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Hueso impar, triangular, centrado, compuesto por cinco vértebras que se fusionan en

aproximadamente a los 25 años de edad. Articula con los huesos ilíacos (articulaciones

sacroilíacas), con el cóccix y con la quinta vértebra lumbar. Tiene una íntima relación con el occipital, ya que la duramadre espinal o de tensión recíproca inserta sus fibras a la altura de S1 - S2, y en C1 – C2.

Los músculos que insertan en el sacro son:

Ilíaco.

Piramidal de la pelvis.

Glúteo mayor. Musculatura erectora de la columna: multífidos, sacroespinales,

iliocostales. NOTA: cuando el test de anteroflexión es positivo en sedestación y negativo en bipedestación, la lesión del sacro viene de occipital.

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1. ANATOMÍA MUSCULAR. FUNCIÓN.

FUNCIÓN MÚSCULOS

ROTACIÓN EXTERNA

• Obturador interno.

• Obturador externo.

• Piramidal de la pelvis.

• Cuadrado crural.

• Gémino superior e inferior.

• Glúteo mayor.

• Gluteo mayor

ROTACIÓN INTERNA

• Glúteo mediano y menor.

FLEXIÓN • Recto anterior.

• Psoas-ilíaco.

EXTENSIÓN • Isquiotibiales.

• Glúteo mayor.

ADD

• Adductores.

• Pectíneo.

• Recto interno.

ABD

• Fascia lata.

• Glúteo mayor.

• Glúteo menor.

2. SINDROME DEL PIRAMIDAL.

El PIRAMIDAL es uno de los músculos más importantes del sacro por su posición

anatómica. Este músculo tiene forma triangular, y nace en la cara anterior del sacro (S2 A

S4) e inserta en cara superior del trocánter mayor del fémur.

Debido a que su volumen llena completamente la escotadura ciática mayor, en el momento que

el músculo sufre una contractura, somete a presiones a estructuras neurológicas (rama plexo

solar), vasculares (vasos sanguíneos iliacos internos) y órganos de la región hipogástrica

(genitales, vejiga...).

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SÍNTOMAS: el síndrome del piramidal se puede manifestar por:

1ª. Nivel muscular: dolor agudo a la palpación directa sobre el músculo, alteración en

musculatura colindante (rotadores externos, zona lumbar y zona isquiotibial).

2ª. Nivel articular: afecta a ligamentos trocantéreos, provocando dolores intensos en

zona trocantérea. Debido a la lateralización y rotación del sacro, la articulación sacroilíaca

puede sufrir una distención provocada por la tensión del piramidal. Esto ocasiona

dolores en articulación sacroiliaca y ligamentos ileolumbares.

En estos dos casos el paciente va a sentir molestias al sentarse, acostarse o al realizar

cualquier flexión o rotación externa de la articulación coxofemoral. En caso agudo no se aliviará

el dolor por cambiar de postura.

3ª. Nivel neurológico: dolor en forma de hilo que va desde el glúteo hasta el hueco

poplíteo. En casos leves el dolor comienza en zona superior del glúteo, pasando por el

pliegue glúteo, parte posterior del muslo y hueco poplíteo. A esta lesión se le llama

PSEUDOCIATICA, (falsa ciática, provocada por un atrapamiento del nervio producida

por el acortamiento del musculo piramidal).

En cuanto a los problemas neurológicos, también hay que tener en cuenta los producidos por el

sacro, que provoca problema a nivel del nervio pudendo interno debido a la torsión en la que se

ve sometido el sacro por la contractura del piramidal.

El nervio pudendo interno produce sensibilidad en zona de perineo y órganos genitales, tanto

en la mujer como en el hombre. Se ramifica en tres ramas nerviosas:

– Nervio hemorroidal inferior (dolor perineo).

– Nervio del perineo (dolor debajo de los testículos y genitales), es mixto y sensitivo.

– Nervio dorsal (dolor clítoris o pene).

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MECANISMOS DE LESIÓN: Tiene diversas causas por las que puede aparecer

como:

Rotaciones externas prolongadas (piel en acelerador, piernas cruzadas en

misma postura durante mucho tiempo).

Traumatismos directos: caídas sobre los glúteos o golpes sobre el propio piramidal.

Movimientos bruscos: rotación externa y violenta de los muslos con las rodillas

dobladas, movimientos violentos de rotación del tronco con el pie apoyado en el

suelo (saque de tenis, golpe balón de futbol...).

Degeneraciones óseas (artrosis).

Enfermedades infecciosas (artritis, sacroileitis...).

Pruebas de diagnóstico pág.123-124)

3. EJES DE MOVILIDAD FISIOLÓGICAS DEL SACRO.

El sacro tiene siete ejes de movilidad que son:

-Eje transverso superior o eje respiratorio primario de Sutherland.

-Eje transverso medio.

-Eje transverso inferior.

-Eje oblicuo derecho.

-Eje oblicuo izquierdo.

-Eje vertical.

-Eje anteroposterior.

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1. Eje Transverso superior (eje respiratorio primario de Sutherland): ETS

A nivel del proceso articular S1-S2, donde se produce la flexión y extensión esfenobasilar

(articulación entre esfenoides y occipital). Pasa transversalmente por el vértice superior de

las aurículas sacras.

