CLASE DE LESIONES CAUSADAS POR AGENTES

FISICOS II

DRA GLORIA ZABLAH DE SALEM

1. LESIONES POR ESTALLIDO2. LESIONES POR ONDAS SONORAS3. LESIONES POR CALOR Y FRIO4. LESIONES POR ELECTRICIDAD5. LESIONES POR RAYO6. LESIONES POR RADIACION

TEMARIO

LESIONES POR ESTALLIDOLAS lesiones por estallido se clasifican como:1. Explosión aérea o atmosférica2. Explosión acuática3. Explosión solida

Las lesiones de estallido se deben a los efectos lesivos de los cambios bruscos de presion

ESPLOSION AEREA

La onda de choque de la explosión aérea es una onda sonora de presionMuy elevada que se propaga radialmente desde su fuente , a la velocidad delSonido.

La onda expansiva se abre Paso :1. Pared abdominal2. Intestino 3. Visceras abdominales,4. Pelvic as 5. toraxicas

Lacerando al desplasar El aire de las visceras huecas

LESIONES POR EXPLOSIONES

1.Los tabiques Alveolares sedesgarran y porLo tanto se fusionan y originan ENFISEMA

El alveolo se fragmenta, los vasos se desgarran y el epitelio bronquiolar se separa de su membrana basal.

Pulmones : Manifestaciones clinicas Cianosis dolor toraxico , hemoptisis.

Lesiones pulmonares:Edema pulmonar, pneumonias , neumonitis quemica ( Inhalacion de humo y gasestoxicos e insuficiencia respiratorios

Las lesiones mencionadas lo que producen es :1. DESTRUCCION DE LA BARRERA ALVEOLO-CAPILAR2. Por lo tanto escapa sangre y líquidos a los alveolos (EDEMA )3. Se introduce aire en los venas pulmonares ( formación de fistulas alveolo

venosa).4. Embolia gaseosa cerebral5. En los pulmones presentan hemorragias puntiformes y extensas6. Hemorragias del parénquima pulmonar en áreas no cubiertas por las costillas

Lesiones Cardiacas: Las lesiones cardíacas se manifiestan como hemorragias miocárdicas, rupturas cardíacas y lesiones de infarto por obstrucción coronaria.

En las victimas se encontrara hemorragias gástricas e intestinales; por estallidos y desgarros de vísceras

(Mientras mas distendida este la víscera mayor será la lesion.

Lesiones Cerebrales: Las lesiones cerebrales son SEVERAS por la acción de la onda de presión u onda expansiva sobre la presión venosa, que se trasmite a través de los capilares hasta toda la red cerebral. Lesiones Auditivas: La más común entre las lesiones que exhiben los sobrevivientes de una explosión es la rotura timpánica.  Lesiones Nerviosas: La victima sufre por acción neuropsiquica de shock y psicosis (confusión, delirio y demencia) por muchos años.

trauma directo), es frecuente encontrar clavos y carbón fundido incrustado en la cara y cuerpos de las victimas.

En otras ocasiones las lesiones se producen por que la víctima es proyectada contra planos resistentes .

(trauma indirecto); heridas son lacerantes y llegan a ser tan severas que ocasionan la amputación total o parcial de miembros y la apertura de cavidades, provocando la exposición de órganos abdominales o torácicos.

Lesiones térmicas (quemaduras), que pueden ser consecuencia de la llama originada en la explosión, el calentamiento de los gases o incendio .

Lesiones por aplastamiento, resultante del desplome de estructuras vecinas al lugar de la

explosión.

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LESIONES POR UNA EXPLOSION SUBACUATICA

La lesion es producida por la onda de choque, que es mayor en la acuáticaQue en la aérea. Produce hemorragias y laceración de los órganos que contieneAire, el daño pulmonar es similar al descrito al aéreo pero mayor y hayPequeñas perforaciones intestinales , especialmente del ciego y contusiones subperitoneales..

Las lesiones por explosión solida es la producida por los objetos que seLiberan por la explosión y consiste en fracturas de miembros inferioresY daño de tejidos blandos.

