CLOSTRIDIUM BOTULINUMEl botulismo es una enfermedad que paraliza los msculos causada por una toxina producida por una bacteria conocida como Clostridium botulinum.1.- CARACTERISTICAS GENERALES:Familia: clostridiaceaeGenero: clostridiumEspecie: clostridium botulinumSu morfologa es de bacilo y los flagelos pertricos. No produce cpsula y es proteoltico y lipoltico. Hay 7 tipos de toxinas de botulismo designadas por letras A-G, solo los tipos a, b, e y f pueden causar enfermedad en los seres humanos. Poseen gran capacidad de esporulacin y es un potente productor de neurotoxina. La espora es ovalada subterminal. Son gram + y anaerobia estricta. 2.- HABITAT Y ALIMENTOS IMPLICADOS:Sus esporas estn distribuidas en la naturaleza tanto en los suelos de cultivo como los de gran vegetacin. En sedimentos de las cadas de agua, en los lagos y las aguas costeras, y en el tracto intestinal de los peces y mamferos, as como en las branquias y en las vsceras de los crustceos y otros mariscos. Tambin se encuentra en el polvo.Los alimentos asociados son: Que fueron mal procesados o crudos Que tienen esporas y luego se conservan en condiciones de temperatura y pH que permiten la multiplicacin de la bacteria y el desarrollo de la toxina En general, alimentos que han sido calentados antes del consumo La miel es la principal reserva diettica de las esporas del clostridium botulinum relacionadas con el botulismo infantil Cualquier alimento de origen animal o vegetal Carnes y alimentos proteicos de baja acidez provoca a veces gas y olor desagradable Con los ahumados y especias se puede enmascarar el mal olor Es frecuente en aves silvestre y de corral Ganado vacuno, equino Algunas especies de pescados Ejemplos: Sopas, remolacha, esprragos, aceitunas, espinacas, atn, pollo, hgado de pollo, pat de hgado, embutidos, jamn, salchichas, berenjena rellena, langosta y pescado salado y ahumado.3.- PATOGENIA DE LA ENFERMEDAD Y SINTOMATOLOGAHay cuatro tipos:A.- Causado por alimentos:Es la ms grave y contiene una potente neurotoxina formada durante el crecimiento bacteriano. La toxina puede destruirse por calentamiento a 80 C durante 10 minutos. La incidencia de la enfermedad es baja, pero es considerada de elevada tasa de mortalidad si no se diagnostica y se trata rpidamente. Aproximadamente entre el 5 y el 10% de las personas con botulismo por va alimenticia mueren. Con frecuencia, se debe a alimentos enlatados en casa, procesados de manera inapropiada. Una persona debe ingerir alimentos contaminados que no hayan sido cocidos o recalentados apropiadamente despus de que la toxina haya sido producida por las bacterias.Sntomas: Incluyen visin borrosa o doble, debilidad general, reflejos pobres, dificultad para tragar, respirar o hablar, vrtigos, parlisis flcida y, a veces, la muerte por insuficiencia respiratoria y obstruccin de la entrada de aire en la traquea. En cuanto a los sntomas gastrointestinales son: dolor abdominal, diarrea o congestin. Periodo de incubacin : De 12 a 36 horas, pero puede extenderse hasta 8 das en algunos casos.Tratamiento : Se necesita atencin hospitalaria. Se administra una antitoxina polivalente de origen equino en ciertos casos de botulismo provocado por alimentos, aunque no en casos de botulismo infantil. Puede ser necesario tener que inducir al vmito o aplicar un enema para retirar los alimentos contaminados. Tambin se administra penicilina G. No existe el contagio entre personas. Es de severidad variable (de leve a mortal), cuanto antes se presentan los sntomas ms grave es. En caso de curacin, la recuperacin puede durar de varias semanas a meses. Las personas que han sufrido botulismo pueden sufrir fatiga y dificultad respiratoria durante aos.Diagnstico : La forma ms efectiva y directa de confirmar el diagnstico clnico de esta enfermedad en el laboratorio es demostrando la presencia de la toxina en el suero o en las heces fecales de los pacientes o en los alimentos consumidos por los mismos. Actualmente el mtodo ms sensible y de mayor uso para la deteccin de la toxina es a travs de la neutralizacin de un roedor.B.- Infantil:Es causado por ingestin de esporas de clostridium botulinum que colonizan y produce la toxina en el tracto intestinal de los nios. La ingesta de miel est relacionada con esta enfermedad, no se debe alimentar a infantes menores de 12 meses de edad con miel y almbar de maz. En el botulismo infantil, el beb debe ingerir esporas bacterianas y luego producir la toxina en su sistema gastrointestinal.SNTOMAS: La constipacin como sntoma clnico del botulismo infantil ocurre despus del periodo de desarrollo normal de la enfermedad y es seguida por una disminucin de apetito, letargo, debilidad, secreciones orales y lagrimeo. Puede ser causante de muerte sbita.DIAGNSTICO: Es diagnosticado mediante la demostracin de la deteccin de toxinas botulnicas y del microorganismo en las heces en los niosTRATAMIENTO: No hay que utilizar antibiticos en el botulismo del lactante, pues se corre el riesgo de que aumentes los niveles de toxina en sangre. Se encuentra en desarrollo un nuevo tratamiento prometedor para el botulismo infantil, el que incluye el uso de inmunoglobulina del botulinum y se encuentra disponible solo en forma limitada.PERIODO DE INCUBACIN: No se conoce el perodo de incubacin del botulismo infantil.C.