Clase Unidad 10 PSCOLOGIA CLINICA ADULTOS

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1Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe

Carrobles, Remor y Rodríguez-Alzamora, 2003

Afrontamiento, apoyo social percibido y distrés emocional en pacientes con

infección por VIH


VIH

Modelo biopsicosocial

fisiológicossocioculturales

económicos

psicológicos

estresores

Estilos afrontamientoespíritu de lucha

afrontamiento activo

mejor nivel de la función inmune

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Los pacientes mejor adaptados psicológicamente toleran mejor el tratamiento antirretroviral, presentan mejores tasas de adhesión al tratamiento y un mejor bienestar subjetivo

afrontamiento activo cognitivo y conductual

mayor bienestar y estados afectivos positivos

Afrontamiento por evitación

estados afectivos negativos ymenor apoyo social percibido


no existen diferencias significativas entre el estilo y las estrategias de afrontamiento y el deterioro de la salud

Relación entre estilos y estrategias de afrontamiento, apoyo social percibido sobre el entorno afectivo y el entorno sanitario y los niveles de ansiedad y depresión

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Variables predictoras del distrés emocional:

o Evitación/Comportamientos pasivos, o Implicación activa-positiva, o Apoyo percibido por el entorno afectivo, o Rumiación/Pasivo-cognitivo, o Confianza activa en otros

El apoyo social percibido como predictor del distrésemocional


El modo de afrontamiento y distrés emocional

afrontamiento activo-conductual está asociado negativamente con el distrés emocional

afrontamiento activo-cognitivo no está asociado con el distrésemocional

afrontamiento por evitación presentan mayores niveles de ansiedad y depresión.

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Los estilos y las estrategias de afrontamiento no están condicionados por el estado de salud de los sujetos.

Factores Protectores contra el distrés emocional.

afrontamiento activo

Autocuidado, centrado en la solución de problemas,búsqueda de apoyo social y apoyo afectivo percibido


comportamientos pasivos, pensamientos rumiativosy de desesperanza, actitud pasiva frente a la enfermedad y ausencia de apoyo afectivo

Estrategias de evitación

Predictores del distrés emocional

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Psicología clínica de adultos y gerontes Universidad Católica de Santa Fe

TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL

DEL JUEGO PATOLÓGICO

Ana Fernández-Alba, 2004Universidad Complutense de Madrid


JUEGO PATOLJUEGO PATOL ÓÓGICOGICO

APA, 1980

Modelo moral -vicio teorías psicoanalíticas –modelo de enfermedad

(a) factores biológicos, (b) factores conductuales y (c) factores cognitivos

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MODELOS TEÓRICOS COGNITIVOS - CONDUCTUALES

PRINCIPIOS DE APRENDIZAJE reforzamiento intermitente

bajo coste de respuesta (físico y económico)

magnitud del reforzamiento

inmediatez del reforzamiento

CONDICIONAMIENTO OPERANTE

DISTORSIONES COGNITIVAS•Ilusión de control •Que la probabilidad de un premio aumenta a medida

que incrementa el número de jugadas sin premio

•Atribución flexible (imputarse sólo éxitos)


INTEGRACIÓN COGNITIVO - CONDUCTUALSHARPE Y TARRIER (1993, 2002)

Los principios del condicionamiento operante favorecen la permanencia inicial de la conducta

de jugar

desarrollo de expectativas irreales sobre el juego

activación psicofisiológica

Falta de habilidades de afrontamiento

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Prevención de respuesta: provocar habituación ante los estímulos que anteceden a la conducta de jugar - en vivo

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

pequeña estimulación eléctrica

TERAPIA AVERSIVA

TERAPIA DE EXPOSICIÓN

Desensibilización sistemática: contracondicionamiento - en imaginación

Juego como adicción


TERAPIA COGNITIVA

Identificación de creencias erróneas sobre el juego

sustitución por pensamientos realistas

Procedimiento (Ladouceur et al., 2002),

1. Observación y auto-observación retrospectiva de una sesión de juego reciente (detectar ideas erróneas sobre el juego)

2. Darse cuenta de lo destructivo de los juegos de azar; 3. Pros y contras tanto de seguir jugando como de dejar de jugar4. Errores de pensamiento y las consecuencias que tienen5. Reemplazar esos pensamientos por otros más precisos

Discusión socrática

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1. los principios del tratamiento deben basarse en una teoría sobre el mantenimiento del problema que esté apoyada científicamente

2. los procedimientos del tratamiento deben basarse en la mejor evidencia disponible sobre un paquete de tratamiento

PERSPECTIVAS FUTURAS

queda por resolver:•si los principios del condicionamiento operante son suficientes,todos los sujetos expuestos al juego llegarían a ser, con el tiempo, jugadores patológicos, entonces …•¿dónde reside la diferencia?