LESIONES POR ONDAS SONORAS

Perdida de la audición por exposición excesiva a ruidos, en forma crónica como sucede en la industria. Los ruidos laborales mayores de 80 a 90 decibeles. La música roquera , por periodos cortos de 2 horas y media en una discoteca experimentan una perdida de células sensitivas en el órgano CORTI. ( LA PRESION MEDIDA EN LA DISCOTECA ES DE 107 DECIBELES.)

Los niveles sonoros que producen las licuadorasDomesticas producen cambios visibles en las celulasCiliadas , que presenta vacuolizacionn y tumefaccion, citoplasmatica de las celulas del organo de corti

La exposicion prolongada a una agresion acustica afecta primero la audicion en la banda de 3000 a6000 Hertz .mientras que para frecuencia menores de 3000 o mayores de 8000 Hz ( ciclos por Segundo) ) se mantiene normal por el tiempo.. Los receptores de Alta frecuencia se deteriora con la edad y la carga extra incrementa el desgaste

HIPOTERMIA LOCAL

El enfriamiento del tejido retarda la actividad metabolicade la celula. Y en casos extremos puede producir hielo Intracelular.Los efectos nosivos mas importante son a nivel de lo vasos sanguineoPequenos.

HIPOTERMIA SEVERA por pocos segundos HIPOTERMIA LEVE por tiempo prolongado

Lesiona el endotelio

CAUSA EDEMAVESICULAS

Un episopdio prolongado de hipotermia sin congelacion ( pie de trinchera )O un episodio corto de hipotermia con congelacion produce: que 1. Los capilares y 2. Los vasos sanguineos mayores son obstruidos por masas de eritrocitos3. Si el problema es severo origina un infarto4. forma gangrena humeda

Hipotermia sistemica

La circulacion sanguinea claudica cuando la temperatura de laSangre baja a menos de 20 grados centigrados,La immersion en agua Fria , o la exposicion a una Corrientes rapida de aire Frio puede reducir La temperatura a un nivel letal , en breve tiempo.

Dilatacion moderada del Corazon derecho

Edema pulmonar

Trombosis generalizada e infarto visceral y pancreatitis, necrotizante aguda

En la autopsia se observa lo siguiente

QUEMADURA O HIPERTERMIA LOCAL

La temperatura es inversamente proporcional al tiempo de exposicionPara que origine muerte celula ,Se produce necrosis epidermica\Si la temperatura asciende hasta 70 grados o mas y se mantiene un Segundo O menos

Al inicio los capilaresSe dilatan, y aumenta la Permeabilidad de losVasos y sale liquidoAl intersticion ,produciendoEDEMA

La primera manifestacion en la celula, es en el nucleo Este aumenta de volumenpor tumefaccion al imbibicionde liquido,, se destruye laMembrana nuclear y por ultimoPicnosis.

El citoplasma se vuelve granular, y se coagula y Luego el colageno se vuelve gel y homogeneo

Según la profundidad se clasifican en tres grados:•Primer grado o eritema: es el enrojecimiento de la piel. Afecta a la epidermis. •Segundo grado: afecta a la epidermis y dermis. Aparecen ampollas que contienen plasma en su interior. •Tercer grado: afecta a la hipodermis, dermis y epidermis y pueden afectar a músculos, nervios, vasos sanguíneos, etc. Se caracteriza por una escara de color negruzco o castaño oscuro. No son dolorosas, por la destrucción de las terminaciones nerviosas del dolor. .

Una forma rapida de calcular la superficie quemada, consiste en utilizar como unidad de medida la Palma de la mano de la víctima, que equivale al 1% de su superficie corporal.Consideraremos grave a toda aquella quemadura que afecta a mas del 1% de la superficie corporal, excepto si es de primer grado.

TRASTORNOS SISTEMICOS CAUSADAS POR QUEMADURAS CUTANEAS

Trastornos secundarios a la quemadura cutanea

1. Shock primario o neurogenico, que puede conducir a muerte2. Perdida progresiva de plasma,3. Hemoconcentracion y shock secundarioLA FLEVOTROMBOSIS Se observa frecuentemente en los miembros inferiores inmovilizadas debidoA la Hemoconcentracion, la baja presion arterial yLa anoxia sistemica del chock secundario .

Tambien se afecta por el chock los rinonesHigado y glandula suprarenal .

se Forman ulceras en el intestino Delgado proximalPosiblemente por Trombosis mesenterica e infarto de la mucosa.

