“Clasificación de múltiples víctimas”

INDICE

UNIDAD 1: Clasificación de las víctimas.

1.1 Contexto.

1.2 Introducción.

1.3 El Triage.

1.4 Presentación del Método START de triage.

UNIDAD 2: Clasificación de las acciones terapéuticas en la atención a

múltiples víctimas.

2.1 ¿Qué es el Decálogo Prehospitalario?.

1. Alerta.

2. Alarma.

3. Aproximación.

4. Control.

5. Triage.

6. Soporte vital.

7. Estabilización.

8. Transporte.

9. Transferencia.

10. Reactivación.

BIBLIOGRAFÍA.

http://aulavirtual.educa.jccm.es/Aula_Virtual/mod/scorm/player.php?a=9294&currentorg=&scoid=120385











UNIDAD 1.

Clasificación de las víctimas.

Vas a aprender cómo actuar ante varias personas que necesitan ayuda. ¿A

quién atender primero? ¿A quién creo que está más grave? ¿A quién está más

cerca de mí?.

Para ayudar a entenderlo, planteamos un supuesto que consiste en un

accidente en el que se ven involucradas una furgoneta de mensajería urgente,

que sólo está ocupada por su conductor, y un autobús con 25 personas a

bordo.

Tu ambulancia es de las primeras en llegar, ya que se encontraba muy cerca

del lugar del accidente. A su llegada descubre un autobús volcado en el arcén

y, en mitad de la carretera, la furgoneta de mensajería con daños importantes.

Se oyen gritos en el interior del autobús.

La situación es dramática... ¡Ahora es el momento de actuar!

1.1 Contexto.

Para poder prestar asistencia de forma adecuada a todas las víctimas del

accidente, las tendrás que clasificar en categorías dependiendo de la situación

en la que se encuentren.

Te pueden resultar "chocantes" algunas cosas que vas a estudiar en este

capítulo, pero son necesarias. Debes tener claro que lo que vas a aprender no

es la forma de actuar de tu día a día; vas a trabajar sobre un supuesto en el

que te encuentras a muchas personas que necesitan ayuda, y pocos recursos

sanitarios disponibles.

Ante esta situación "excepcional" tendrás que emplear medidas también

excepcionales, y una de ellas es la clasificación de los pacientes.

En este capítulo, vas a aprender a clasificar a los pacientes en una situación en

la que hay numerosas víctimas. Mediante la clasificación serás capaz de

separar a los pacientes que necesitan ayuda inmediata de los que no. De esta

forma podrás ayudar a más personas con el material disponible.

Esta manera de clasificar a las víctimas se denomina triage en términos

médicos. Aprenderás el origen de este término y quién fue el primero en

emplearlo.

De igual manera estudiarás el procedimiento general de realización del triage y

algunas características que te ayudarán a clasificar a las víctimas de forma

adecuada.

Al final aprenderás un método sencillo y rápido de clasificar a las víctimas. Hay

mucha variedad de métodos de clasificación,

Mediante la clasificación separarás a los pacientes que necesitan ayuda

inmediata de los que no. De esta forma podrás ayudar a más personas con el

material disponible.

Aclaremos algunos conceptos.

Hay una serie de conceptos utilizados en la atención a las emergencias que

debes conocer. ¿Sabes qué es una catástrofe? ¿Y una urgencia?... ¿Te

resulta familiar alguno de los dos términos?

En una situación de Urgencia se producen heridos leves, no corren peligro

sus vidas, pero sus lesiones necesitan atención médica. No es necesario

realizar clasificación de los pacientes ni movilizar recursos especiales (como

bomberos por ejemplo), ya que con tu equipo de emergencias serás capaz de

prestarles ayuda sin problemas.

En los casos de Emergencias limitadas hay víctimas graves con peligro de

muerte e incluso fallecidos. La cantidad de víctimas graves es asumible por tu

equipo de emergencias, pero te tienes que plantear un orden en la atención y

la evacuación de las víctimas, ya que a todas no las puedes atender ni

trasladar a la vez. Hay que clasificar y tratar al más grave.

Las emergencias limitadas se caracterizan por:

Puede ser resuelta sin problema por los Sistemas de Emergencia

locales, es decir por tu UVI móvil y el apoyo de algún equipo sanitario

más, si fuera necesario. Se pueden atender a todos los heridos con los

medios sanitarios que hay en tu ciudad.

Se producen por múltiples causas como pueden ser: accidentes de

tráfico múltiples, accidentes de transporte colectivos, derrumbamientos,

atentados, etc.

Suelen ser frecuentes. Por desgracia los accidentes de tráfico son muy

frecuentes.

En las Catástrofes se produce un número de víctimas con estado de

gravedad importante, que sobrepasan la capacidad asistencial. Con los

medios sanitarios disponibles, no es posible atender a tantos pacientes. Te

tienes que plantear un orden de clasificación distinto en la atención y la

evacuación a los heridos al que hacías con las emergencias limitadas. Ahora el

objetivo es clasificar para salvar el mayor número de vidas posibles.

Las catástrofes se caracterizan por:

Ser un acontecimiento inesperado e inhabitual. No se sabe cuándo va

a ocurrir ni dónde.

Provocar numerosas víctimas.

Provocar grandes destrozos, tanto humanos como materiales.

Desbordar los recursos sanitarios. Se produce una desproporción

entre necesidades y recursos.

Hacer necesaria la intervención de medios de auxilio no utilizados

normalmente.

Una catástrofe es un acontecimiento inesperado e inhabitual que provoca

numerosas víctimas, además de grandes destrozos, desborda los recursos

sanitarios y como consecuencia se produce una desproporción entre

necesidades y recursos. También hace necesaria la intervención de medios de

auxilio no utilizados normalmente (como el ejército, por ejemplo).

1.2 Introducción.

Te encontrarás más de una vez, situaciones en las que hay más de una

persona que necesite tu ayuda. En estas circunstancias, como accidentes de

tráfico, desastres naturales, etc., en las que pueden verse involucradas más

de una víctima, tienes que saber a quién atenderás o trasladarás al centro

sanitario en primer lugar.

Imagina un accidente en el que hay varios heridos que necesiten atención

inmediata. Lo que todos deseamos es que existan suficientes equipos

sanitarios para atenderlos a todos a la vez, pero esto es sólo un deseo; hay

numerosas ocasiones en las que encontrarás varias víctimas que necesiten

ayuda inmediata, y sólo dispondrás de tu equipo de emergencias o de tu

ambulancia. Es decir, hay más víctimas que necesitan tu ayuda, que

medios materiales y humanos.

En esta situación de "desproporción", entre las personas que necesitan ayuda

y los recursos sanitarios, es necesario hacer un aprovechamiento máximo de

los recursos de que dispones, con el fin de ayudar al mayor número de

personas posible.

¿Cómo puedes conseguir esto?

Lo harás "clasificando" a las personas que necesitan ayuda, basándote,

principalmente, en la gravedad de su situación, mediante una sistemática que

aprenderás a lo largo de este capítulo. A esta "clasificación" se le llama en

términos médicos "Triage".

Hay desastres de gran magnitud, en los que se producen gran cantidad de

víctimas que desbordan los recursos sanitarios disponibles (recuerda; estas

situaciones se denominan catástrofe).

En los casos de catástrofe la clasificación de víctimas no sólo se hace

atendiendo a la gravedad de los pacientes, sino que también se tiene en

cuenta la probabilidad de supervivencia del paciente con la ayuda que se le

pueda prestar en ese momento. La persona encargada de clasificar separará a

aquellos que se beneficiarán de las intervenciones inmediatas de los que no.

También identificarán a otras víctimas que fallecerían a pesar de la ayuda.

La persona encargada de hacer esta clasificación tiene una responsabilidad

enorme, ya que, debe elegir sobre la vida de los demás. Por ello debe tener

una adecuada preparación en sistemas de clasificación sanitaria y una gran

preparación psicológica para desempeñar esta función en esta situación

dramática.

1.3 ¿Qué es Triage? (I).

Triage es una palabra de origen francés que significa, literalmente,

clasificación o selección. La comunidad médica internacional ha adoptado

esta palabra para definir la clasificación de más de dos pacientes dependiendo

de su estado de salud. Este procedimiento surge de la Sanidad Militar, ya que,

en los combates se producen gran número de bajas, y ha sido adaptado para

aplicarlo en la vida civil.

De esta forma, el concepto médico de triage es la clasificación de pacientes en

categorías (estas las estudiarás más adelante) atendiendo al estado clínico y

al pronóstico vital, o sea, no sólo en función de su gravedad sino de su

posibilidad de supervivencia aún después de recibir cuidados.

Esto se consigue mediante un conjunto de procedimientos sencillos y rápidos

de aplicar, que se realizan sobre cada una de las víctimas que necesitan

asistencia en ese momento y que te orienta sobre sus posibilidades de

supervivencia, como consecuencia de las lesiones que presenta.

"El fin del triage es obtener el máximo rendimiento de los recursos sanitarios,

aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses particulares

en favor del beneficio general".

Esta forma de actuar "choca" con la actuación sanitaria habitual, que está

encaminada a dar los máximos cuidados a un paciente.

Ejemplo de caso práctico: Imagina que estás trabajando con tu equipo de

emergencias. Os avisan para atender a una persona a la que han atropellado.

Llegas al lugar en menos de cinco minutos. Allí encuentras a una persona

joven, que no responde a estímulos, no respira y no tiene pulso... ¿Qué haces?

¡Empezar con las maniobras de resucitación de inmediato!, es lo que debéis

hacer, y posiblemente le salvaríais la vida.

Te planteo otro escenario: Imagina al joven del ejemplo de antes, está en

parada cardiorrespiratoria pero iba en un autobús con 50 pasajeros que ha

sufrido un accidente. Hay múltiples heridos, algunos de ellos están vivos pero

con lesiones que, si no las tratas de inmediato, les acabarán provocando la

muerte en poco tiempo. ¿Le comienzas a aplicar también de inmediato las

maniobras de resucitación? ¿Será él el más grave? ¿Será el que más necesita

tu ayuda para sobrevivir? ¿Conseguirás salvar al máximo número de personas

empezando por él?

En una situación "normal", como la del primer ejemplo, en la que dispones de

suficientes recursos sanitarios, el paciente más grave es el que está en

"parada", pero la segunda situación número dos es excepcional, no dispones

de suficientes medios sanitarios y tienes que establecer prioridades, ¡tienes

que clasificar! Debes elegir a quién atenderás primero... y seguro que no será

al joven en situación de parada. A él lo clasificarás como "fallecido". Todos tus

esfuerzos irán encaminados a ayudar a los otros pasajeros que están en

situación crítica y que, si no lo haces pronto, también morirán. ¡Has priorizado

el beneficio general sobre el particular!

Tener que clasificar como fallecido a alguien que sabes que con tiempo y

recursos posiblemente podrías salvar... Pero debes pensar que hacerlo así ha

permitido emplear tu tiempo en salvar a varias personas con más posibilidades

de sobrevivir, que de otra forma habrían muerto.

Recuerda que: el triage es una palabra de origen francés que significa

clasificar. Su objetivo es obtener el máximo rendimiento de los recursos

disponibles, aunque para conseguirlo sea necesario relegar algunos intereses

particulares en favor del beneficio general. El beneficio individual queda en un

segundo plano.

¿Quién inventó el triage?.

El ejército de Napoleón fue el primero en aplicar la clasificación de sus

heridos en el campo de batalla. Su cirujano jefe, el barón Dominique Jean

Larrey fue el "inventor" de esta forma de clasificar a los pacientes en base a la

gravedad de sus heridas: los soldados con heridas mortales eran dejados a

un lado para morir mientras aquellos con lesiones menos serias recibían

tratamiento. Desde la perspectiva militar la prioridad era dada a los soldados

que tenían heridas de fácil solución para que pudieran volver cuanto antes al

campo de batalla.

