FRACTURAS ORBITARIAS

Recordatorio

Forma

Profundidad 42 - 50 mm

Ancho base 45 mm / Altura 35 mm

Volumen GO (6.5 ml), NO, MOC, PNV, glándula lacrimal y grasa periorbitaria

7 huesos

7 huesos: Frontal

Esfenoides (3 paredes)

Etmoides

Palatino

Lacrimal

Cigomático

Maxilar

Introducción fracturas orbitarias

De acuerdo a articulaciones y grosor óseo, la órbita se divide en 4 zonas:

Á. supraorbitaria hueso frontal Área nasoetmoidal Área del cigomático Órbita interna

FRACTURAS DEL PISO DE LA ÓRBITA

ANATOMIA

PISO ORBITARIO:CIGOMATICOMAXILARPALATINO

REBORDE ORBITARIO:CIGOMATICOMAXILAR

Piso No se extiende

hasta apex

Marca canal infraorbitario continuación del surco infraorbitario

Foramen infraorbitario

Delgado medial al canal infraorbitario porción orbtiaria del maxilar

Cubre el seno maxilar No esfenoides

CLASIFICACION DE FRACTURAS

Paredes orbitarias Internas

Reborde orbitario Externas

ComplejasInterna +externa

BLOW-OUT

BLOW-IN (desplazamiento de los fragmentos de la fractura hacia la cavidad orbitaria volumen orbitario disminuido)

CERRADA

ABIERTA O COMPUESTA

DESPLAZADA

CONMINUTA

CLASIFICACIÓN MANSON Baja energía

Blow-out /Blow-in 1-2 paredes (piso/medial)No reborde orbitario

Mediana energía2 paredes + reborde orbitarioNo porción posterior

Alta energíaCircunferenciales> 3 paredes

CLASIFICACIÓN•Según involucro macizo facial

• Aisladas

• Cigomáticas (trimalar o trípode) = cigomaticoorbitarias

• Naso-etmoidales

CLASIFICACION Le fort I

Baja, transversa, sólo maxilar

○ Piso orbitario esporádicamente

Le Fort II Naso-etmoidal + maxilar

○ Pared medial + etmoidal

Le Fort IIIToda la órbita

○ Pared medial, piso y lateral

MECANISMO DE DAÑO TEORIA DE MECANISMO HIDRAULICO

Smith & Regan○ Objeto > que entrada orbitaria ○ Fuerza absorbida x su contenido○ Transmitiendose x mecanismo hidraúlico

TEORIA DE CONDUCCION OSEAFujino & Makino

○ Contusión a reborde conducción a piso

Agentes causales

Pelotas de frontón

Pelotas de tennis

Puñetazos

Pasivo cabeza choca contra el objeto traumatizante

Activo puñetazo o pelota que gopee la órbita

PATOGENIA

> presión intraorbitaria

Afección de suelo encima de canal infraorbitario

Lesión paquete NV infraorbitario

SIGNOS Perioculares:

EquimosisEnfisema SCEdemaAplanamiento zigoma

Anestesia maxilarLesión nervio infraorbitario

DiplopíaVertical

Lesión ocular:HifemaRecesión angularIridodiálisisDiálisis retiniana

Enoftamos

Limitación de la elevación en OI.

GABINETE

RadiografíasPALateralCaldwellWaters

TACExtensiónTejidos blandos

TAC corte coronal

Tx

50-60´s qx inmediata (antes de 2 o 3 sem) para todos los px con evidencia clínica o radiológica de fractura orbitaria

1974 Putterman y Stevens vigilancia 4-6 semanas antes de qx

Presencia de enoftalmos superior a 3 mm o de un hipoftalmos estéticamente inaceptable dentro del periodo sera tb indicativo de qx

TRATAMIENTO

INICIALVigilancia

○ Antibióticos orales○ Prednisona 1 mg/ kg○ Evitar Valsalva

POSTERIORPrevención de enoftalmos y diplopía

REPARACION QUIRURGICA

Incisión transconjuntival da un excelente acceso al piso órbita

MATERIAL DE REPARACIÓN MATERIAL SINTETICO

SUPRAMIDSilicón polimérico (Silastic)Politetrafluoroetileno (Teflón)Polietileno de alta densidad (Medpor)

MATERIAL ORGÁNICOCartílagoHueso de pared antralCostillaCresta ilíaca

○ Fijación con titanio o Vitallium

CONSECUENCIAS DE NO REALIZAR TTO QX

Deformidades residuales Diplopía sintomática persistente Enoftalmos tardío, que es difícil de corregir