Bases del Ejercicio Teraputico

especialidad medica responsable de buscar la recuperacin funcional del paciente utilizando agentes y tcnicas de naturaleza fsica para el diagnstico, tratamiento y prevencin.

AGENTES FISICOS Trmicos Electromagnticos Mecnicos o Cinticos

KINES Movimiento TERAPIA Tratamiento

Medicina Fsica

Manejo Dolor-inflamacin edema

Alteraciones Patomecanicas

(Disfuncin articular y/o postural)

Alteraciones de la Movilidad

(Rigidez- Hipomovilidad e inestabilidad)

Manejo de tejidos blandos (Peri articular- fasciomuscular

Neural)

Independencia en la vida cotidiana.

Los pacientes son derivados a causa de impedimentos fsicos asociados

Trastornos del movimiento por lesin o enfermedad

Intereren con su capacidad de realizar

actividades de VD

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

clave en el Tratamiento

enfocados a mejorar la Funcin

movimientos corporales y/o posturales planicados y sistemticos:

- Tratar o Prevenir Deterioros - Mejorar y/o restaurar la Funcin Fsica - Prevenir o reducir los factores de riesgo relacionados con la salud - Optimizar el estado general de salud.

son individualizados, de acuerdo a los deterioros y limitaciones de la actividad (CIF)

deben respetar los procesos de Reparacin tisular

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

(Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5 edition April , 2007, Pag 31)

BALANCE Habilidad de alinear los segmentos corporales contra la gravedad o mover el cuerpo (centro de masa) cuando la fase de apoyo disponible falla; habilidad de mover el cuerpo en equilibrio con la gravedad a travs de la interaccin del sistema Sensorial y Motor

FITNESS CARDIOPULMONAR Capacidad de realizar movimientos totales corporales de baja intensidad y repetitivos (caminar, trotar) durante un periodo prolongado (Resistencia Cardiopulmonar)

(Kauffman, TL, Nashner, LM, Allison, LK: Balance is a critical parameter in orthopedic rehabilitation. Orthop Phys Ther Clin N Am 6:43,1997)

(Lusardi, MM: Mobility and balance in later life. Orthop Phys Ther Clin N Am 6:305, 1997)

(McArdle, WD, Katch, FI, Katch, VL: Essentials of Exercise Physiology, ed 2. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2000)

COORDINACION correcto timing y secuencia de activacin muscular combinada con la apropiada intensidad de la contraccin muscular.

Esto es la base para un movimiento eciente que ocurre en un nivel: Consiente Automtico

(Schmitz, TJ: Coordination assessment. In OSullivan, SB, Schmitz, TJ (eds) Physical Rehabilitation: Assessment and Treatment, ed 4. FA Davis, Philadelphia, 2001, p 157)

(Shumway-Cook, A, Woollacott, MH: Motor Control: Theory and Practical Applications, ed 2. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001)

FLEXIBILIDAD Habilidad para mover libremente un segmento corporal, sin una restriccin disfuncional que se oponga.

Se reere a la extensibilidad de los tejidos periarticulares para permitir el rango de movimiento normal o siolgico de una articulacin o del miembro.

(Sullivan, PE, Markos, PD: Clinical Decision Making in Therapeutic Exercise. Appleton & Lange, Norwalk, CT, 1995)

MOVILIDAD Habilidad de las estructuras o segmentos corporales para mover o ser movilizadas de acuerdo a la ocurrencia del Rango de Movimiento (ROM) para la realizacin da actividades funcionales.

ROM Pasivo depende de la extensibilidad de los tejidos blandos contrctiles y no contrctiles.

ROM activo requiere activacin neuromuscular.

(Sullivan, PE, Markos, PD: Clinical Decision Making in Therapeutic Exercise. Appleton & Lange, Norwalk, CT, 1995)

PERFOMANCE o RENDIMIENTO MUSCULAR Capacidad del musculo de producir tensin y realizar trabajo fsico, la performance muscular incluye la Fuerza, Potencia y Resistencia Muscular.