Este francés también inventó la ambulancia: Un carro tirado por caballos,

recogía y evacuaba del frente a todos aquellos soldados que tenían heridas

recuperables con primeros auxilios.

Durante la Primera Guerra Mundial los ingleses emplearon un método

mediante el cual, los soldados se clasificaban dependiendo de la gravedad de

sus lesiones y de las posibilidades de sobrevivir.

Durante la Segunda Guerra Mundial y en la Guerra de Corea, se utilizaron

sistemas de triage por etapas, con médicos clasificadores en el campo de

batalla, estaciones de ayuda al batallón y unidades del Mobile Army Surgical

Hospital (MASH).

Vietnam reemplazó la atención en el campo de batalla por la rápida

evacuación aérea, gracias a los helicópteros, que permitían el transporte de

los heridos a los hospitales de campaña.

A partir de los años 70 se le dio una nueva dimensión al concepto de triage

civil; el objetivo de éste era la identificación rápida y adecuada de aquellas

víctimas que habían sufrido un traumatismo con lesiones graves, para

asegurarle la atención en un centro de trauma. Así mismo, que aquellos

pacientes con lesiones menores no fueran trasladados, para evitar el uso

inadecuado del servicio de urgencias.

En la actualidad, el triage también se emplea en las urgencias de los

hospitales. De esta forma se evita que estas se congestionen y así se puede

dar un mejor servicio con los

Procedimiento general.

Volvemos a la situación del simulacro.

Hay 26 personas que necesitan ayuda. La ayuda está en camino... Por la

cabeza de te pueden pasar las siguientes preguntas: ¿Qué hago? ¿Elijo a la

persona que creo que está más grave y vuelco en ella todos mis esfuerzos por

salvarla? En ese caso, ¿qué ocurre con el resto de las víctimas?

No te queda más remedio que clasificarlas para hacer un uso más adecuado

del material que tenemos.

Con la clasificación pretendes tener una visión general de cada víctima. Se

trata de hacer un pronóstico del problema médico que padece, y establecer una

prioridad en su tratamiento o en su traslado al centro sanitario.

El triage está basado en dos principios fundamentales:

Salvar el mayor número de vidas,

Mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.

La persona encargada de realizar la clasificación, no se detiene a prestar

asistencia a la víctima que está valorando, sólo realizará "maniobras

salvadoras" como pueden ser abrir las vías aéreas o taponar una hemorragia.

Detrás de él irá un equipo sanitario que será el encargado de prestar cuidados

y evacuar a las víctimas, siguiendo el orden de prioridad que ha marcado la

persona que hace el triage.

La persona encargada de hacer el triage, realiza tres funciones principales:

Inspección: Mediante la inspección localizas y obtienes una visión

general de la víctima. Te fijarás en su posición (de pie, tumbada,...) y

harás una identificación rápida de los signos vitales:

o Nivel de consciencia.

o Respiración.

o Movimientos espontáneos.

Evaluación: Mediante la evaluación, comprobarás que respira de forma

adecuada, harás una valoración del pulso y del relleno capilar,

buscarás la presencia de sangrados activos (hemorragias) y de

fracturas. Para que te sea más fácil recordar: Aplicarás la sistemática

del ABCD de la valoración que estudiaste en temas anteriores.

Decisión terapéutica: Debes decidir qué hacer con este paciente,

quién lo hará y dónde.

Recuerda: La persona encargada de hacer el triage, realiza tres funciones

principales:

Inspección: Mediante la inspección localiza y obtiene una visión general

de la víctima.

Evaluación (valoración) de la respiración, pulso, relleno capilar,

presencia de hemorragias y fracturas.

Decisión terapéutica: Decide qué hacer con el paciente, quién lo hará y

dónde.

¿Qué clasificación se establece tras la decisión terapéutica en el triage?.

Los pacientes se clasificarán

en tres grupos diferentes

teniendo en cuenta sus

posibilidades de supervivencia:

1. Aquellos que se morirán

independientemente de las

medidas que apliquemos.

2. Los que se beneficiarán de manera significativa de nuestra actuación.

3. Aquellos que pueden morir, pese a nuestra intervención.

Estas opciones serán diferentes según el escenario en el que esta clasificación

se desarrolla, pero cuando los recursos están limitados el beneficio se dirigirá a

la mayoría.

En resumen: Se trata de hacer un reconocimiento sencillo, completo y rápido a

cada una de las víctimas (recuerda la secuencia del ABCD), como resultado del

mismo, se establecen categorías dependiendo de las posibilidades de

sobrevivir del paciente.

El triage está basado en dos principios fundamentales: Salvar el mayor número

de vidas mediante el uso adecuado de los recursos sanitarios disponibles.

¿Qué requisitos debe cumplir el triage?.

Resulta muy difícil dar unas normas fijas para la práctica del triage. Éste variará

en función del tipo y magnitud de la emergencia o la catástrofe, el tipo de

lesiones que presenten las víctimas, características del terreno y

disponibilidad de los equipos asistenciales. Teniendo en cuenta todos estos

factores, para que el triage sea eficaz debe cumplir las siguientes reglas:

1. Cada víctima debe ser evaluada de forma individual.

2. Debe ser rápido, para no retrasar la atención a las víctimas que esperan

su turno. De una manera general se considera que se deben emplear

treinta segundos en clasificar una víctima muerta, un minuto para una

víctima leve y tres minutos para clasificar una víctima grave. Para ello

es necesario que el médico o la persona que hace el triage, no se

detenga en tratar a los lesionados.

3. Debe hacerse de forma precisa y segura, ya que un error inicial

resultaría fatal y difícilmente rectificable. En caso de duda, clasifica a la

víctima en la categoría superior, es decir, asígnale más gravedad de la

que piensas que tiene.

4. Para poder valorar a las víctimas de forma adecuada, se deben

desnudar por completo.

5. El triage debe realizarse a la totalidad de las víctimas involucradas.

Ningún lesionado debe ser evacuado antes de haber sido clasificado,

salvo en circunstancias excepcionales como: condiciones

meteorológicas adversas, oscuridad, riesgo de derrumbamiento, gran

incendio o peligro de explosión.

6. Se hará siempre en el mismo sentido, sin volver hacia atrás a

reevaluar a un herido hasta que no se hayan valorado todos.

7. Adaptado a las circunstancias: al número de pacientes, la distancia a

los centros asistenciales, el número de medios de transporte, la

capacidad asistencial de la zona.

8. Valorar primero a los niños e intentar conservar unidos a los núcleos

familiares, siempre que sea posible.

9. No se debe retener en el lugar del accidente a ninguna víctima

clasificada y estabilizada con la finalidad de completar su tratamiento.

Una vez clasificada y estabilizada, ... ¡al hospital!

10. El triage no es un procedimiento estático: Cualquier víctima ya

clasificada puede modificar su categoría (puede empeorar o sus lesiones

no ser tan graves como parecían en un primer momento), por tanto, es

necesario reevaluar a los pacientes en cada uno de los puntos de la

cadena sanitaria: en el área de rescate, área asistencial o de socorro y

en los hospitales receptores.

Todo esto condiciona que la organización del triage deba ser objeto de un

cuidadoso planteamiento previo, dentro de los planes de emergencia,

extrahospitalarios y de los hospitales.

En países donde existen servicios integrados de urgencia tipo SAMU (Servicio

de Asistencia Médica Urgente), cuya función cotidiana incluye la atención de

emergencias médicas, su personal constituye el elemento idóneo para la

realización del triage extrahospitalario.

¿Quién se encarga de hacer el triage?

La persona encargada de hacer el triage debe ser, preferiblemente, un médico

con una amplia experiencia en emergencias médicas y con gran experiencia en

tereas de clasificación. Esta norma no siempre se cumple: si eres el primero en

llegar al lugar del accidente y te encuentras con muchas personas que

necesitan ayuda, deberás clasificarlas para ayudar primero a los más graves.

¿Cómo se hace el triage?.

El triage se realiza mediante un

reconocimiento y una

valoración completa del estado

de la víctima empleando

métodos diagnósticos sencillos.

¿Recuerdas el ABCD de la

valoración?

Este es el método que vas a

emplear. Cuando una víctima

entra en la zona de

clasificación, se realiza una

inspección rápida. Las

prioridades del ABCD son las

que aplicarás en el triage, ya que la asfixia, la hemorragia y el shock

producido por hemorragias, son las principales amenazas para la vida.

Recuerda:

1. Apertura de la vía aérea. Debes movilizar el cuello con cuidado,

probablemente la víctima ha sufrido un traumatismo.

2. Respiración (Ver. Oír, Sentir).

3. Circulación: Control de hemorragias (si las hubiera) y toma el pulso

radial.

4. Déficit neurológico (Valoración Neurológica).

Después de evaluar a la víctima y según los datos obtenidos, y los recursos

existentes, se le categoriza y, automáticamente, se le asigna una prioridad de

tratamiento y traslado.

Recuerda: El objetivo del triage es identificar los pacientes que deben ser

tratados de forma inmediata para distinguirlos de aquellos que son leves, o su

gravedad no garantiza su supervivencia.

Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage: abrir vía aérea y

"cortar"(cohibir) hemorragias. ¡Estos simples gestos salvan vidas!

La vía aérea la abres (si el paciente ha sufrido un traumatismo, debes

suponer que puede existir alguna lesión en su columna vertebral y, por

eso, no debes emplear la maniobra frente-mentón.) y después puedes

colocar una cánula de guedel en caso de que el paciente esté

inconsciente. En este caso, el del paciente inconsciente, lo puedes

poner en la posición lateral de seguridad, aún si ha sufrido un

traumatismo. De esta forma asegurarás la apertura de la vía aérea y si

vomita no se obstruirá su vía aérea.

Las hemorragias se cohíben mediante vendajes o por compresión

directa realizada por otros intervinientes distintos al encargado del

triage.

La persona que hace el triage no sugiere ni ordena otros tratamientos,

sólo clasifica.

Las principales amenazas para la vida son la asfixia, las hemorragias y el

shock producido por estas.

¿Por quién empiezo?.

Caso práctico

Recuerda: Hay 26 personas que necesitan ayuda. Para ayudarlas a todas hay

que clasificarlas, pero...¿Qué hago en primer lugar? ¿Por qué persona empiezo

a hacer el triage?. Una buena forma de empezar sería pidiéndole a las víctimas

que puedan andar que se aparten a un lado para luego valorarlos con más

tranquilidad. ¡Es una buena forma de empezar!

1. Lo primero que debes hacer es pedir a las víctimas del accidente

que se levanten y caminen: Los que puedan hacerlo por sí mismos se

dirigirán a la zona donde se agrupan los heridos leves.

Pidiendo que caminen hacia un lugar, valoras sus constantes vitales de una

forma rápida: Si una persona obedece la orden de caminar y dirigirse a hacia

un lugar determinado, puedes deducir lo siguiente siguiendo la secuencia del

ABCD:

A, una persona que puede caminar tiene libre su vía aérea,

B, además respira de forma adecuada: El hecho de que una persona

pueda andar no quiere decir que respire de forma adecuada, en otras

condiciones valorarías su respiración de una forma más metódica.

Pero recuerda esto: ¡es una situación extrema y tienes que clasificar y atender

a muchos pacientes! Si puede andar darás por sentado que respira de forma

adecuada.

C, si tiene fuerza para caminar, considerarás que su situación

circulatoria (pulsos, tensión arterial, relleno capilar) es la adecuada.

