NEUMONIA

Dra. Yadira Berrueta Mdico Internista NeumonlogoSAHUM - LUZ

DEFINICIONInflamacin de la regin distal del pulmn, es decir, las vas respiratorias terminales, los espacios alveolares y el intersticio.Causado por agentes infeciosos y no infecciosos.

EPIDEMIOLOGIANeumonia por Steptocucus pneumoniae es la Neumona Bacteriana mas comn en el mundo.E.E.U.U: 150.000 a 570.000 casos c/ao.Ocurre con mayor frecuencia en los meses ms fros del ao

EPIDEMIOLOGIAEstado ZuliaAnuario de Epidemiologa y Estadstica Ao 2002Octava causa de muerteTasa 19,01 x 100.000 habitantes

AGENTES CAUSALES

A.- Agentes Infecciosos: virus, bacterias, Mycoplasma, hongos.B.- Neumonitis lipdica: aceite mineral.C.- Neumonitis qumica: gases txicos.D.- Alveolitis Alrgica Extrnseca.E.- Neumonas por Aspiracin Contenido Gstrico.F.- Neumontis por hipersensibilidad.

ETIOLOGIA1.- BACTERIAS GRAM POSITIVAS: - Streptococus pneumoniae, S. Pyogenes, S. Aureus, Micobacteriaceas, Actinomices I., Anaerobios.2.- BACTERIAS GRAM NEGATIVAS: - H. Influenzae, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, Enterobacter, Serratia marcenses)3.- Virus: - Influenza, parainfluenza, sincicial respiratorio, adenovirus, citomegalovirus, varicela zoster.

ETIOLOGIA4.- Mycoplasmas: - M. pneumoniae.5.- Hongos: - Cryptococus neoformans, Coccidioides inmitis, Hystoplasma capsulatum, Blastomices dermatitidis.6.- Microorganismos oportunistas: - Pneumocystis carinii, Aspergillus, Cndida, Mucur, Torulopsis.7.- Parsitos:Ascaris lumbricoides, Toxoplasma gondii, paragonimus westermani.

PATOGENIAOcurren por alteracin en los mecanismos de defensa del husped.1.- Exposicin a Bacterias Patgenas: Vas de Inoculacin.2.- Alteracin en las defensas del husped: - Funcin mucociliar - Alteracin en Barreras Mecnicas:Tubo E. - Broncoconstriccin - Deficiencia de IgA local y deficiencia de hierro.

Vas de Inoculacin Bacteriana en los Pulmones______________________________________________________________________________________________________________________________________________ Va Ejemplos_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Aspiracin de Secreciones Neumonas Bacterianas > parte

Inhalacin de Bacterias Mycobacterium tuberculosis Transportadas en el aire Legionella; Muchos virus, incluido el de la Influenza.

Bacteriemia Sepsis por S. Aureus Extensin directa a pulmn Abceso heptico amibiano._______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Factores que Afectan la Funcin Mucociliar_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Factores Mecanismos Ejemplos_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Genticos Secreciones alteradas Fibrosis Qustica Disfuncin mucociliar S. Cilio Inmvil

Ambientales Hipersecrecin moco Tabaquismo, Lesin Clulas Epitel. Polvo, Gases Irrit

Infeccin Bacteriana Hipomotilidad ciliar Ps. aeruginosa Lesin celular B. pertussis M. pneumoniae

Infeccin Viral Lesin Clulas Epitel. Influenza_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Factores Predisponentes Edad: Nios y ancianos.

Desnutricin: Inmunidad celular, humoral, C3 C 4 CH 50., y Opsonizacin.

Tabaquismo

Infeccin Viral Reciente

Colonizacin Tracto Respiratorio Inferior: Intubacin

Enfermedades Crnicas: Diabetes, Alcoholismo, I.R.C.

Neoplasias y Enfermedades Linfoproliferativas.

Factores Predisponentes Broncoaspiracin Neumonas Hospitalarias o Nosocomiales: Se desarrollan en pacientes hospitalizados, cuyos sntomas no estaban presentes ni incubndose al momento de la admisin. Factores Ambietales: Contacto con animales en Brucelosis (ganado), Tularemia (conejos), Psitacosis e Histoplasmosis (palomas, pjaros), etc.

FISIOPATOLOGIA

BACTERIA

Fagocitosis MUERTE BACTERIA

FISIOPATOLOGIA

BACTERIA Fagocitosis ALTERADA

INFLAMACION

HIPOXIA ALTERACION EDEMA ALVEOLAR E TISULAR V/Q INTERSTICIAL

ANATOMIA PATOLOGICAEvoluciona en 4 fases: Congestin Hepatizacin roja Hepatizacin gris Resolucin

CLINICA

Neumona Neumoccica: Tpica o clsica Neumococo es la causa del 70 80% de las neumonas bacterianas adquiridas en la comunidad. Coloniza la orofaringe: 25% adultos sanos. Tipos serolgicos patgenos para el hombre ms frecuentes: 1, 2, 3, 4, 7, 8, 12 y 14.

CLINICA

Inicio sbito.Sntomas: - tos productiva (mucopurulenta o herrumbrosa) - escalofros violentos (80%) - fiebre alta (40C) - mialgias - debilidad - dolor pleurtico (75%) - dolor abdominal (lbulos inf.)

