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Clase 3SacroProf. Fabiana Mussa

Martes 7.50 am –  12.35 pm

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Recuento anatómico Hueso impar y medianoCompuesto por 5 vertebras que se juntan a la

edad de 25 años. En las dos primeras vértebras se inserta la

duramadreMantenido entre crestas por potentes

ligamentos que son los primeros que sufren lasalteraciones mecánicas, produciendolesiones en sus distintos ejes, afectando labiomecánica articular de la pelvis.

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Ejes del sacro 7 ejes

1. Eje transverso superior o respiratorio primario deSutherland S1-S2.

2. Eje transversal medio o de flexión-extensión mecánicadel sacro S2.

3. Eje transverso inferior destinado a los movimientos delos iliacos con relación al sacro.

4. Dos ejes oblicuos responsables de la torsión mecanicadel sacro

5. Eje vertical, no interviene en los movimientos fisiológicos

6. Eje anteroposterior de origen traumático

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Relación craneo-sacra Las alteraciones a distancia a través de las

membranas de tensión recíproca (duramadreespinal)

 mediante la compensación de la cinturapélvica con implicación de las lesionessacroiliacas y afectación del cráneo por latensión de dichas membranas… 

Nos ayuda a comprender mejor las relacionesmecánicas entre sistemas y el fundamentoosteopático de unidad funcional.

Con relación al eje transversosuperior

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MECANISMO SACROBASILAR Este mecanismo craneosacro es una unidadfuncional por intermedio del L.C.R.

La inserción de la duramadre en el cráneo.

La inserción de la duramadre en C I-C2.

La inserción de la duramadre en SI-S2.

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FLEXION-EXTENSIONRESPIRATORIA DEL SACRO 

La inspiración causa una flexión del sacro(se verticaliza). Contranutación

La espiración causa una extensión sacra(se horizontaliza). Nutación

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Flexión-inspiración  Enderezamiento de la columna en su

conjunto.

El ápex sacro se acerca hacia la sínfisispubiana.

La base del sacro se va hacia arriba yhacia atrás.

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Extensión-espiración  Aumento de las curvas de la columna

vertebral.

El ápex sacro se aleja de la sínfisispubiana.

La base se va hacia delante y haciaabajo.

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Lesiones del sacro

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Lesiones sacras mecánicasCONDICIONES EN QUE SUCEDE:

• Secundaria a una torsión esfenobasilar.

• Secundaria a una torsión iliaca. 

• Secundaria a una desigualdad de losmiembros inferiores.

• Primaria traumática.  • Primaria de la niñez, antes de andar. 

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Torsión derecha-derecha El eje de movilidad es el eje oblicuo derecho

La hemibase izquierda se mueve hacia abajo yadelante

El Angulo inferoexterno del lado contrario se muevehacia atrás y arriba

la columna lumbar tiende a aumentar la lordosis con

una actitud escoliótica de convexidad derecha 

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Torsión izquierda-derecha El eje de movilidad es el eje oblicuo izquierdo La base sacra se mueve hacia arriba y hacia

atrás El Angulo inferoexterno del lado contrario se

mueve hacia delante y abajo La columna lumbar tiende a rectificarse y a

producir una rotación a derecha (hacia laconcavidad). 

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Pasos de la evaluaciónObservación inicial

Historia y entrevista

Valoración del dolor Inspección estructural

Movimientos activos

Valoración neuromuscular

Palpación: dolor, posición, movilidad

Datos radiológicos

Plan de tto

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Anatomía Palpatoria

EIAS EIPS

Ligamentos:

-iliolumbares-sacroilíaco posterior

-sacrociatico mayor

-sacrociático menor

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TEST Y PRUEBAS Test arrastre bípedo

EVALÚA LESIÓN EN ILÍACO

-PIDO AL PX LIBERARSE DE ROPA, ZAPATOS.-BÍPEDO CON APERTURA DE BASE DE SUSTENTACIÓN AL ANCHODE CADERAS-RODILLAS EXTENDIDAS-FT FINTA ANTERIOR DE RODILLAS AL ALTO DE CADERAS

-PIDO AL PX FLEXIÓN DE COLUMNAEvalúo cual ilíaco arrastró. (está facilitado y ese es el que

trabajo)

Ojo: el contrario al lado de arrastre es el eje lesionado en sacro.

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TEST Y PRUEBAS Test arrastre sedente

EVALÚA LESIÓN EN SACRO

Paciente sentado con los pies paralelos y apoyados en elsuelo, manos en la cabeza.

El terapeuta detrás de él, coloca los pulgares en las E.I.P.S. Le pide al paciente que realice una flexión de tronco

hacia delante.

Si uno de los dedos asciende más, informa el arrastre,que nos confirmaría la lesión sacra.

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Posibles resultados   TFB + PRIORIDAD EN ILÍACO

  TFS - LESIÓN DESCENDENTE, Lesión primaria

a nivel de los miembros inferiores concomponente pélvico.

  TFB - PRIORIDAD EN SACRO

  TFS + LESIÓN ASCENDENTE, lesión primariaesfenobasilar

 TFB + lesión primaria esfenobasilar una

 TFS + secundaria iliaca.