Si el episodio Hipertemico es de larga duracion e intensidad quedestruya la epidermis, se produce hemolisis intravascular

HEMOLISISINTRAVASCULAR

Los trastornos funcionles por aumento de la temperatura de la sangre hasta 42.5grados son los siguientes :1. Vasodilatacion generalizada ( reduce el volumen sanguineo efectivo)2. Pulso rapido y Dilatacion cardiaca3. Estimulacion de los centros respiratorios que se manifiesta con taquipnea4. Despues con irregularidad y por ultimo cese de la actividad respiratorios

El chock prolongado origina ;lesions tubular irreversible y cilindro de hemoglobina , los cuales provienen de los Eritrocitos destruidos [por la hemolisis vascularcausando insuficiencia renal.

HIPERTEMIA SISTEMICA

GOLPE DE CALOR

El índice de calor es la temperatura en grados Fahrenheit que expresa el calor cuando la humedad relativa es sumada a la temperatura atmosférica. Este índice de calor puede aumentar 15°F en la exposición directa bajo el sol.

Calambres (dolor y espamo al forzar el músculo en un ambiente de temperatura excesiva), (2) agotamiento (sudor excesivo ante trabajo intenso muscular; la irrigación sanguínea se hace necesaria en la piel, disminuyendo la cantidad de sangre en los órganos vitales, lo que puede desembocar en shock),

El calor se disipa principalmente mediante la evaporacion del sudor y Vasodilatacion cutanea, junto con un aumento del volumen minutoCardiaco

Qué síntomas nos avisan de que debemos dejar  la actividad..Cuando comenzamos a tener dolor de cabeza, nauseas, vómitos y el pulso se acelera es el momento de parar y recuperar la temperatura corporal

Existen factores de edad , enfermedades y de ambiente que facorecen a los Golpes de color: los ninos y los ancianos mayores de 65 anos, los alcoholicos, enfermedades cardiovascular,Obesidad, lesiones de la piel que inpiden la sudoracion.Tambien se observa en personas sanas que realizan ejercicios intensas ( atletas no aclimatodos )

Lesiones por electricidad

El electricista que esta en una grua o en un poste aislado , puede tocarSin peligros, un conductor de Alta tension , por que esta desconectadodel suelo .La trayectora de la corriente por el cuerpo tiende a seguir la viaMas directa entre dos punto.La corriente altera la funcion de un organo vital :

FIBRILACION VENTRICULAR

PARALISIS DEL CENTRORESPIRATORIO

Contracciones muscularesintensas

La produccion de los efectos nocivos dependen:1. Tipo de corriente ( alterna o continua )2. Cantidad de corriente ( amperaje)3. Fuerza electromotriz ( voltage )4. Grado de resistencia que oponen los

tejidos al Paso de la corriente.5. Recorrido real de la corriente6. Duracion del flujo de corriente7. Magnitud de la superficies de contacto

La corriente alterna causa mas trastornos funcionales que la continua , algunas frecuencia son mas pertubadora .

La corriente alterna de 60 ciclos de uso domestico e industrial, posee una frecuencia muy pertubadora en especial para el Centro respiratorios del encefalo y para el Corazon.

Efectos de la corriente alterna

La Cantidad de corriente electrica que circula por el cuerpo cuando este cierra el circuito esta dado por la formula C=V|R donde C es la corriente en amperes V el potencial en voltios R la resistencia en OHMS, que el cuerpo opone al flujo de resistencia.

Las corrientes usuales para uso domestico tienen un potencial de 110 o 220.

A mayor voltage o menor resitencia , mayor es el flujo de corriente

Las lesiones electro termicas suelen limitarse a la piel y tejidos vecinos.

La piel fina y la humeda presentan menos resitencia que la gruesa y la seca.

