UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

PATOLOGIA ESPECIAL DE PIEL

DRA. JENNY ACUÑA SANCHEZ MEDICO ANATOMO PATOLOGO

PIEL

• Epidermis: Epitelio escamoso estratificado queratinizado 0.07 a 0.12 mm.

• Dermis: Tejido conectivo denso, colágeno, folículos piloso, glándulas sudoríparas y sebáceas Hipodermis. Tejido conectivo laxo, contiene tejido

adiposo, sustenta la piel, constituye la fascia superficial.

Las cél. Del epitelio escamoso (queratinocitos)

Producción de queratina; principal sitio para la biosíntesis de citocinas.

Melanocitos Producción de melanina.

Cél. de Langerhans Cél. Dendríticas; captan y procesan Ag y comunican una información crítica de las cél. Linfoides.

Los órganos terminales y las prolongaciones axonómicas

Avisan de factores físicos potencialmente dañinos en el medio ambiente; regulación de la cél. Inmunocompetentes

Las cél. de Merkel Se hallan en la trama neural, residen en el interior de la capa de cél. Basales; las cél. de Merkel pueden servir como mecanoreceptores o portar una función neuroendocrina.

Glándulas Sudoríparas Defienden frente a variaciones perjudiciales en la temperatura corporal.

Folículos Pilosos Fabrica los tallos pilosos, albergan depósitos de cél. Madre epiteliales,su función regerenadora.

Cél. Dérmicas especializadas (dendrocitos)

Fabricadas para la presentación de Ag, así como para la producción de moléculas (ej. Factor XIIIa), para los procesos de cicatrización.

Características Histológicas de la Piel.• Epidermis

Dermis

DEFINICION DE TERMINOSTerminos Macroscópicos

• Macula: Área circunscrita menor de 5mm de diametro plana (mancha es mayor de 5mm).

• Pápula: Área sólida elevada con diámetro igual o menor a 5mm

• Nódulo: Lesion similar a una papula pero mayor de 5mm.

• Placa: Lesion que se forma cuando se unen varias papulas.

• Vesícula: Área elevada llena de liquido menor de 5mm

• Bulla: Área elevada llena de liquido, mayor de 5mm

• Ampolla: Termino que se usa para las vesiculas y bullas.

• Pústula: Lesión purulenta elevada de escaso tamaño.

• Roncha: (habon) Área elevada pruruginosa transitoria con palidez y eritema variable debido a edema en dermis

• Escama: Cornea en forma de placa consecuencia de queratinizacion incompleta

• Liquenificacion: Piel gruesa y aspera con marcas cutáneas prominentes consecuencia de roces repetidos en personas.

• Excoriación: Lesion traumatica caracterizada por rotura de la epidermis que forma una zona lineal áspera.

• Onicolisis: Perdida de la integridad de la sustancia ungueal

Términos Microscópicos• Hiperqueratosis:

Hiperplasia del estrato corneo, asociada a anomalias cualitativas de la epidermis

• Paraqueratosis: Formas de queratinizacion caracterizados por la conservación de los núcleos en el estrato corneo. Es normal en mucosas.

• Acantosis: Hiperplasia de la epidermis.

• Disqueratosis: Queratinizacion anormal de forma prematura en células individuales o grupos de células situadas bajo el estrato granuloso

Papilomatosis

• Hiperplasia de la dermis papilar, con elongacion de las papilas dermicas.

• Acantolisis: Perdida de las uniones intercelulares que produce falta de cohesión entre los queratinocitos.

• Espongiosis: Edema intercelular de la epidermis.

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PIEL.

• Micosis superficiales (dermatomicosis mas comunes)

• Infecciones bacterianas.• Infecciones virales comunes• Infestaciones cutáneas más frecuentes• Dermatitis o eczemas• Acné y rosácea• Psoriasis• Vitiligo• Pénfigo y penfigoide

ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN PIEL.

Micosis superficiales Saproficias: Pitiriasis Versicolor Producida por la Malassezia Furfur que es

la forma patógena de una levadura saprofitica (Pytirosporum ovale).

Produce maculas localizadas en el tronco y extremidades superiores hiper o hipopigmentadas descamativas.

