Signos VitalesDra. Katherinne Lineros G. 2014

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Objetivo general

Conocer qu son los signos vitales, y su importancia dentro del examen fsico

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Objetivos especficos

Conocer la definicin y caractersticas de los signos vitales

Conocer los valores normales y anormales de los signos vitales

Conocer la tcnica e implementos necesarios para el registro de los signos vitales

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Signos vitales Son los signos de las funciones bsicas del organismo.

Pueden ser medidos y monitorizados

Son parte importante del examen fsico general

Muestran el estado fisiolgico de los rganos vitales (cerebro, corazn, pulmones) y sus cambios funcionales.

Permiten evaluar la condicin actual del paciente y su evolucin.

Monitorizacin pre, intra y postoperatoria.

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Pulso arterial

Presin arterial

Respiracin

Temperatura

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Pulso Es la onda expansiva de la pared arterial, generada por la contraccin del

ventrculo izquierdo.

Su exploracin ms adecuada es la palpacin de una arteria prxima a la superficie cutnea, aunque la inspeccin tambin puede ser til.

Algunas grandes arterias, como son cartidas y femorales, permiten palpar la existencia de frmitos cuando el flujo en ellas es turbulento.

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La palpacin del pulso se puede realizar en:

Arteria temporal ( parte superior y lateral del ojo sobre el hueso temporal )

Arteria cartida ( cara lateral del cuello, entre trquea y mm ECM)

Arteria facial (costado de la cara, sobre cuerpo mandibular)

Arteria humeral o braquial ( regin interna del brazo a la altura del pliegue )

Arteria radial ( cara interna de la mueca )

Arteria femoral ( ingle, punto medio del ligamento inguinal )

Arteria popltea ( detrs de la rodilla )

Arteria pedial ( cara anterior del pie )

En la tetilla izquierda de neonatos (pulso apical)

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Caractersticas del pulso

Amplitud

Ritmo

Frecuencia

Tensin o dureza

Forma

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Amplitud Mayor o menor expansin de la pared arterial, consecuencia del mayor o menor volumen de expulsin del ventrculo izquierdo

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Normal

Amplio o magnus

Insuficiencia aorticaHipertiroidismoAteromatosis

HTAAnemiaFiebre

Ejercicio o emocin

Dbil o parvusHipotensin arterial

Estenosis mitralInsuficiencia cardaca

Derrames pericrdicos

Dbil o parvus y tardus Estenosis artica grave

Dbil o parvus y celer Insuficiencia mitral

Filiforme Estado de shock y pre-mortem14

Ritmo Intervalo de tiempo entre las ondas pulstiles

Normal

Arritmias

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Pulso regular

Ondas de igual amplitud y con el mismo intervalo de tiempo entre una y otra

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Frecuencia Nmero de pulsaciones por minuto

Normal: 60 a 100 pulsaciones por minuto Taquisfigmia: >100 pulsaciones por minuto Bradisfigmia: < 60 pulsaciones por minuto

*Los trminos taquicardia y bradicardia se utilizan para referirse a la frecuencia cardaca, que puede diferir de los pulsos perifricos

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Tensin o dureza

Fuerza del latido que se opone a la compresin.

Proporcional a la PA sistlica. Mejor evaluado a travs de la medicin de la PA

Blando Duro

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Forma Interpretacin de la onda pulstil.Onda ascendente rpida seguida de meseta, luego una onda descendente ms lenta

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Valores normales

Edad / pulsaciones por minuto

Recin nacido: 120 -160Lactantes: 90 - 140Preescolar: 80 - 110

Escolar: 75 - 100Adolescente: 60 - 90

Adulto: 60 - 100

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Tcnica para el registro del pulso radial Se palpa entre los tendones flexores de la mano y la apfisis estiloides del radio

Se utiliza el pulpejo de los dedos ndice y medio, presionando suavemente hasta sentir el pulso.