Sacro en flexión respiratoria.

Sacro en extensión respiratoria.

2. Eje transverso medio: ETM

A la altura de S2, en el vértice de la L articular del sacro, donde el sacro rota respecto de los

ilíacos produciéndose movimiento de flexión y extensión bilaterales. Movimientos de

Anteriorización (Nutación) y Posteriorización (Contranutación).

3. Eje transverso inferior:

A la altura del vértice inferior de la aurícula sacra, donde los iliacos rotan respecto del sacro. Rotación iliaca anterior.

Rotación iliaca posterior.

4 y 5. Ejes oblicuos de torsión: EOD Y EOI

Desde el borde superior de una aurícula al borde inferior de la contraria, donde el sacro

realiza la torsión sobre la marcha en 8:

Torsión lateralización izquierda, rotación izquierda-----ANTERIOR DERECHO.

Torsión lateralización derecha, rotación derecha--------ANTERIOR IZQUIERDO.

Torsión lateralización derecha, rotación izquierda-------POSTERIOR IZQUIERDO.

Torsión lateralización izquierda, rotación derecha-------POSTERIOR DERECHO. 6. Eje vertical: EV

Divide el sacro en dos partes iguales pasando desde el centro del platillo sacro hasta el

cóccix, se pone de manifiesto en lesiones lumbares en flexión y en la Pseudorrotación pélvica. 7. Eje anteroposterior: EAP

Cruza el sacro en la intersección de los ejes oblicuos. El sacro gira sobre su eje en lesiones

de iliaco ascendido: lateroflexión izquierda y lateroflexión derecha.

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4. NUTACIÓN Y CONTRANUTACIÓN:

Los movimientos de nutación y Contranutación del sacro se producen con la respiración

secundaria o pulmonar.

NUTACIÓN: (ESPIRACIÓN – EXTENSIÓN).

Se genera sobre el eje transverso medio, a la altura de S2, produciéndose una Anteriorización

del promontorio del sacro (desplazamiento hacia abajo y hacia delante) y una Posteriorización

del cóccix (desplazamiento hacia arriba y hacia atrás). Las crestas ilíacas se aproximan y la

tuberosidad isquiática se separa. Está limitado por ligamentos sacrociático mayor y menor y

sacroilíacos anteriores.

Este movimiento corresponde con la espiración, en la cual todas las curvas raquídeas se

pronuncian.

CONTRANUTACIÓN: (INSPIRIRACIÓN – FLEXIÓN).

Desplazamientos contrarios a la Nutación. El sacro al realizar la inspiración efectúa un

movimiento de flexión sacra donde el promontorio posterioriza (desplaza hacia arriba y hacia

atrás) y cóccix anterioriza (hacia abajo y hacia adelante). Tuberosidad isquiática aproxima y

crestas iliacas se separan. Esta limitado por ligamento sacroilíacos posteriores.

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4. LESIONES OSTEOPÁTICAS DEL SACRO.

Aquellas lesiones en las que el sacro esta desplazado con respecto a los ilíacos. El Sacro sufre

una restricción de la movilidad de su movimiento involuntario con relación a los huesos ilíacos

y se clasifican en:

Lesiones respiratorias a través del MRP.

Lesiones mecánicas a través del MPS.

Subluxaciones especiales.

LESIONES RESPIRATORIAS A TRAVÉS DEL MRP.

Restricción del movimiento involuntario del sacro, secundaria a una lesión esfenobasilar,

sobre el ETS o de Sutherland. Estas lesiones pueden ser:

- Sacro en flexión respiratoria (Contranutación): Lesión secundaria provocada por

la tensión de la duramadre al producirse la flexión esfenobasilar que sería la primaria. El

Sacro tiende verticalización (flexión), produciendo una disminución de la calidad de

movimiento en extensión. -Sacro en extensión respiratoria (Nutación): Lesión secundaria provocada por la

tensión de la duramadre al producirse una extensión respiratoria la esfenobasilar, siendo

esta la lesión primaria. El Sacro tiende a horizontalizarse (extensión), provocando una

pérdida o restricción de movimiento en flexión.

LESIONES MECÁNICAS A TRAVES DEL MRS.

Existen dos tipos de lesiones mecánicas según el eje en el que se producen:

Lesiones en ejes oblicuos: son lesiones en torsión sacra, secundarias a las lesiones

iliacas. Pseudorotaciones, traumáticas, esfenosbasilares o por desigualdad de miembros

inferiores.

- Eje oblicuo izquierdo:

Torsión izquierda – izquierda Ilíaco anterior derecho.

Torsión izquierda – derecha Ilíaco posterior derecho.

- Eje oblicuo derecho:

Torsión derecha – derecha Ilíaco anterior izquierdo.

Torsión derecha – izquierda Ilíaco posterior izquierdo.

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EJES OBLICUOS

Lesiones en eje transverso medio (ETM):

- Sacro bilateral anterior:

APEX y cóccix prominentes.

……… ..Promontorio anterior.

EIPS más próximas y prominentes.

