremo.Recopilar datos sobre saludmental en los servicios deatención primaria de salud(APS).

6.2 Proporcionar acceso a los servicios a personas con graves problemasde salud mental


Diagnosticar la situación.Identificar a las personas quepadecen trastornos mentalesgraves.Establecer coordinaciones con lossanadores tradicionales existentesy facilitar el uso de métodostradicionales de curación,según sea apropiado.Velar por que haya suministrossuficientes de medicamentospsiquiátricos.Capacitar y supervisar al personaldisponible de atención primaria de salud.Establecer servicios de atención de salud en zonas accesibles.Evitar la creación de servicios paralelos de salud mental exclusivos para determinadosdiagnósticos (por ejemplo, sólo para trastornos por estrés postraumático) odeterminados grupos (por ejemplo, sólo para viudas o huérfanos), pues puedenestigmatizar a las personas.

32



Velar por que al menos una organización entre las que ofrecen servicios de saludacepte la responsabilidad del cuidado y la protección continuada de las personascon trastornos mentales internadas en instituciones.Si el personal ha abandonado las instituciones psiquiátricas, movilizar los recursoshumanos de la comunidad y del sistema de salud para atender a las personas quepadecen trastornos mentales graves y han sido abandonadas.Proteger la vida y la dignidad de las personas recluidas en instituciones psiquiátricas.Posibilitar la atención básica de la salud física y mental a lo largo de la emergencia.

Proporcionar intervenciones biológicas y sociales para aliviar síntomas, proveer laprotección y recuperación de funciones.Colaborar con las estructuras y grupos comunitarios para permitir la protección delas personas que padecen trastornos mentales graves.Considerar un plan de retorno para poblaciones desplazadas.Colaborar con estructuras de servicios de salud existentes y autoridades para crearatención sostenible.

Atender y proteger a las personas con trastornos mentales graves y otrasdiscapacidades mentales y neurológicas internadas en instituciones


6.3

33



Realizar un diagnósticorápido de la situación.Prevenir los daños delalcohol y del uso indebidode otras sustancias,así como la dependencia.Facilitar las intervencionespara la reducción deldaño en la comunidad.Manejo de los síntomasde privación de drogas yotros problemas agudos.

Diagnóstico de situación yrecopilación de datos enmateria de provisión deservicios de salud.Documentarse sobre lapolítica nacional respecto alos sanadores tradicionales.Establecer buenacomunicación con lossanadores identificados.Alentar la participación de lossanadores locales en sesiones deformación y capacitación.De ser posible, establecer serviciosen colaboración.

Informarse sobre los sistemas terapéuticos locales, indígenas ytradicionales y, cuando sea apropiado, establecer sistemas de colaboración


6.4

6.5 Minimizar los daños derivados del consumo de alcohol y otras sustancias


34



7.1

Proporcionar a las poblaciones afectadas información sobre laemergencia, el contexto y las actividades de ayuda, así como sobre susderechos legales

Esfera de actividad:Difusión de información

8.1

Facilitar la formación de unequipo de información ycomunicación.Realizar periódicamenteun diagnóstico desituación y detectarlas principaleslagunas en lainformación, así comodeterminar cuál es lainformación importante adifundir.

Mejorar el acceso a una educación segura y que sea fuente de apoyo

Esfera de actividad: Educación

Promover espacios deaprendizaje protegidos.Lograr que la educaciónescolar y extraescolar seanmás pertinentes al contextoy proporcionen apoyo.Fortalecer el acceso a laeducación para todos ytodas.Preparar y alentar a loseducadores para que apoyenel bienestar psicosocialde los estudiantes.Fortalecer la capacidad del sistema educativo para apoyar a los estudiantes quetienen dificultades psicosociales y de salud mental.

