97Abreu TC y cols.: Perfil de personalidad en pacientes que solicitan ciruga estticaCir Plast 2000;10(3):97-101edigraphic.comCaso clnicoCIRUGIA PLASTICAVol. 10, Nm. 3Septiembre-Diciembre 2000pp 97 - 101Perfil depersonalidad en pacientesquesolicitancirugaestticaDra. ClaraAbreudelaTorre,*Dra. OdalysFrancisTumer,**Dr. Roidel Alessandrini Gonzlez,***Dr. RenMacasBetancourt,****Lic. EduardoLeal*****RESUMENUn desequilibrio pasajero y circunstancial o una verdaderapsicosis pueden ser la causa de una determinacin errneadel paciente interesado en la ciruga plstica. Los rasgos depersonalidad seestructuran en ocasiones en formapatolgicadesarrollando un trastorno depersonalidad, y pueden ser ele-mentos quesubyacen en laactitud del pacientehaciasu idealesttico. Los incentivos de los hombres en comparacin conlas mujeres para someterse a ciruga esttica son variados; ladismorfofobia raramente se estudia o diagnostica; la anula-cin de la imagen corporal por la anorexia nerviosa y las de-nominadas psicosis del cuerpo son temas que han cobradoaugey estn estrechamenterelacionados con laurbanizacin,globalizacin, modernidad y factores neurobioqumicos. Sonpocas las publicaciones sobrelarelacin deestos trastornos uotros factores que sirvan para detectar grupos de riesgo. Seestudi a 26 pacientes cubanos que solicitaban ciruga estti-ca para conocer sus caractersticas personolgcas ms signi-ficativas, e identificar rasgos sobresalientes o trastornos depersonalidad. En este estudio predominaron las mujeres de56a65aos deedad, con domicilio urbano, casadas y artistaso con ocupaciones en las que era necesaria una agradableapariencia fsica. El tipo de ciruga solicitada con ms fre-cuencia y propuesta por el cirujano fue la abdo-minoplastia.Los rasgos histricos y trastornos de personalidad histricos*EspecialistadeSegundoGradoenPsiquiatra. Neuropsiquiatradel CIREN. Vicepresidentadel ColegioCubanodeNeuropsicofarmacologa. Miem-brodel ColegioArgentinodeNeuropsicofarmacologa. Miembrodel ColegioLatinoamericanodeNeuropsicofarmacologaCentroInternacional deRestauracinNeurolgica(CIREN).** EspecialistaenCirugaGeneral. Master enCirugaPlsticayReconstructiva. FelowdelaClnicadeCirugaPlsticayReconstructivaDr. IvoPtanguy. CirujanaEstticadel CIREN.*** EspecialistadePrimerGradoenMedicinaInterna. DirectordelaClnicaREBIOGERdel CIREN.**** Especialistadeprimer GradoenMedicinaGeneral Integral. EspecialistadePrimer GradoenGerontologayGeriatra. PosgradodeNutricin.Geriatradel CIREN. EspecialistaresponsabledelaEvaluacinNutricional ydelosEstudiosdeComposicinCorporal del ProgramaREBIOGER.***** LicenciadoenPsicologa.predominaron en elestudio y se detect un caso condismorfofobia que se atendi oportunamente. Este estudiodio seguimiento psiquitrico a pacientes con trastornossituacionales o reactivos.Palabras clave: Personalidad, trastornos, cirugaesttica.SUMMARYA passingand situational imbalanceor a real psychosis can bethecauseof a mistaken determination of thepatient consider-ingplastic surgery. Personalityfeatures areoccasionallystruc-tured in a pathological formdevelopinga personalitydisorder,elements that underlie the attitude of the patient towards heraesthetic ideal. Men incentives compared to thosein women toundergo cosmetic surgery areassorted; dismorphophobia rare-lyisstudied or diagnosed; theannulment of corporeal imagebyanorexia nervosa and thedesignated psychosis of thebody aretopics that havebecomeweighty and areclosely related to ur-bani zati on, globali zati on, modern and neurobi ochemi cal fac-tors. Theyareveryfewpublications on therelationship of thesedi sorders or other factors that serve to detect groups at ri sk.Twenty-six Cuban patients that were requesting cosmetic sur-gery werestudied to find out their moremeaningful personali-ty characteristics, and to identify outstanding features or per-sonali ty di sorders. I n thi s study women between 56 and 65Abreu TC y cols.: Perfil de personalidad en pacientes que solicitan ciruga estticaCir Plast 2000;10(3):97-10198edigraphic.comI NTRODUCCI ONAntecedentesDesdetiempos