Pitiriasis Versicolor

Pitiriasis versicolor Frotis de escamas finas

DERMATOFICIAS:

Hongos filamentosos o dermatofitos (Tiñas). Los principales agentes son de los géneros:• Epidermophytum: afecta la piel.• Microscorum: Afecta la piel y el pelo.• Trichophyton: Afecta piel, pelo y uñas.

Tiña capitis Tiña corporis

Tiña pedis Onicomicosis

MICROSPORICAS TRICOFITICAS

Pocas placas Muchas placas

Grandes Pequeñas

Candidiasis• Es frecuente la colonizacion en mucosas: boca,

vagina.• Factores que favorecen Candidiasis: calor,

humedad, inmunodepresion, anticonceptivos hormonales, trauma, etc.

Lesiones en piel: - Erosiones interdigitales. - Intertrigo candidiasico.

• Lesiones en mucosas Boca: muguet, glositis, queilitis, Lesiones en genitales: vulvovaginitis, balanitis,

uretritis.Lesiones en los anexos cutáneos.

Candidiasis oral Intertrigo candidiásico

Intertrigo candidiásico

Infecciones bacterianas

Impétigo• Ocasionada tanto por

estreptococo como por estafilococo

• Lesión característica es la costra melisérica de distri bución periorificial

Infecciones bacterianas

Erisipela• Ocasionada por el

estreptococo• Las lesiones se

caracterizan por ser eritemato-edematosas de bordes netos y fiebre

Infecciones bacterianas

Celulitis• Ocasionada por el

estafilococo• Las lesiones se

caracterizan por ser eritemato-edemato sas de bordes difusos y fiebre

Infecciones virales

Papiloma virus humano• Tiene diferentes serotipos,

que ocasiona diferentes formas clínicas

• Algunas cepas son oncogénicas

• Las formas clínicas más comunes son: verruga vulgar, verruga plana, verruga plantar, condiloma acuminado, etc.

Terapéutica dermatológica: Infecciones virales

Molusco contagioso• Es causada por un

poxvirus.• Puede ser un marcador de

inmunodeficiencia

Terapéutica dermatológica: Infecciones virales

Herpes simple• Ocasionada por el

herpes serotipos I o II• La primoinfección

puede ser muy aguda, es recidivante y está relacionada con la inmunidad

Infecciones viralesHerpes zoster• Ocasionado por el herpes serotipo

III• Hay varias formas clínicas, la clásica

zosteriforme y las formas diseminada, hemorrágica y necrotizante

• Muy relacionada al sistema inmune• El tratamiento se efectúa de

preferencia con el aciclovir parenteral, valaciclovir oral

• Considerara la neuralgia post-herpética que puede ser muy invalidante

Terapéutica dermatológica: Infestaciones

Escabiosis• Ocasionado por el

Sarcoptes scabiei• La lesión elemental es

el surco acarino.

Dermatitis atópica• Se caracteriza fundamental mente

por la sequedad cutá nea y el prurito

• Muy relacionada con la condi ción de atopía, asma, rinitis alérgica y conjuntivitis alérgica

• Hay varias formas clínicas dependiendo de la edad:

- Infantil: facial - Pre-escolar/escolar: flexural - Adulto: flexural y otras ubica

ciones

Dermatitis seborreica• Caracterizada por eritema

y descamación en áreas seborreicas (cuero cabellu do, cejas, surcos nasogenia no y retroauricular y pecto ral)

• En la edad infantil se la rela ciona con la dermatitis atópica y en la edad adulta con el estrés

Dermatitis de contacto• La más frecuente en la

infancia es la dermatitis del área del pañal

• En otras edades se desarro lla a los metales (níquel), detergentes, lana, nylon, cemento(sales de cromo) pegamentos (epóxidos), jebe(látex), etc

Rosácea• Enfermedad inflamatoria

de causa desconocida y usualmente de presentación tardía, después de los 30 años

• Se caracteriza por eritema centrofacial, pápulo-pústulas y telangiectasias

• En varones puede ocasionar rinofima

Psoriasis• Enfermedad inflamatoria cronica en la

que está involucrada la inmunidad celular y el factor de necrosis tumoral

• La lesión elemental es la pápula eritemato-descama tiva y el signo patognomónico es el rocío sangrante o signo de Auspitz

• Hay muchas formas clínicas siendo la más común la denominada vulgar

• acantosis de crestas interpapilares, adelgazamiento suprapapilar y paraqueratosis superficial. Las papilas dérmicas aparecen con hipercelularidad.

