Equipo Semiología 2011

Dolor Abdominal Las vísceras huecas = terminaciones

nerviosas =dolor.

Distensión, contracción o estiramiento.

Distensión de la cápsula de órganos sólidos, la inflamación del peritoneo parietal, etc.

Se distinguen 2 tipos de dolor

El visceral: El estimulo es conducido a la médula, sin participación de fibras cerebroespinales.

Dolor es vago, zona media del abdomen y no se asocia a defensa muscular ni a hiperalgesia cutánea.

Dolor referido: puede ser viscero-sensitivo o viscero-cutáneo.

El víscero-sensitivo inflamación visceral.

El víscero- cutáneo inflamación del tejido subperitoneal, peritoneo parietal y mesenterio adyacente a la víscera.

Sistema vascular, peritoneo parietal o nervios sensitivos abdominales.

Afecciones torácicas, ginecológicas, metabólicas, del SNC o SNP y enfermedades generales

El dolor puede ser agudo (hrs) o crónico.

Debe considerarse, al momento de examinar la edad, sexo, ocupación, hábitos alimenticios circunstancias de aparición del dolor y síntomas concomitantes.

DispepsiaSon un conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, que se relacionan con la ingestión de alimentos. Estos son:

Distensión abdominal Eructación Flatulencia anal Acidez Pirosis Mal gusto en la boca o boca amarga. Saciedad precoz. Regurgitación Repugnancia a los alimentos

Nauseas y Vómitos Nausea es una sensación desagradable de

repulsión por los alimentos.

Vómito o emesis es la expulsión forzada de contenido gástrico por la boca.

Arcadas son contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios, con descenso

y espasmo súbito de los músculos abdominales.

Regurgitación = devolución espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca, que no se acompaña de arcadas ni nauseas.

Rumiación o mericismo es la regurgitación en la que el alimento es nuevamente deglutido.

La náusea y el vómito malestar general y síntomas autonómicos como salivación, palidez de la piel, bradicardia, etc.

El vómito según su aspecto puede ser:

Vómito alimentario

Vómito de retención

Vómito de jugo gástrico

Vómito hemorrágico

Vomito mucoso

Vomito purulento

El vómito puede ser alimentario o no alimentario

Puede ser precoces o tardíos

Pueden ser de causa digestiva o extra-digestiva ( médicas, medicamentosas o psicológicas y psiquiátricas).

Diarrea

Definición = deposición > 200 gr/24 hrs (>10gkg/24h)

Evacuación de deposiciones de consistencia disminuida ( o contenido líquido aumentado) y con frecuencia de mayor

Matera fecal o contener elementos patológicos. Puede o no acompañarse de otros síntomas.

Disentería es diarrea con sangre, mucus y pus que se acompaña de pujo y tenesmo. Es por rectitis o colitis.

Lientería es aquella que se pueden reconocer a simple vista los alimentos no digeridos.

Puede ser de corta evolución o prolongarse por meses.

Se debe investigar:

Comienzo y circunstancia de la aparición

Carácter de al deposición

Número de deposiciones y evolución diaria

Síntomas concomitantes.

Tiempo de evolución:

Aguda que dura menos de 1 mes

Crónica, continua dura más de 1 mes e intermitente dura más de 3 meses.

El examen físico evalúa el grado de deshidratación y enflaquecimiento, palpación de masas o pesquisa de signos de enfermedad general.

Fisiopatológicamente se distinguen:

Diarrea osmótica

Diarrea secretoria

Diarrea exudativa

Perturbación de la

motilidad intestinal.

Causas de Diarrea Aguda ORIGEN DIGESTIVO

Infecciosas

Parasitarias

Entero-toxicas

Drogas

ORIGEN EXTRADIGESTIVO

Acidosis diabética

Hipertiroidismo

Anemia perniciosa

Causas de Diarrea Cronica DE ORIGEN DIGESTIVO

1) FUNCIONALES

2) ORGANICAS

Parasitarias

Por mal absorción

Neoplasias

Enfermedades granulomatosas del intestino

Infecciosas

Drogas

DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO Hipertiroidismo

Diabetes

Constipación Estreñimiento o estitiquez se define como la retención

anormal de materia fecal en el colon, o como un retardo en la eliminación de las excretas por el recto.

