Generalidades de FracturasDr. JORGE VALDEBENITO FOERSTERTRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

FRACTURAS

FracturasTiposRasgosDesplazamientoPersonalidad (Concepto de Estabilidad)Diagnstico:ClnicaImgenesTratamiento (Objetivos)

DefinicinFractura es una solucin de continuidad del hueso, debido a la absorcin o disipacin de ENERGIA transmitida durante un traumatismo. (En hueso sano)

Ubicacin de la Fractura

Fractura patolgicaOcurre en hueso previamente enfermo (Quistes, tumores benignos o malignos, lesiones pseudotumorales, infecciones y osteoporosis) En este caso el mecanismo es habitualmente de baja energa

Tipos de fracturasCerradasAbiertas o Expuestas

Tipos de fracturas

Rasgos de fracturasTransversalOblicuo largo o cortoEspirodeo largo o cortoConminutoDoble o segmentarioPlurifragmentarioBilateral o de ambos huesos

DesplazamientoPrdida de la alineacin anatmica de los fragmentos seos, establecindose una distasis o gap a nivel del foco, con una falta de contacto de grado variable, entre ellos. (Influye en la personalidad de la fractura)

DesplazamientoAngulacin : varo - valgo, recurvatum - antecurvatumRotacinCabalgamientoDistasisImpactacinContacto

PersonalidadLa ESTABILIDAD de la fractura depende de varios factores: EnergaNivel anatmico en el huesoTipo de rasgoDesplazamientoPartes blandasLesiones asociadas

DiagnsticoCLINICA :Deformidad (aumento de volumen o depresin)Dolor seoMovilidad anormalCrepitacin seaLimitacin funcionalComplicacin (N - V - T)

DiagnsticoIMAGENOLOGA :Rx en dos planos AP - L (otras proyecciones)TAC (Scanner)RNMCintigrafa sea esquelticaDMOElectrodiagnstico (EMG y VCN)

Tratamiento El objetivo fundamental del tratamiento de las fracturas es la consolidacin sea anatmica (idealmente), y el restablecimiento de una funcin completa e indolora

TratamientoMdicoOrtopdicoQuirrgicomixtoRehabilitacinFisiokinsica

Tratamiento MdicoAnalgesiaAntiinflamatoriosInmovilizacin transitoriaTraslado adecuadoLnea perifrica (Adm. EV.)RxIndicaciones

Tratamiento OrtopdicoAnestesia - AnalgesiaReduccin Ortopdica con maniobrasInmovilizacin con moldes de yesos en posicin funcional para contencin de la fracturaRegistro clnico procedimiento e Indicaciones

Tratamiento OrtopdicoTcnicas de Inmovilizacin:Traccin transesquelticaTraccin de partes blandasFerulajeYesos abiertos, cerrados, valvasMarco balcnico (Frula dinmica - traccin balanceada)

Traccin transesqueltica

Traccin transesqueltica

Traccin transesqueltica

Traccin transesqueltica

YesosYeso convencional : sulfato de Calcio (anhidro) ms H2O : REACCIN EXOTRMICA

Yeso plstico (scotch cast) : resina sinttica moldeable

YesosExtremidad superior:

Yeso antebraquial (ABP)Yeso antebraquial con pulgarYeso braquiopalmar (BP)Yeso tracobraquial (TB)Yeso de VelpeauValvas Frulas

YesosExtremidad Inferior:

Yeso bota corta (abierta, cerrada)Valva de yeso tipo bota cortaYeso bota corta con taco (Botaco)Rodillera de yeso (abierta, cerrada)Valva de yeso tipo rodilleraYeso bota largaYeso bota larga con taco

YesosYeso pelvipedio (PP)Yeso pelvipiernaYeso pelvimuslo (Calzn)Minerva de yesoCorset de yeso

Tratamiento OrtopdicoFracturas cerradasFracturas establesDe baja EnergaSin complicaciones de partes blandas (Piel, Sndrome Compartimental, Dao NV)Hueso previamente sanoNo articulares

Tratamiento QuirrgicoOSTEOSNTESIS AO

Tratamiento QuirrgicoTrata de la fijacin interna o externa de las fracturas, usando elementos metlicos como tutores para mantener los fragmentos alineados y en contacto ntimo a nivel del foco para conseguir una consolidacin sea primaria (endostal)