QUEMADURAS TIPICAS CUTANEAS DE BAJO VOLTAJE

1. Lesiones pequenas , bien circunscriptas

2. Foco central deprimido negro carbonizado

3. Halo blanco grisaceo ,4. Halo eritematoso

La mayor parte de la resistencia del cuerpo a la circulacion de la corriente electrica radica en la piel y la interfase entre esta y el conector

AL MICROSCOPIO SE OBSERVA

1. Separacion de la epidermis ( ampollas)2. Necrosis de coagulacion que se extiende hasta la

dermis3. Los nucleos epidermicos son picnoticos4. y en empalizada

LAS QUEMADURAS DE ALTO VOLTAJE

1. Presentan grandes areas de contacto y generan suficiente calor como2. Para producir carbonizacion extensa y profunda3. Y amputaciones4. El insendiarse las ropas agrega quemaduras por fuego

Los individuo que sobreviven a altos voltajes , el tamano de la lesion primariaNo varia pero alredor se forma una zona necrosis isquemica , que se agrandaCon los dias por alteracion de los vasos sanguineos cuya intima sufrio lesionY se forma trombosis de arteriolas y arterias

Quemaduras por rayo

Una persona alcanzada por un rayo , puede convertirse en conductoraDe una corriente tan pequenas , que su lesion es pequena y superficial o tan grande que resulta mortal,junto con una quemadura extensa o sin Ella.En algunos casos ocasiona una hiperemia superficial parecido a un helecho

Las lesiones superficiales pueden acompanarse de lesiones letales por el cuerpoY lesiones de quemadas en el sitio de entrada y de salida del rayo .Pueden sufrirFracturas oseas , perforaciones de visceras y desgarro de vasos sanguineos.

LESIONES POR RADIACION

A las 8:15, el bombardero B-29, “Enola Gay”, al mando del piloto Paul W. Tibblets, lanzó sobre Hiroshima a little boy, nombre en clave de la bomba de uranio. Un ruido ensordecedor marcó el instante de la explosión, seguido de un resplandor que iluminó el cielo. En minutos, una columna de humo color gris-morado con un corazón de fuego (a una temperatura aproximada de 4000º C) se convirtió en un gigantesco “hongo atómico” de poco más de un kilómetro de altura. Uno de los tripulantes de “Enola Gay” describió la visión que tuvo de ese momento, acerca del lugar que acaban de bombardear: “parecía como si la lava cubriera toda la ciudad”.

Dos kilómetros a la redonda de donde explotaron las bombas, la catástrofe fue absoluta: el fuego y el calor mataron instantáneamente a todos los seres humanos, plantas y animales. En esta zona no permaneció en pie ni una sola edificación y se quemaron además las estructuras de acero de los edificios de concreto. Las ondas expansivas de la explosión hicieron estallar vidrios de ventadas situadas incluso a 8 kilómetros del lugar de la explosión. Los árboles fueron arrancados desde la raíz y quemados por el calor. En algunas superficies, como los muros de algunos edificios, quedaron plasmadas las “sombras” de carbón de las personas que fueron desintegradas repentinamente por la explosión.

La explosión provocó la mayor catástrofe en la historia de la explotación civil de la energía nuclear. 31 personas murieron en el momento del accidente, alrededor de 135.000 personas tuvieron que ser evacuadas inmediatamente de los 155.000 km² afectados, permaneciendo extensas áreas deshabitadas durante muchos años al realizarse la relocalización posteriormente de otras 215.000 personas. La radiación se extendió a la mayor parte de Europa, permaneciendo los índices de radiactividad en las zonas cercanas en niveles peligrosos durante varios días.

CHERNOBYL

El carcinógeno ambiental más importante conocido, tras el humo del tabaco, es el gas radón. No se ve, no tiene sabor, no irrita los ojos ni nos produce dolor de cabeza que pueda alertarnos de su presencia y se acumula en nuestros hogares, en el interior de las viviendas, en el aire que respiramos.

El radón (Rn) es un gas radiactivo de origen natural, incoloro, inodoro, insípido y con una alta densidad, soluble en agua y otros líquidos y considerado cancerígeno por la Organización Mundial de la Salud (OMS). Concretamente, el principal efecto adverso derivado de la inhalación de radón y sus productos de desintegración, es el cáncer de pulmón. La OMS, de acuerdo con la IARC (International Agency for Research on Cancer) y la EPA (Environmental Protection Agency), clasifica el radón como carcinógeno

EL RADON

1.Rayos X 2Rayos Gamma 3.Particulas Alfa , beta y neutrones La dosis de radiacion ionizante se mide en varias unidades: ROENTGEN: unidad de carga producida por Rayos X. o

Rayos gamma que ioniza un volumen especifico de aire .

