Presentacin de PowerPoint

CLIMATERIODRA MARIA MUANTE ASCENCIOCLIMATERIOProviene del griego climater (peldaos o escalones de escalera) y connota una transicin gradual. CLIMATERIOFase transicional de la mujer entre la madurez reproductiva y la disminucin de la funcin ovrica, es decir, de un estado reproductivo al no reproductivo.

EDAD ADULTA CLIMATERIO SENECTUD CLIMATERIOEl climaterio comprende tres dcadas: De los 35 a 45 aos es el climaterio temprano De los 46 a los 55 aos que abarca la perimenopausia De los 56 a los 65 es el climaterio tardo

MENOPAUSIAMenopausia es el ltimo periodo menstrual. Del griego - mn, mes - pausis, cesacin La perimenopausia es el periodo que comprende unos cuantos aos antes de la menopausia hasta un ao despus de esta. La premenopausia comprende los aos anteriores y prximos a la menopausiaMENOPAUSIALa postmenopausia abarca los aos posteriores despus del ao del cese de la menstruacin. < 40 aos: Menopausia precoz > 55 aos: Menopausia tarda Puede ser fisiolgica artificial (ciruga y/o radiacin). SENECTUDUn proceso progresivo desfavorable de cambio a nivel fisiolgico y anatmico, producto del paso del tiempo y que concluye invariablemente con la muerte EN PERUExpectativa de vida: 72 aos (2005). % de gente mayor de 60 aos:2000 7.2% 2025 12.6% 2050 22.4% EDAD DE LA MENOPAUSIAAlrededor de los 50 aos desde medioevo Lima.48+ aos ..(Pacheco, Coyotupa) Puno, Cerro de Pasco.45 aos ... (Frisancho, Coyotupa, Garmendia) Arequipa y sierra Trujillo 46 aos (Salas - Paredes) EEUU - Europa 51 aos EDAD DE LA MENOPAUSIAPosiblemente codificada genticamente. No regida por Edad de menarqua Factores socioeconmicos Paridad / peso. Raza. Tendencia familiar Aborto inducido repetidoPudieran afectar Altura Tabaco FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOFuncin del ovario involuciona desde 3 dcada por disminucin de: N clulas germinales Foliculognesis Esteroidognesis Los ovocitos residuales responden a las gonadotropinas muy lentamente produciendo ciclos estrognicos ms largos, sin antagonismo progestagnico, provocando hiperplasia endometrial y HUD.FISIOLOGIA DEL CLIMATERIOAlteraciones en regulacin neuroendocrina FSH aumenta > 40 aos, esp. fase folicular, por menos sensibilidad sistema neuroendocrino menos inhibina folicular FSH se eleva despus de la menopausia 5 a 30 veces y LH 3 veces, durante 5 a 10 aos; luego, disminucin gradual Relacin LH / FSH < 0,7 = menopausia E 1 (estrona) T corporal central Mecanismos de regulacin de termostato central : vasodilatacin cutnea y sudor (Sntomas vasomotores) SINTOMAS TEMPRANOS:Ansiedad, cambios de humor, sueo, nerviosismo, depresin, prdida de memoria. Inestabilidad sistema nervioso autonmico por: > actividad MAO y catecol-o-metiltransferasa < captacin neuronal de catecolaminas: NE, serotonina > norepinefrina del hipotlamo < concentracin de dopamina en hipotlamo > actividad de tirosina hidroxilasa < serotonina y triptofano. Los estrgenos revierten estos cambios. SINTOMAS TEMPRANOSTranstornos del ciclo menstrual. Durante la premenopausia, hay irregularidades menstruales en > 50% de mujeres (polimenorrea, hipomenorrea, hipermenorrea u Oligomenorrea) En la mayor parte de los casos la hemorragia uterina est relacionada con ciclos anovulatorios. Puede haber desarrollo de hiperplasia endometrial En otras mujeres se observa amenorrea (Disminuye la anemia y no oculta sangrados anormales como Signo de malignidad SINTOMAS TARDIOSMolestias vulvovaginales Vulvovaginitis atrfica: Sequedad, dispareunia e incremento de infecciones vaginales. El epitelio estratificado se vuelve atrfico. Cistitis atrfica: empeoran los prolapsos e incontinencias. Puede dar ITUs recurrentes. SINTOMAS TARDIOSCambios en la piel. La piel se vuelve delgada y seca, ya que los estrgenos inducen mayor sntesis de acido hialurnico drmico, hidratan los fibroblastos y reducen adherencias de fibras colgenas. Cambios atrficos en las mamas por hipotrofia del tejido glandular, conectivo y de la piel. SINTOMAS TARDIOSLa prdida de la accin antiandrognica de los estrgenos, la voz pierde sus registros agudos y el timbre La tolerancia a los lentes de contacto puede disminuir despus de la menopausia. La queratoconjuntivitis sicca se presenta preferentemente en la postmenopausia. SINTOMAS TARDIOS: Lpidos y Sistema Cardiovascular Los efectos de los estrgenos sobre el metabolismo lipdico: Aumentar la secrecin de VLDL del hgado. Aumentar la captacin heptica de los remanentes de VLDL. Aumentar la captacin de LDL por aumento de los receptores, disminuyendo en plasma. Aumentar sntesis de Apoprotena A-1, aumentando el HDL. Aumentar secrecin de cido biliar para excretar el colesterol. SINTOMAS TARDIOS : Lpidos y Sistema CardiovascularPerfil Lipdico durante la Menopausia: > de colesterol total > de triglicridos > de colesterol - LDL < de colesterol - HDL SINTOMAS TARDIOS : Lpidos y Sistema CardiovascularEfectos directos de estrgenos sobre la pared arterial: Reducen acumulacin de LDL. Inhiben agregacin plaquetaria. Reducen proliferacin de msculo liso inducida por lipoprotenas. Inhiben proliferacin de la ntima asociada a lesin arterial estrs. Disminuye produccin de colgeno y elastina Aumento prostaciclina por msculo liso. Inhibe la formacin de clulas espumosas. Sindrome MetablicoAumento de la adiposidad abdominal Insulino resistencia Dislipidemia