• La epidermis presenta paraqueratosis con un microabsceso intraparaquerático. También se reconoce edema y dilatación capilar papilar y leve exocitosis.

Vitiligo• Es una enfermedad conside

rada autoinmune, se puede asociar a otras enfermedades autoinmunes como la tiroiditis, anemia perniciosa y otras

• Se caracteriza por la acromía y el pelo blanco o poliosis

• Hay formas clínicas localizadas, zosteriformes y diseminadas

ENFERMEDADES VESICULOSAS (BULLOSAS)

• Vesículas son las características principales y distintivas• Fatales en caso de no ser tratados• Vesículas en múltiples niveles de piel

Pénfigo 4ta – 6ta década de vida Transtorno vesiculoso autoinmune

Pérdida de la integridad de uniones entre dermis y epidermis

Variantes.- 4 tipos:

1. Pénfigo vulgar2. Pénfigo vegetante3. Pénfigo foliáceo4. Pénfigo eritematoso5. Penfigo paraneoplasico

1) Pénfigo vulgar

80% casos

Úlceras orales con vesículas superficiales(suprabasal)

2) Pénfigo vegetantePlacas grandes, verrugosas, pustulentas

(suprabasales)

Ingle, axilas

3) Pénfigo foliáceoCuero cabelludo, cara, tórax

Bullas muy superficiales (subcorneal)

4) Pénfigo eritematoso

5) penfigo paraneoplasico : Se asocia con canceres

Región malar

Similar al lupus eritematoso

Acantólisis (denominador común)

Disolución o lisis de los sitios de adhesión intercelular en epitelio escamoso

Células epiteliales pierden su forma poliédricaY se hacen redondas

• Enfermedad autoinmune, principalmente afecta a adul tos jóvenes, los anticuerpos están dirigidos contra los componentes de los desmosomas (desmogleínas)

Pénfigo

• El hallazgo más importante en el pénfigo vulgar es la presencia de anticuerpos IgG frente a la superficie de los queratinocitos. Además, hay una correlación entre el título a anticuerpos circulante y la actividad de la enfermedad, aunque en la práctica diaria no siempre la disminución del título de anticuerpos se corresponde con una remisión clínica.

• Las pruebas de inmunofluorescencia para IgG no permiten diferenciar el pénfigo vulgar del pénfigo foliáceo

• Recientemente se han desarrollado pruebas de enzima-inmunoensayo que son más sensibles que la inmunoflorescencia y que permiten diferencias ambos tipos de pénfigo.

Penfigoide

• Enfermedad autoinmune, que principalmente afecta a los ancianos, los anticuerpos están dirigidos contra los componentes de la unión dermoépidérmica

• La forma clínica más común es el penfigoide ampollar

Morfología

Bullas tensas, llenas de líquido claro sobre la piel normal o eritematoso 2Cm diámetro→4-8cm Bullas no se rompen fácilmente.Presencia de ampollas subepidermicas no acantoliticas

TUMORES CUTANEOS

CLASIFICACION TUMORES CUTANEOS:

1. Tumores benignos2. Tumores malignos

TUMORES CUTANEOS

1. Tumores benignos: a. Epidérmicos

b. Dérmicos c. Hipodérmicos

TUMORES CUTANEOS

a. Epidérmicos: Nevos melanocíticos,

Queratosis seborreica. Acrocordones o papilomas, etc.

a. Nevos melanocíticos: - Congénitos: Desde el nacimiento Se consideran gigantes los que tienen un

diámetro mayor a 20 cm - Adquiridos: Aparecen después del

nacimiento Se conocen las formas de unión, compuesto

e intradérmico

Nevocongénito

Nevocongénito

Nevo deunión

Nevocompuesto

Nevointradérmico

Nevo melanocítico de unión. Melanocitos névicos en nidos, pequeños, sin atipias ni mitosis, y pigmentación melánica homogénea. HE, x 200

Nevo melanocítico dérmico. Los melanocitos névicos se observan pequeños, sin atipias ni mitosis, y la fibrosis tiende a ser pericelular. HE, x 400

• Los lunares BK; son nevus mas grandes y pueden darse como cientos de lesiones en la superficie corporal.