D, si es capaz de obedecer la orden de dirigirse a un punto

determinado..., está consciente, orientado y deducirás que su situación

neurológica es la adecuada.

¿Te has dado cuenta de lo rápido que puedes clasificar a los pacientes que

están menos graves?

De los 26 implicados, han sido capaces de caminar y retirarse al lugar que le

has indicado 10 personas. ¡Ya sólo quedan 16 por clasificar! Además, seguro

que hay entre ellos alguno que ha salido ileso y que quiera ayudar.

¿Por quién continúo con el triaje?.

¿Qué haces con el resto de los pacientes.

Si no han podido caminar debo suponer que presentan lesiones más graves

que les impiden hacerlo.

Vamos a ver ahora cómo continuarías clasificándolos, en función de la

información que te da esa suposición, y de otras cosas que puedes observar.

2. Inmediatamente, te diriges a la persona más cercana que fue incapaz de

caminar para continuar el Triage. A continuación debes valoras tres

parámetros en el paciente por este orden: La respiración, el estado

cardiocirculatorio (tomando el pulso) y el nivel de consciencia (para la

valoración neurológica).

Respiración: Se evalúa si la persona respira o no. Abre la vía aérea,

Ve, Oye y Siente su respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo

siguiente:

NO respira: Darás a la víctima por fallecido.

Respira más de 30 veces por minuto: Le asignarás una prioridad

inmediata.

Respira menos de 30 veces por minuto: Le asignas prioridad

demorada.

Situación cardiocirculatoria: Se valora palpando el pulso radial.

Recuerda que la situación circulatoria se valora siempre después de la

respiración. Se asignan prioridades de acuerdo a lo siguiente:

NO tiene pulso radial: Le asignas prioridad inmediata (este paciente SÍ

respira pero NO tiene pulso).

SÍ tiene pulso radial: Le asignarás prioridad demorada.

Si tuviera una hemorragia externa, ¡ahora es el momento de taponarla!

Consciencia: Se valora en tercer lugar de importancia y de la siguiente

manera:

No responde a órdenes simples: ¡Está inconsciente!, o como poco, su

nivel de consciencia está alterado. Se asigna prioridad inmediata.

Debido a su bajo nivel de consciencia, no va a ser capaz de mantener

abierta su vía aérea, por eso lo debes poner en la posición lateral de

seguridad.

SÍ responde a órdenes simples: Este paciente NO puede andar, respira

menos de 30 veces por minuto y responde de forma adecuada a

órdenes simples. Se le asigna una prioridad demorada.

Más adelante la repetimos de nuevo esta clasificación.

RECUERDA: El triage debe ser repetido continuamente: en el lugar del

accidente, en área de tratamiento, después de recibir tratamiento, antes de la

evacuación, en el hospital. Cuando el incidente es de magnitudes importantes y

con gran cantidad de víctimas, es posible que sean necesarios varios equipos

de personas que hacen el triage.

Los pacientes una vez clasificados en el sitio de la emergencia han de ser

trasladados al centro sanitario más idóneo para el diagnóstico y tratamiento

definitivo, a este se le denomina "Centro Útil": Los traumatizados graves

tendrían que ser enviados, siempre que fuera posible, a un centro

especializado con capacidad para ser tratados adecuadamente, los grandes

quemados a un centro de quemados, etc.

Tipos de triage.

¿En cuántas categorías puedo separar a los heridos? ¿Cuál es el la más

adecuada?.

Existen gran cantidad de modelos y posibilidades de clasificación que te

pueden orientar en la toma de decisiones ante un accidente (o catástrofe) en el

que intervienen múltiples víctimas. Todos los modelos de clasificación

dependen del número de víctimas, las posibilidades asistenciales (incluyendo el

transporte de los heridos) y las distintas circunstancias que rodean una

asistencia masiva.

Hay clasificaciones en 2, 3, 4 y 5 categorías. Te propongo algunos ejemplos:

Vivos o muertos: Dos categorías, técnicamente se denomina triage

bipolar.

Pueden andar, no pueden andar, muertos: Tres categorías,

técnicamente se denomina triage tripolar.

Rojos, amarillos, verdes, negros. En esta clasificación, bajo la tarjeta de

negro se incluyen muertos y moribundos: Cuatro categorías,

técnicamente se denomina triage tetrapolar.

Rojos, amarillos, verdes, azules (también llamados grises: moribundos,

irrecuperables) y negros: Cinco categorías, técnicamente se denomina

triage pentapolar.

Triage bipolar

Las víctimas clasificadas se distribuyen de acuerdo a dos posibilidades: Vivos

o muertos.

Es simple y rápido, teniendo sus aplicaciones en situaciones límites o cuando

la afluencia de pacientes obliga a decisiones inmediatas.

Imagina un edificio que se ha derrumbado, debajo de los escombros hay

multitud de víctimas atrapadas. En este caso es fundamental diferenciar los

que están vivos de los muertos, para volcar todos los esfuerzos en el rescate

de las personas que aún están vivas bajo los restos del edificio.

Otra posibilidad de clasificación bipolar (dos opciones) sería separar a los

pacientes que pueden caminar de los que no. Esta opción se plantea cuando

atiendes a múltiples víctimas pero cuentas con pocos recursos sanitarios.

Triage tripolar

Implica una apertura de las opciones asistenciales a una categoría nueva

contando con mayores recursos. La clasificación de tres opciones (tripolar)

más empleada es la que clasifica a los pacientes dependiendo de su gravedad.

Este sistema diferencia entre los pacientes que necesitan un tratamiento

inmediato, de los que requieren un tratamiento urgente (pero no inmediato) y

de los no urgentes que pueden ser tratados ambulatoriamente.

Otra opción de clasificación tripolar sería clasificar a las víctimas en función de

si pueden andar, no pueden andar, o están muertos. Es muy útil en áreas de

rescate de gran peligro, donde es prioritario buscar y sacar a los vivos que no

pueden andar, como por ejemplo en el interior de un edificio que está ardiendo.

Triage tetrapolar

Es la clasificación más clásica. Hay cuatro opciones de decisión, dependiendo

de la gravedad del paciente y de los recursos disponibles. Hace una definición

más precisa del estado de salud de cada paciente. Clasifica a las víctimas en:

gravedad extrema, pacientes no tan graves, pacientes leves y pacientes

muertos. Esta clasificación se acompaña de un código de colores para así

poder identificar el grado de prioridad (gravedad) del paciente, con el color de

la etiqueta que lo identifica: Roja, Amarilla, Verde y Negra.

Si separas del grupo de pacientes con "gravedad extrema" los que tienen

lesiones incompatibles con la vida y les asignas una nueva categoría, obtienes

un modelo de Triage pentapolar (con cinco opciones). A esta categoría se le

llama "urgencia sobrepasada" y se le asigna el color azul (en algunos países

el gris).

¿A qué equivalen las

categorías?.

Para comprender la

equivalencia de las

categoría, vamos a

trabajar sobre el modelo

más completo que

estudiaste en el punto

anterior: la clasificación

con cinco posibilidades (Triage tetrapolar).

Estas categorías se establecen teniendo en cuenta la gravedad del problema

de salud que padezca la víctima y de la cantidad de recursos disponibles. En

ellas se establece el orden en el que se deben aplicar los cuidados y su

prioridad de evacuación.

Primera categoría, Etiqueta Roja (Extrema Urgencia)

Representan aquellos pacientes intransportables de entrada, necesitando una

reanimación inmediata para asegurar su supervivencia a corto plazo y

permitir su evacuación hacia un centro hospitalario.

Segunda categoría, Etiqueta Amarilla (Urgente)

Representan a los pacientes lesionados que necesitan cuidados mínimos

previos a la evacuación ante el riesgo de sufrir un trastorno que los eleve de

categoría. Se puede demorar su asistencia en un tiempo no superior a tres

horas.

Tercera categoría, Etiqueta Verde (No urgente)

Engloba a victimas que permiten que se pueda retrasar su asistencia más de

seis horas sin riesgo de muerte para el individuo, aunque puedan quedar con

secuelas funcionales.

Aquí se incluyen también todo el conjunto de lesionados menores que pueden

ser atendidos incluso después de 24 horas en puestos asistenciales muy

retrasados.

Cuarta categoría, Etiqueta Azul o gris (Urgencia sobrepasada)

Víctimas sin ninguna posibilidad de sobrevivir, como pacientes

inconscientes con fracturas craneales con pérdida de masa encefálica,

destrucciones multiorgánicas, etc.

En ellas no se debe emplear ningún esfuerzo terapéutico. También son

llamadas urgencias irrecuperables.

Quinta categoría, Etiqueta Nagra (Fallecidos)

Víctimas inconscientes, que No respiran y No tienen pulso.

Las Tarjetas de Triage.

Cuando se hace la evaluación del paciente y se distribuye por categorías,

resulta muy práctico identificarlos con algún tipo de distintivo. Es por esto que

el sistema triage emplea un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM

(TARjetas de Triage de Emergencias Médicas). Estas tarjetas usan colores

para identificar las prioridades de cada paciente.

El código está aceptado internacionalmente y corresponde a la secuencia de

colores del semáforo: El rojo se utiliza para indicar pacientes que tengan

primera prioridad de traslado, las amarillas segunda prioridad de traslado, las

verdes tercera prioridad de traslado. Las azules y las negras indican que el

paciente tiene lesiones incompatibles con la vida o que ha fallecido,

respectivamente. (No tiene prioridad de tratamiento y evacuación).

Las tarjetas deberás colocarlas sobre la muñeca o el tobillo, nunca sobre ropa

o calzado. En ella se incluyen los siguientes datos:

Identidad de la víctima.

Sexo.

Dirección.

Lesiones que padece. Se pueden señalar sobre una "silueta".

Anotar la administración de medicamentos, vías y hora.

Colocar nombre de la persona que realiza el triage.

Nº de orden de la ficha.

Dependiendo del número de víctimas implicadas, de su estado salud y del lugar

donde se haga el triage (zona de rescate, hospital de campaña,...), podrás

obtener más o menos datos de la víctima.

Cuando se hace el primer triage, el objetivo de la persona que hace la

clasificación, será marcar la prioridad de asistencia mediante el código de

colores de la tarjeta. Después, cuando se le empiecen a aplicar cuidados, se

apuntarán los tratamientos, las lesiones que padece, su nombre, dirección, etc.

De esta forma cuando sea trasladada hacia el hospital de destino la tarjeta

llevará toda la información del paciente que has ido recabando.

Estas fichas deben cumplir una serie de requisitos de calidad:

Deben ser de material resistente, lo ideal es que sean plastificadas pero

que permitan la escritura con lápiz indeleble.

Que se puedan fijar a la víctima mediante una goma o cinta.

Que estén numeradas correlativamente.

Las tarjetas llevan un número. Este debe estar escrito en el "cuerpo" de la

tarjeta y en cada una de sus esquinas. Cuando sale una víctima del lugar de

clasificación debe llevar la tarjeta fijada en su muñeca o tobillo. Una esquina de

la tarjeta se la quedará al médico que ha hecho la clasificación, la otra esquina

se la queda el conductor de la ambulancia que lo traslada al centro sanitario.

En el caso de que la víctima esté inconsciente y no lleve ningún documento

que lo identifique, su identidad será la del número que le has asignado con la

tarjeta de triage.

El método de identificación mediante tarjetas de triaje es de fácil visibilidad,

permite la identificación rápida de los datos del paciente, la localización de la

lesión y la prioridad otorgada para el tratamiento y transporte.

