EPILEPSIA

EQUIPO DOCENTE NIÑO II 2014

EPILEPSIA EN LA INFANCIADEFINICIÓN

Trastorno provocado por descargas anormales, bruscas y pasajeras de un grupo de neuronas de la corteza cerebral: crisis epilépticasCaracterísticas: https://www.youtube.com/watch?

v=omy-REwQ_0A

Recurrentes

Transitorias

Con o sin alteración de conciencia

Pueden presentar o no movimientos anormales corporales

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

Etiología: Primaria

SecundariaPrimaria: (30%)

Causa desconocida

No hay lesión cerebral

o síntomas neurológicos

Genético

Secundaria: (70%)

Son resultado de una o más lesiones en el cerebro. Entre ellas: Historia familiar, infecciones durante el embarazo, traumas craneofaciales.

EPILEPSIA EN LA INFANCIAETIOLOGÍ

A:Causas según edad:

Recién nacido Lesiones intraparto

Lactante Secuelas de trauma obstétrico

Infecciones Agudas del SNC

Preescolares Fiebres recurrentes

Infecciones

Intoxicaciones

Escolares Infecciones

Intoxicaciones, tumores.

EPILEPSIA EN LA INFANCIAEPIDEMIOLOGÍA

Afecta a 50 millones de personas en el mundo.

Incidencia estimada para 114 por 100.000 habitantes.

Prevalencia es de 10.8-17 x 1000 habitantes

GUÍAS CLÍNICAS MINSAL 2008

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

CLASIFICACIÓN:

De acuerdo a las características de las crisis:

I. Crisis parciales Simples

Complejas

II. Crisis Generalizadas Tónico clónica

Mioclónica

De Ausencia

Atónicas

III. Crisis No Clasificables: Síndrome de West / Lennox-Gastaut

IV. Status Convulsivo

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

I. CRISIS PARCIALES:

Sin o con cierto grado de compromiso de conciencia

La manifestación depende del grupo neuronal afectado

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

CRISIS PARCIALES:

C. P. Simples: (aura)

Convulsión localizada a un segmento del cuerpo. Con signos motores-sensoriales- autonómicos o psíquicos

C. P Complejas:

Crisis parciales seguidas de alteración de conciencia, con o sin automatismo.

El episodio dura más de un minuto, luego hay confusión y recuperación gradual.

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

CLASIFICACIÓN:

II. CRISIS GENERALIZADAS:

Compromete ambos hemisferios cerebrales

Puede presentar convulsiones o no.

CRISIS DE AUSENCIA:

• Es una crisis generalizada no convulsiva que se manifiesta por compromiso de conciencia de 5 a 20 segundos de duración, con detención de la actividad, parpadeo y otros movimientos faciales menores o automatismos de breve duración.

• Se pueden producir varias veces al día. • Se presenta principalmente en escolares.

CRISIS TÓNICA:

• Consiste en un repentino aumento del tono muscular de las extremidades o de ambas.

• Existe compromiso parcial o total de conciencia, asociados a fenómenos de retroversión ocular y cianosis peribucal.

CRISIS CLÓNICA:

• Se presenta con movimientos lentos, bruscos y rítmicos, ubicados en cara, tronco y extremidades, acompañados de compromiso de conciencia.

Tónico clónicas o “Gran Mal”

• Presenta pérdida brusca de conciencia, breve fase de contracción muscular. Inconciencia y caída al suelo.

• Siguen espasmos musculares (sacudidas de todo el cuerpo, ocasionalmente se muerde la lengua).

• En esta fase puede aumentar la presión arterial, apnea, cianosis.

• La recuperación de conciencia puede demorar minutos u horas: Estado “post-ictal”

CRISIS MIOCLÓNICA:

• Consiste en rápidas sacudidas musculares simultáneas o separadas comprometiendo extremidades, cabeza y/o tronco.