• Son máculas planas, placas ligeramente elevadas con una superficie granular o lesiones en forma de diana con un centro elevado más oscuro y periferia irregular plana. Por lo general muestran variabilidad en la pigmentación y bordes de contorno irregular.

• Los ND tienen tendencia a darse tanto en superficies corporales no expuestas como expuestas a la luz solar.

Nevus displásico. Se destaca la hiperplasia melanocítica lentiginosa con atípia citológica junto a incontinencia pigmentaria y fibroplasia dérmica. H y E.

b. Queratosis seborreica: Lesión verrucosa pigmentada,

ubicada en cara , cuello y tronco Hay que diferenciarlo del

melanoma

Queratosis seborreica

Queratosis seborreica

Queratosis seborreica. La proliferación de células basales invagina las capas externas y las células escamosas quedan atrapadas, formando quistes de queratina.

c. Acrocordón o papiloma: Lesión vegetante de diferentes

tamaños ubicada en cuello y axilas Relacionada al sobrepeso

Papilomas

Tumores Dermicos

Dérmicos: Dermatofibromas, DermatofibromaProtuberante

DermatofibromaPapulas firmes ,Color pardo a marron

• Celulas fusiformes benignas dispuestas en una masa no encapsulada

2. Tumores malignos: a. Melanoma

b. No melanoma

2. Tumores malignos: a. Melanoma:

- Melanoma maligno b. No melanoma: - Carcinoma epidermoide

- Carcinoma o epitelioma basocelular - Sarcoma de Kaposi - Linfomas cutáneos - Otros

TUMORES CUTANEOS

a. Melanoma: - Melanoma maligno (genético y posiblemente

la radiación ultravioleta) b. No melanoma - Carcinoma epidermoide (radiación ultravioleta - Carcinoma o epitelioma basocelular (radiación

ultravioleta). - Sarcoma de Kaposi (herpes virus VIII)

- Linfomas cutáneos:Virus de Ebstein-Barr, HTLV-1, tóxicos y

EPIDEMIOLOGIA GENERAL:

2. Tumores malignos: - El más frecuente de los tumores malignos es el

epitelioma basocelular - El más agresivo de los tumores cutáneos es el

melanoma - El más frecuente de los linfomas cutáneos es

la micosis fungoide

SARCOMA DE KAPOSI (SK):. DEFINICION: - Es una proliferación vascular multifocal, que puede

afectar tanto la piel y las mucosas como determinados órganos

internos - Se conocen cuatro variantes clásicas: . SK clásico . SK epidémico o asociado al SIDA . SK yatrógeno o por inmunosupresión . SK endémico o africano - El curso de cada una de estas formas es diferente, el

aspecto fenotípico de las lesiones vasculares es uniforme

SARCOMA DE KAPOSI (SK):. EPIDEMIOLOGIA: - Se desconoce la verdadera etiología, sin

embargo se considera el rol del herpes virus VIII - Tal vez no sea una verdadera neoplasia sino

un cuadro reactivo en respuesta a un gran número de factores,

infecciosos, inmu- nológicos y endocrinos

SARCOMA DE KAPOSI (SK):. CLASICO: - Se observa en varones mayores de 50 años - Se inicia con la aparición de máculas rojo-violáceas en

la por- ción distal de los miembros inferiores - Crecimiento lento y progresivo, forman pápulas que

coalescen para formar nódulos y tumores - Inicialmente unilateral después bilateral, tendencia de crecimiento centrípeto. Ocasionalmente expansión

rápida a mucosa oral y con participación multivisceral,

corazón, pulmón,,bazo y tracto gastrointestinal

SARCOMA DE KAPOSI (SK):. EPIDEMICO: - Se observa en homosexuales varones afectados de