Las tarjetas se leen desde abajo hacia arriba, es decir, el color que debes leer

es el de la parte inferior. Deben cortarse las zonas coloreadas con facilidad

(con la mano). La tarjeta del ejemplo asigna la categoría "roja" que equivale a

primera categoría o extrema urgencia.

1.4 Presentación del Método START de triage.

Hay muchos

métodos para

realizar el triage,

pero hay uno que

resulta muy

sencillo. Se llama

el método START

(Simple Triage

And Rapid

Treatment), es un

método validado y reconocido internacionalmente como útil y es el que debes

recordar. Es especialmente útil en el primer triage. Clasifica a los pacientes en

cuatro categorías (triage tetrapolar): Extrema urgencia (rojo), Urgente

(amarillo), No urgente (verde) y fallecidos (negro). Los azules, las urgencias

sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos.

Este método valora cuatro cosas:

1. ¿Camina?

2. Respiración

3. Circulación

4. Estado Mental

Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras

salvadoras"), abrir vía aérea (cánulas de guedel) y cohibir hemorragias

(compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral de seguridad.

El método de triage START, clasifica a los pacientes en cuatro categorías

(triage tetrapolar): Extrema urgencia (rojo), Urgente (amarillo), No urgente

(verde) y fallecidos (negro).

Valoración según el método START de triage.

Comenzamos con la valoración de la víctima.

1. ¿Puede andar?, SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es

capaz de cumplir la orden. En este caso es verde. Los verdes deben ser

agrupados, apartados y supervisados por un sanitario por si se

complican. Deberán ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea

posible.

Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el número de

víctimas del lugar del incidente.

¡Ahora es el momento de valorar a las víctimas que no han podido andar!

2. Cuenta las respiraciones: Si NO respira, abre la vía aérea colocando

una cánula de guedel:

SÍ, empieza a respirar: El

paciente es rojo (recuerda que

le has tenido que abrir la vía

aérea para que empiece a

respirar). Le pones la cánula

de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se continúa la

evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la máxima

categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente!

NO respira a pesar de abrir

vía aérea. Este paciente es

negro. No se continúa la

evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá del lugar, a

no ser que estorbe.

Si respira más de 30 veces

en un minuto (lo normal es

15). El paciente es rojo. No

se continúa la evaluación, ya está clasificado.

Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto

(circulación) para seguir valorándolo.

.

Continúa valorando con START.

Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y

tiene menos de 30 respiraciones por minuto.

Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial?

NO tiene pulso radial. Lo clasificas como rojo. No se continúa la

evaluación, ya está clasificado.

SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con

la valoración.

Nota: El método START original considera la valora la circulación mediante el

test de relleno capilar. Este método es poco fiable en condiciones de escasa

luz y en bajas temperaturas. Por eso empleamos la valoración del pulso radial.

Recuerda: En este punto estás valorando a un paciente que NO puede andar y

tiene menos de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial.

1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo

se llama?:

NO responde o está

confuso. Lo clasificas

como rojo.

SÍ responde con

normalidad. Lo clasificas

como amarillo.

Recuerda: El paciente "amarillo" no puede andar, respira menos de 30 veces

por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho.

A cada paciente clasificado le ponemos su tarjeta y sigues avanzando. No te

pares en ninguno, más que para efectuar las "maniobras salvadoras".

Recuerda: El método START no tiene la categoría de moribundo o urgencia

sobrepasada. Éstos son considerados rojos, serán dados por moribundos tras

valoración más detenida en el Puesto Sanitario Avanzado.

El segundo triage se hace antes de evacuar a la víctima. Éste marca la

prioridad de evacuación y su centro sanitario de destino, dependiendo de las

lesiones que presente el paciente. ¡Los que necesiten ser operados de

urgencia, tendrán prioridad sobre el resto!

UNIDAD 2.

Clasificación de las acciones terapéuticas en la

atención a múltiples víctimas.

2.1 Decálogo prehospitalario

Se van a hacer una idea bastante aproximada de cómo trabajan los equipos de

emergencias en una asistencia: desde que comienzan a revisar la ambulancia,

hasta que entregan al paciente en el hospital.

Toda la secuencia de actuación de los equipos de emergencias en el ámbito

extrahospitalario, se resume en diez puntos.

Si te imaginas un día de trabajo en el que atiendes a los heridos de un

accidente de tráfico, por ejemplo, te saldrá casi sola esta secuencia.

1. Cuando llego por la mañana reviso y compruebo el material.

2. Si llaman diciendo que hay un autocar accidentado, por ejemplo, nos

dirigimos con la ambulancia al lugar.

3. Cuando llego al lugar del accidente aparco la ambulancia.

4. Compruebo que el sitio es seguro para empezar la asistencia.

5. Si hay más de una víctima clasifico cuáles son los más graves.

6. Aplico medidas salvadoras de resucitación a los pacientes más

graves.

7. Meto al paciente en la ambulancia y lo preparo para el traslado hacia el

hospital.

8. Inicio el viaje hasta el hospital.

9. Transfiero a mi paciente a los equipos sanitarios del hospital.

10. Y por último repongo todo el material que he gastado, reviso que todo

esté en orden y dejo mi ambulancia limpia y preparada para comenzar

de nuevo.

A esta secuencia se le llama Decálogo Prehospitalario.

Cuando se produce un aviso de emergencia, saldremos tan pronto como

sepamos el lugar al que tenemos que dirigirnos. Será durante la aproximación

cuando el centro coordinador nos irá dando los detalles necesarios. La

ambulancia estaba en estado de alerta, con todo su material repuesto y lista

para atender cualquier tipo de emergencia.

¿Qué es el Decálogo Prehospitalario?.

Vas a estudiar la secuencia de actuación de un equipo de emergencias

sanitarias: Desde que entras a trabajar hasta que completas la asistencia. Todo

esto se puede resumir en una sucesión de actividades llamada Decálogo

Prehospitalario.

El decálogo está constituido por una serie de acciones que te ayudarán a

simplificar y sistematizar, la respuesta de los equipos de emergencias

extrahospitalarias ante una situación crítica. Resume tanto la actuación de la

asistencia, en sólo diez puntos te puedes hacer una idea bastante aproximada

de lo que es la asistencia extrahospitalaria.

Cardiopulmonar Básica o con el método START de clasificación de víctimas.

El decálogo prehospitalario consta de diez fases que son:

1. Alerta: Es la situación de espera. Aprenderás todo lo necesario para que

un usuario o usuaria puedan llamar al equipo de emergencias, las

características del material, los planes de prevención, etc.

2. Alarma: En el centro de coordinación de urgencias se recibe la llamada

solicitando al equipo médico y desde aquí se envía al equipo de

emergencia al lugar del suceso.

3. Aproximación al lugar del incidente, combinando seguridad y rapidez

(por ese orden).

4. Control de la situación. Hay que valorar los posibles riesgos y,

dependiendo de la magnitud del accidente, será necesario delimitar varia

zonas de asistencia.

5. Triage: Aplicarás el método START para clasificar a las víctimas en

caso de que sean numerosas.

6. Soporte Vital: Maniobras de resucitación básicas o avanzadas,

comenzando por los más graves que has clasificado mediante el triage.

7. Estabilización previa al traslado y colocación de tu paciente en el

interior de la ambulancia.

8. Transporte hacia el hospital. Verás lo importante que es tu forma de

conducir y las repercusiones que puede tener en la salud de tus

pasajeros.

9. Transferencia del paciente en el hospital. Traspaso del paciente y de

toda su documentación al hospital.

10. Reactivación: Repones todo el material que has gastado en la

asistencia, limpias, revisas y compruebas que todo está en orden.

¡Ya está todo preparado para una nueva asistencia!

1. Alerta.

La primera fase del decálogo es la de Alerta. Es la situación previa a la

asistencia, el equipo de emergencias está en situación de espera. Están a la

espera y listos para afrontar cualquier situación de emergencias Ahora vas a

aprender cuáles son los componentes necesarios para que un equipo de

emergencia pueda prestar una asistencia de calidad.

Estos componentes son:

Acceso al sistema de Emergencias mediante un único teléfono

unificado: Si no te pueden llamar, no podrás ir a ayudar. De esta

manera toda la población conocerá la forma de acceso al sistema en

caso de emergencia (sanitaria, policial, etc.). Este número de teléfono

debe ser fácil de memorizar, con sólo tres cifras. En Europa este

teléfono es el 112 y está unificado en todos los países comunitarios. Al

teléfono de emergencias 112, puedes llamar incluso cuando no tienes

saldo en tu tarjeta del teléfono móvil. Además, para facilitar el acceso,

los centros de recepción de las llamadas (centros de coordinación) tiene

un servicio de traducción, por si estás en otro país y no hablas su

lengua.

Si llamas al teléfono de emergencias 112, te responderá un

teleoperador o teleoperadora, entrenados en la gestión de este tipo de

llamadas. El lugar de trabajo de los teleoperadores de emergencias está

en los centros de coordinación.

El servicio de de emergencias estará abierto las 24 horas del día,

durante los 365 días del año. No tendría sentido que fuese de otra

manera. ¿Te imaginas que pasaría si los servicios de emergencias

tuviesen el horario de un centro comercial?

Para prestar asistencia debes tener un vehículo adecuado, dotado del

material necesario para atender una situación de emergencia.

La persona que forma parte del equipo de emergencias, debe ser un

profesional con los conocimientos y habilidades técnicas adecuadas. La

dotación de mi uvi móvil está integrada por tres personas: Un técnico en

emergencias, un enfermero y un médico. Todos estamos entrenados para

atender situaciones de emergencia médica, además, para unificar nuestra

forma de actuación y facilitar nuestro trabajo, todas las actuaciones están

protocolizadas.

En la aplicación del método START de triage, los protocolos de actuación, te

dicen los pasos que debes seguir para resolver una determinada situación.

Los planes de emergencias son protocolos que se han desarrollado

sobre la hipótesis de una posible catástrofe.

Por ejemplo: Un aeropuerto tiene un plan de emergencias para un posible

accidente durante el despegue o aterrizaje de un avión, para un atentado

terrorista, etc.

Alerta: ¿Cómo accedo al sistema de emergencias?.

Para asegurar el acceso al sistema de

emergencias, es imprescindible que el personal

que se dedique a recoger las llamadas de

asistencia (teleoperadores) esté entrenado y con

las suficientes dotes, tanto técnicas como teóricas, para registrar los datos que

obtiene de la persona que llama. Debe ser capaz de obtener la información

necesaria de lo que le ocurre a la persona que está al otro lado del teléfono,

para poder enviarle la ayuda que necesita.

Su trabajo no es nada fácil, en numerosas ocasiones es muy difícil obtener una

información clara de su interlocutor. Ten en cuenta que la persona que llama

puede estar sometida a mucha presión, ha presenciado un suceso trágico y lo

que menos le apeteces es responder a las preguntas del operador telefónico, lo

que quiere es que venga la ayuda cuanto antes.

Ellos son expertos en manejar este tipo de situaciones: se encargan de

tranquilizar a la persona que llama, de obtener la información necesaria para

prestar ayuda de forma adecuada y además, dan consejos sanitarios para que

se vayan aplicando a la víctima mientras llega la ayuda.

La persona que hace la llamada al teléfono de emergencias demandando

asistencia, piensa que su situación es de extrema gravedad pero, ¿cómo

saber si realmente es tan grave? En estos casos, cuando el operador ha

recabado la suficiente información, hace partícipe al médico que está junto a

él, en la sala de coordinación de urgencias. El médico escucha la conversación

entre el operador y la persona demandante. Después determina la gravedad de

la situación y el tipo de recurso que necesita: aviso a su médico, equipo de

emergencias, etc.

