MEDICINA FAMILIARM.I.P.

ANGÉLICA ENCINAS CÁRDENASROSA MARIA JIMENEZ ORTEGAALEJANDRO NAVARRO RAMOS

CLIMATERIO Y

MENOPAUSIA

SEPTIEMBRE 2013

Climaterio proviene del griego climater (peldaños o escalones de escalera) y connota una transición gradual con cambios psicológicos y biológicos

Es el lapso que comprende el tránsito de la mujer del estado productivo y fértil a la etapa marcada por la declinación de la función ovárica.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIADEFINICIÓN

CLIMATERIO Y MENOPAUSIADEFINICIÓN

La Menopausia es simplemente la fecha de la última menstruación, en la vida de una mujer y se hace alusión a ella cuando han pasado 12 meses sin que haya presentado sangrado vaginal.

Biológicamente, la menopausia se produce cuando se acaba tanto la ovulación como la liberación de estrógenos por parte de los ovarios.

El climaterio comprende tres décadas:

La perimenopausia abarca los años cercanos anteriores y posteriores a la fecha en que definitivamente cesan las menstruaciones.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIADEFINICIÓN

35 a 45 años Climaterio Temprano

46 a los 55 años abarca la pre y la postmenopausia

56 a los 65 añosClimaterio tardío

En México se presenta como promedio entre los 47 y 52 años; esta variación depende de factores hereditarios, sociales, culturales y económicos.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIAPRESENTACIÓN

FISIOLOGIA DEL CLIMATERIO

Edad 40

Premenopausia

MenopausiaUltimo sangrado menstrual natural

Perimenopausia

Comienzo de lossíntomas climatéricos

Edad 65

Postmenopausia

Un año despuésde la menopausia

Sen

ectu

d

Climaterio

Los cambios iniciales son bastante evidentes, e incluyen:

*Pérdida de la menstruación *Pérdida en la capacidad de producción de óvulos *Bochornos *Mareos *Sudoraciones *Calambres *Cansancio físico *Cansancio mental

CLIMATERIO Y MENOPAUSIACUADRO CLÍNICO

CAMBIOS A CORTO PLAZO

DISMINUCIONDE LIBIDO

INSOMNIO

DEPRESION

HEMORRAGIAIRREGULAR

TRASTORNOS VASOMOTORES

IRRITABILIDAD

FATIGA

MEDIANO PLAZO

DESORDENESURINARIOS VAGINITIS

ATROFICA

DISPAREUNIA

LARGO PLAZO

OSTEOPOROSIS

ENFERMEDADCARDIOVASCULAR

CONSECUENCIAS

A nivel cardiovascular aparecen: *Alteración en la concentración del colesterol y triglicéridos, con elevación en sus concentraciones, y disminución de la concentración del HDL colesterol ("colesterol bueno" o protector) *Mayor incidencia de accidentes cardiovasculares: infartos, arritmias, derrames *Mayor incidencia de hipertensión arterial

CLIMATERIO Y MENOPAUSIACUADRO CLÍNICO

Los huesos sufren osteoporosis. En la actualidad, la mujer debe considerar que la

menopausia no simplemente representa la ausencia de la menstruación.

Es un proceso que durará muchos años: en la mayoría de las mujeres representará un tercio de su vida (alrededor de 25 años).

Durante todo ese tiempo sufrirá las consecuencias de la menopausia aún cuando no sienta bochornos o molestias.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIAALTERACIONES SISTÉMICAS

OSTEOPOROSIS

OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS

OSTEOPOROSIS

OSTEOBLASTOS OSTEOCLASTOS

Historia clínica y examen físico Papanicolaou Mamografía Exámenes de laboratorio generales Otros a criterio médico Adicionalmente, se sugiere la densitometría ósea

CLIMATERIO Y MENOPAUSIADIAGNÓSTICO

Los cambios desfavorables en los lípidos plasmáticos se presentan con el paso de los años.

El riesgo de enfermedad cardiovascular es mayor en los hombres que en las mujeres a partir de la adolescencia y hasta la cuarta o quinta década de la vida; posteriormente, aumenta rápidamente en las mujeres hasta alcanzar cifras parecidas.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIAALTERACIONES METABÓLICAS

Obesidad. La enfermedad coronaria es 3.3 veces más frecuente en mujeres con obesidad mórbida.

Hiperlipidemia. Los cambios desfavorables en los lípidos plasmáticos se presentan con el paso de los años, y consisten en un aumento del colesterol total así como de las lipoproteínas de baja densidad (LDL) y en una disminución de las lipoproteínas de alta densidad (HDL).

CLIMATERIO Y MENOPAUSIAFACTORES PREDISPONENTES

Tabaco. Éste también favorece la aterogénesis y es particularmente importante pues es prevenible.

Antecedentes heredofamiliares de enfermedad aterosclerosa (enfermedad coronaria, hipertensión arterial o accidente vascular cerebral).

CLIMATERIO Y MENOPAUSIAFACTORES PREDISPONENTES

La TH se usa desde hace muchos años. Y su uso brinda grandes beneficios.

Actualmente existen una amplia variedad de preparados de TH con ingredientes y rutas de aplicación diferentes, lo que significa que la terapia puede adaptarse mejor a las necesidades individuales de cada mujer.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIATERAPIA DE REEMPLAZO

En cuanto a los estrógenos, actualmente existen tres rutas principales de administración para lograr efectos generales:

Oral en tableta o comprimido Subcutánea (debajo de la piel) en forma de implante Transdérmica (a través de la piel) en forma de gel o de parche.

