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CLASE 5: POSTURA Y EQUILIBRIO
Equilibrio y postura
Habilidad para obtener y mantener posturas durante actividades estáticas y dinámicas.
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Centro de Gravedad COM
De Moya: Evaluación y rehabilitación del equilibrio mediante posturografía. Rehabilitación, Madrid 2005; 39(6)
Base de Sustentación BOS
Límite de Estabilidad LE
Reserva Funcional RF
COM
BOS LE
Horak FB. Jacobs JV: Cortical control of postural responses. J Neural Transm (2007) 114: 1339–1348
Peterka R, Statler K, Wrisley D, Horak F. Postural compensation for unilateral vestibular loss.Frontiers in Neurology, vol 2, 57. 2011
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Si un movimiento se detiene en cualquier etapa, se convierte en una
postura
Este término se refiere a la actitud bípeda y los aspectos referentes al mantenimiento de la
relación de los segmentos corporales entre sí, y del cuerpo con el espacio - plano de sustentación.
Se distinguen dos componentes en el mantener esta posición:
• Componente activo: Músculos antigravitatorios y Motoneurona alfa
• Componente pasivo: Ligamentos articulares
Evaluación de equilibrio
o Posturografía
o Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio
modificado
o Indice Dinámico de la Marcha
Habilidad para obtener y mantener posturas durante actividades estáticas y dinámicas.
Estático Dinámico
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Posturografía
Técnica que analiza el control postural de la persona en
bipedestación estable y en condiciones de desestabilización. Para
ello utiliza una plataforma dinamométrica que analiza las
oscilaciones posturales a través del registro de la proyección vertical
de la fuerza de gravedad durante el test de Romberg
Posturografía
mCTSIB
Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado
Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550.
Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351
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Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550.
Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351
Evalúa el equilibrio cuantificando el control postural en diversas condiciones sensoriales.
mCTSIB
Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado
Shumway-Cook A, Horak FB. Assessing the influence of sensory interaction on balance: suggestion from the field. Phys Ther. 1986;66:1548-1550.
Cohen H, Blatchly C, Gombash L. A Study of the Clinical Test of Sensory Interaction and Balance. Phys Ther. 1993; 73:346-351
o Para realizar la prueba el paciente está de pie con sus brazos cruzados y realiza las 4
condiciones siguientes: 1. Parado en una superficie firme, con los ojos abiertos. 2. Parado en una superficie firme, con los ojos cerrados. 3. Parado sobre almohadón con los ojos abiertos 4. Parado sobre almohadón con los ojos cerrados. o Condición positiva cuando paciente es incapaz de mantener la posición durante 30
segundos: Estrategia paso Estrategia de agarre Apertura ojos
o Se registra ese tiempo, y se realizan 2 intentos adicionales. Las puntuaciones de los 3
ensayos se promedian.
Puntuación total: sumatoria de las 4 condiciones/120 seg
Puntuación de condición positiva: promedio de 3 intentos/30 seg
mCTSIB
Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado
Criterio: adecuada, r0,48-0,30-0,52 (condición 2,3,4)vestibular
Intreroperador: adecuada-excelente; k 0,53-0..81 (condición 2,3,4) vestibular
Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cronómetro, almohadón de densidad media Operador: no entrenamiento
mCTSIB fue desarrollado para evaluar las contribuciones sensoriales para equilibrar no para
medir el cambio en el tiempo.
• Atletas con concusión • Ancianos • TEC en pediatría • ACV • Desórdenes vestibulares
mCTSIB
Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado
Operativización: segundos, variable numérica discreta, escala de intervalo
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Medida de movilidad funcional, evalúa la
capacidad del individuo para equilibrarse mientras
camina ante demandas externas
Shumway-Cook A, Woollacott M. Motor Control Theory and Applications, Williams and Wilkins Baltimore, 1995: 323-324
DGI
Indice Dinámico de la Marcha
o Caminar entre dos marcas ubicadas a 6 metros entre sí.
o Se puede realizar con o sin un APM.
o Se evalúan 8 pruebas:
1. Marcha sobre superficie plana 2. Marcha con cambios de velocidad 3. Marchas con giros horizontales de cabeza 4. Marcha con giros verticales de cabeza 5. Marcha con pivot 6. Marcha pasando sobre obstáculos 7. Marcha rodeando obstáculos 8. Escalones
o La mayor puntuación posible es de 24 puntos, resultante de la suma de las 8 pruebas.
Cada prueba se califica entre 3 (normal) y 0 (dificultad grave)
DGI
Indice Dinámico de la Marcha
Criterio: excelente; r-0,81 TEC; excelente, r-0,67 ancianos; r-0,8 EM; adecuada, r-0,56 PK; excelente, r 0,83 ACV; excelente, r 0,71 vestibular
Intra/interoperador: excelente; ICC 0,98/0,98 EM
excelente; ICC 0,90/92 geronte
excelente; ICC 0,96 ACV
adecuada; k 0,64 vestibular
Tiempo aplicación: < 10 minutos Costo: gratuito Materiales: cajas, escaleras, trecho de 6m Operador: no entrenamiento
MCD: 2,6 ACV; 2,9 geronte; 4,86 EM; 2,9 PK; 4 ACV; 3,2 vestibular
MCID: 1,9 geronte
Riesgo de caída: < 12, S 0.45 / E 0.8 EM
≤ 19, S 067 / E 0.86 geronte
≤ 19, LRP 2,58 vestibular
< 19, LRP 2,33 PK
mCTSIB
Test Clínico de Integración Sensorial y Equilibrio modificado
• Ancianos • Esclerosis múltiple • Parkinson • TEC • ACV • Desórdenes
vestibulares
Operativización: puntos, variable categórica ordinal, escala ordinal
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Evaluación Postural
Frente - Perfil Cabeza Hombros - Escápulas Pelvis Rodillas Pies Pivóts
Plomada
• Línea media • Línea lateral
Lista de verificación
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Lista de verificación
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Lista de verificación
Lista de verificación
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Lista de verificación
Tanto el DGI como el mCTSIB aportan datos útiles
para el abordaje específico de alteraciones del
equilibrio al proponer dosificaciones cualitativas al
mismo