En definitiva, el médico es el que decide la gravedad después de valorar los

datos que le dan por el teléfono. También da recomendaciones sobre su

tratamiento, asigna el recurso oportuno, tranquiliza a la persona que llama y da

consejos claves para que le vayan aplicando cuidados a la víctima mientras

llega el recurso.

En la actualidad hay programas informáticos que ayudan a determinar la

gravedad de la situación de la víctima. El operador telefónico hace "preguntas

clave" que le sugiere el programa informático y dependiendo de la respuesta,

este programa, determina la posible gravedad de su situación.

Por el ejemplo, una pregunta clave que determina prioridad inmediata es:

¿Respira de forma adecuada el paciente?... Si la respuesta es NO hará saltar

la alarma: situación de gravedad extrema.

Alerta: Vehículos adecuados.

La revisión de la parte mecánica es

responsabilidad del TES. Esta incluye:

Apariencia externa de la ambulancia.

Los niveles de los líquidos de refrigeración,

aceite, freno y dirección.

Luces, intermitencia, dispositivos ópticos y

acústicos.

Estado de los neumáticos (presión y dibujo).

Documentación correspondiente al vehículo: permiso de circulación,

ficha de inspección técnica (ITV), seguro e inspección técnica sanitaria

(ITS).

Los vehículos destinados al transporte de pacientes se denominan

ambulancias. Para poder transportar a personas enfermas, deben cumplir una

serie características técnicas, de equipamiento sanitario y de dotación de

personal, que están publicados en el RD 619/1998.

Juan Jiménez. Uso

educativo-nc. Elaboración

propia.

¿Cuántos tipos de ambulancias conoces?

El transporte en ambulancia se puede hacer en los

siguientes tipos de vehículos:

Ambulancias asistenciales. Según la

dotación de personal y de material, pueden

ser:

o Ambulancias asistenciales de Soporte Vital Básico. Se las

conoce como ambulancias no medicalizadas. Deben llevar

necesariamente un conductor y al menos otra persona con

formación adecuada, en disposición de prestar cuidados de

soporte vital básico.

o Ambulancias asistenciales de Soporte Vital Avanzado (Uvi

móvil). Se conocen también como ambulancias medicalizadas.

Su dotación sanitaria la forman, al menos, un TES, un médico y

una enfermera. Ambos con capacitación demostrada en

transporte asistido, técnicas de reanimación y técnicas de soporte

vital avanzado.

Ambulancias NO asistenciales. Las ambulancias no asistenciales

estarán destinadas al traslado de pacientes en camilla. Este tipo de

ambulancia no es el adecuado para el transporte de accidentados ni de

ningún tipo de enfermos con urgencia médica. El único personal que

llevan es un técnico en emergencias y en ocasiones un ayudante.

Ambulancias Colectivas. Son vehículos especialmente acondicionados

para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista

carácter de urgencia, ni estén aquejados de enfermedades infecto-

contagiosas. Se trata de vehículos tipo furgón, destinados a trasladar

varios pacientes. Estos vehículos deben disponer de una capacidad

máxima de 9 plazas (incluidos conductor y ayudante).

Alerta: Material adecuado.

Una vez hecha la revisión mecánica del vehículo,

faltaría la parte sanitaria. El material de nuestra

ambulancia, se debe adaptar perfectamente a

nuestro medio de trabajo, al medio

extrahospitalario.

Debido a sus condiciones de uso, muchas veces extremas (calor, lluvia, frío,

suciedad, etc.), el material de la ambulancia debe cumplir una serie de

características, entre las cuales se pueden destacar:

Deben ser equipos médicos sofisticados, dotados de alta tecnología y

precisión.

Resistentes a golpes, vibraciones y a las condiciones extremas de

trabajo.

Modulares para facilitar su transporte y de poco peso.

Con baterías que les den una autonomía adecuada.

De fácil manejo. El funcionamiento de la mayoría de los equipos es muy

intuitivo.

Versátil. Capaz de ajustarse a las diferentes asistencias.

De color naranja, amarillo o colores "vivos" por ser fácilmente

identificables.

¿Conoces qué material lleva una uvi móvil?

Lleva todo el material sanitario necesario para aplicar técnicas de Soporte

Vital Avanzado y manejo del paciente politraumatizado.

Si lo clasificas en grupos, dependiendo de su utilidad, te puedes encontrar en la

uvi móvil:

Material utilizado para asegurar la Vía Aérea: Aspirador de

secreciones, laringoscopio...

Material para ventilar al paciente de forma adecuada: Mascarillas de

oxígeno, respiradores...

Material relacionado con la Circulación: Tensiómetro, catéter de vía

periférica...

Material para Movilizar al paciente: Camilla de cucharas, dama de

elche,...

Material para Inmovilizar: Colchón de vacío, férulas,...

Medicación y Sueroterapia: Diversos tipos de sueros y fármacos.

Todo lo necesario para hacer curas de urgencia: Pinzas, tijeras, gasas,...

Varios tipos de sondas: De aspiración, gástricas,...

Nota: No nos interesa que sepas la relación de todo el material que hay en la

uvi móvil, no es un objetivo de este capítulo. Solamente pretendemos que te

hagas una idea de los distintos tipos de material que lleva.

Alerta: Personal adecuado.

Todas las funciones del TES salieron publicadas en el REAL DECRETO

139/2007, el día 29 de octubre de 2007.

A continuación, te cito de forma literal el artículo 4 de este Real Decreto en el

que resume de forma general cuáles son tus competencias:

Artículo 4. Competencia general.

"La competencia general de este título consiste en trasladar al paciente al

centro sanitario, prestar atención básica sanitaria y psicológica en el entorno

pre-hospitalario, llevar a cabo actividades de tele operación y tele asistencia

sanitaria, y colaborar en la organización y desarrollo de los planes de

emergencia, de los dispositivos de riesgo previsibles y de la logística

sanitaria ante una emergencia individual, colectiva o catástrofe."

El artículo 5 habla, de forma pormenorizada, de cuáles son todas tus

competencias. A continuación te expongo algunas de ellas. Al final de este

apartado, tienes un enlace al texto completo.

Artículo 5. Competencias profesionales, personales y sociales.

Las competencias profesionales, personales y sociales de este título son las

que se relacionan a continuación:

Evacuar al paciente o víctima utilizando las técnicas de movilización e

inmovilización y adecuando la conducción a las condiciones del mismo,

para realizar un traslado seguro al centro sanitario de referencia.

Aplicar técnicas de soporte vital básico ventilatorio y circulatorio en

situación de compromiso y de atención básica inicial en otras situaciones

de emergencia.

Colaborar en la clasificación de las víctimas en todo tipo de

emergencias y catástrofes, bajo supervisión y siguiendo indicaciones del

superior sanitario responsable.

Ayudar al personal médico y de enfermería en la prestación del Soporte

Vital Avanzado al paciente en situaciones de emergencia sanitaria.

Prestar apoyo psicológico básico al paciente, familiares y afectados en

situaciones de crisis y emergencias sanitarias.

Limpiar y desinfectar el habitáculo del vehículo sanitario y su dotación

para conservarlo en condiciones higiénicas.

Para saber más

A continuación tienes el texto completo sobre las competencias del TES

publicadas en el Real Decreto 139/2007, el día 29 de octubre de 2007, por el

que se establece el título de Técnico en Emergencias Sanitarias y se fijan sus

enseñanzas mínimas.

Alerta: Los planes de Emergencias.

¿Qué es un plan de emergencias? Un Plan de Emergencia es un conjunto de

procedimientos destinados a hacer frente a cualquier situación de

emergencias, y cuyo objetivo es minimizar los daños humanos y materiales

que se puedan producir.

Para hacer los planes de emergencias, se estudian posibles situaciones de

riesgo que puedan derivar en una emergencia y, en base a ellos, se hacen los

planes de prevención.

A los riesgos naturales como son las inundaciones, terremotos, incendios, etc.

hay que sumarle otros riesgos provocados por el ser humano que tienen su

origen en el desarrollo tecnológico e industrial.

Según los expertos, los siniestros de origen natural no han aumentado, pero

sus consecuencias en pérdidas humanas y materiales se han triplicado en los

últimos treinta años. Esto es debido a que cada vez hay mayor densidad de

población, por lo tanto, en caso de catástrofe, el número de víctimas será

mayor.

A continuación te pongo algunos ejemplos de desastres provocados por el ser

humano y su desarrollo tecnológico:

En comunicaciones: descarrilamientos, accidentes de avión, accidente

de tráfico, naufragios, etc.

En industrias: Accidentes nucleares, vertidos contaminantes (desastre

ecológico), escapes de gas, etc.

2. Alarma.

Caso práctico: Suena el teléfono, un autobús cargado de pasajeros se ha

salido de la calzada. ¡Tenemos que salir de inmediato para ayudarlos! Aún no

hay más información.

El Centro Coordinador se encargará de obtener más datos del accidente,

pero por ahora con esto es suficiente: Se ha producido una emergencia y

sabes el lugar donde ha ocurrido.

En esta fase se pone en marcha tu equipo de emergencias. El operador

telefónico especializado del centro coordinador, es el encargado de obtener la

mejor información posible sobre el accidente, especialmente el tipo, la

localización precisa, los puntos de referencia y el número aproximado de

víctimas.

El objetivo del interrogatorio del operador telefónico, irá encaminado a

confirmar el desastre y obtener la máxima información posible.

La presencia de niños entre los accidentados es algo que provoca inquietud a

los operadores y a nosotros, los integrantes de los equipos de emergencias,

por eso cuando haga el interrogatorio debe preguntar si hay niños heridos.

También recabará información relativa a la presencia de materias peligrosas,

incendios derivados y cualquier riesgo que pueda comprometer a los

miembros del equipo de intervención.

La llamada urgente, cuando se produce una catástrofe, es inicialmente

confusa, inconcreta, marcada por la angustia, la tensión, y la ignorancia de los

procedimientos, por lo que los datos serán necesariamente imprecisos y

contradictorios. Un profesional bien entrenado debe sacar el máximo de

información posible y evaluar la respuesta adaptada a cada siniestro.

En la fase de alarma se pone en marcha el proceso asistencial. En ella se

incluyen dos fases:

Análisis y tratamiento de la llamada, mediante un interrogatorio

dirigido a determinar el lugar y tipo de siniestro, número y condiciones de

los accidentados, etc.

Desplazamiento del equipo y material de intervención y activación de

los servicios de apoyo necesarios (policía, bomberos).

Nota: Si no está muy clara la magnitud y gravedad del accidente, el Centro de

Coordinación 112, enviará siempre una unidad móvil con personal entrenado

en la evaluación y control de primera intervención: Ante la duda siempre irá el

equipo de emergencias.

3. Aproximación (I).

Durante la

aproximación, el

Centro de

Coordinación da

más datos vía radio:

los ocupantes del

autobús son un grupo

de personas de la

tercera edad, unos 20, no hay niños a bordo.

Antes de dirigirte al lugar de destino, debes tener claro dónde se encuentra

exactamente; si tienes claro el lugar al que vas, te dirigirás hacia él con más

seguridad. Elegirás la ruta de aproximación más segura, la más rápida y la más

corta, siguiendo este orden de prioridades.

Ten esto claro: ¡No siempre la ruta más corta es la más segura!

¡Ponte el cinturón de seguridad y pide al resto de ocupantes de tu ambulancia

que se lo pongan! No entres en debates vacíos del tipo: "los equipos de

emergencias no estamos obligados a usarlos en ciudad"..., los cinturones de

seguridad salvan vidas. Además, en caso de colisión, te mantiene sujeto detrás

del volante permitiéndote que puedas seguir controlando el vehículo. ¡No lo

dudes, usa el cinturón!