Los tres métodos son eficaces en eliminar los bochornos y otros síntomas y probablemente también en dar protección a largo plazo contra la osteoporosis.

CLIMATERIO Y MENOPAUSIATERAPIA DE REEMPLAZO

MITOS Y REALIDADES

1. Mejor es no tener tratamiento ya queestos síntomas pasan rápido.

Quizá los síntomas le pasen rápido pero no olvide que la pérdida de su masa ósea avanza y se puede convertir en osteoporosis, lo cual es una afección grave, por ello el tratamiento es aconsejable iniciarlo lo antes posible con reemplazo hormonal adecuado.

MITOS Y REALIDADES

2. En vez de hormonas prefiero vitaminas y calcio.

Las vitaminas son buenas y mejor aún el calcio para mejorar su masa ósea, sin embargo, los síntomas desagradables no le serán eliminados y el déficit de estrógeno no va a ser compensado. Es mejor un tratamiento hormonal y si desea adicionar vitaminas y calcio.

MITOS Y REALIDADES

3. A mí se me retiró el ciclo menstrual y no siento nada

Es posible, ya que la mitad de las mujeres pasan a la post menopausia sin problemas de sintomatología, sin embargo si ya se le retiró el ciclo menstrual, la producción de "estrógenos" ha decrecido y esto le ocasiona pérdida de masa ósea, lo cual se agudiza llegando a osteoporosis, recomendaríamos iniciar lo antes posible un tratamiento de reemplazo hormonal.

MITOS Y REALIDADES

4. ¿Las hormonas producen cáncer?La TRH (estrógeno + progestágeno), le evita el riesgo de tener cáncer de endometrio (capa interior del útero o matriz). La asociación entre cáncer de mama y TRH ha sido examinada en más de 50 estudios: los resultados de estos estudios no han sido consistentes, pero cuando se analizan todos los estudios en forma conjunta (meta - análisis) el incremento en el riesgo es muy pequeño y no pareciera ser significativo.Hay que tener en cuenta que si usted está en terapia de reemplazo hormonal, tendrá más visitas a su médico y este tipo de cáncer podría ser rápidamente detectado por su médico, a diferencia de las mujeres que no acuden a su médico periódicamente. Además usted debe hacerse exploraciones de mama constantemente.

MITOS Y REALIDADES

5. ¿Puedo salir embarazada en el climaterio?

Las posibilidades en la pre peri menopausia (antes del retiro del sangrado menstrual) son pocas, sin embargo podría presentarse un embarazo sobre todo si usted está en el comienzo de la pre - menopausia, cerca de los 40 años. La recomendación sería mantenerse algunos años con algún anticonceptivo (hasta los 45 años) y luego pasar a terapia de reemplazo hormonal.Si está usted en la post menopausia (cuando hay ausencia de sangrado menstrual) las posibilidades de quedar embarazada son absolutamente remotas.

MITOS Y REALIDADES

6. ¿Con TRH puedo tener mejores relaciones sexuales?

Si, ya que el estrógeno previene la sequedad vaginal, que es uno de los factores que contribuyen a una relación sexual placentera.

MITOS Y REALIDADES

7. ¿Cuánto tiempo puedo usar estrógenos?

Si usted está en la pre peri menopausia, se recomienda el uso de terapia de reemplazo hormonal, hasta que usted decida tener sangrado menstrual, luego pasaría usted a otro producto que no le produzca sangrado y el tiempo es hasta que su médico se lo indique.

MITOS Y REALIDADES

8. ¿Voy a engordar con la terapia de estrógenos?

Hay que tener en cuenta que su organismo está cambiando y normalmente en la etapa del climaterio se tiende a subir algo de peso sin ningún tratamiento. Los productos actuales / modernos no influyen en su peso en un 80% de las mujeres.

MITOS Y REALIDADES

9. ¿Evita fracturas la terapia con estrógenos?

Si, ya que con la terapia de reemplazo hormonal, usted no pierde tanto su masa ósea, manteniendo sus huesos más fuertes y con menos posibilidad de romperse.

MITOS Y REALIDADES

10.¿Tendré cambios físicos durante el climaterio?

Sí y la causa principal es la baja producción de estrógeno, entre ellos: aumento de peso, piel más delgada y seca, aumento del vello en la cara, vagina seca, pérdida de estatura.

MITOS Y REALIDADES

11.¿Todas las mujeres pueden tener osteoporosis?

Sí, sin embargo las de mayor riesgo son las de raza blanca, amarilla, de contextura delgada, fumadoras que no practican deportes, que ingieren alcohol y/o que tienen una dieta poco balanceada en calcio.

MITOS Y REALIDADES

12.¿Todas las mujeres tendrán climaterio?

Si todas, ya que a partir de los 40 años, todas empiezan a tener menor producción de estrógeno. Algunas tendrán antes que otras o tendrán más acentuado el cuadro de problemas y trastornos pero "todas" llegarán a la menopausia (última menstruación).

¿En quién está indicada la TRH?

“En toda mujer que se le diagnostique hipoestrogenismo, sea por medio de la

evaluación Clínica o pruebas de laboratorio y acuerde mediante

consentimiento informado en los posibles riesgos de la utilización de

compuestos hormonales a largo plazo.”

Gracias por su atención…