SIDA - Se tiene evidencia de su posible origen por

transmisión sexual en forma concomitante con el virus del SIDA - Las lesiones se inician como pequeñas máculas o

pápulas marrones o rojizos semejante a picadura de

insecto o derma- tofibroma

SARCOMA DE KAPOSI (SK):. EPIDEMICO: - La ubicación inicial es en cara, nariz,

párpados, orejas y en el tronco, las extremidades en menor

intensidad. Lesiones múlti- ples y de crecimiento simétrico - Hay frecuente compromiso de mucosa oral

y genital, también se asocia a linfoedema

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

. YATROGENO: - Se observa en inmunosuprimidos, debido a

enfermedades inflamamatorias autoinmunes, transplantados de

órganos, y neoplasias . ENDEMICO O AFRICANO: - Afecta a niños y adolescentes, compromiso

ganglionar muy frecuente, cursa con alta mortalidad

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

Paciente varón con Lesiones

angiomatosas diseminadas

SARCOMA DE KAPOSI (SK):

Biopsia muestra proli- feración angiomatosa

SARCOMA DE KAPOSI (SK): Biopsia muestra proli- feración angiomatosa y protrusión endotelial

CARCINOMA DE CÉLULAS BASALES (Epitelioma Basocelular)

• 70% de todas las neoplasias.• 80% ubicadas en cabeza y cuello, 15% en

hombros, espalda y pecho.• Rara vez producen metástasis.• Mayor en los varones, mayores de 60 años, raza

blanca.• Prolifera a partir de las células basales de la

epidermis y los folículos pilosos.• Presenta crecimiento lento y poco agresivo, una

minoría tiene comportamiento agresivo.

Factores Predisponentes

• Piel clara.• Luz ultravioleta.• Radiaciones ionizantes.• Inmunodepresión (SIDA).• Asociada en adultos jóvenes a padecimientos

genéticos (albinismo, síndrome de carcinoma basocelulares nevoides)

Presentación Clínica

1. Nodular

2. Ulceroso

3. Escleroatrófico

4. Pigmentado

Carcinoma Basocelular Nodular.

• Forma clínica más común.

• se manifiesta como un nódulo pequeño , blando e indoloro, bien delimitado.• superficie lisa y brillante, eritematosa y talangientásica (diminutas venillas en la superficie).

Carcinoma Basocelular Escleroatrófico.

• Son placas de aspecto atrófico y cicatricial, y en ocasiones con un borde perlado característico.

Carcinoma Basocelular Ulceroso

• Se presenta ulceroso desde el principio, o puede venir de la variedad nodular.• algunos de estos tumores pueden ser muy infiltrantes comprometiendo estructuras sub-yacentes.(cartílago o hueso).•Úlcera delimitada por un borde elevado y brillante

Carcinoma Basocelular Pigmentado

• Carcinoma basocelular en el cual se forma pigmento melánico.

• Poco frecuente este tipo en poblaciones de piel blanca.

Histopatologia:• Las células tumorales recuerdan a las de la capa basal

normal de la epidermis por lo que no afectan a las mucosas.• Presentan dos patrones: Lesiones Multifocales: ( Epidermis) Originadas en la

epidermis con extensión a lo largo de varios centímetros cuadrados o más de superficie cutánea (tipo multifocal superficial).

Lesiones Nodulares: (Dermis) Crecen en profundidad en dermis formando cordones o islotes de células basófilas con núcleos hipercromáticos en el seno de una matriz mucinosa y rodeados de numerosos fibroblastos e histiocitos.

Las células de la periferie de los islotes de las células tumorales se disponen radialmente con los ejes mayores en forma paralela PATRON EN EMPALIZADA.

• El estroma parece separarse de los nidos epiteliales, produciendo artefactos de separación.

• Se han descrito varios subtipos morfológicos: Sólido, micronodular, quístico, multifocal, superficial, pigmentado, adenoide, infiltrante, esclerosante, queratósisco, folicular, metatípico, basoescamososy fibroepiteliomatoso

TUMORES CUTANEOS

CARCINOMABASOCELULAR: Proliferación de células basales

Diagnostico y Tratamiento

• Biopsia y examen histológico obligatorio.