Contar durante 60 segundos. En caso de tener un pulso regular se puede registar durante 15 segundos y mutiplicar por 4. Evaluar simetra der/izq

Registrar: 70 pulsaciones por minuto, arteria radial derecha, paciente en decbito dorsal

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Puede ser alterado por diversos factores

EdadSexo

EjercicioFiebre

HemorragiasEstrs

Cambios de posicinAmbiente

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Presin arterial Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias.

Determinada principalmente por la fuerza de la contraccin ventricular izquierda y la resistencia de las arterias.

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Presin sistlica o mxima

El mayor valor obtenido durante la sstole

ventricular

Presin diastlica o mnima

El menor valor obtenido durante la distole

ventricular

120/80

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Determinantes de la PA

Gasto sistlico* PSResistencia perifrica (lecho arteriolar)*PD

Elasticidad de las arteriasViscosidad de la sangre

Volemia

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Factores que influyen en PA

EdadTabaco

ObesidadAlcoholSexoEstrs

MedicamentosPatologa cardiovascular

Dieta rica en sodio26

Variaciones fisiolgicas de la PAEdad Menor en RN, mayor en ancianos

Ciclo circadiano

Menor en reposo nocturno, asciende al comenzar la actividad, mximo al atardecer

Postura Al levantarse bruscamente baja la PA de forma leve y transitoriaEn forma significativa y/o mantenida

Hipotensin postural (ortosttica)

Actividad fsica

Stress psquico

Alza de PA

Angustia y dolor pueden ocasionar un alza de PA

Cada de 20 mm Hg en PS o 10 mm Hg en la PD

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Valores normales PA

1 mes 85 / 55 mmHg1 ao 95 / 65 mmHg6 aos 105 / 65 mmHgAdolescentes 120 / 75 mmHgAdultos 120 / 80 mmHg

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Journal of Hypertension 2013, 31:12811357

Categora PS (mmHg) PD (mmHg)

ptima

Tcnica para el registro de la PA

Equipo necesario:

Esfingomanmetro

Estetoscopio

Superficie plana

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El paciente debe estar sentado, con su brazo apoyado en una superficie plana, al nivel del corazn

Se debe exponer el brazo, evitando la presin excesiva de la ropa

El centro de la manga debe ubicarse sobre la arteria braquial, 2 traveses de dedo sobre el pliegue del

codo

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Pacientes mastectomizadas

Fistulas AV

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Buscar la arteria braquialAl flexionar el brazo, se percibe claramente el

tendn del bceps

La arteria braquial se encuentra medial al tendn

Es ms fcil sentir la arteria con el brazo extendido

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Ubicar el centro de la manga sobre la arteria

braquial

Dos traveses de dedo sobre el codo

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Palpar la arteria radial o braquial

Cerrar la vlvula de la bomba en el sentido de las agujas del reloj (no muy apretada)

Inflar la manga apretando la bomba hasta que se deje de sentir el pulso radial (aproximacin a PS)

Cerrar Abrir36

Inflar la manga apretando la bomba hasta que se deje de sentir el pulso radial (aproximacin a PS)

Auscultar arteria braquial. Inflar unos 30 mmHg ms sobre la PS estimada.

Liberar lentamente el aire soltando la vlvula, a unos 2-3 mmHg/s

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Evitar poner el estetoscopio bajo la manga para no interferir con el ruido

Registrar: 130/80 mmHg, brazo derecho, paciente en decbito dorsal

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Ruidos de Korotkoff

Fase 1 : PA sistlica, brusca aparicin de ruidos claros que se intensifican

Fase 2 : ruido tipo murmullo, soplo

Fase 3: Ruidos se hacen ms ntidos y aumentan su intensidad

Fase 4 : Ensordecimiento o cambio de tono del ruido, decrecen rpidamente de intensidad

Fase 5 : PA diastlica, desaparicin de los ruidos

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Respiracin La respiracin es el proceso mediante el cual el organismo intercambia gases

con el ambiente (O2 y CO2)

En el estudio de la respiracin se deben registar:

Tipo Respiratorio

Frecuencia Respiratoria

Amplitud Respiratoria

Ritmo Respiratorio

Relacin Inspiracin-Espiracin

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Respiracin

Fase inspiratoria Fase espiratoriaFase activaSe inicia con la contraccin del diafragma y msculos intercostales.Se introduce el O2 a los pulmones.