CONTROL NEUROMUSCULAR Integracin del sistema sensorial y motor que facilita la contraccin muscular de agonistas, sinergistas y antagonistas, como tambin la activacin de estabilizadores que anticipan o responden a la informacin propioceptiva o cinestesia, siendo responsable de una correcta secuencia de trabajo, lo cual brinda un movimiento coordinado.

(Lephart, S, Swanik, CB, Fu, F: Reestablishing neuromuscular control. In Prentice, WE (ed) Rehabilitation Techniques in Sports Medicine, ed 3. McGraw-Hill, Boston, 1999, p 88)

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

ESTABILIDAD Habilidad del Sistema Neuromuscular

Activacin de musculatura sinergista proximal o distal de mantener un segmento corporal.

Posicin controlada durante la realizacin de un movimiento.

(Hodges, PW: Motor control. In Kolt, GS, Snyder-Mackler, L (eds) Physical Therapies in Sport and Exercise. Churchill Livingstone, Edinburgh, 2003, pp 107142)

(Shumway-Cook, A, Woollacott, MH: Motor Control: Theory and Practical Applications, ed 2. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2001)

ESTABILIDAD ARTICULAR Mantencin de una apropiada alineacin de los segmentos seos por medio de componentes pasivos y dinmicos.

(Myers, JB, Ju, Y, Hwang, J, et al: Reflexive muscle activation alterations in shoulders with anterior glenohumeral instability. Am J Sports Med 32(4):10131021, 2004)

Acondicionamiento Aerbico Ejercicios de Rendimiento Muscular: Fuerza, Potencia y Resistencia

Muscular Tcnicas de Estiramiento; incluye estiramiento neuromuscular y

movilizacin articular Tcnicas de Facilitacin Neuromuscular Propioceptiva (FNP) Ejercicios de control postural Tcnicas de Estabilizacin Neuromuscular Ejercicios de balance y equilibrio Ejercicios de relajacin Ejercitacin de musculatura Respiratoria y Ventilatoria Ejercicios funcionales de tareas especicas

(Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5 edition April , 2007, Pag 32)

INTENSIDAD

DURACIN

FRECUENCIA

(Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5 edition April , 2007, Pag 31)

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

Fuerza: Mayor tensin que puede ser ejercida por un msculo o grupo muscular para

superar la resistencia en un mximo esfuerzo nico (RNM).

Potencia Relacionada con la fuerza y la velocidad.

Trabajo producido por un msculo por unidad de tiempo (la fuerza x distancia / tiempo).

Cuanto mayor sea la intensidad del ejercicio y ms corto es el perodo de tiempo necesario para generar la fuerza, mayor es el potencia generada en el msculo

(Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5 edition April , 2007, Pag 32)

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

EJERCICIOS DE RENDIMIENTO MUSCULAR

Ejercicios de Rendimiento Muscular:

Resistencia Muscular

Capacidad de realizar trabajo a baja intensidad,

Repetitivamente o actividades sostenidas durante un perodo prolongado de tiempo.

EJERCICIOS DE RENDIMIENTO MUSCULAR

La Terapia fsica o Kinesiologa cuerpo de conocimientos tericos y aplicaciones clnicas, dirigidas a la eliminacin o resolucin de la Discapacidad.

La Discapacidad Impacto y consecuencias funcionales de las condiciones de salud agudas y crnicas

Sobre sistemas corporales especcos que comprometen: El rendimiento humano bsico Habilidad individual necesaria para satisfacer roles y funciones sociales usuales, esperadas y deseadas.

(Rothstein, JM: Disability and our identity [editorial]. Phys Ther 74:374, 1994)

(Jette, AM, et al: Exerciseits never too late: the strong for life program. Am J Public Health 89:66, 1999)

(Nagi, S: Some conceptual issues in disability and rehabilitation. In Sussman MB (ed) Sociology and Rehabilitation. American Sociological Association, Washington, DC, 1965, pp 100113)

(Verbrugge, L, Jetle, A: The disablement process. Soc Sci Med 38:1, 1994)

Deterioros; Anatmicos, Funcionales y Psicolgicos o Anormalidades de la Estructura o Funcion Limitaciones de la Actividad Restricciones de la Participacin (Social y/o laboral) Factores contextuales y ambientales