• Pueden ser uni o bilaterales, de manera simétrica, asimétrica o de lateralización cambiante.

• Generalmente no se compromete la conciencia.• El EEG muestra actividad de morfología y frecuencia

variable

CRISIS ATÓNICA:

• Se caracteriza por una repentina pérdida del tono postural, que puede ser extensa o limitada a la cabeza, mandíbula o a una extremidad.

• Su duración es de pocos segundos pero tiene el peligro del daño que puede producir una caída repentina.

• EL EEG muestra actividad de ondas de frecuencia variable.

Síndrome de West

• Síndrome caracterizado por la combinación de espasmos infantiles, hipsarritmia (EEG) y retraso del DSM.

• Es la epilepsia que en forma más frecuente produce deterioro del desarrollo psicomotor del lactante.

• Se inicia entre los 6 meses y 1 año de vida hasta app. los 4 años

• Las crisis se caracterizan por contracción en flexión o en extensión del tronco y extremidades pudiendo ser simétricas o asimétricas, se presentan aisladas y ocasionalmente combinadas con fenómenos focales.

Síndrome de West

• Originado por malformaciones del SNC, enfermedades metabólicas, secuelas de encefalopatía o idiopática en un lactante previamente sano.

• Sólo existe recuperación entre un 6% a 16% • La gran mayoría evoluciona, a crisis parciales,

síndrome de Lennox Gastaut o a epilepsia generalizada sintomática.

• Se asocia con trastornos cognitivos variables y retardo mental.

Síndrome de Lennox-Gastaut

• Se inicia entre el año 6 meses y los 7años de edad.

• Las crisis se caracterizan por ser con ausencias, crisis tónicas, atónicas, mioclónicas-atónicas.

• También pueden presentar crisis parciales, mioclónicas y tónico-clónicas generalizadas.

• La frecuencia de las crisis es muy alta y a menudo presentan estados convulsivos.

STATUS CONVULSIVO

• Urgencia neurológica asociada a • mortalidad o secuelas.

• Estamos ante un status epiléptico cuando:• Crisis repetidas que no permiten recuperar la

conciencia entre ellas• Crisis de 5 o más minutos de duración• 3 o más crisis convulsivas seguidas

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

IMPACTO EN LA FAMILIAApoyo emocional

Grupos de apoyo: Liga Chilena contra la epilepsia

EPILEPSIA EN LA INFANCIAEPILEPSIA NO REFRACTARIA EN NIÑOS ENTRE 1 Y

15

• ¿ PORQUE EN EL GES?– Este grupo representa el 70% de los niños con

epilepsia.– Un buen control mejora la calidad de vida del niño

y su familia, ya que aún no se ha producido daño psicológico ni estigma social. Además previene el daño orgánico cerebral.

– Mayores posibilidades de integración.

EPILEPSIA EN LA INFANCIA

Tratamiento

Social

Psicológico Médico

EPILEPSIA EN LA INFANCIA:

Tratamiento

Social:

Eliminar tabúes.

Educar a la familia para

que pierda el miedo a la

enfermedad

Poner límites a deportes

extremos, alcohol

Colegio de acuerdo a sus capacidades

EPILEPSIA EN LA INFANCIA:

Tratamiento

Psicológico

El niño puede presentar alteraciones sicológicas severas por alteración de la autoimagen

EPILEPSIA EN LA INFANCIA:

Tratamiento

Médico (farmacológico): 65 a 70% de los niños lograrán quedar libres de crisis después de un período de al menos 1 – 2 años de tratamiento con monoterapia. (MINSAL 2008)

Asistencia a control riguroso

EEG

GES: CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• Tener entre 1 a 15 años (14 años, 11 meses y 29 días).

• Ser portador de una epilepsia no refractaria a fármacos antiepilépticos y diagnosticada por médico neurólogo.

• Haber completado seguimiento con neurólogo por 6 meses, recibiendo tratamiento con fármacos antiepilépticos y no tener crisis de epilepsia durante ese tiempo.