remotos la ornamentacin del cuerpoha buscado la exaltacin de los valores estticos delmomento histrico y cultural (Barragn Femando.1981).1En Noruega sehallaron grabados rupestres en loscuales se identificaron una mujer que parece estaren actitudes cosmticas deembellecimientountandosu cara con grasa dereno. Las aportaciones arqueo-lgicas relacionadas con la existencia deornamenta-cin son innumerables.Cada raza poseesu propioconceptodebelleza quesufre mutaciones con la idiosincrasia y filosofa decada poca y dentro de una misma raza, cada serhumano tiene su propio concepto de acuerdo a sutemperamento, cultura y sensibilidad, determinadopor su forma particular deconcebir y sentir el mun-do, derazonar y juzgar.El origen de la palabra hermosa proviene deFormosa, osea seresalta la forma depersonas oco-sas. Se define hermosa como perfecto, bello. La her-mosura es la belleza deaquelloquesepuedepercibirpor el odoopor la vista, loagradablequerecrea poralguna causa, conjunto de cualidades que hacen ex-celenteen su lnea. La belleza es el estadoarmnicodeequilibrioentreel yofsicoy el yopsquico.El tema de la esttica es a veces calificado de su-perficial para los quela solicitan, ya quees habitualconsiderar a las personas preocupadas por su bellezaexterior de superficiales y ms tendientes a preocu-parsemenos por su belleza interior, aspectopolmi-coquenoseanaliza en esteestudio.Cuandosetienela belleza comometa, consideran-do a la misma como un equilibrio armnico de for-mas, volmenes, movimientos y accin recprocos deformas y espritu, sehacenecesaria una sensibilidadartstica especial, peroa la determinacin individualde modificar la apariencia fsica debe sucederle unaadecuada valoracin clnica, que incluye, como esnatural, los aspectos psicosociales.La falta de una informacin adecuada puede lle-var al paciente a tener expectativas que no corres-ponden con la realidad posible.El aspectosociolgicodela ciruga esttica consti-tuyeuna delas vertientes ms interesantes en rela-cin con la explosin de la demanda cada vez mscrecientedeesa disciplina. Nuestropas noescapa aello, pues la poblacin disfruta y es conscientedelosavances en el campodela salud. As comoen los pa-ses desarrollados es normal quelas personas por en-cima de los cuarenta aos practiquen deportes ymantengan una actividad intensa en los aspectos f-sicos y psquicos, tambin resulta normal quesepre-ocupen por que su cuerpo mantenga una armonaqueleduna mayor seguridad espiritual.La literatura mundial adolecedeestetema. Auto-res como Bradbury mencionan la teora del estigmay otros, como Finkerberg y colaboradores, planteandiferencias en los incentivos quetienen los hombres,en comparacin con las mujeres, para querer some-tersea ciruga esttica. La dismorfofobia es pocoes-tudiada o diagnosticada; la anulacin de la imagencorporal por la Anorexia Nerviosa y las llamadasPsicosis del Cuerposon temas quehan cobradoaugeslo a finales de este siglo, aunque como tal existie-ran desde hace ms de una centuria. Estos temasestn muy relacionados con laurbanizacin,globalizacin y modernidad, pero tambin con otrosfactores neurobioqumicos. La relacin de todos es-tos trastornos u otros factores quesirvan para detec-tar grupos deriesgoseha publicadocon parquedad.Comodijera Barragn, desdeun simpledesequili-brio pasajero y circunstancial, hasta una verdaderapsicosis, pueden ser la causa de una determinacinerrnea por un pacientequeseinteresa por una ciru-ga plstica. Sin embargo, los elementos ms establesy constitucionales, como los rasgos de personalidad,queen ocasiones seestructuran patolgicamentede-sarrollandoun trastornodepersonalidad, pueden serelementos significativos que subyacen en la actituddel pacientehacia el ideal estticodes mismo.Los rasgos sloconstituyen trastornos dela perso-nalidad cuandoson inflexibles. Seentiendepor tras-torno de personalidad (DSM-I V), cuando estos ras-gos se expresan en forma de un patrn permanentee inflexible de experiencia interna y de comporta-miento que se aparta acusadamente de las expecta-tivas de la cultura del sujeto; tiene