CONSECUENCIA: Aumenta el Riesgo CardiovascularSINTOMAS TARDIOS : Sndrome MetablicoLa obesidad se asocia a resistencia a la insulina y distribucin central de grasa. Reduccin de secrecin pancretica de insulina seguida de un aumento progresivo de la resistencia a la insulina e intolerancia a la glucosa. Relacin entre la hiperinsulinemia y la hipertensin arterial an en estudio. SINTOMAS TARDIOS : ENFERMEDAD DE ALZHEIMERDemencia, con prdida progresiva de memoria y transtornos de conducta. Aumenta con la edad y se duplica en mujeres.Falta de estrgenos como factor de riesgo ?? Cuando se repone estrgenos se observa: mejora en la funcin cognoscitiva, en flujo sanguneo cerebral y actividad de ondas cerebrales. SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisEnfermedad esqueltica sistmica caracterizada por una reduccin de masa sea y un deterioro microestructural del hueso, con aumento de la fragilidad sea y susceptibilidad a la fractura (mueca, columna y cadera) SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisEn la posmenopausia se pierde 35% de hueso cortical y 50% del trabecular. Entre 40 y 50 aos se pierde 0.3 a 0.5% por ao. Entre 50 y 60 aos se pierde 2 a 3 % por ao. SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisTipos de osteoporosis primaria: Estrgeno dependiente: Hueso trabecular de columna y mueca. Ms frecuente en mujeres. Ocurre temprano. Edad dependiente: Despus de los 70 aos. A hombres y mujeres por igual. Compromete hueso trabecular y cortical. Es Ca-dependiente. Afecta ms a cadera. Idioptica (juvenil adulta) SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisDolor dorsolumbar. Puede ser asintomtico y slo ser detectado por radiografa o laboratorio. SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisEn los cuadros de larga evolucin, al dolor se suman las deformaciones esquelticas de la columna vertebral ( cifosis ) acompaada de evidente disminucin de peso y talla, o bien, las fracturas patolgicas. Fisiopatologa de la osteoporosisFracturas osteoporticas -> combinacin de dao y de fragilidad sea intrnseca La masa sea reducida es causada por: Deficiencia hormonal gonadal Ingesta inadecuada de Ca y vitamina D Actividad fsica disminuida Efectos de drogas usadas para tratar condiciones mdicas no relacionadas SINTOMAS TARDIOS:Osteoporosis Factores de Riesgo Raza blanca u oriental. Nulpara. Delgadez. Piel delgada, elasticidad disminuida. Historia familiar. Menopausia prematura.Fumadora Sedentarismo. Dieta: pobre en calcio, rica en carnes rojas, caf, sal, alcohol. Corticoesteroides. Comorbilidad: tirotoxicosis, Sndrome de Cushing,Hiperparatiroidismo, Reseccin intestinal.