- Causado por heridas:Ocurre cuando una herida se ha contaminado con tierra o arena gruesa incrustada en la piel y la herida es aislada del aire fresco y ocurre cuando se introducen esporas del botulismo en una herida. La herida debe desbridarse (retirar la suciedad, los objetos extraos, el tejido lesionado para evitar la infeccin y facilitar la cicatrizacin). Es la forma ms rara y ocurre similar al ttano.D.- Forma sin clasificacin:Se trata de una forma del botulismo del lactante que aparece en adultos y est asociado a anomalas en el tracto digestivo.DOSIS MNIMA INFECTIVA:Una muy pequea cantidad de la toxina puede causar la enfermedad (unos pocos nanogramos)EpidemiologaClostridium botulinum es un organismo de tierra, sus esporas pueden sobrevivir en la mayora de los ambientes y son difciles de destruir incluso a la temperatura de ebullicin del agua a nivel del mar, de modo que muchos enlatados son hervidos a altas presiones y temperaturas para destruir las esporas.El botulismo es una enfermedad de declaracin obligatoria. Puede aparecer en cualquier alimento de origen animal o vegetal, siendo las conservas, especialmente las caseras, los lugares donde aparece en la prctica totalidad de los brotes. Las latas de conserva deformadas que sueltan gas al abrirse es ms que probable que estn contaminadas por botulinum C. Con los ahumados y las especias se puede enmascarar el despreciable olor.El crecimiento de la bacteria puede ser prevenido con acidez, una alta concentracin de azcar disuelto, altos niveles de oxgeno o poca humedad. Un medio de baja acidez, como por ejemplo los vegetales enlatados como las judas verdes, que no hayan sido calentados lo suficiente para destruir las esporas, puede proveer un medio libre de oxgeno que le permita a las esporas crecer y producir la toxina. Por el contrario, los tomates o salsas si son suficientemente cidos pueden prevenir crecimientos, an si las esporas estuviesen presentes, por tanto no presentan peligros para los consumidores. La miel, el jarabe de maz y otros aditivos dulces pueden contener las esporas de C botulinum, pero las esporas no pueden crecer en soluciones con tan altas concentraciones de azcares; sin embargo, cuando el azcar es diluido en el ambiente de bajo oxgeno y baja concentracin como puede ser el jugo gstrico de un infante, las esporas pueden desarrollarse y producir la toxina. Tan pronto como los recin nacidos comienzan a consumir alimentos slidos, el cido gstrico es suficiente para impedir el crecimiento de la bacteria. En neonatos, la enfermedad puede ser secundaria a la colonizacin del colon por Clostridium botulinum. UsosEn la industria alimentaria juega un papel perjudicial ya que la espora de esta bacteria es termoresistente y puede sobrevivir a periodos de calor intenso incluso durante varias horas de esterilizacin. Clostridium botulinum es usada para la preparacin de Botox, usado selectivamente para paralizar los msculos y temporalmente aliviar las arrugas. Tienen otros usos mdicos, tales como el tratamiento del dolor facial severo como el causado por neuralgia del trigmino. De forma general, se puede decir que la patogenia comienza cuando el individuo consume la bacteria y/o su toxina con el alimento, en cualquier caso la accin patgena la ejerce la toxina y no la bacteria. Las toxinas entran inactivas en el organismo y necesitan la accin de proteasas endgenas de este para activarse. A travs de circulacin sangunea llegan a las terminaciones neuromusculares, donde bloquean la liberacin de Acetilcolina, lo que impide a los msculos contraerse y produce una parlisis flcida, es decir, una parlisis en la que los msculos no estn contrados, sino relajados.CORINEBACTERIUM DIPHTHERAE.El Corynebacterium diphtheriae, tambin conocido como bacilo de Klebs-Lffler es el bacilo causante de la difteria.El C. diphtheriae es una bacteria Gram positiva, aerobia, catalasa positiva y quimioorganotrofa, y fue descubierto en 1884 por el patlogo Edwin Klebs y el bacterilogo Friedrich Lffler.La toxina diftrica es el principal factor de virulencia de C. PIOGENEA. Slo las cepas toxignicas producen esta potente exotoxina-AB, propiedad que resulta de la conversin lisognica al quedar la bacteria infectada por un virus bacterifago. Esta toxina proteica (dosis letal >0,1 g/kg) se produce en el lugar de la infeccin y se dispersa a travs de la sangre para ocasionar la sintomatologa clnica de la difteria, provocando lesiones en las vas respiratorias, la orofaringe, el miocardio (miocarditis que en ocasiones precede a una insuficiencia cardaca mortal), el sistema nervioso (con afectacin preferente sobre las fibras motoras provocando parlisis) y los riones. Gracias a esta toxina, el microorganismo no necesita penetrar en la sangre para producir los sintomas sistmicos de la enfermedadDesde la introduccin de las vacunas contra la difteria, primero las monovalentes y ms tarde las combinadas con el toxoide tetnico y con la vacuna antipertusis, la epidemiologa de la difteria se ha modificado de forma espectacular. En la actualidad esta infeccin est prcticamente erradicada de los pases industrializados y slo supone un problema importante en los pases en vas de desarrollo. En Espaa, la vacunacin antidiftrica se introdujo con carcter obligatorio en 1945, pero no fue hasta 1965 cuando se inici la prctica sistemtica de la vacunacin antidiftrica, coincidiendo con la aparicin en ese pas de las vacunas combinadas contra la difteria, ttanos y tosferina (DTPC. diphtheriae es sensible a muchos antibiticos, como la Eritromicina (bacteriosttico) o la Penicilina G Procana (bactericida).