su inicio en laadolescencia o principios de la edad adulta, es esta-ble a lo largo del tiempo y causa malestar o perjui-cios para el sujeto. Los trastornos depersonalidad seagrupan en tres grupos declasificacin en el DSMI Vbasados en las similitudes desus caractersticas:years old prevailed, with urban abode, married and artists orwi th occupati ons i n whi ch an agreeable physi cal appearancewasnecessary. Thetypeof surgeryrequested withmorefrequen-cyand proposed bythesurgeon wasabdominoplasty. Hystericalfeatures and hysterical personality disorders prevailed in thestudy and a casewith dismorphophobia was detected that wasseen opportunely. This study gavepsychiatric follow-up to pa-tients with situational or reactivedisorders.Keywords: Personality, disorders, aestheticsurgery.99Abreu TC y cols.: Perfil de personalidad en pacientes que solicitan ciruga estticaCir Plast 2000;10(3):97-101edigraphic.comGrupo A: Trastorno depersonalidad paranoide.Trastorno de personalidad esquizoide. Trastorno depersonalidad esquizotpico. Los sujetos suelen pare-cer raros oexcntricos.Grupo B: Trastorno depersonalidad histrinica.Trastorno de personalidad narcisista. Trastorno depersonalidad lmite. Trastornodepersonalidad anti-social. Los sujetos suelen parecer dramticos emoti-vos oinestables.GrupoC: Trastornodepersonalidad por evitacin.Trastorno de personalidad por dependencia. Tras-tornodepersonalidad obsesivocompulsivo. Los suje-tos suelen parecer ansiosos y temerosos.El trastorno paranoide es un patrn de descon-fianza y suspicacia que hace que se interpreten ma-liciosamentelas intenciones delos dems.El trastorno esquizoide es un patrn de desco-nexin de las relaciones sociales y de restriccin dela expresin emocional.El trastorno esquizotpico es un patrn de males-tar intensoen las relaciones personales, distorsionescognoscitivas o perceptivas y excentricidades delcomportamiento.El trastornoantisocial es un patrn dedesprecioyviolacin delos derechos delos dems.El trastorno lmite es un patrn de inestabilidaden las relaciones interpersonales, la autoimagen, delos afectos y deuna notableimpulsividad.El trastorno histrinico es un patrn de emotivi-dad excesiva y demanda deatencin.El trastornonarcisista es un patrn degrandiosi-dad, necesidad deadmiracin y falta deempata.El trastorno por evitacin es un patrn de inhibi-cin social, sentimientos de incompetencia e hiper-sensibilidad a la evaluacin negativa.El trastorno por dependencia es un patrn decomportamiento sumiso y pegajoso relacionado conuna excesiva necesidad deser cuidado.El trastorno obsesivo es un patrn de preocupa-cin por el perfeccionamiento, el orden y el control.El no especificado es una categora disponiblepara dos casos:1. El patrn depersonalidaddel sujetocumpleel crite-riogeneral para un trastornodepersonalidad y haycaractersticas devarios trastornos depersonalidad,peronosecumplenloscriteriosparaningncriterio.2. El patrn depersonalidad del sujetocumpleel cri-terio general para un trastorno de personalidad,peroseconsidera queel individuonoest incluidoen la clasificacin (por ejemploel trastornoagresi-vodepersonalidad).Dado que la actitud ante la belleza y el criterioesttico sobre uno mismo puede conducir a la elec-cin dela ciruga plstica comoopcin para acercar-se al modelo ideal personal, es importante conocercmo los mviles y cualidades del sujeto solicitanteactan en esta eleccin.Hastael presenteesteaspectosehaestudiadopoco,detal maneraquedecidimos revisar las caractersticasdepersonalidaddelos sujetos quesolicitan ciruga es-ttica. Esto permitir ir definiendo grupos de riesgo,as comoconocer algunos parmetros psicopatolgicostiles para predecir el comportamientodelos sujetos.Este trabajo tiene como objetivo, identificar lascaractersticas depersonalidad ms significativas delos pacientes quedemandan ciruga esttica, sin pre-tender que ste sea un estudio de personalidad y sun intento o aproximacin a los rasgos sobresalien-tes otrastornos depersonalidad.PACI ENTES Y MTODOSSe incluy en el estudio a 26 pacientes de nacionali-dad cubana queacudieron