RAD es la absorcion de 100 ergios de energia , por gramo de tejido

GRAY: es la absorcion de 1 julio de energia por kilogramo de tejido 1 GY = 100 rads

REM = ES el efecto biologico de 1 rad de rayos X o gamma SIERVERT = ES EL EFECTO BIOLOGICO equivalente a 1GY

de rayos X o rayos gamma : 1 sievert ( sv) = 100 REM

LAS RADIACIONES IONIZANTESDE IMPORTANCIA MEDICA

Las radiaciones ionizanteslesionan el ADN

Los tejidos cuyas celulas tienen gran recambio ( mitosis frecuentes )

Los tejidos menos sensible son aquellos cuyos tejidos son de menor recambio.

Que tipo de tejidos son susceptibles a la radiacion?

Existen 3 tipos principales de exposicion a radiacion ionizante

1.Exposicion lenta , acumulativa y corpotal total suele deberse a Fuentes naturales e industriales de baja potencia o fuentes medicas

2. Exposicion brusca corporal total Suele deberse a fuentes industriales o

militares. 3. Exposicion localizada a altas dosis. Suele deberse a radiacion ionizante

terapeutica para tratar tumores.

Menos de 5 GY Ningun efecto sistemico Vida intrauterina:1. Retraso mental 2. Leucemia y tumores cerebrales3. Anomalias funcionales SNC y sistema reproductorPeriodo postnatalRetraso del crecimiento oseoDesarrollo normal del SNC , ojos y dientes

MUTACIONES

SINDROME POS IRRADIACION

De 0,5 a 2 GY SOMNOLENCIA, NAUSEAS , VOMITOS Y ANOREXIADISMINUCION TRANSITORIA DE NEUTROFILOS Y LINFO CITOS ES NO LETAL

2-6 GY Hipoplasia de medula osea Leucopenia Trombocitopenia y a partir de las 2

semanas desarrollo de anemia Muerte en un 50 % de los casos,

debido a infecciones secundarias a la alteracion de la inmunidad

Sindrome hematopoyetico

3-A 10 GY Muerte de las celulas epiteliales del intestino Perdida del pelo Nauseas y diarrea unas horas despues de la

exposicion. DOSIS 3-4 GY la funcion intestinal puede

recuperarse en unos meses, 3-5 GY puede producir la muerte en unas

semanas.

8-10 GY puede producir la muerte en unos dias por grave perdida de liquidos

SINDROME GASTROINTESTINAL

Necrosis hemorragica cerebral Muerte unas horas despues de la

exposicion. Convulciones delirio y coma

SINDROME CEREBRAL 10 GY

VASOS SANGUINEOS: Fibrosis de la intima , muscular y

degeneracion de la lamina elastica Obliteracion de su luz Todo lo anterior

causa en los tejidos atrofia y fibrosis. Piel: Dermatitis por radiacion1. Epidermis atrofica con hiperpigmentacion

o hipopigmentacion e hiperqueratosis.2. Vasos de la dermis rodeados de colageno

ALTERACIONES EN TEJIDOS

Corazon: Fibrosis del pericardio PERICARDITIS CONSTRICTIVA PULMONES:neumonitis aguda y tardia Fibrosis intraalveolar e intersticial C a de pulmon. Rinones y vejiga urinaria Fibrosis peritubular Hialinizacion del los glomerulos Fibrosis vascular Vejiga: fibrosis submucosa , ulceracion , por

necrosis del epitelio CA DE VEJIGA

Lesiones por radiacion

1. HUESO necrosis osea y cierre prematuro de los epifisis en ninos.

2. MEDULA OSEA: hipoplasia medular , leucemia

3. Ovario / Testiculo : destruccion de celulas germinales , infertilidad atrofia y fibrosis

4. Intestino: necrosis de la mucosa5. Fibrosis submucosa y estenosis6. Ojos : cataratas7. OIDO: sordera8. TIROIDES > riesgo de cancer e

hipotiroidismo

Resumen de los efectos de la radiacion sobre los tejidos

MUCHAS GRACIASDRA GLORIA ZABLAH DE SALEM