• Aspecto clínico, tamaño y los hallazgos histológicos son determinantes.

• Electrocoagulación y raspado, extirpación quirúrgica, radioterapia.

CARCINOMA EPIDERMOIDE Tumor maligno derivado de los Queratinocitos

de la epidermis y con capacidad de producir metástasis. Recibe también otros nombres como carcinoma escamoso, carcinoma epidermoide y epitelioma espinocelular.

CARCINOMA EPIDERMOIDE:

. EPIDEMIOLOGIA: - El principal factor etiológico es la exposición solar, lo que condiciona su predominio en las zonas expuestas y con

distri- bución en correlación con las áreas corporales de máxima

irra- diación solar - Esta misma razón explica la mayor incidencia en personas

de piel clara, varones y un aumento progresivo con la edad

CARCINOMA EPIDERMOIDE:. EPIDEMIOLOGIA:

- Otros factores etiológicos son la exposición a carcinógenos

químicos como el arsénico o el alquitrán y a otras fuentes

de radiación como los rayos X

CARCINOMA EPIDERMOIDE:. CLINICA: Considerar a los carcinomas in situ y a los

invasivos

CARCINOMAS IN SITU:

QUERATOSIS SOLAR: Pequeñas máculas o pápulas eritematosas escamosas distribuidas en zonas fotoexpuestas como cara y manos, en un 20% se tornan invasivos.

ENF: DE BOWEN: Ubicación preferente en el tronco, son placas eritematosas y escamo-costrosas.

CARCINOMA EPIDERMOIDE: CARCINOMAS IN SITU:

- LEUCOPLASIA: Lesión blanquecina, ubicación mucosa oral; muy

relacionada con el tabaco, alcohol, enf. Inflamatorias crónicas y

mala higiene.

- ERITROPLASIA: Lesión rojiza, ubicación mucosa genital

Queratosis solar

ENF: DE BOWEN

ERITROPLASIA

CARCINOMA EPIDERMOIDE: CARCINOMAS INVASIVOS:

- QUERATOACANTOMA: Tumor de crecimiento rápido,en pocas semanas

alcanza 2-3 cm de diámetro o tamaños aún mayores, se ubican en zonas

fotoexpuestas y en personas de edad avanzada. En ocasiones hay involución

espontánea - CARCINOMA ESCAMOSO INVASIVO: Lesiones iniciales a

veces indistingui- bles de estadíos in situ, en etapas avanzadas son nodulares

o tumorales , ulcera das, costrosas y hemorrágicas

CARCINOMA EPIDERMOIDE:CARCINOMAS INVASIVOS:

- CARCINOMA VERRUCOSO: Las lesiones adoptan un aspecto hiperqueratósico y

papilomatoso igual a las verrugas. La ubicada en boca (papilomatosis oral

florida) en área genital (condilomas gigantes) y plantar(epitelioma cuniculatum)

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMA EPIDERMOIDE

CARCINOMAEPIDERMOIDE:Lesión ulcerada y verru-cosa característica

HISTOPATOLOGIA CARCINOMA EPIDERMOIDE• Carcinoma In Situ: Los carcinomas que no infiltran la membrana basal con

presencia de células displasicas en todas las capas de la epidermis.

Carcinoma Invasivo: Las lesiones infiltrantes más avanzadas son nodulares y

muestran una producción variable de queratina

Los grados de diferenciación histológica : Bien diferenciados formados por células

escamosas poligonales ordenados en lóbulos con extensas zonas de queratinización hasta

Pobremente diferenciadas e Indiferenciadas formadas por células redondas muy anaplasicas con focos de necrosis.

Carcinoma Epidermoide In Situ

Carcinoma Epidermoide Invasivo Bien Diferenciado

Carcinoma Epidermoide Invasivo Bien Diferenciado.Focos invasores en dermis superficial con "perlas córneas" y reacción

inflamatoria

Focos de queratinización anormal en forma de "perlas córneas".

Carcinoma Epidermiode Invasivo infiltrante en dermis

compuesto de células escamosas pobremente diferenciadas.

GRACIAS