Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I
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Clínica y Diagnóstico del complejo demencia y sida – parte I
•La siguiente información fue facilitada por el Dr. Gustavo Roncancio y fue modificada por la Fundación Apoyarte
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Clasificación de las demenciasSubcortical Cortical
Lenguaje Sin afasia Con afasia
MemoriaOlvidos (Dificultad para
recordarmaterial aprendido)
Amnesia (Dificultad para aprender
material nuevo).
Cognición
Moderadamente alterada (Inhabilidad
para solucionar problemas a causa de la lentitud y los olvidos, y
por pobreza en la estrategia y
planificación)
Severamente alterado (Agnosia,
Afasia, Acalculia y Amnesia)
Trastornos del
Movimiento
Común; Corea, Temblor, Rigidez
y Ataxia.Ausente
Prototipo Parkinson Alzhaimer
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Demencia VIH
Subagudo
Subcortical
Es un diagnóstico de exclusión, con síntomas y signos tempranos que suelen ser difíciles de reconocer
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Demencia VIH: ClínicaCognitivos Conductuales Motores
Compromisode la memoria de corto plazo
Pobre concentración
Bradipsiquía
Pérdida de la flexibilidad
y espontaneidad.
Cambios de personalidad
Apatía
Irritabilidad
Depresión
Torpeza
Enlentecimiento motor fino
Temblor
Debilidad de miembros inferiores
Dificultad para la marcha
Ann Neurol. 1986;19:517-24
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Demencia VIH: 3 subtipos
Subaguda progresiva Crónica activa Crónica
Inactiva
No tratados
Demencia severa
progresiva
Similar a era pre HAART
Pobre adherencia a
HAART
Resistencia viral
Riesgo de progresión del compromisoneurológico
HAART con buena
adherenciay supresión viral
efectiva, quienes
permanecenneurológicamen
te estables
J Neuroinmunology. 2004;157:3-10
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DiagnósticoDiagnóstico
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Demencia VIH • Es un diagnóstico de exclusión.
• Requiere descartar causa orgánica
• Punción Lumbar• VDRL• CMV• Hígado, Renal, metabólico,
electrólitico• Eventos adversos o secundarios de
medicación
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Demencia VIH • Punción Lumbar
• Pleocitosis mononuclear leve • < 50 células (20%)
• Proteínas elevadas • < 200 mg/dL (60%)
• Antígeno p24 de VIH-1 en LCR • Correlación directa con Demencia - VIH
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• RMN + Espectroscopia
• Descarta otras lesiones estructurales en SNC• Adecuado estudio de sustancia blanca• Permite predecir tipo de compromiso
Atrofia cerebral global Dilatación ventricular simétrica
Leucoencefalopatía
Demencia VIH: Neuroimágenes
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•Correlación RMN
•Cantidad de atrofia y severidad de demencia
Neurology. 1992;42:2125-30.
•Cuantificación del volumen del parenquima cerebral y compromiso neuropsicológico y disfunción cognitiva motora.
Am J Neuroradiol. 2002;23:543-9
Demencia VIH: Neuroimágenes
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Demencia VIH: Neuroimágenes• Espectroscopia
• Residuos N-acetilados: • Marcador neuronal (Naa)
• Colina (Cho): • Membrana celular
• Creatina (Cr): • Homeostasis de la
bioenergética celular • Lactato (LA):
• Metabolismo aeróbico• Mioinositol (mI):
• Transducción de señales celulares
• Glutamato-Glutamina-GABA-Aspartato (Glx)
• Alanina (Ala)• Lípidos (LipX) Neurology.1999;53(4):782-9.
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Demencia VIH: Neuroimágenes• Seropositivos vs Seronegativos• Marcadores gliales elevados• MI/Cr: Mio-inositol y creatina
elevada
• Demencia vs Seronegativos• Marcadores gliales elevados• MI/Cr: Mio-inositol / creatina
elevada• Aumento de Cho/Cr en sustancia
blanca y ganglios basales
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Demencia VIH: Neuroimágenes• Demencia vs Neuroasintomáticos
• Reducción de marcador neuronal (NAA/Cr: proporción de N-acetil-aspartato y creatina) en la sustancia blanca frontal, inicialmente, y luego en ganglios basales
• Las anormalidades corticales son raras, hasta que la demencia está avanzada
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Demencia VIH• Demencia
• El empleo de terapia antiretroviral (HAART) puede revertir inicialmente el aumento del mI y posteriormente la disminución del NAA
• Monitoreo de Terapia
Neurology.1999;53(4):782-9.
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Demencia VIH• Ideal
• Test neuropsicológicos
• Tiempo • Dependientes del nivel de educación y
lenguaje del evaluado• No hay adaptaciones prácticas• Clínicas de memoria• Grupos interdisciplinarios
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Mini Mental State de Folstein
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Mini Mental State de FolsteinVIH Dementia Scale
(HDS)
• Breve • Sensible• Rapidez motora,
memoria, praxis constructiva y funciones ejecutivas
• Difícil para médicos no entrenados
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Mini Mental State de FolsteinInternational VIH
Dementia Scale (IHDS)
• Cohorte de Estados Unidos y Uganda
• Rapidez motora• Rapidez psicomotora • Memoria inmediata• Memoria reciente
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Demencia VIH: Severidad de la enfermedad
• Sacktor
• Marder
• 1988• Memorial Sloan Kettering
(MSK)
• Dana Consortium on Therapy for VIH Dementia and Related Cognitive disorders (1994).
• Grado de compromiso funcional en las actividades de la vida diaria
• No describe anormalidades neurológicas y neuropsicológicas
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Demencia VIH: Severidad de la enfermedad• Northeast AIDS Dementia (NEAD)
Consortium
• Modificar MSK (MSKm)• Examen neurológico:
• Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS): Motora
• Examen neuropsicológico: 6 dominios• Evaluación funcional:
• Índice Instrumental de Actividades de la Vida Diaria, de Lawton y Brody
• Escala de Automantenimiento Personal de Living/Lawton, (actividades instrumentales diarias)
• Inventario de depresión de Beck
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