Cuando el teleoperador realiza el interrogatorio para obtener la máxima

información de la persona que hizo el aviso, una cuestión muy relevante es

saber si hay niños implicados en la emergencia.

Es importante que el teleoperador intente averiguar si hay algún tipo de

sustancia peligrosa implicada en la emergencia, o incendios, o cualquier riesgo

que pueda afectar al equipo de intervención.

Siempre debemos coger la ruta más segura en primer lugar, y como criterios

secundarios, la más rápida y la más corta, en ese orden de prioridad. Por otra

parte, siempre es muy relevante que el teleoperador intente averiguar si hay

niños implicados en la emergencias, por ser un factor que provoca inquietud

entre las víctimas y sus familiares y entre el propio equipo de intervención, así

como averiguar si existe cualquier riesgo para este equipo que deban tener en

consideración a su llegada al lugar de la emergencia.

Aproximación (II).

Debes conducir de forma segura, velando en

todo momento por la seguridad de los

demás conductores, de los peatones y de

los ocupantes de tu ambulancia. No se trata

de ir muy rápido: debes combinar rapidez y

seguridad, anteponiendo siempre esta última.

Usa las señales luminosas, los rotativos y las sirenas de tu ambulancia para

que el resto de conductores te den prioridad, pero recuerda que aún llevando

las sirenas y los rotativos encendidos, tienes que respetar las normas de

circulación: si te saltas un semáforo en rojo y provocas un accidente, el

culpable serás tú.

Cuando vayas al volante de tu ambulancia recuerda que no eres el único

que va circulando por la vía: Debes avisar de las maniobras con la

suficiente antelación, de esta forma, les dará tiempo de reaccionar a los

demás conductores.

Mantén la distancia de seguridad. La reacción de muchos conductores

es frenar cuando se dan cuenta que la ambulancia está detrás de ellos.

Si vas muy cerca, puede que no te dé tiempo a reaccionar.

Debes anticiparte a cualquier maniobra inesperada del resto de los

conductores: El ruido de las sirenas les puede generar nerviosismo.

Como norma general: Conduce con precaución, ten paciencia, respeto y

comprensión hacia el resto de conductores.

Aproximación (II): ¿Dónde paro la ambulancia?.

Caso práctico

Ya se ve el autobús

en el horizonte. Hay

una retención de

vehículos importante,

pero han dejado un

pasillo por el centro

para que pueda pasar

la ambulancia.

Para detener la ambulancia debes señalizar la maniobra de parada con la

suficiente antelación, mediante las luces de frenado y de emergencia,

disminuyendo la velocidad de manera suave para evitar colisiones en los

vehículos que te siguen.

En los casos de accidente de tráfico o de asistencia en carretera, los

encargados de indicarte el lugar en el que debes aparcar la ambulancia y de

señalizar la zona son los Cuerpos de Seguridad encargados del tráfico, pero,

¿qué ocurre si todavía no han llegado?

Si tu ambulancia es la primera en llegar al lugar del accidente, tú (el TES)

serás la persona encargada de elegir el lugar en el que la estacionarás para

poder realizar la asistencia de una forma segura.

La ambulancia debe cortar, como mínimo, la circulación del carril afectado

por el accidente, con la puerta lateral hacia la zona asegurada, para poder

subir y bajar de la unidad sin riesgo para el personal y poder, así atender a los

heridos en el accidente.

Para realizar esta maniobra, estaciona la ambulancia con los rotativos

encendidos a una distancia mínima de 25 metros antes del accidente,

en un ángulo de unos 30 grados, con la puerta lateral hacia el mismo.

Coloca un triángulo de avería a una distancia mínima de 50 metros

antes de la ambulancia, al verlo circularán con precaución el resto de

conductores.

Si la vía es de dos sentidos, deberás colocar otro triángulo a un mínimo

de 50 metros después del accidente, en el sentido contrario.

En caso de accidente en vía rápida o autovía, coloca una primera señalización

a 600 metros y otra a 300 metros del accidente.

En caso de que las condiciones climáticas te dificulten la visibilidad, como

la oscuridad, la lluvia o la niebla, la distancia de seguridad deberá ser superior.

También debes ampliar esta distancia si el accidente ocurre en el interior de

un túnel o en una curva o cambio de rasante con difícil visibilidad.

En caso de que el vehículo accidentado sea un camión cargado de

mercancías peligrosas o cuando está ardiendo, tienes que aumentar la

distancia de seguridad:

Coloca tu ambulancia en el lado opuesto a la dirección del viento. De

esta manera consigues que el viento aleje de ti la posible nube tóxica o

el humo.

Si se ha derramado líquido o hay un escape de gas en un transporte de

mercancías peligrosas, debes estacionar tu ambulancia a más de 100

metros de este.

Si se incendia un camión cisterna cargado de productos químicos, la

distancia de estacionamiento la debes aumentar a 600 metros.

Si lo que se ha incendiado es un depósito de combustible o de productos

químicos, debes aumentar la distancia a 1.000 metros. Si es posible,

estaciona la ambulancia detrás de un edificio.

4. Control.

Caso práctico

Antes de bajar de la ambulancia, el TTS se ha

asegurado de que el tráfico está cortado y no hay

peligro de atropello.

El autobús: está volcado fuera de la calzada, por la

parte delantera tiene un fuerte impacto y sale humo. Se oyen gritos de los

ocupantes del autobús pidiendo auxilio. Se acercan a socorrerlos lo más rápido

que pueden, van cargados con el material de primera asistencia.

Ya tienes estacionada de forma correcta tu ambulancia... Ahora tienes que

asegurar la zona del accidente: A la llegada al punto de asistencia, extremarás

la precaución para garantizar tu seguridad y evitar nuevas víctimas.

Debes hacer una rápida evaluación visual de los posibles riesgos (de

explosión, atropello, etc.). Después debes acotar el lugar, balizando la zona

(con cinta de balizar, por ejemplo) en prevención de nuevos accidentes y

controlando al mismo tiempo el acceso de espectadores al lugar del siniestro.

También debes dimensionar el alcance real del accidente (número de heridos,

víctimas atrapadas,...) y hacer una estimación de las necesidades de apoyo

sanitario o de otro tipo (bomberos, por ejemplo). Esta información se la

transmitirás a tu Centro Coordinador de Urgencias para que te pueda enviar la

ayuda.

En caso de que el entorno del lugar del accidente no sea seguro para ti y tu

equipo, como un coche incendiado o accidentado en medio de una vía rápida,

etc., no debes acceder hasta que los encargados de la seguridad te lo

indiquen. En el caso del ejemplo que te he puesto serían los bomberos y la

policía responsable de regular el tráfico.

Si has llegado antes que la policía o los bomberos y crees que puedes

asegurar la zona para poder empezar a realizar la asistencia, lo harás

extremando las medidas de seguridad.

El principal riesgo tras un accidente de tráfico es el incendio del vehículo

siniestrado. La manera más sencilla de eliminar este riesgo es anular el

sistema eléctrico del vehículo quitando la llave del contacto. En caso de que te

sea imposible acceder a ella, puedes desconectar o cortar el cable del borne

negativo de la batería.

¿Qué hago si está ardiendo el motor?.

Si el incendio se origina en el motor, puedes

apagarlo con el extintor de tu ambulancia, pero

presta atención: en el interior del capó existen

numerosos componentes inflamables (aceite,

plástico, etc.), pero es un ambiente pobre en oxígeno; si abres el capó y

permites la entrada de este, el incendio será incontrolable, quemando todo el

vehículo en pocos minutos.

Para apagar un incendio en el motor, usa el extintor con ráfagas cortas,

primero por debajo del motor y, después abre un poco el capó, lo suficiente

para que quepa la boca del extintor, y da unas ráfagas cortas sobre é1.

¡Cuidado al hacer esto que quema; te puedes ayudar de una palanca metálica!

Después, puedes levantar el capó totalmente, para dirigir el extintor sobre los

lugares por los que veas salir el fuego.

Importante: Si el coche está volcado y ha quedado inestable, no accedas a su

interior hasta que esté correctamente asegurado mediante calzos, puntales,

etc.

Nota: En caso de catástrofe es en este punto, el de control, en el que se

delimitan las zonas de actuación: Área de rescate, área de de socorro (en ella

están los puestos de asistencia médica) y el área base (en ella está el puesto

de mando).

5. Triage.

Caso práctico

El médico del equipo se asoma al autobús y descubre que en su interior hay 24

personas, algunos de ellos no se mueven. ¡Hay demasiados heridos para

poder atenderlos a todos a la vez!

En el caso de que en el lugar del accidente te

encuentres con varias víctimas, tendrás que

clasificarlas para elegir a la que atenderás y

trasladarás primero. Para eso aplicarás el método

START de triage. ¿Lo recuerdas?

Clasifica a los pacientes en cuatro categorías:

Extrema urgencia (rojo),

Urgente (amarillo),

No urgente (verde) y

Fallecidos (negro).

Los azules, las urgencias sobrepasadas, quedan agrupados con los rojos.

Este método valora cuatro cosas en el paciente:

1. ¿Camina?

2. Respiración.

3. Circulación.

4. Estado Mental.

.

Recuerda: Sólo se permiten 2 tratamientos durante el triage ("maniobras

salvadoras"), abrir vía aérea (tracción mandibular y cánulas de guedel) y cohibir

hemorragias (compresión directa y vendaje). Está permitida la posición lateral

de seguridad.

Pide a las personas que puedan andar que se dirijan a un lugar

determinado.

1.- ¿Puede andar?

SÍ, el paciente puede andar, además entiende y es capaz de cumplir la

orden. En este caso es VERDE. Los verdes deben ser agrupados,

apartados y supervisados por un sanitario por si se complican. Deberán

ser evaluados nuevamente en cuanto esto sea posible.

Con esta sencilla operación ya has disminuido considerablemente el

número de víctimas del lugar del incidente.

¡Continúa valorando a las víctimas que no han podido andar! 2.- Cuenta

las respiraciones: Si NO respira abre la vía aérea traccionando de su

mandíbula:

SÍ, empieza a respirar: El paciente es ROJO (recuerda que le has

tenido que abrir la vía aérea para que empiece a respirar). Le pones la

cánula de guedel o lo dejas en posición lateral de seguridad. No se

continúa la evaluación de este paciente, ya está clasificado, es rojo, la

máxima categoría. ¡Ve a valorar a otro paciente!

NO respira a pesar de abrir vía aérea. Este paciente es NEGRO. No se

continúa la evaluación, ya está clasificado. Este paciente no se moverá

del lugar, a no ser que estorbe.

Si respira más de 30 veces en un minuto (lo normal es 15). El paciente

es ROJO. No se continúa la evaluación, ya está clasificado.

Si respira menos de 30 veces en un minuto. Pasa al siguiente punto

(circulación) para seguir valorándolo.

Triage: Continúa valorando con START.

Recuerda: Estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos

de 30 respiraciones por minuto.

3. Evalúa la Circulación: ¿Tiene pulso radial?

NO tiene pulso radial. Lo clasificas como ROJO. No se continúa la

evaluación, ya está clasificado.

SÍ tiene pulso radial. Entonces ve al siguiente punto para continuar con

la valoración.

Recuerda: Estás valorando a un paciente que NO puede andar y tiene menos

de 30 respiraciones por minuto y SÍ tiene pulso radial.

1. Evalúa el estado mental con alguna pregunta simple, por ejemplo ¿cómo

se llama?:

NO responde o está confuso. Lo clasificas como ROJO.

SÍ responde con normalidad. Lo clasificas como AMARILLO.