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

LIMITACIN FUNCIONAL

DETERIOROS RESTRICCION PARTICIPACION

PATOLOGIA FISIOPATOLOGIA

Cuidados rea de la salud

ASPECTO SOCIAL ASPECTO MEDICO

DOMINIO DE LA PRCTICA TERAPIA FSICA

MUSCULOESQUELTICO

Neuromuscular Tegumentario Cardiopulmonar

FSICA Sicologica Social

Deterioros

alteraciones anatmicos, siolgicas o psicolgicas, prdidas o anormalidades de la estructura o funcin de un rgano del sistema.

afectan a los siguientes sistemas. Trastornos Musculo-Esquelticos Neuromusculares Cardiovasculares / Pulmonar

EJEMPLO

Un paciente que ha sido referido terapia fsica para tratamiento con un diagnstico mdico de sndrome de pinzamiento o la tendinitis del manguito rotador.

PATOLOGIA

Deterioros: Dolor. ROM dism. Disminucin del deslizamiento

inferior del humero sobre la glena.

Debilidad de la musculatura de la cintura escapular y de la musculatura de la glenohumeral.

Pobre percepcin postural.

(Kisner C. Therapeutic Exercise: Foundations and Techniques . 5 edition April , 2007, Pag 36)

Aunque la mayora de las intervenciones de terapia fsica, como por ejemplo los ejercicios teraputicos, estn diseados para corregir o reducir deterioros fsicos, tales como: Disminucin del ROM, Disminucin de la fuerza Falta de equilibrio.

EL ENFOQUE DEL TRATAMIENTO DEBE TENER COMO OBJETIVO PRIMORDIAL EN LA RESTAURACIN DE LA FUNCIN Y LA PREVENCIN

DE LA DISFUNCIN.

PERDIDA DE ROM (deterioro) del hombro

Llegar con su brazo a la cabeza (limitacin funcional).

Es el resultado de LOS DETERIOROS disminucin de la capacidad de una persona para realizar

Acciones eciente

Extender y empuar la mano Levantar y acarrear Empujar y tirar Agacharse e inclinarse Girarse Lanzar y atrapar Rodar Pararse Agacharse y arrodillarse Ponerse de pie y sentarse Gatear, caminar y correr Subir y bajar escaleras Saltar Saltar en un pie

enfocarse 3 categoras:

1. Prevencin Primaria; actividades de promocin de salud con el n de prevenir las enfermedades y los factores de riesgo.

2. Prevencin Secundaria; Diagnostico precoz y reduccion de la severidad o duracin de la enfermedad o las secuelas de esta.

3. Prevencin Terciaria; Uso de Rehabilitacin para reducir el grado o limitar la progresin de la discapacidad existente y mejorar mltiples aspectos de la funcion en personas con patologas crnicas y/0 con dao irreversible

(American Physical Therapy Association: Guide to Physical Therapist Practice, ed. 2. Phys Ther 81:9744, 2001)

MGHJ

55 aos de edad, Ocupacin duea de casa y bailarina de

ballet acionada, Consulta por dolor en la parte radial de la

mueca de 10 das de evolucin Probablemente secundario a una actividad

culinaria prolongada (bati varias tortas). Dolor que reere sentir cuando agarra

objetos y realiza las actividades normales del da que requieran movimiento del pulgar

Fue remitida a tratamiento Kinsico con Diagnstico de Tendinitis de Quervain en mano Izquierda.

De acuerdo a la cronologa qu tipo de dolor posee el paciente?

Como categorizaria este dolor mecnico o inamatorio Que caractersticas tiene este dolor?

Que tendones se ven afectados en esta patologa traumatolgica?

Qu inters para nuestro posterior trabajo kinsico tiene realizar la prueba diagnostica de Finkelsein?

Una vez realizada la Evaluacin ste es el resumen de los hallazgos

Dolor EVA 5/10 borde radial de la mueca ROM activos y pasivos completos Glide A/P cabeza radial restringido Sensacin dentro del rango de crpitos Endfeel de aumento de volumen Extensor corto y abductor largo del Pulgar Izq. Doloroso Acortamiento del bceps y del Adductor pulgar