SINTOMAS TARDIOS: OsteoporosisDiagnostico : La tcnica ms utilizada para medir la densidad sea es la densitometra. Valor de 1 DST = Normal Entre 1 y 2.5 DST = Osteopenia >Mayor de 2.5 DST = Osteoporosis Mayor de 2.6 DST ms Fractura = Osteoporosis Severa

DST = Desviaciones Estndar MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Diagnstico Historia Clnica: anamnesis y exmen fsico. Laboratorio: FSH aumentadaEstradiol disminuida ndice colpocitolgico (clulas superficiales maduras menos 5%). CT, TG, HDL, LDL, glicemia. Imgenes: Eco TV, Mamografa, DMO MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA:Estilos de VidaEJERCICIO 20 a 30 minutos por sesin tres veces por semana. Iniciarlos antes de la menopausia. Combinar ejercicios aerbicos, con flexibilidad, fortalecimiento muscular y relajacin. Incluir caminatas, montar bicicleta, correr. No exceso de ejercicio ni el competitivo. MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Estilos de Vida ALIMENTACION Alimentacin balanceada y nutritiva. Aprox 1800 Kcal/da. Buena ingesta de protenas: evitar carnes rojas, preferir carnes magras,pescado y pollo sin piel. Azcares complejos y fibra (frutas, ctricos,tomate, espinaca,brcoli,cereales). Disminuir grasas. Leche 1.5 gr de calcio elemental. Vitamina D 400-800 UI por da. MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: Estilos de Vida ALIMENTACION Antioxidantes si hay dficit malaabsorcin (Vit E, Vit C) Evitar exceso caf, sal, alcohol y alimentos ahumados. Prohibir el cigarro. OTROS Evitar el estrs. Fomentar actividades de distraccin. MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICARiesgo para TRH Cncer estrgeno dependiente. Historia de tromboflebitis. Hiperlipidemia familiar. Migraa. Enfermedad convulsiva. Endometriosis. Discutible: Adenosis mamariaVaricosidades Hipertensin Arterial MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA TRH TSH A quin dar TRH? Depende de su situacin personal y social, de sus conocimientos y requerimientos, de su salud reproductiva y general, de los riesgos de complicaciones del dficit de estrgenos de la TRH y de la posibilidad de seguimiento. Manejo multidisciplinario (gineclogo, internista, cardilogo, endocrinlogo, radilogo, ortopedista, psiclogo, urlogo onclogo) MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA:TRH TSH Clasificacin de estrgenos Naturales y derivados: 17beta estradiol (estradiol micronizado (VO) (1-2 mg),transdrmico (25-50mg) valerianato de estradiol (VO,parenteral) (1-2 mg)(4 mg) y benzoato de estradiol Estrona (sulfato de) Estriol (tpico) (1mg) (succinato de) Estrgenos conjugados de equino (VO) (0.3, 0.625 y 1.25 mg/da) (sulfato de estrona y sulfato de equilina) Sintticos Etinilestradiol (EE) Mestranol (3 metil ster de EE) No esteroides Dietilestilbestrol.

MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: TRH TSH Clasificacin de progestgenos Progesterona natural micronizada (vaginal y VO) 200 mg Progestinas: Acetato de Medroxiprogesterona (VO)2.5 mg Acetato de Noretisterona (VO y transdrmico) Prasterona, enantato (200mg) (parenteral) Acetato de Ciproterona (1mg) (VO) Drospirenona (2 mg) (VO) Gestodeno ( 25g)(VO) MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA : TRH TSH HRT: Seguimiento3 meses despus de iniciada la TRHCada 6 mesesAnualmente hacer (mamografa, papanicolaou, perfil lipdico)Densitometra sea despus de un ao de TRHEvaluacin Endometrial: sin sangradoRecomendacin de dieta y ejercicios fsicosMANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAComo tratamiento de sntomas vasomotores y para la atrofia genital. No es recomendable dar tratamientos de remplazo prolongados, ms de 5 aos aumenta la incidencia de cnceres estrgeno dependientes. Estrgenos transdrmicos no tendran este efecto? Dar la terapia a la menor dosis y el menor tiempo posible. MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICA: TRH TSH Esteroide de accin selectiva : TIBOLONA Con propiedades estrognicas, progestagnicas y andrognicas (molcula de Accin Tejido Especfica). 2.5 mg/da. Induce atrofia de endometrio Tiene efectos estrognicos en los bochornos y en hueso. Tiene actividad andrognica en la libido. Usar luego de un ao de ausencia de menstruacin. No exacerba la ateroesclerosis. No afecta la densidad mamaria. MANEJO DE LA PACIENTE MENOPAUSICAFrmacos no hormonales Sedantes (fenobarbital). Reducen bochornos. Tranquilizantes (diazepnicos). Vitamina B6. Antidepresivos: inhibidores de la recaptacin de serotonina (fluoxetina, paroxetina), anlogos del cido gama.aminobutrico (gabapentina) mejoran los bochornos. Fitoestrgenos. Bochornos: Clonidina, AO, naloxona. Osteoporosis: a continuacin. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS PREVENCINTRATAMIENTOTRHSINOBIFOSFONATOSISICALCITONINANOSIRALOXIFENOSISIOSTEOPOROSIS

Aporte diario de calcio elemental 1500 mg SALES DE CALCIO% CALCIO ELEMENTALCARBONATO DE CALCIO40%FOSFATO DE CALCIO(TRIBASICO)39%FOSFATO DE CALCIO(BIBASICO)30%CITRATO DE CALCIO21%LACTATO DE CALCIO13%GLUCONATO DE CALCIO9%Una tableta de Carbonato de Calcio de 1250 mgr. contiene 40% 500 mgr. de Calcio ElementalOSTEOPOROSIS

RALOXIFENO ( RLX )Efectos agonistas y antagonistas de Estrgenos, dosis 60 mg/dia.< colesterol total 6%, < LDL 8-10%< Riesgo de ca mama . No mastalgiaNo proliferacion endometrial, no sangrado uterinoMORE Multiple Outcome of Raloxifene Evaluation: < riesgo de fracturaAprobado por la FDA para prevencin y tratamiento de Osteoporosis

OSTEOPOROSIS CALCITONINA Calcitonina de salmn mas potente y de mayor duracin que la humanaReduce actividad osteoclstica< N de Osteoclastos< potencia resortiva> apoptosisMejor efecto en recambio acelerado:< marcadores bioqumicos 40%< 30% riesgo de fractura vertebralOSTEOPOROSIS BIFOSFONATOSALENDRONATO (ALN)FIT (Fracture Interventional Trial) y FOSIT< Riesgo de Fractura 50% Dosis 70 mg/sem< osteoclastos, apoptosis y la frecuencia de su activacinPrevencin y tratamientoA veces intolerancia gastrointestinalOSTEOPOROSIS

Previenen resorcin sea al ser absorbidos en las superficies internas del hueso, lo que protege al hueso de la actividad osteoclstica. Tambin disminuye el nmero y actividad de los osteoclastos. Otros bifosfonatos: risedronato, ibandronato 150 mg al mes.