TRATAMIENTO COGNITIVO-CONDUCTUAL

DE LA SINTOMATOLOGÍA ASOCIADA A LA MENOPAUSIA

CRISTINA LARROYSONIA GUTIÉRREZ

Y LILIANA LEÓN

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MENOPAUSIAMENOPAUSIA

climaterio

Premenopáusico, 1 a 8 añosantes de la menopausia

Menopausia, un año de amenorrea

Posmenopáusicade allí hasta la vejez

Aspectos

familiares

sociales y

psicológicos

Acontecimiento vitales importantes

Depresión y Ansiedad.


Dos grupos de síntomas:� Primarios

� Secundarios

Relación con el estrésDiferencias culturales

Ámbito Médico

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Terapia Hormonal SustitutivaTerapia Hormonal Sustitutiva

Efectos secundarios problemáticos

Contraindicacionesmiomas uterinos,

várices importantes, alteración hepática crónica,

diabetes, hipertensión arterial,

aumento anormal del colesterol, obesidad,

tabaquismo


Terapia Cognitivo Terapia Cognitivo –– ConductualConductual

Tratamiento de los sofocos - Hunter y Liao (1996)

� 52 mujeres

� Técnicas CC: lenguaje autotranquilizador, relajación, respiración profunda; e identificación y reducción de los precipitantes de los sofocos (disputas, comidas picantes, etc.)

� Disminuyeron de forma significativa la frecuencia de los sofocos, pero la terapia cognitivo-conductual también redujo la ansiedad y la valoración negativa de los sofocos

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Tratamiento de la hipertensión arterial- Camuñas et al. (2001)

� intervención psicológica en 10 mujeres menopáusicas con hipertensión

� Objetivo: disminuir la TA mediante 15 sesiones en módulos: informativo, técnicas psicofisiológicas, aprendizaje de hábitos de vida saludables, entrenamiento en solución de problemas y control de ira

Sueiro et al., (1999)

� Programa de promoción de la salud� Objetivo: control de la ansiedad y disminución de la depresión


ProgramaProgramaSesión 1 . Presentación del programa y objetivos;

Evaluación pretratamiento.

Sesiones 2 y 3 . Aspectos educativos de la menopausia: proceso biológico y cambios a corto, medio y largo plazo, cambios fisiológicos, psicológicos y sociales.

Prevención y mejora de la sintomatología a través de hábitos adecuados en los aspectos nutricionales (recetario menopáusicosaludable) y la realización de ejercicios.

Sesión 4 . Métodos para combatir los sofocos, relajación muscular progresiva.

Cinta con el entrenamiento en relajación, y autorregistro diario.

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Sesión 5 . Respiración diafragmática. Cambios a medio y largo plazo: problemas de osteoporosis,

cardiovasculares y los derivados de las alteraciones genitourinarias, especialmente la sequedad vaginal (y la subsiguiente inhibición del deseo sexual) y las pérdidas de orina.

Sesión 6. Cambios a medio plazo. Entrenamiento en ejercicios de Kegel. Opciones para combatir la sequedad vaginal.

Sesiones 7 y 8. Identificación y control de preocupaciones excesivas y creencias irracionales.

A-B-C de Ellis. Técnica de las cuatro columnas. Se trabajó con pensamientos que las mujeres habían

ido registrando en semanas anteriores.


Sesión 9. Entrenamiento en solución de problemas. Información para el entrenamiento en administración del

tiempo, que las participantes realizaron en el período intersesiones.

Sesión 10. Revisión de las técnicas aprendidas.Evaluación postratamiento y despedida del programa.

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AplicaciAplicaci óónn

� Descenso significativo en las puntuaciones de la subescala de ansiedad. Remisión de la ansiedad hasta niveles indicativos de ausencia de trastorno.

� Descenso significativo en la frecuencia y grado de malestar de los sofocos, el sentimiento de melancolía, la fatiga, las cefaleas y las palpitaciones.


� Paquete terapéutico de sencilla intervención, fácil aplicación, basado en la psicoeducación como principal factor terapéutico.

� Carácter preventivo

� Ahorro del gasto farmacéutico

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Programa cognitivo conductual para la disminución de

presión arterial

Arrivillaga Quintero y cols., 2007


Hipertensión Arterial

Enfermedad silenciosa, asintomática, entre 30 y 50 años

Igual o mayor a 120 mm Hg PAS y 80 mm Hg PAD

Daños significativos en órganos blanco

Intervenciones psicológicas teóricas y empíricamente eficacesTratamiento Cognitivo - Conductual

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Control de los factores de riesgo

Adherencia al tratamiento para HTA

Comprensión de la enfermedad: consecuencias, complicaciones, tratamiento

Favorece la comprensión y dominio de la enfermedad

BENEFICIOS


DESARROLLO DE

HABILIDADES PERSONALES

Terapias de relajaciTerapias de relajaciTerapias de relajaciTerapias de relajacióóóónnnnBiofeedbackBiofeedbackBiofeedbackBiofeedback