AIE de ambos lados prominentes y posteriores.

…… Los surcos sacroilíacos profundos y dolorosos.

Ligamentos sacroilíacos, iliolumbares y sacrociáticos tensos y dolorosos.

- Sacro bilateral posterior :

APEX y cóccix anteriorizan.

.........Promontorio hacia atrás.

EIPS a la misma altura pero más separados.

........AIE anteriorizados.

Surcos sacroilíacos llenos.

Ligamentos iliolumbares tensos y dolorosos.

- Depresión sacra:

Origen traumático (caída sobre glúteos, sobre los pies, expulsión del feto durante el

…………..parto...). El sacro queda anterior con respecto a los ilíacos.

Sacro hundido con surcos sacroilíacos profundos.

……….APEX y cóccix prominentes.

EIPS juntas.

EIAS separadas y prominentes.

Ligamentos sacrociáticos dolorosos y tensos.

L5 en flexión y anterior.

Movilidad sacra restringida en general.

IZQUIERDO DERECHO

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- Lesión anterior unilateral izquierda o derecha: (EJ. LADO DERECHO).

Lesión anormal del sacro en Anteriorización, porque el ETM no permite este movimiento. Es

causada por asimetrías musculares, o por deformaciones en las facetas articulares de la región

lumbosacra. Referencias:

o Falsa pierna larga del lado lesionado.

o Hemibase sacra anterosuperior.

o Apex posterosuperior. o Surco sacroilíaco derecho más profundo.

- Lesión posterior unilateral izquierda o derecha: (EJ.LADO IZQUIERDO). Las causas son las mismas que en la lesión anterior unilateral. Referencias:

Falsa pierna corta del lado lesionado.

Hemibase posterosuperior.

APEX anterosuperior.

Surco sacroilíaco izquierdo más profundo.

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SUBLUXACIONES ESPECIALES: Son las lesiones sobre el Eje Vertical y sobre

el Eje Anteroposterior.

- Lesiones sacra en rotación sobre el eje vertical: esta lesión suele confundirse con la

torsión sobre los ejes oblicuos (izq-izq y dcho-dcho) porque tienen referencias

similares.

o Sacro mirando hacia el lado derecho (por ejemplo). Hacia el lado de la lesión.

o Hemibase izquierda anterior.

o AIE izquierdo anterior.

o Ligamentos sacrociáticos derechos tensos.

- Lesión sacra sobre el eje anteroposterior: esta lesión se produce por traumatismo,

por caídas sobre una sola pierna o sobre un lado del isquión.

Sacro lateralizado a izquierda (por ejemplo).

Hemibase derecha superior.

AIE derecho superior.

Ligamentos sacroilíacos derechos tensos, izquierdos distendidos.

Técnicas de Diagnóstico (pág.149 a 151).

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5. PRUEBAS ESPECIALES:

Tenemos las Pruebas de la (pág.152).

• Diagnóstico por palpación (AIE, Hemibases, premanipulaciones del sacro).

• Comprobación de los ligamentos: Presión axial hacia la cabeza del fémur:

- ILEOLUMBARES: paciente en supino. Terapeuta lado contrario de la

pierna a testar, flexión de la cadera a 90º y una leve add. Efectua una presión axial hacia

cabeza del fémur. Valorar posibles molestias en zona lumbosacra.

- SACROILÍACOS: paciente en supino. Terapeuta lado contrario de la pierna a testar,

flexión de cadera de 120º con add. Se efectúa una presión axial. Valorar posibles molestias

en zona sacroiliaca.

- SACROCIÁTICOS: paciente en decúbito supino. Terapeuta al lado contrario de la pierna

a testar, flexión máxima de cadera con add. Se efectúa una presión axial. Valorar posibles

molestias en zona sacra inferior y zona isquiática.

Y tenemos los Tests (pág.153 a 155).

• Test de anteroflexión en sedestación (ver pelvis – ilíacos). Paciente en sedestación.

Terapeuta detrás del paciente sitúa dedos pulgares en EIPS, se le pide al paciente una

anteroflexión del tronco con brazos inertes. Valorar posible arrastre de alguno de los 2

dedos. El lado del arrastre nos determina el lado de la lesión, lado hipomóvil.

• Test de anteroflexión en sedestación para musculatura paravertebral. Paciente en

sedestación. Terapeuta detrás del paciente, sitúa las manos en la musculatura

paravertebral en zona lumbar. Paciente realiza una anteroflexión con brazos inertes. El

arrastre debe ser del mismo lado que el anterior. • Test de rebote o ballesteo: Sobre hemibases y AIE, para comprobar la resistencia al

desplazamiento.

• Test de rotación sacro con movilización activa del paciente.

• Test de lateralización sacra con movilidad activa del paciente.

• Prueba de acortamiento de las piernas por una lesión sacroiliaca.

• Percusión sacra.

• Test de movilidad respiratoria del sacro:

- En fase de inspiración, el sacro nuta, se posterioriza sobre el ETS.

- En fase de espiración, el sacro contranuta, se anterioriza sobre el ETS.

(PÁGINAS 152-155) Pruebas y Tests.