Tratamiento QuirrgicoTcnica quirrgica exigenteConocimiento anatmico exactoBiomecnicaEntrenamiento en OSTEOSNTESIS

Tratamiento QuirrgicoIndicaciones:Fracturas inestablesFracturas articularesFracturas patolgicasFracturas expuestasFracturas complicadas N VFracturas con Pseudoartrosis

Tratamiento QuirrgicoEvaluacin pre-operatoriaEvaluacin pre-anestsicaDiagnstico Clnico- RxPlanificacin pre-operatoriaImplantes (OTS, F.E., Prtesis)Instrumental QuirrgicoIntensificador de Imgenes (TV)

Tratamiento QuirrgicoFIJACIN INTERNA :OTS AO (Placas DCP, Tornillos corticales, de esponjosa, CIF)Clavos-Placa, DHS, DCSClavos EM: Ender, Kntscher, UHN, UFN, UTNMinifragmentos AO

Tratamiento QuirrgicoFIJACION EXTERNA :FE Tutor AO (Pas, Barras, Rtulas, Rtulas tubo a tubo)Marcos :Tipo I : MonoplanarTipo II: Biplanar (angular, triangular)Tipo III: Multiplanar

Tratamiento QuirrgicoCIRUGA PROTSICA:Endoprtesis Metlicas de aleaciones inertesDiferentes DiseosTotales o ParcialesCementadas (PMMC)No cementadasHbridas

Tratamiento QuirrgicoMANEJO INTRAOPERATORIO :Lnea Perifrica EVMonitorizacin ECGAnestesiaAdm. FluidosAntibiticos

Tratamiento Quirrgico

MANEJO POSTOPERATORIO :AnalgsicosDrenajesVendajes e InmovilizacinIndicaciones generales y especficasAnticoagulantes (HBPM)Registro Protocolo QuirrgicoRx de control

TratamientoControl mdico en salaEstado general (ndices vitales)Posicin en la camaHerida (Vendaje, apsitos, yesos, drenajes, secrecin)CuracinExmenes de LaboratorioRadiografas postoperatorioMedicamentosEjercicios (Rehabilitacin)

Sala Postoperados

Aspecto de la Herida:Sutura (Monofilamento, corchetes)Bordes con o sin tensinPiel circundanteAumento de volumen (Seroma, hematoma)DehiscenciaSangramientoDrenajes

MedicamentosAnalgsicos y AntiinflamatoriosAntibiticosProtectores gstricosVitaminas - Sales Minerales (Hierro)Relajantes Musculares AnsiolticosHipnticosAnticoagulantesAnabolizantesCondroprotectores

MedicamentosEn Cardipatas: Antihipertensivos, Diurticos, Antiarrtmicos, Vasodilatadores coronarios, AntianginososEn Diabticos: Hipoglicemiantes orales, InsulinaEn Respiratorios: Oxgeno, Broncodilatadores, Fluidificantes, BquicosEn Reumticos: Corticoides

REHABILITACIONKINESITERAPIA:KNT motora (Ejercicios)Kinetek (MPC)KNT respiratoriaFISIOTERAPIA (Calor profundo)

Control Mdico Policlnico

Evaluacin tras el alta (Dolor. Funcin)Cicatrizacin herida Plazo biolgico reparacin partes blandas (piel, esguinces, desgarros musculares, tendinitis)Manejo Yesos (curaciones, vendajes)Plazo biolgico consolidacin de las fracturasRehabilitacin fisiokinsicartesis (frulas, bastones, plantillas ortp., corset)Reposo mdico. Nuevas citaciones Registro escrito de la evolucin

Criterios de consolidacin de las fracturasClnico: -Foco fro, firme e indoloroRadiolgico:-Paso de trabculas a travs del foco-Nube densa periostal (callo seo consolidacin 2aria )-Engrosamiento corticales-Hiperostosis local (Callo duro)

Informes MdicosConnotacin Administrativo-laboral y Mdico-legalRegistro resumido de la historia del traumatismo y sus consecuencias Debe incluir:Diagnstico anatmico precisoDiagnstico Rx. (Inicial, controles y final)Funcin (Rango de mov. Articular. Potencia musc.)Evolucin. Tratamientos realizadosSecuelas (Grado de inutilidad fsica, limitaciones)Fecha estimada de alta definitivaComentario (Informacin adicional, necesidad de mas reposo, otros)Informe mdico provisorio. Definitivo.

Traumatologa y OrtopediaDisciplinas afines:

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