Debe considerarse la consistencia de los excrementos, la dificultad para evacuar y el retardo en la frecuencia defecatoria.

Constipación se considera una persona que habitualmente evacua cada 3 o más días deposiciones de consistencia aumentada, o bien requiere de laxantes o enemas evacuatorios.

Puede ser aguda o crónica (constipación crónica simple).

Puede presentarse transitoriamente, ser continua o periódica o alternar con periodos de evacuación normal y diarrea.

Causas de constipacion DE ORIGEN DIGESTIVO

Crónica simple

Colon irritable (tipo espástico) /Megacolon

Cáncer de colon

Ascitis /impacto fecal / lesiones ano rectales

DE ORIGEN EXTRADIGESTIVO

Enfermedades psíquicas

Drogas (codeína, morfina, anti colinérgicos,

antidepresivos, diuréticos)

Enfermedades infecciosas

Senilidad

Durante la historia clínica se debe precisar:

Antigüedad o tiempo de evolución

Factores favorecedores de la constipación

Si la defecación es dolorosa o se acompaña de eliminación de secreciones anormales.

Si existe pujo y tenesmo.

Síntomas anorrectalesSe refieren a:

Dolor

Hemorragia

Secreción

Prurito anal

Pujo y tenesmo

Diarrea

Constipación

Las causas son:

Lesiones cutáneas anales

Hemorroides

Inflamación anal o rectal

Fisura ano-rectales

Prolapso rectal

Abscesos peritoneales

Tumor benigno o maligno.

Hemorragia Digestiva

Lesiones desde el esófago al recto pueden sangrar.

Puede ser aparente (aguda) u oculta (crónica).

Generalmente la hemorragia digestiva alta se acompaña de hematemesis, con nauseas y arcadas, que son seguidas de melena.

Y la baja de rectorragia.

Perdidas mayores de 500 ml de sangre originan taquicardia, hipotensión arterial, palidez, sudoración decaimiento, mareos y en ocasiones lipotimia.

La hipotensión ortostática ≤ 10 mm/hg indica la pérdida de 20% del volumen sanguineo, 40% de pérdida sobreviene un shock.

Causas

HD Alta

Rotura de várices esofágicas.

Ulcera gástrica y duodenal

Gastritis erosiva

Duodenitis erosiva

Esofagitis

Cáncer esofágico

Cáncer gástrico

Hemopatías

Aneurisma aórtico roto

HD baja

Hemorroides erosionados

Diverticulosis de colon

Displasia vascular colon

Cáncer de colon

Colitis ulcerosa inespecífica

Colitis granulomatosa o isquémica

Trombosis de vasos mesentéricos

Fiebre tifoidea complicada

Ileitis regional

Disfagia

Es la dificultad o malestar para deglutir.

La disfagia puede ser orofaríngea ( desde boca y faringe hacia el esófago) o esofágica ( dificultad e el transporte del bolo alimenticio por el esófago).

Cuando se acompaña de dolor se llama odinofagia

No confundir con bolus hystericus que es la sensación de ocupación o bulto permanente o intermitente a nivel faríngeo.

Crisis de disfagia lo pueden desencadenar alimentos muy fríos o muy calientes o la ingestión de gran cantidad de alimentos.

Causas de disfagia orofaringeai. Infecciones bucofaríngeas

Faringitis aguda

Amigdalitis

ii. Afecciones neurológicas

Parálisis faríngea por lesión bulbar (poliomielitis,esclerosis múltiple, hemorragia cerebral)

iii. Afecciones musculares

Miastenia gravis

Distrofia miotónica

iv. Otras afecciones

Carcinoma faringeo

Se distingue una disfagia lógica y una ilógica.

