Clase 5 URP MANO

8/9/2019 Clase 5 URP MANO

1/29

ANATOMIA DE LA

MUECA Y MANO

2010


2/29

Lmite superior: plano horizontal por encima de la cabeza del cbito.Limite Inferior plano horizontal por debajo del pisiforme y escafoides.

PIEL: fina, hipocromica, pliegues transversales TCSC:delgada,, venas tributarias de la mediana del antebrazo y nerviossuperficiales del antebraquial cutaneo lateral y antebraquial cutaneo medial

CAPA FASCIAL:fascia antebraquial, retinculo flexor o ligamento anularanterior del carpo CAPA MUSCULAR:Primer Plano: braquioradialis, canal del pulso, flexorradial del carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo.Segundo Plano: flexorcomn superficial de los dedos, nervio mediano. En este mismo plano

encontramos a la arteria radial. Arteria cubital, nervio cubital.

REGION ANTERIOR DE LA MUECA


3/29

Canal de Pulso Limites: Tendn del braquioradial (hacia fuera)Tendn flexor radial del carpo (hacia adentro). Suelo: Flexor largo del pulgar.Contenido:Arteria Radial. Venas subsidiarias. Ramo sensitivo del nervio radial


4/29

Tnel carpiano : Parte posterior: hueso de la 1ra y 2da fila del Carpo.Parteanterior delimitado por el RETINACULO FLEXOR1ra fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme2da fila distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso.

El retinaculo flexor 2,5 a 3 cm. se va insertar:Medialmente en el pisiforme y el la apfisis unciforme del ganchosoLateralmente en los tubrculos del escafoides y trapecioContenido:-Los tendones del flexor

comn profundo de losdedos -Los tendones delflexor comn superficialde los dedos.- Nervio mediano y elTendn del flexor largo

del pulgar o propio delpulgar.


5/29

El tnel o canal de GUYON comienza en un hiato formado por:A) El borde distal del ligamento carpiano palmar (superficialmente) y por

B) El borde proximal del ligamento carpiano transversal en la profundidad.

C) El pisiforme configura el lado cubital del tnel.


6/29

Contenido: rama superficial de la arteria cubital, rama superficial delnervio cubital. Dentro del tnel el nervio cubital se halla al lado cubital dela arteria y se divide en rama motora profunda y dos ramas superficiales.

No hay un techo fibroso en la parte proximal. En la parte distal seencuentran las fibras de la arcada del pisiforme al ganchoso.


7/29

SINOVIALES DE LOS TENDONES FLEXORES DEL CARPO

Dos vainas sinoviales para los tendones: Flexores comunes superficiales y profundode los dedos Flexor largo propio del pulgar

Estas vainas se prolongan en el antebrazoalrededor de 2.5 cm. por encima del ligamentoanular anterior y en algunas ocasionescomunican entre s por debajo del mismo.


8/29

REGION POSTERIOR DE LA MUECA PIEL:ms gruesa, hipercromica. TCSC: vena radial superficial (v. dorsal del pulgar + arco venoso dorsalde la mano) vena cubital ( arco venoso dorsal de la mano + v. dorsalquinto dedo), nervios del radial superficial y del cubital. CAPA FASCIAL:retinaculo extensor o ligamento anular posterior delcarpo y forma las 6 correderas

VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS: arteria intersea posterior, venas

satlites, nervio radial superficial.


9/29

Tabaquera anatmica: Limite lateral: primera corredera (abductor largo delpulgar + el extensor corto).Limite medial: tercera corredera (extensor largodel pulgar).Contenido: Arteria radial

En el piso de la tabaquera anatmica se encuentran los tendones de la 2da.corredera (extensor carpi radialis longus y brevis), y sobre estos elementosest la arteria radial. En el fondo los huesos trapecio y escafoides


10/29

Retinaculo extensor: , parte de la aponeurosis antebraquial Insercin: por fuera en el borde anterior del radio, por dentro en los

huesos del piramidal y pisiforme


11/29

1- Cara externa de la apfisis estiloides delradio (abductor largo del pulgar y extensorcorto del pulgar)2- Detrs de la apfisis estiloides (extensorradial del carpo longus y brevis)3- Lado interno del tubrculo dorsal del

radio (extensor largo propio del pulgar)4- Cara interna del mismo tubrculo(extensor comn de los dedos y extensorindicis (propio del ndice)

5- A la altura del espacio entre el radio y elcubito para el extensor digiti minimi (propiodel quinto dedo)6- Entre la cabeza y la apfisis estiloides del cubito (Extensor cubital delcarpo (cubital posterior)

SINOVIALES DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL CARPO


12/29

Articulacin de la mueca

Articulacin condiloartrosis. Dos ejes de movimiento:Antero posterior (cabeza del H. grande): permite abduccin y aduccinTransversal (apf. Estiloides del radial): permite flexin - extensin.