Recuerda: El paciente "amarillo" NO puede andar, respira menos de 30 veces

por minuto y responde con normalidad a la pregunta que le has hecho.

A cada paciente clasificado le pones su tarjeta y sigues avanzando. No te pares

en ninguno más que para efectuar las "maniobras salvadoras".

6. Soporte Vital Básico y Avanzado.

Caso práctico

El primer paciente al que atiende el equipo médico es un señor de unos 70

años, etiquetado como rojo. Está inconsciente y respira con dificultad. El TES

ayuda al enfermero del equipo preparando todo el material que le pide. Este le

comenta que el paciente está muy grave, si no le ayudan puede morir.

¿Qué son las maniobras de Soporte Vital básico y Avanzado ?

Son un conjunto de técnicas que tienen como objetivo sustituir, restablecer o

estabilizar las funciones respiratorias y cardiovasculares. Incluye un conjunto

de maniobras que hacen posible la supervivencia del paciente, evitando añadir

nuevas lesiones.

Importante: Recuerda que las prioridades inmediatas son el control de la

respiración y circulación efectiva del paciente.

El Soporte Vital en el caso de los accidentados se puede aplicar a tres

niveles:

1. Soporte Vital Básico: Es la aplicación de maniobras que pretenden

sustituir la respiración y circulación o evitar su empeoramiento. El soporte vital

básico no requiere equipamiento alguno, sólo personal con un mínimo

entrenamiento.

El procedimiento incluye:

Mantener libre la vía aérea: maniobra frente-mentón y maniobra de

tracción mandibular en caso de accidentados.

Limpieza manual de la vía aérea y extracción de cuerpos extraños.

Asegurar ventilación adecuada: respiración boca a boca si no respira.

Sustituir la circulación: masaje cardíaco externo si no tiene pulso,

compresión directa de puntos sangrantes.

2. Soporte Vital Avanzado: Persigue el restablecimiento de las funciones

respiratoria y circulatoria o su estabilización. Necesita equipamiento y

personal específicamente formado para ello.

Comprende las siguientes medidas:

Control de la vía aérea: intubación endotraqueal, cánulas de guedel, etc.

Soporte ventilatorio: ventilación con balón de reanimación o respirador

automático y en todos los casos con oxígeno suplementario.

Soporte circulatorio: canalización venosa, administración de líquidos

intravenosos, drogas, analgesia.

3. Soporte Vital Avanzado Traumatológico: En caso de pacientes

accidentados:

Inmovilización y fijación de la columna mediante collarines cervicales,

dama de Elche, tablas espinales, colchón de vacío.

Tratamiento de lesiones producidas en el accidente, que amenazan la

vida.

Prevenir la hipotermia: para evitarlo se pueden emplear sábanas

isotérmicas.

Cuidado de los miembros fracturados: Mediante tracción y alineamiento de

fracturas con férulas neumáticas, de vacío y de tracción.

7. Estabilización (I).

Caso práctico

Parece que los

cuidados aplicados

sobre el paciente han

sido los adecuados:

éste respira bastante

mejor y, aunque sigue

inconsciente, parece

que sus signos vitales

se han estabilizado. Ayudan a subir la camilla a la ambulancia y aseguran bien

al paciente. El enfermero se dispone a tomar otra vía venosa, también le va a

poner una sonda urinaria, el TES le prepara todo el material. Le ponen los

cables del monitor, el manguito de tensión arterial y la sonda del pulsioxímetro,

de esta forma tendrán monitorizadas sus constantes vitales.

La estabilización es un conjunto de intervenciones y cuidados, que se aplican

sobre una persona con una situación crítica de salud, con el fin de mantener

sus constantes vitales para que pueda afrontar el traslado hacia el hospital en

buenas condiciones de salud.

En algunos pacientes, la estabilización prehospitalaria es imposible debido a la

gravedad de sus lesiones. En estos casos, se efectuará el transporte inmediato

al centro útil más próximo, tras las maniobras de soporte vital.

Es muy importante informar al paciente, si es posible, y a sus familiares o

acompañantes sobre:

Todas las intervenciones que se puedan aplicar en el lugar y que sean

consideradas necesarias para avanzar en el tratamiento del paciente.

Los beneficios que se prevé que va a obtener con el traslado.

Los pasos que se han dado para su realización, la dificultad que

conlleva, los posibles riesgos previsibles para el paciente.

El plan de traslado previsto, incluyendo la estimación del tiempo de

llegada de la ambulancia (en caso de que no esté ya presente en el

lugar) así como el lugar de destino y el tiempo estimado de traslado.

Estabilización (II).

Cuando el traslado esté indicado por un médico, y la situación del paciente lo

permita, se incluirá un informe escrito dirigido al médico del centro asistencial

receptor, en el que figuren:

Datos de filiación del paciente.

Antecedentes personales y tratamientos previos.

Enfermedad actual y situación que provoca el traslado.

Técnicas y tratamientos aplicados.

Evolución y monitorización de constantes anteriores y durante el

traslado.

De disponerse de ellos, acompañar con informes médicos y pruebas

complementarias del historial del paciente.

Importante: Todos estos documentos a los que vas a acceder son

confidenciales, no lo olvides.

Recuerda esto:

Cualquier técnica que se prevea que pueda ser necesaria durante el

traslado, se realizará en las condiciones más seguras para el paciente

antes de iniciarlo, salvo que se trate de una situación de riesgo vital

inminente en la que no sea útil ninguna de las medidas disponibles por

el equipo de traslado, en cuyo caso la actitud más prudente es agilizar al

máximo el traslado al centro asistencial.

Cualquier movilización del paciente deberá ser realizada bajo estricta

supervisión por personal experto y tras adoptar las medidas de

inmovilización de columna y miembros considerada idónea en cada

caso. Te animo a que aprendas bien estas técnicas, ya que en este

trabajo los expertos en movilización del paciente son los Técnicos en

Emergencias Sanitarias.

Importante: Usa la camilla de "cuchara" para la movilización inicial del paciente

hasta la ambulancia, pero no traslades al paciente sobre esta camilla al

hospital, para esto emplea el colchón de vacío.

Estabilización: Colocación del paciente.

La colocación del paciente en una determinada posición sobre la camilla

dependerá de su estado, pudiendo optarse por diferentes posibilidades. Si

tienes dudas de la posición más adecuada para su traslado, pregunta al

personal sanitario. Una posición inadecuada puede resultar fatal para tu

paciente.

En el vehículo, el paciente será colocado en sentido longitudinal a la marcha:

Con la cabeza en el sentido de ésta, bien fijado a la camilla (mediante correas

o cinturones). Si es posible, protege (con una venda, algodón, etc.) las zonas

óseas del paciente, los tobillos por ejemplo, para evitar el contacto directo con

las superficies rígidas de la camilla y así evitas que se lesione tu paciente.

Estos riesgos de lesión disminuyen si usas el colchón de vacío.

¿Qué postura es la mejor para trasladar a un paciente?

Boca arriba con el tronco

semiincorporado: Paciente en

situación estable, que respira de

forma adecuada, su función

circulatoria es normal y está

consciente.

Juan Jiménez. Uso educativo-

nc. Elaboración propia.

Boca arriba con el tronco incorporado:

Paciente que no respira bien debido a

alguna alteración pulmonar.



Posición lateral de seguridad:

Tumbado de lado. Cuando el paciente

tiene disminuido el nivel de

consciencia.



Boca arriba, con la camilla totalmente

tumbada y con el tronco y la cabeza

totalmente alineados: Todos los

pacientes que han sufrido un

accidente.



Tumbada sobre su lado izquierdo:

Mujer en estado avanzado de

gestación. Para conseguir esta

postura, debes colocar una almohada

debajo de su cadera derecha.

Algunas ambulancias disponen de camillas especiales se que pueden colocar

de estas dos formas:

Tumbado boca arriba en posición de

Trendelenburg: Con la cabeza más

baja que los pies. Esta posición se

emplea para hacer que llegue más

sangre a la cabeza del paciente, como

ocurre en los casos en que la tensión

arterial está muy baja.



Tumbado boca arriba en posición anti-

Trendelenburg: Con la cabeza más

alta que los pies. Esta posición se

emplea en los casos en que hay que

llevar al paciente tumbado (un

politraumatizado) porque no está

indicado inclinar el respaldo, pero es

necesario que su cabeza vaya más alta

que el resto del cuerpo, porque quieres

que a ella llegue menos sangre. Esto

sucede en los pacientes que han

sufrido un traumatismo en la cabeza.



8. Transporte.

Caso práctico

El TES, pone en marcha

la ambulancia, conecta la

emisora y comunica por

radio al centro

coordinador cuál es la

situación: nos dirigimos hacia el Hospital de Traumatología con un paciente de

unos 70 años, que ha sufrido un fuerte golpe en la cabeza. Ahora sus constantes

vitales están aseguradas, pero está inconsciente.

El paciente consciente que va a ser trasladado al hospital, sufre un fuerte

impacto psicológico, el simple hecho de ir a un hospital ya lo es, además

acaba de sufrir un accidente y puede que haya perdido a un ser querido...

¿Cómo puedes aliviar esta situación que tanto le afecta?

Una buena forma sería tratándolo con respeto y comprensión; le debes

informar sobre los cuidados que se le van a realizar durante el traslado, el

motivo de éste, posibles dificultades, tiempo aproximado de llegada y lugar de

destino.

En resumen: Trata a tu paciente como a ti te gustaría que te tratasen.

Durante el Transporte Sanitario hay elementos externos que van a actuar sobre

el paciente, el personal que le atiende e incluso el material utilizado. Estos

factores pueden producir, en las personas enfermas o lesionadas, cambios en

su organismo que pueden empeorar su situación clínica.

¿Qué repercusiones puede tener para tu paciente el traslado en

ambulancia?

Son varios los efectos que puede tener el transporte terrestre en el estado de

salud de tu paciente:

El mareo: Que en términos médicos se llama cinetosis.

Efectos de la aceleración y desaceleración (frenazos).

Efectos de las vibraciones.

Efectos del ruido.

Efectos de la temperatura.

Transporte: El mareo o cinetosis.

Su causa es una gran sensibilidad al

movimiento de una parte de nuestro oído,

que es la encargada de que mantengamos

el equilibrio. Sin ella no podríamos caminar

derechos. Además, esta sensibilidad se ve

aumentada por los movimientos en dos ó

más direcciones de forma simultánea, que

es precisamente lo que ocurre cuando vamos en la ambulancia; hay

movimientos hacia atrás, adelante, a los lados,...

Afecta ó puede afectar a pacientes conscientes y al personal sanitario.

Para paliar en lo posible sus efectos:

Evita, siempre que se pueda, las carreteras en mal estado y con muchas

curvas.

Realiza una conducción suave, prudente y regular. Recuerda que cuanto

más brusco seas conduciendo, más posibilidad hay de que se mareen

todos los que van detrás.

Hay algunos medicamentos que disminuyen la posibilidad de marearse.

Se llama alitosis al mal aliento, y tiene poco que ver con las repercusiones

sobre el paciente del traslado en ambulancia. Todas las demás opciones son

correctas, sólo cabe destacar que habría que añadir las vibraciones para

completar la lista.

Transporte: Efectos de la aceleración y los frenazos.

Patricil. CC by-nc-sa. Procedencia.

Los cambios de velocidad durante el traslado hacia el

hospital, tanto aumentos (aceleración) como

disminuciones (desaceleración) de la misma, ocasionan

cambios en el organismo de tu paciente.

Las aceleraciones y desaceleraciones provocan

desplazamientos de líquidos y estructuras dentro del organismo, que se

manifiestan por descenso de la tensión arterial, aumento de la frecuencia

cardiaca, malestar general e incluso desvanecimientos.