La lógica es permanente y progresiva, comenzado por los sólidos luego los mas blandos, y finalmente los líquidos.

La ilógica es intermitente y no presenta progresión en la consistencia de los alimentos.

Ictericia Es la coloración amarilla de las escleras y de la piel por

acumulación de pigmento biliar en el organismo.

Aparece con niveles de bilirrubina superiores a 1 mg/dl en el suero.

Puede aparecer coluria, pigmentos biliares en la orina (color café oscuro).

En condiciones normales se producen 250-300 mg debilirrubina diariamente, que en condiciones normalesse excretan totalmente por las deposiciones.

La clasificación de Ducci las divide en pre-hepáticas(hemolíticas), hepáticas (enfermedades difusas delhígado agudas y crónicas), y pos-hepáticas(obstrucción completa o incompleta de la vía biliar)

Causas de Ictericia

HIPERBILIRRUBINEMIAS NO CONJUGADAS

Por produccion aumentada de bilirrubina (ictericia hemolitica; eritropoyesis inefectiva)

Por alteracion de la captacion y conjugacion de la bilirrubina en el hepatocito (ictericia fisiologica del RN)

HIPERBILIRRUBINEMIAS CONJUGADAS

Por alteracion en la excecion de la bilirrubina conjugada (ictericia no colestásicas; intrahepaticas; coledocolitiasis)

Por enfermedad hepatocelular

Durante la historia clínica es importante

Ingestión excesiva de alcohol, de medicamentos.

Contacto con hepatitis viral o antecedentes de inyecciones, etc.

Contacto con perros

Ingestión de berros, entre otros.

Durante el examen debe palparse el tamaño del hígado.

Otros signos concomitantes son nevis aracniformis, circulación venosa colateral, ascitis, prurito, etc.

Ascitis Acumulación anormal de líquido en

la cavidad peritoneal (> a 100 ml).

El líquido puede ser serofibrinoso, lactescente, hemético, bilioso, purulento o mucinoso.

Adquiere carácter de hemoperitoneo, biliperitoneo o pioperitoneo. Ascitis cuando es serofibrinoso (exudado o transudado) y ascitis quilosa para la acumulación de linfa.

Características comparativas del transudado y exudado

TRANSUDADO EXUDADO

Aspecto macroscópico Citrino Citrino opaco o turbio

Densidad < 1.015 > 1.015

Proteínas (g/L) < 25 >25

Reacción de Rivalta negativa Positiva

Examen microscópicocélulas (n)

tipo predominante20-100

endoteliales100 o mas

Polimofronucleares

El comienzo puede ser rápido o insidioso, este es el más frecuente con distensión abdominal previa.

La cuantía varia de leve a severa, que puede provocar dificultades respiratorias de tipo mecánico.

El diagnóstico se realiza por medio de la percusión de matidez en los flancos, que es desplazable con los cambios de posición. La ascitis pesquisable clínicamente es de 1500 ml o más. Se utiliza TAC abdomen o ecografía para su dg.

El diagnostico diferencial se hace con megacolon, quistoma gigante del ovario, tumores de gran tamaño, vejiga distendida, obesidad acentuada, dilatación gástrica aguda.

La paracentesis abdominal se realiza solo cuando el diagnóstico es ascitis confirmada; la punción se realiza en el cuadrante inferior izquierdo, en el punto medio o 2/3 internos de la línea que une EIAS con ombligo.

Exámenes de laboratorio al liquido Ascitico Examen Macroscópico (Color, transparencia, coagulabilidad)

Densidad

Examen químico

Proteínas totales

Examen microscópico

Recuento de celulas /Tipo de celulas /Celulas neoplasicas

Examen bacteriológico

Tincion de Gram /Cultivo para aerobios y anaerobios

Otros exámenes

Lipidos totales /Cultivo para bacilo alcohol-acido resistente

/Fosfolipidos /Amilasa