13/29

Funciones: prensin, pinzamiento y manejo de la precisin

REGION PALMAR o ANTERIOR:REGION TENAR, HIPOTENAR Y PALMAR MEDIA

PIEL: gruesa, adherida al tcsc, abundantes glndulas Sudorparas.Receptores de sensibilidad tctil epicritica (pulpejos de los dedos), crestaspapilares huellas digitales.

TCSC: tabiques fibrosos del dermis a la fascia palmar tenar e hipotenar.Se encuentra el msculo cutneo palmar (regin hipotenar)

Las venas son plexiformes y drenan en lasa venas de la mueca del dorsodel pulgar y del dorso del quinto dedo.

Los nervios superficiales dependen del radial superficial, del antebraquialcutaneo lateral y las ramas palmares cutaneas del mediano y cubital

MANO


14/29

1.- Central: triangular robusta y gruesaVrtice :Ligamento anular y tendn del Palmarmenor. La base se divide en 4 fascculos .. 4 lt.Dedos. Sus Fibras superficiales van a la piel dela palma y dedos.La Profunda se divide en 2 prolongaciones quese continan con las vainas fibrosas de lostendones flexores2.- Interna: junto al lado externa del oponentealcanza al 5to MTC.

3.- Externa: pasa dorsalmente va al 1er MTCproximalmente alcanza al tubrculo del trapecioy est atravesada por ramas del N. mediano(Regin tenar)

APONEUROSIS PALMAR: tiene 3 partes:


15/29

Msculos de la Regin Tenar (Pulgar)

Origen: Retinculo flexor LAAC, escafoides

Insercin: Sesamoideo lateral y base 1 falangeInervacin: Nervio MedianoMovimientos Flexor | Abductor

1-Msculo Abductor corto del pulgar:

Origen:Superficial: LAAC y trapecioProfundo: trapezoide, hueso grande

Insercin: Sesamoideo lateral 1er MTC y tubrculo externo

1er MTC

Inervacin:Porcin superficial: N. MedianoPorcin profunda: Rama profunda del nerviocubital

Movimientos: Flexor y rota medialmente

Observaciones Se divide en dos porciones, el tendn del flexorlargo del pulgar pasa entre las dos porciones

2-Msculo flexor corto del pulgar:


16/29

Origen:

Porcin oblicua: en trapezoide, Hueso grande y base3er MTC.Porcin transversa: 2/3 distales superficiepalmar del 3er MTC

Insercin: En el sesamoideo medial, tuberosidad medial y base falange proximal pulgarInervacin: Rama profunda del nervio cubital

Movimientos Aductor del pulgar | Oposicin (poca)

4-Msculo Aductor del pulgar:

3- Msculo Oponente del pulgar:

Origen:Retinculo flexor y en la cresta del trapecio,

Insercin: 1er. Metacarpiano. Borde externoInervacin: N. Mediano

Movimientos: Oponente, flexiona el MTC lo dobla hacia lapalma de la mano y lo rota medialmente.


17/29

flexor largodel pulgar

Lumbrical

1-Msculo Abductor corto del pulgar

2-Msculo Oponente del pulgar

3- Msculo flexor corto del pulgar

4- Msculo Aductor del pulgar


18/29

MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital )

1- Palmar cutneo: LAAC y porcin central de la aponeurosis palmar. Seinserta en la dermis del borde cubital de la mano. Es superficial a la arteria

y rama superficial del cubital.Accin: arruga la piel de el borde interno dela palma de la mano y profundiza el hueco de la palma.

2- Abductor del Meique: pisiforme, tendncubital anterior y Ligamento Pisi-unciforme.Termina en un tendn- borde cubital de lafalange proximal del meique y al borde cubitalde la expansin dorsal del Extensor propio del

meique.Accin: separa el meique del 4to dedo.


19/29

MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo delcubital )

3- Flexor corto del meique: apfisisunciforme del ganchoso y retinaculo flexor.Se inserta en el lado interno de la base de lafalange proximal del meiqueSe separa del flexor corto por ramasprofundas del nervio y arteria cubital.Accin: flexiona el meique

4- Oponente del meique: en el gancho del

hueso ganchoso y retinaculo flexor. Seinserta en el borde cubital del 5to dedo(diafisis de la falange proximal)Accin:oponeal meique y rota externamente

Lumbricales


20/29

POLEAS DE LOS TENDONES FLEXORES

0.5cm proximal de la articulacinMTCF.