GES: CRITERIOS DE INCLUSIÓN

• La epilepsia no es secundaria a una enfermedad progresiva del Sistema Nervioso Central.

• El tratamiento de fármacos antiepilépticos debe corresponder a 1 (monoterapia), ó 2 (biterapia), de los fármacos siguientes: fenobarbital, fenitoína, ácido valproico, y/o carbamazepina (asegurados por el Plan GES en APS).

GES: CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Todo niño portador de epilepsia refractaria.• Todo niño menor de 1 año.• Todo niño con epilepsia, con compromiso

progresivo de su desarrollo neurológico.

Se deben solicitar niveles en sangre de fármacos antiepilépticos cuando:

1. Se sospeche de una mala adherencia terapéutica en los fármacos preescritos.

2. Se sospeche toxicidad farmacológica.3. Necesidad de ajustar la dosis del fármaco.4. Interacciones con otros fármacos.5. En condiciones específicas, como un status

epilépticos, embarazo y/o comorbilidad médica severa.

Exámenes de sangre para fármaco vigilancia:

Debe efectuarse sólo en determinadas condiciones:

1. Estudio al inicio del tratamiento con hemograma, pruebas hepáticas, electrolitos plasmáticos, creatinina.

2. Previo a una cirugía en pacientes que estén tomando ácido valproico con estudios

de coagulación, amonemia, pruebas hepáticas y recuento de plaquetas.

PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA

Cuando de inicia la crisis no hay nada que la pueda detener sólo hay que preocuparse de:

• Que el niño no se lesione, si ha caído al suelo colocar una manta.

• Para aislarlo del suelo, colocar una almohada o ropa bajo la cabeza para que no se golpee.

PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA

• No se debe separar las mandíbulas para evitar mordida de la lengua, ya que no tiene ningún efecto. Cualquier objeto que se coloque puede obstruir la respiración.

PRIMEROS AUXILIOS EN UNA CRISIS EPILEPTICA GENERALIZADA

• No dar agua ni medicamentos durante la crisis

• Observar como transcurre la crisis y el tiempo que dura.

• Si es un paciente encontrado en la calle debe llevarse a un servicio de urgencia

•No hacer traslado precipitado al hospital si la crisis dura menos de 7 minutos.

•Una vez que cesa la crisis , permitir que duerma en posición lateral, cabeza levemente levantada del mentón, en un ambiente tranquilo y abrigado.

•Hablarle con voz suave•Tratamiento intrahospitalario

PRIMEROS AUXILIOS EN CRISIS EPILÉPTICAS GENERALIZADAS

EPILEPSIA EN LA INFANCIA:Intervención de

EnfermeríaEn caso de Crisis:

Posición del niño

Oxigenoterapia

CSV-Balance

Registro de características de la crisis

Diazepan (rectal o EV)

Tranquilizar al niño y familia

LECTURAS RECOMENDADAS

• Guía Clínica MINSAL Epilepsia en el Niño, 2008.

COVULSION FEBRIL

• Crisis que se presenta entre los 3 meses y 5 años , asociada a alza térmica

• Prevalencia del 3-4%• La mayoría son simples y aisladas• En general, la fiebre no es detectada antes

de la crisis • EEG normal

CONVULSION FEBRIL

– La temperatura más habitual en que tienen lugar las convulsiones febriles se sitúa entre 38-38,5°C; sólo es mayor de 39°C en el 7%.

– Ocurren muy frecuente con aumentos o descensos bruscos de temperatura.

– 85% suceden antes de los 4 años de edad. La edad media habitual es entre 17-23 m

CONVULSION FEBRIL

• El 30-45% sufren recidivas .• El 50% de las recidivas se producen en los 6

meses siguientes a la primera convulsión. • El 75% de las recidivas se producen en los 12

meses siguientes a la primera convulsión.