35



Determinar cuál es la información sobre mecanismos positivos para hacer frente ala situación que ya está a disposición de las poblaciones afectadas por el desastre.Elaborar información sobre mecanismos positivos y culturalmente apropiados parasu uso por las poblaciones afectadas por el desastre, cuando no se dispone de ella.Adaptar la información para responder a las necesidades concretas de subgrupos dela población, si es necesaria.Elaborar y aplicar una estrategia para difusión de información.

Proporcionar acceso a información sobre recursos y estrategias para hacerfrente a la situación

Esfera de actividad: Difusión de información

8.2

Elaborar un plan de comunicación y plan de movilización social.Crear cauces de acceso y difusión de información fidedigna a la población afectada.Velar por la coordinación entre el personal de comunicación que trabaja en diferen-tes organismos.

36



Determinar cuáles son los factores psicosociales relativos a la seguridad alimentaria,la nutrición y la asistencia humanitaria.Maximizar la participación de los interesados en la planificación, la distribución yel seguimiento de la asistencia alimentaria.Maximizar la seguridad y la protección al poner en práctica la asistencia alimentaria.Velar por que la asistencia alimentaria se realice de manera culturalmente apropia-da y proteja la identidad, la integridad y la dignidad de los interesados primarios.Colaborar con los servicios de salud y otras entidades de apoyo para la remisión dedeterminados casos a los servicios pertinentes.Estimular el intercambio de ideas en la comunidad para planificar la seguridadalimentaria a largo plazo.

Incluir consideraciones concretas de índole social y psicológica en laprovisión de alimentos y apoyo nutricional (seguridad, dignidad conrespeto a las prácticas culturales y a las funciones de los miembros de lafamilia)

Esfera de actividad: Seguridad alimentaria y nutrición

9.1

37



Emplear un criterio participativo que involucre a todos en general y a las mujeres enparticular, así como a las personas que corren riesgos en el diagnóstico de la situación,la planificación y la puesta en práctica de los proyectos.Seleccionar emplazamientos que protejan la seguridad y minimicen los conflictoscon los residentes permanentes.Incluir espacios comunales protegidos en el diseño y la construcción deemplazamientos.Elaborar y utilizar un sistema eficaz de documentación e inscripción o registro.Distribuir los albergues y las tierras de manera imparcial y no discriminatoria.Maximizar la privacidad, la libertad de movimiento y el apoyo social.Equilibrar la flexibilidad con la protección cuando se organizan albergues yemplazamientos.Evitar la creación de una cultura de dependencia entre las personas desplazadas ypromover las soluciones durables.

Incluir consideraciones sociales concretas en la planificación deemplazamientos y la provisión de albergues (seguridad, dignidad,asistencia cultural y socialmente apropiada)

Esfera de actividad: Provisión de albergues y planificación de emplazamientos

10.1

38



Incluir aspectos sociales y culturales en los diagnósticos de la situación de abasteci-miento de agua y saneamiento y promoción de la higiene.Posibilitar la participación de los interesados en los diagnósticos de situación, laplanificación y la puesta en práctica de las iniciativas, e involucrar en especial a lasmujeres y a las personas en situación de riesgo.Promover la seguridad y la protección en todas las actividades relativas al abasteci-miento de agua y saneamiento.Prevenir y manejar los conflictos.Promover la higiene personal y de la comunidad.Facilitar la vigilancia por la comunidad y la retroinformación sobre las instalacionesde abastecimiento de agua y saneamiento.

Incluir consideraciones sociales concretas (acceso digno, culturalmenteapropiado y seguro para todos) en el abastecimiento de agua y saneamiento

Esfera de actividad: Abastecimiento de agua y saneamiento

11.1

RED REGIONAL DE MUNICIPIOS SALUDABLES

DE ICA

ASOCIACION

Cristianoscomprometidos

con la justiciay desarrollo

del país.

MINISTERIO DIACONAL

Paz yEsperanza

UNFPA perú

GTSM

nicef

¿Cómo trabajar salud mental comunitaria en situaciones de ... · PDF fileUna de...

Documents

Transcript of ¿Cómo trabajar salud mental comunitaria en situaciones de ... · PDF fileUna de...