ReestructuraciReestructuraciReestructuraciReestructuracióóóón cognitivan cognitivan cognitivan cognitiva

ComunicaciComunicaciComunicaciComunicacióóóón asertivan asertivan asertivan asertivaResoluciResoluciResoluciResolucióóóón de problemasn de problemasn de problemasn de problemas

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Resultados por edad: adultos mayores

Programas multicomponentes para desarrollar habilidades prácticas

Prevención y manejo integral e interdisciplinario (médicos, nutricionista, psicólogos, enfermeros, deportólogos)


Efecto de una intervención cognitivo – conductual sobre

variables emocionales de adultos mayores

CONTRERAS y cols., 2006Chile

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Población Anciana

promoción de la autovalencia en los AM

Progresivo crecimiento a nivel mundial

Depresión y Ansiedad

3 - 5% de prevalencia 10 - 20% de prevalencia


38 Pacientes entre 65 y 77 años

Grupo Experimental y de Control

Tratamiento Farmacológico

Criterios de inclusión: depresión y ansiedad

MÉTODO

Ausencia de patologías psiquiátricas, autovalencia y alfabetismo

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INSTRUMENTOS

STAI GDS

PROCEDIMIENTO

1.Medición de línea de base2.Intervención cognitivo-conductual

3.Objetivo: disminuir depresión y ansiedad


El enfoque cognitivo-conductual ha resultado útil y adaptable en el adulto mayor, favoreciendo la disminución de la sintomatología ansiosa y depresiva de forma efectiva.

Efectos generales de la intervención Efectos específicos

•Depresión

•Ansiedad

estado rasgo

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Limitaciones

� no se profundizó en las diferencias de la población en sexo, nivel socioeconómico y cultural, considerando el bajo número de participantes en la intervención realizada.

� el estudio no contempló la evaluación de la efectividad de cada una de las técnicas aplicadas.


Tratamientos psicológicos de las pesadillas

Miró Morales y Martínez Narváez, 2004Universidad de Granada. España

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Teoría psicoanalítica

Enfoque psicofisiológico

Enfoque cognitivo

Pesadillas: un tipo de parasomnia que implica la aparición repetida de sueños terroríficos que despiertan al sujeto llevándolo a un estado de plena vigilia en el que puede recordar con detalle la ensoñación

miedo intenso

amenazas a la supervivencia

experiencia real, fantasía total, o combinaciónSueño REM


Pesadillas – Consecuencias

o Elevados niveles de ansiedad

o Indefensión

o Miedo secundario a dormirse

o Miedo a la oscuridad

o Empeoramiento del sueño

o Síntomas similares al insomnio

o Deterioro del funcionamiento diurno

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Prevalencia en adultos

Estresores psicosociales

Co-morbilidad

Trastornos del estado de ánimo

Factores biológicos y psicológicos

Regulación de emocionesCompuestos farmacológicos


TRATAMIENTO DE LAS PESADILLAS

1. Pocos profesionales saben cómo abordar las pesadillas2. Muchos no tienen problemas de funcionamiento en vigilia y no

cuentan sus pesadillas.

Técnicas de tratamientoAnalíticas y catárticas (visión tradicional)1. Técnicas conductuales – desensibilización –2. Técnicas cognitivas – afrontamiento –3. Técnicas de desactivación – relajación e hipnosis –

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DesensibilizaciDesensibilizacióónn sistemsistemááticatica

Dos estudios controlados1. DS de autocontrol2. DS mediante movimientos oculares

� Exposición masiva o inundación

TTéécnicas de exposicicnicas de exposicióónn

Escribir la pesadilla con detalle al despertar

Imaginación 1 hora al día durante 4 semanas


ModificaciModificacióón del contenido del suen del contenido del sueññoo

“cambia el final de la pesadilla”

“cambia la pesadilla del modo que desees”

Posible extensión a pacientes con TEP

Procedimiento aplicación grupal

1ª sesión: Hechos y aspectos comunes acerca de las pesadillas

2ª sesión: Aplicación de la IRT propiamente dicha.

3ª sesión: Evaluación del progreso

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¿Cuál es el mecanismo terapéutico de la IRT?

Exposición

Capacidad de control

Reestructuración cognitiva

art therapy sandplay

dibujo, la escritura o una escenificación


Técnicas de afrontamiento de la pesadilla mientras ocurre

Entrenamiento en soñar lúcido

Técnicas de desactivación

Estrategias de relajación e hipnosis

Pesadilla recurrente

se modifica el contenido del sueño bajo hipnosis

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Conclusiones

desensibilización sistemática imagery rehearsal therapy

Tratamientos empíricamente validados (APA)

eficaz con 5-6 sesiones

Reduce frecuencia e intensidad

No hay diferencias entre los dos tratamientos

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