Fase pasivaDepende de la elasticidad pulmonarSe elimina CO2

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Tipo respiratorioEs la forma del movimiento traco-abdominal durante el ciclo respiratorio

Variaciones segn gnero, edad, postura y condiciones fisiolgicas

Costal Superior o torcico:

Movimiento del pecho hacia arriba y hacia abajo.

Por accin de los msculos intercostales externos y ECM.

Mujer

Respiracin Costo-abdominal:

Movimiento del abdomen

Contraccin del diafragma y musc. abdominales.

Hombre.

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Costal Superior o torcico: Respiracin Costo-abdominal:

En la tercera edad, la osificacin y la rigidez de los cartlagos costales determinan que el tipo respiratorio se haga abdominal.

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Frecuencia Respiratoria

Nmero de ciclos respiratorios por minuto

Adulto: promedio 20/min, rango 16-25/minRecin nacido: 30 - 80

Lactante: 20 - 40Nios de 2 a 4 aos: 20 - 30Nios de 6 a 8 aos: 20 - 25

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Eupnea16-25/min

Taquipnea>25/min

estrs fsico y/o psquico, fiebre

Bradipnea

Amplitud respiratoriaMagnitud del movimiento de la pared torcica en cada

ciclo respiratorio

Normal

Hiperpnea o profunda (ej- cetoacidosis diabtica)

Hipopnea o superficial (ej- compromiso de conciencia)

Polipnea (taquipnea + hipopnea)

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Ritmo respiratorio

Intervalo de tiempo entre un ciclo respiratorio y otro

Regular

Irregular

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Relacin Inspiracin : Espiracin

5 : 6 20-30% ms leve la inspiracin

Obstruccin va area alta: aumenta inspiracin

Obstruccin va area intratorcica: aumenta la espiracin

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Tcnica para el examen de la respiracin

No avisar al paciente

Paciente cmodo

Observar

Registrar

Tipo RespiratorioFrecuencia RespiratoriaAmplitud Respiratoria

Ritmo RespiratorioRelacin Inspiracin-Espiracin

18 ciclos/min

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Factores que influyen en la respiracin

Ejercicio (por aumento del metabolismo)Estrs

El ambiente (aumento de la temperatura)Ascenso a grandes alturas (disminucin de la presin parcial

de oxgeno en el aire)

Frmacos

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Temperatura Balance corporal del calor

Diferentes mecanismos controlan la produccin y disipacin del calor

Normalmente se mantiene entre 36 y 37C

El centro regulador se encuentra en el hipotlamo

Produccin

Metabolismo visceralActividad muscular

Disipacin

PielVa respiratoria

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Variaciones fisiolgicas de la temperatura corporal

Ritmo circadiano

Ciclo menstrual

Mnima a tempranas horas de la madrugada y mxima al

atardecer (20 horas)

Mnimo inmediatamente antes la menstruacin y mximo justo

antes de la ovulacin

La fiebre suele respetar el ritmo circadiano

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Variaciones fisiolgicas de la temperatura corporal

Ejercicio fsico

Efecto ambiental

Eleva la temperatura corporal, lo que gatilla la accin de mecanismos disipadores de calor

En ambientes fros

vasoconstriccin en la piel aumento del metabolismo

activacin muscular (temblores y calofros)

En ambientes calurosos

vasodilatacin en la pielsudoracintaquipnea

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Tcnica para el registro de la temperatura

RectalMx: 37,6C

AxilarMx: 37C

BucalMx: 37,3C

Termmetro en un costado de la lenguaBoca cerrada

Paciente cooperador (dao neurolgico)No haber ingerido lquidos o alimentos fro o calientes

Registrar durante 3 a 5 minutos

Piel seca y libre de sudorTermmetro en estrecho contacto con la piel

Registrar durante 8 minutos

Muy confiableIncmoda para el paciente

Exige una limpieza cuidadosa del termmetro despus de cada medicinRegistrar durante 3 minutos