CLINICA

Signos: Agitado, ciantico, taquipnea, taquicardia, aleteo nasal y retraccin intercostal.Examen Fsico: Inspeccin: Movilidad hemitrax afectado Palpacin: Expansibilidad y dolor a la presin de la pared. Vibraciones vocales Percusin: Matidez Auscultacin: Sonidos pulmonares normales, soplo tubrico, crepitantes, pectoriloquia fona , frote (d. pl)

COMPLICACIONESInfecciones Neumnicas concurrentes o que complican una Neumona Neumoccica___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Otitis media Bacteriemia 5 15%Sinusitis y mastoiditis Celulitis tej. blandos Conjuntivitis supurativa PericarditisEpiglotitis Endocarditis Traqueobronquitis MeningitisPleuritis (empiema) 5 10% Artritis sptica_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DIAGNOSTICOa.- Clnico: - N. Adquirida en la comunidad vs hospitalaria ? - N. Atpica? - N. Recurrente? - N. Prolongada o Lenta resolucin - Es un paciente inmunosuprimido? - Es diabtico? - Ha recibido antibioticoterapia?

DIAGNOSTICOb.- Radiolgico: RX anormalc.- Estudio del Esputo: Gram de Esputo: til en N.A.C, ya que orienta el agente causal para el inicio de la teraputica. Cultivo de Esputo Aspiracin transtraqueal. Broncoscopia: Tcnica cepillo protegido. BAL recuento de colonias > 105

Patrones Radiogrficos frecuentes de la Neumona y Microorganismos Patgenos Rela cionados ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Patrones Patgenos_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Consolidacin lobar o S. Pneumoniae, K. peumoniae Segmentaria. H. Influenzae, otros bacilos - Infiltrados no homogneos M. pneumoniae, Legionella Infiltrados Intersticiales Especies de Legionella, Virus, difusos P. jiroveci Infiltrados Cavitarios M. tuberculosis, Bacilos gram negativos, S. aureus . Derrame pleural o infiltrado S. Pneumoniae, S. Aureus, Bacilos gram (-), S. Pyogenes

DIAGNOSTICOd.- Aspiracin Transtorcica: niose.- Biopsia pulmonar a cielo abierto.f.- Hemocultivos: + 15 25%g.- Hematologa y bioqumica: Bacterianas leucocitosis con neutrofiliaNo bacterianas: contaje blanco bajo y a veces leucopenia.h.-Estudio del lquido pleural

DIAGNOSTICOi.- Inmunologa: Hibridacin del DNA Deteccin del antgeno capsular PCR Elastasa en esputo: negativa para neumococo y positiva para Ps. Aeruginosa (N. Necrotizante)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Resulta esencial obtener los datos microbiolgicos para poder establecer el diagnstico causal correcto.A menudo resulta difcil diferenciar el cuadro clnico, radiolgico y laboratorio de la Neumona Neumoccica, de las otras Neumonas bacterianas agudas.

Neumonas AtpicasSon Neumonas cuyas caractersticas clnicas son distintas a las de las bacterianas adquiridas en la comunidad.Sndrome de Neumonitis sin espectoracinDuracin: 2 a 4 semanasCurso ligero a moderadoSin sntomas pleurales demostrablesLeucocitos normales y sin bacterias demostrables

Neumona por Mycoplasma pneumoniae Representa el 20% de todas las NAC > Incidencia entre 10 y 30 aos Transmisin: gotitas de saliva, por lo que tiende a propagarse rpidamente en el ambiente familiar o en conglomerados: colegios, instituciones militares, etc. No todos los contactos presentan Neumonas. Algunos solo presentan infeccin tracto respiratorio superior.

Neumona por Mycoplasma pneumoniae Manifestaciones Clnicas: Inicio: Insidioso y proteiforme, 2 a 3 semanas despus de la exposicin. Sntomas: odinofagia, fiebre, cefalea miringitis bulosa. Tos seca, que a veces domina el cuadro.Raro: mialgias, artralgias, nuseas, vmitos y diarrea. Los sntomas mejoran en pocos das, quedando el paciente con fiebre y tos paroxstica.

Manifestaciones Extrapulmonares1.- Cutneas: 11 a 25%. Pueden verse exantemas como eritema multiforme y S. Stevens Johnson.2.- Musculoesquelticas: 40%. Mialgias, artralgias.3.- Cardiovasculares: Miocarditis, pericarditis, derrame pericrdico, transtornos de conduccin.4.- Neurolgicas:Meningitis asptica y par craneal5.- Gastrointestinales: gastroenteritis, pancreatitis6.- Hematolgicas: Anemia H. Autoinmune7.- Renales: nefritis intersticial, glomerulonefritis

Radiologa

Patrn indistinguible de las Neumonas Virales Al inicio: patrn reticular, luego patrn de condensacin del espacio areo de distribucin segmentaria, y localizacin en lbulos inferiores en 75 90% de los casos. Derrame pleural: raro < 20% Resolucin entre 11 y 25 das

Diagnstico1.- Clnico2.- Radiolgico3.- Laboratorio: Cta Blanca: normal o disminuida. Cultivos de esputo (negativos) Ttulos de Crioaglutininas: Son Acps. IgM, se elevan a los 7 das y alcanzando su pico en 4 semanas. Dilucin 1:64 Pruebas serolgicas especficas: fijacin de complemento y inmunofluorescencia.

Diagnstico

Cultivos: Puede aislarse en esputos, exudados faringeos y memb. Timpnica. Los microorganismos pueden ser recuperados 2 4 das antes del comienzo de los sntomas y pueden permanecer positivos 10 14 semanas Sonda Gentica: Diagnstico rpido.

Neumonia por Mycoplasma

Neumonia por Chlamydia

Gracias