Cerca de la mitad proximal de lafalange proximal.

Sobre la articulacin IFProximal.

Sobre el 1/3 medio de la falange media

Sobre articulacin Interfalngicadistal

distal de A2 y proximal a la

articulacin IFProximal.

En la base de la falange medi

est distal de A4


21/29

POLEA DEL PULGAR:Anular Proximal: a nivel de la

articulacin MTC y surge de labase de la falange proximal.

Anular Distal: situada sobre la placapalmar de la articulacin IF.Polea Oblicua: se origina

proximalmente sobre el lado cubitalde la falange media.


22/29

REGION PALMAR MEDIA:INTEROSEOS PALMARES:

2DO: lado cubital del 2do MTC, se insertalado cubital de la prolongacin digital del

dedo ndice3RO: nace del lado radial del 4to MTC, seinserta en comn con el 3er lumbrical.

4TO: nace del lado radial del 5to MTC y seinserta en comn con el 4to lumbrical.

INERVACIN: ramo profundo del nerviocubital.

ACCION: aproxima los dedos.

1ER. Hace las veces el aductor del pulgar.Nace del lado cubital de la base del 1erMTC, se inserta: hueso sesamoideo dellado cubital falange proximal


23/29

INTEROSEOS DORSALES. Nacen de lados adyacentes de 2 huesosmetacarpianos y terminan en :

2DO se inserta en el lado radial del dedomedio

3RO: se insertan lado cubital del dedomedio.4TO: se inserta en la expansin digitaldorsal y base de falange proximal del 4todedo.

INERVACION: rama profunda del nerviocubital.

FUNCION: separan los dedos

1ER:borde radial de la falange proximaldel ndice.


24/29

LUMBRICALES:nacen de los tendones del flexor comn profundo

1ro y 2do: bordes radiales ysuperficies palmares de lostendones del ndice y medio.3ro: de los lados adyacentes delos tendones de los dedosmedio y anular.

4to: De los lados adyacentes delos tendones anular y meique.

Cada uno se dirige al lado radialdel dedo correspondiente y seinserta en el borde externo dela prolongacin dorsal digital delextensor comn de los dedos

Inervacin: 1 y 2 mediano, 3 y 4: cubital.Accin: flexin de la MTCF y extensin de la IF


25/29

ARTERIA RADIALMueca:

1- Palmar del carpo, se anastomosa conla rama palmar del carpo de la cubital pordetrs de los flexores, a esta anastomosisse une la arteria intersea anterior,formando el arco palmar del carpo queirriga a la articulacin mueca y el carpo

2- Dorsal del carpo , debajo de losextensores pulgar, anastomosis con ladorsal del carpo de la cubital.3- Radio palmar msculos eminenciatenar, se anastomosa con la cubital yforma el arco palmar superficial , queemite las arterias digitales palmares que

van a los espacios IO y a nivel de lasMTCF se dividen para ir al pulpejo de cadadedo

12

3 4

1: colateral interna del meique. 2: CE meique y CI Anular3: CE anular y CI medio 4: CE medio, CI ndice


26/29

Formado por la cubito palmar y laarteria radial. Ramas:

Por su concavidad: 3 a 4 ramas para lacara anterior del carpoPor su convexidad:3 a 4 arterias interseas palmares:se unen a las ramas digitales palmares

del arco superficial3 ramas perforantes: 2do, 3er y 4toespacio del arco transverso anterior delcarpo

Ramas recurrentes anastomoticas

ARCO PALMAR PROFUNDO


27/29

RED DORSAL DEL CARPOLa arteria radial aparece en la tabaqueraanatmica y origina la arteria dorsal delpulgar y la arteria dorsal del carpo que seanastomosa con la arteria cubito dorsalpara formar el arco dorsal del carpoEn su concavidad se originan recurrentes

anastomoticas con la intersea posteriorPor su convexidad se originan las arteriasinterseas dorsales que a su vez danlas arterias colaterales digitales dorsalesmediales y laterales para cada uno de los

4 ltimos dedos.

Las interseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las

perforantes posteriores de las interseas palmares


28/29

INERVACION CUTANEA DE LA MANOPALMA


29/29

DORSO

Clase 5 URP MANO

Documents

Transcript of Clase 5 URP MANO