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TEST Y PRUEBAS DOWNING

DETERMINAR LESIÓN DEL ILÍACO-LIBERO PELVIS: MEDIO PUENTE X 4S-TRIPLE FLEXIÓN

-MARCA MALEOLO INTERNO

Movimiento mixto de cadera compuesto x:Acortamiento:1. Abducción máxima2. Ligera flexión de cadera y rodilla3. Rotación externa de cadera4. Llevo al tope con componente de tracción, fijando

cadera contraria.5. Chequeo si acortó o se mantuvo.

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Alteración Eje sacro afecto Rotación sacro

Ilíaco izquierdo Derecho

Derecho

Derecha (Ante)

Izquierda (poste)Ilíaco derecho IzquierdoIzquierdo

Izquierdo (ante)Derecho (poste)

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TEST Y PRUEBAS Test de rotación

PARA COMPROBAR LA LESIÓNEN ROTACIÓN SOBRE EL EJE VERTICAL.

Paciente sentado con los pies apoyadosen el suelo y las manos en la nuca. El terapeuta detrás, sitúa los pulgares en

las E.I.P.S, pidiendo al paciente querealice una rotación de tronco a amboslados.

En este ejemplo, el desplazamientofisiológico normal es el ascenso yanteriorización de la E.I.P.S. derecha.

Si comprobamos una restricción almovimiento nos confirma la lesión enrotación derecha y viceversa.

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TEST Y PRUEBAS Test de lateralización

PARA COMPROBAR LA LESIÓNEN LATERALIZACIÓN SOBRE EL AP.

Paciente sentado con los piesapoyados en el suelo.

El terapeuta a su espalda, sitúaambos pulgares en las E.l.P.S. y lepide al paciente que lateralice el

tronco a ambos lados. Fisiológicamente del lado contrario

a la lateralización, el pulgarasciende, si no ocurre nos confirmala lateralización de ese mismolado.

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TEST Y PRUEBAS

TEST GLOBAL DE MOVILIDAD RESPIRATORIA DELSACRO 

En inspiración la base sacra se posterioriza y elápex se anterioriza.

En espiración a la inversa.

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Con estos resultados…. 

QUÉ HACEMOS!???

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Estiramiento Charnela Sacrolumbar Paciente en supino con las piernas flexionadas y

en abducción. El terapeuta al lado, sitúa unamano debajo del sacro, dejando apoyado elcodo sobre la camilla.

En esta posición el terapeuta le pide al pacienteque estire las piernas en la fase de inspiración (de5 a 8 cm cada vez), y va traccionando del sacrohacia abajo hasta que las piernas estén estiradastotalmente

Comentándole al paciente que en la últimainspiración, cuando tenga las piernas extendidas,realice una extensión plantar, efectuando laúltima tracción del sacro.

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Normalización de una lesión pura

Key Technique

Paciente con tronco endecúbito prono.

Eje afecto siempre pegado a

la camilla Con las piernas del paciente

a 90 grados apoyadas en elmuslo del terapeuta, se sujetael hombro del paciente y conla mano libre por encima deltobillo presiona hacia abajohasta la puesta en tensión.

Se le pide que empuje conlos pies hacia arriba contraresistencia, ganando gradosde movilidad en la fase deespiración.

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Normalización de una lesión mixtaKey Technique

Paciente con tronco endecúbitosupino.

Eje no afecto siempre pegadoa la camilla

Con las piernas del paciente a90 grados de flexión de rodilla ycadera

El terapeuta al lado apoya laspIernas de éste sobre la suya,sujetando con una mano el

hombro del lado de la lesión Con la otra los pies para que

empuje con ellos hacia arriba,contra resistencia, ganandogrados de movilidad en la fasede espiración por presióndescendente.

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Técnica para sacro en rotación

Ejemplo rotación izquierda

1era fase Paciente sentado en la

camilla con los pies apoyadosen el suelo y las manossuperpuestas sobre el ladoizquierdo de la camilla.

En esta posición, el terapeuta,delante del paciente, coge

con su mano izquierda el alailíaca derecha y con la manoderecha la parte anterior dela rodilla,

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2da fase

Pido al pacienteque levante lasmanos hacia lavertical en

inspiración y el terapeuta

realiza una presióncontrariada

anteriorizando eli1iaco

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3era fase

Pido al pacienteque baje las manosdesplazándolas allado contrario enespiración,

mientras elterapeuta realizauna presióncontrariada tirando

de la rodilla ypresionando deliliaco hacia atráspara posteriorizarlo.

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Técnicas para sacro

en lateralizaciónEjemplo de lateralización derecha Paciente sentado con los pies en el

suelo. El terapeuta detrás de él pide alpaciente que ponga las manossuperpuestas al lado derecho de lacamilla

Lleva los brazos a flexión y endereza eltronco en inspiración hasta la vertical

En espiración, con la cabezaflexionada, lleva las manos hacia laizquierda en la camilla (lo más retiradoque pueda), mientras el terapeutainmoviliza la pelvis sujetando las crestasiliacas durante la maniobra

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Tratamiento directo