Hay un tipo de pacientes a los que les afecta especialmente este tipo de

movimientos; son los que han sufrido un fuerte golpe en la cabeza. Las

aceleraciones bruscas y los frenazos, hacen que el cerebro rebote contra las

paredes del cráneo, con lo que pueden empeorar su situación médica.

¡Para que veas lo importante que es que hagas una buena conducción! No se

trata de correr para llegar muy pronto al hospital, se trata de que el paciente

llegue en las mejores condiciones posible.

En las aceleraciones, por arranque brusco o cambios de marcha, la

sangre se acumula en la parte inferior del organismo (disminuye

momentáneamente el riego de la cabeza y aumenta en el sentido de los

pies). En tu pasajero puede provocar bajadas de tensión y taquicardia.

Los pacientes que han perdido sangre o que ya tiene la tensión baja, sufrirán

con más intensidad los efectos de una mala conducción.

En las aceleraciones negativas, por frenazos bruscos o colisión frontal

del vehículo, la sangre se acumula en la parte superior del cuerpo

(aumenta momentáneamente la cantidad de sangre en la cabeza),

provocando un aumento de la tensión arterial y un aumento de presión

en el interior del cerebro. Esto puede desencadenar en tu paciente una

disminución de la frecuencia cardíaca, que incluso puede llegar a un

paro cardíaco.

No te inquietes con lo del paro cardiaco, no vayas a pensar que la causa de

que los pacientes sufran un paro cardiaco en tu ambulancia sea tu forma de

conducir, NO. Esto puede ocurrir en caso de aceleración negativa muy brusca,

como la que se produce cuando un vehículo que circula a 80 Km/h, choca y se

detiene de golpe.

Para evitar los efectos de las aceleraciones y frenazos:

Evita, en lo posible, aceleraciones y desaceleraciones bruscas

realizando una conducción regular y prudente.

Haz un correcto anclaje de la camilla al vehículo y del paciente en la

camilla, utilizando incluso el colchón de vacío para su perfecta

inmovilización.

Pide al personal acompañante que utilice los cinturones de seguridad.

Fija perfectamente el material que va en el interior del vehículo. En caso

de colisión se comporta como un proyectil.

Transporte: Vibraciones, ruido y temperatura.

Continuamos presentándote los efectos que puede

tene el transporte terrestre sobre los pacientes

trasladados.

Efectos de las vibraciones

La vibración es una forma alternante y repetitiva de movimiento. Constituye

una forma de energía transmisible al ser humano que puede ser causa de

efectos adversos e incluso llegar a ser peligrosas a frecuencias altas (14-18

Hz.). No se suelen alcanzar este tipo de frecuencias en ningún tipo de

transporte, al menos terrestre.

Las vibraciones nocivas pueden aumentar el riesgo de hemorragias por rotura

de vasos sanguíneos en pacientes que tengan muy deteriorado su estado de

salud.

Las vibraciones afectan especialmente a los sistemas de monitorización y

medida que aplicamos al paciente (electrocardiograma, tensiómetro

automático), genera lo que se llaman "artefactos".

Las vibraciones se pueden reducir de las siguientes formas:

Inmovilización del paciente con colchón de vacío. El colchón de vacío

absorbe gran cantidad de vibraciones, evitando así que se transmitan al

paciente.

En los vehículos con suspensión inadecuada las vibraciones se

transmiten fácilmente a la camilla y al propio paciente. Por lo tanto la

suspensión del vehículo deberá ser la adecuada para el transporte de

personas enfermas y deberán estar en perfecto estado.

Hay un tipo de camillas que llevan un sistema de amortiguación propio,

en ellas se reduce notablemente el efecto de las vibraciones.

Efectos del Ruido

De todos los ruidos producidos en las ambulancias, la sirena

es la que más influye en los enfermos, por lo que debe

utilizarse únicamente si es imprescindible. También hay que

tener en cuenta el procedente del tráfico de las carreteras, el

material electromédico (las alarmas de los monitores) y

sanitario almacenado, y el propio ruido del motor del

vehículo.

Consideraciones a tener en cuenta:

Utilizar, sólo si es imprescindible, las sirenas de las ambulancias.

El ruido puede impedir realizar determinadas actividades como la

auscultación del paciente, la toma de tensión arterial, la escucha de

alarmas sonoras, etc. por lo que es conveniente instalar medios de

diagnóstico digitalizados, como los tensiómetros automáticos.

Un nivel de ruido elevado provoca alteraciones del sueño en personas

adultas, y cambios en la frecuencia cardiaca y en la circulación de la

sangre de niños recién nacidos. Además puede provocar crisis de

ansiedad en personas adultas.

Sería conveniente tomar medidas de protección acústica para el paciente y

el personal sanitario.

Efectos de la temperatura

Tanto la temperatura baja como la alta, provocan alteraciones en el organismo:

el frío puede provocar escalofríos y alteraciones de la circulación de la sangre

y el calor excesivo puede provocar mareos y desmayos por efecto de la

sudoración excesiva.

¿Cómo se puede evitar?

Mediante un adecuado aislamiento de la cabina asistencial del vehículo.

Dotar a los vehículos de un sistema de acondicionamiento de aire.

Evitar, en lo posible, la exposición de las ambulancias al frío o al calor.

Transporte: Algunos consejos finales.

Finalmente te proporcionamos algunso consejos

finales que debes tener siempre presentes a la hora

de traladar a un paciente en tu ambulancia:

En todo momento debería mantenerse una

comunicación fluida entre el equipo asistencial y el conductor, que

debería advertir, en lo posible, sobre las maniobras extraordinarias que

vaya a realizar.

En ocasiones, si la situación lo permite, deberías elegir rutas alternativas

con menor intensidad de tráfico o mejor calidad de asfaltado, aunque

pudiera significar a veces aumentar la distancia recorrida.

El vehículo se debe detener tantas veces como se considerase

necesario para asegurar la buena realización de los cuidados del

paciente.

Si vas a hace el traslado a muy baja velocidad, no estaría de más que

solicitases escolta policial, así evitarás accidentes.

Al menos un miembro del equipo debe permanecer en todo momento en

el compartimento asistencial junto al paciente.

Pide a los familiares de tu paciente que no sigan a corta distancia a tu

ambulancia con sus vehículos particulares. Si tratan de seguirla, lo más

probable es que choquen.

Se debería mantener una comunicación fluida entre la ambulancia y el

centro de coordinación de urgencias, informando de las incidencias del

traslado, pero teniendo en cuenta la necesidad de preservar durante las

transmisiones la intimidad del enfermo y la confidencialidad de la

información médica, y cuidando siempre de evitar la realización de

comentarios que pudieran afectar al paciente.

9. Transferencia.

Caso práctico

El Centro de Coordinación ha avisado al Hospital

de Traumatología de la llegada del equipo de

emergencias. Saben que trae un paciente que ha

sufrido un accidente, que presenta un fuerte golpe

en la cabeza y que está inconsciente. Está todo

preparado. El enfermero encargado de hacer la clasificación en las urgencias,

ha salido a recibirlos. El paciente pasa de inmediato a la consulta de pacientes

críticos. Cambian al paciente a la camilla del hospital. Han ido al Servicio de

Admisión a dar los datos del paciente, de esta forma estará identificado en el

hospital. El médico y el enfermero del equipo de emergencias informan al

personal del hospital de la situación del paciente. También les entregan la

historia médica y el registro de enfermería donde están apuntadas las

intervenciones realizadas al paciente.

La transferencia del paciente, supone el solapamiento de la asistencia

prehospitalaria y la hospitalaria, garantizando un relevo sin fisuras ni

interrupciones.

Para ello, el paciente, debe ser transferido de forma personal y directa al

médico receptor, informándole verbalmente de su estado clínico y entregándole

una ficha básica de emergencia.

La ficha de emergencia contiene los siguientes datos: filiación del paciente,

historia y lesiones, constantes vitales, soporte asistencial, incidencias, fecha,

hora, nombre y firma de los componentes del equipo prehospitalario.

La transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa efectuada por

el Centro Coordinador al personal responsable de recibirlo.

¿Cómo haces la transferencia si vas solo en tu ambulancia?

Lleva a tu paciente a la zona del centro sanitario destinada a hacer la

clasificación. Si has tenido alguna incidencia durante el traslado,

coméntala: si el paciente ha vomitado, si ha empeorado, etc.

Si ha sido valorado por un médico, y éste es al que ha determinado su

traslado al área de urgencias, entrega al personal del hospital todos los

documentos que te haya dado.

La llegada y los datos de filiación del paciente deberían ser siempre

comunicados al Servicio de Admisión, para su registro en el centro. Esta

comunicación puede efectuarla el familiar o acompañante en caso de

existir.

Nota: Cuando atiendas a una persona que está enferma, vas a tener acceso a

mucha información íntima del paciente, como por ejemplo multitud de datos

personales (edad, dirección, teléfono, etc.), información de su enfermedad, etc.

Debes tener muy claro que toda esta información es totalmente

CONFIDENCIAL. Si vulneras esta confidencialidad, estarás incurriendo en un

delito. ¡No lo olvides!

10. Reactivación del Sistema.

Caso práctico

Comentan algunos

de los momentos

vividos tras la

asistencia al

accidente de

autobús, ha sido

una experiencia

dura, pero están

satisfechos de su trabajo. Mientras conversan limpian la ambulancia. Están

ayudando a sus compañeros de equipo; ¡Se trata de volver a poner todo en

orden en el menor tiempo posible! El TES está cambiando una botella de

oxígeno, el enfermero está reponiendo el material que se ha gastado, el médico

revisa el material y se asegura de que todo vuelve a funcionar de forma

correcta.

En menos de diez minutos han terminado. El médico llama al centro de

coordinación para decir que han terminado de poner todo en orden: se

encuentran de nuevo en situación de ALERTA.

El centro asistencial receptor debería facilitar al equipo de transporte la

devolución del material empleado en el traslado, de cara a una rápida

recuperación de operatividad.

Una vez completada la intervención se inician, los procedimientos establecidos

para la puesta a punto del equipo, y su inmediato regreso a la situación de

alerta.

Habitualmente necesitas limpiar la ambulancia y reponer material: oxígeno,

combustible, medicación, etc.

Cuando vuelvas a tener tu ambulancia a punto, lo debes comunicar de

inmediato a tu centro de coordinación. Estás de nuevo en situación de espera,

es decir, en situación de Alerta.

BIBLIOGRAFIA:

-Juliana Buitrago Jaramillo, MD. atencion inicial del paciente

traumatizado.Universidad Tecnológica de Pereira.2007 [internet].Disponible en:

http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/El-ABC-del-Trauma.-

Atenci%C3%B3n-del-Paciente-TraumatizadoDocumento-nuevo.pdf

-El triaje. [internet]Disponible en:

http://www.dit.upm.es/~jantonio/personal/cruzroja/documentos/apendices_triag

e.html

-Quintero, L. TRAUMA, Abordaje inicial en los Servicios de Urgencias. Atención

prehospìtalaria del paciente traumatizado. Salamandra, 3ª ed. Santiago de Cali,

Colombia. 2005.

-Apuntes Asistencia Inicial del Paciente. IES Juanelo Turriano. Toledo. 2013.

http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/El-ABC-del-Trauma.-Atenci%C3%B3n-del-Paciente-TraumatizadoDocumento-nuevo.pdf

http://blog.utp.edu.co/cirugia/files/2011/07/El-ABC-del-Trauma.-Atenci%C3%B3n-del-Paciente-TraumatizadoDocumento-nuevo.pdf

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