Registrar: 37C axilar55

Alteraciones de la temperatura corporal

Localizada Generalizada

Hipotermia HipotermiaHipertermia Hipertermia Fiebre

Obstruccin arterial de extremidad

Trombosis venosa profunda

Proceso inflamatorio cutneo

Bochorno climatrico

Sndrome carcinoideoAlteraciones vasculares funcionales (sd. de

Rayneau, acrocianosis)

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Hipotermia

Descenso de la temperatura corporal bajo 36CFracaso de los mecanismos termorreguladores

Causas

Exposicin mantenida a fro extremo, especialmente asociado a inmovilidad, dficit de alimentacin y vestuario, ebriedad y humedad

Shock circulatorio

Hipotiroidismo avanzado

Hipopituitarismo

Sepsis

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Hipertermia

Elevacin de la temperatura corporal por interferencia en los mecanismos de manejo del calor

El centro regulador hipotalmico est impedido de mantener los valores normales de temperatura

Caractersticas

Puede llegar hasta los 41 C o ms

Habitualmente no hay calofros salvo en alzas bruscas como neumonas, angiocolitis y pielonefritis

Sin sudoracin

No se observa respuesta con el uso de medicamentos antipirticos

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Hipertermia

Causas

Elevacin marcada de la temperatura ambiental, especialmente si se asocia a gran humedad ambiental o ejercicio fsico intensoBao de inmersin en agua caliente (golpe de calor)

DeshidratacinEnfermedades endocrinas: tormenta tirodea, hipertermia hipotalmica (accidente vascular enceflico, tumor)Lesiones del sistema nervioso central: traumatismo encfalo craneano, accidentes vasculares enceflicos, neurociruga

Efectos medicamentosos adversos: anestsicos halogenados inhalados y relajantes muscularesdespolarizantes (hipertermia maligna), anfetaminas, cocana, anticolinrgicos

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Fiebre

Elevacin de la temperatura corporal (>37C) gatillada por el centro termorregulador del hipotlamo, en respuesta a una

noxa que acta como pirgeno

Constituye una respuesta fisiolgica frente a infecciones, cnceres y algunas enfermedades inflamatorias

Las curvas febriles clsicas se construyen graficando las mediciones de la temperatura a lo menos dos veces al da,

por varios das a varias semanas

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Curvas febrilesPeak febriles que pueden sobrepasar los 39C y generalmente, son antecedidos por calofros. Es frecuente que cuando la temperatura baja se produzca una gran sudoracin (diaforesis), especialmente si se han usado antipirticos

Curva hctica o sptica

Curva intermitente

Curva remitente

Curva recurrente

La temperatura sube en el da, pero luego desciende a niveles normales

La temperatura oscila durante el da, pero no alcanza niveles normales. Si las variaciones son menores de 1C se llamara fiebre continua

Presenta fiebre durante algunos das y luego la temperatura se normaliza para volver a elevarse unos das despus

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Causas de fiebre

Infecciones

Neoplsicas

Enfermedades del colgeno

Otras causas

AbscesosTuberculosisEndocarditis bacterianaOsteomielitisInfeccin del tracto urinario

Linfomas (Hodgkin y no Hodgkin)LeucemiasCarcinoma renalMetstasis hepticas

Arteritis de clulas gigantesPolimialgia reumtica

FrmacosEnfermedad tromboemblica venosaSarcoidosis

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Sensacin febril Es el sensacin de aumento de temperatura relatado por el paciente, no cuantificado (anamnesis)

Fiebre Medicin objetiva de aumento de temperatura realizado con un termmetro (examen fsico)

Estado subfebril Cuando la temperatura oscila entre 37 y 37,5 C

Sndrome febril Sntomasmalestar generalmialgiasanorexiacefalea

Signos

temperatura elevadapiel calientefacie febril (ojos brillosos, mejillas eritematosas)taquicardiataquipneapostracinsudorosoorina ms oscura

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Fin64