a solicitar ciruga estticaen orden consecutivo, los quedespus deesa consultafueron entrevistados por la psiquiatra responsabledela investigacin que recibi la clave enviada por lacirujana, con las posibilidades 0, 1, 2, 3 y 4, que co-rrespondan a los criterios deinclusin y exclusin.Si el paciente no portaba la clave 0, se proceda arealizarle una entrevista, que adems de los datosgenerales de nombre y apellidos, edad, sexo, raza,nmero de hijos, convivencia y direccin particular,antecedentes familiares y personales, recogi las si-guientes preguntas:1- Qutipodeciruga desea lesea realizada?2- Cul es el motivoreal por loquela desea?3- Desdecuandoanhela esta intervencin?4- Quhaba impedidoqueacudiera al mdico?5- Quespera usted dela ciruga esttica?6- Quopina dela anestesia y dela ciruga esttica?Los criterios de inclusin fueron determinadospor la siguienteclasificacin:0 I . I ntratables. Aquellos que la cirujana rechazporque desde el punto de vista tcnico no reunancondiciones para una intervencin quirrgica, mis-mos que fueron atendidos desde el punto de vistapsiquitricopor dismorfofobia dedistinta etiologa ymanifestaciones psicopatolgicas.1 P. Patolgicocon criterio. Cuandodesdeel pun-todevista tcnicofueposiblerealizar la ciruga, auncuandosta notena una evidenteindicacin, ya quela correccin solicitada era ligera opor un defectof-sico casi imperceptible. En este caso el psiquiatradescartdismorfofobia.Abreu TC y cols.: Perfil de personalidad en pacientes que solicitan ciruga estticaCir Plast 2000;10(3):97-101100edigraphic.com2 C. Con criterio por signos de envejecimientoprematuroosecuelas deembarazou obesidad.3 N. Son los pacientes quetenan indicacin est-tica. Por ejemplo, propias deenvejecimiento normalodefectos fsicos evidentes.4 N * Son los pacientes que tenan indicacin qui-rrgica, peroal ser entrevistados por la cirujana staintuyqueexistaunamotivacin noestticaneta, quepoda hablar a favor deuna posiblepatologa psiqui-trica reactiva (por un psicotrauma) o dismorfofobiacomo parte de un sndrome, por los que pasaron a lacategora 0 se dejaron en tanto fueron preparadosparael actoquirrgico, con unacorrelacin deexpecta-tivadel pacientey posibilidaddelacirujana.Estos pacientes, previo consentimiento informa-do, sesometieron adems dela entrevista psiquitri-ca que incluy el cuestionar lo antes sealado, alcuestionariodetrastornos depersonalidad (PDQ-R)Personality Disorders Questions y el modelodeautoanlisis deCattell.Los resultados seanalizaron a partir deestadsti-ca descriptiva,siguiendo la lnea moderna decorrelacionar un mtodo cuantitativo con uno cuali-tativo. El paquetedel PDQ permitihallar la mediay representarla en un diagrama (TreeDiagram forVariables SingleLinkageEuclidean distances) y elcuestionarioabiertoaplicadopermitila interpreta-cin del especialista de las caractersticas de perso-nalidad apoyadas en los hallazgos.RESULTADOSEl 84.6%delos quesolicitaron cirugaestticaeran delsexofemeninoy15.4%del masculino. Lasedadesde15a 25aos las representel 2%; de26a 35aos, el 8%,al igual quede36a45aos, y de56a65aos, el 72%.Todos los pacientes tenan domicilio urbano. El 46%eran casados, siguiendoen orden defrecuencia los di-vorciados, con 19%, en unin consensual el 11.5%, sol-teros el 7.6%, y viudos el 3.8%.La ocupacin cobrciertointers, dadoquesloel3.8%fue de ama de casa y secretaria, ambas coinci-dieron con mujeres que por ruptura de pareja, pre-sentaban baja autoestima y consideraron la cirugacomouna solucin a su problema. El 7.6%correspon-dia estudiante, trabajadora gastronmica y militar,el 11.5%a profesores, el 26%por otras profesiones(jubilada, intrprete, aeromoza, custodioy tcnica encontrol de calidad). El mayor porcentaje lo ocuparonlos Artistas, con un 30.8%.Con baseen los criterios deinclusin, un pacientenoseincluypor catalogarsecomointratable(3.8%).El 1(patolgicocon criterio), lorepresentel 7.6%; el2(criterio), el 34.6%; el 3(normal envejecimiento), el42.3%, y el 4 (normal), el 11.5%.El tipodecirugasolicitadaquepredominen el es-tudio fuela abdominoplastia, con el 30.7%, la masto-plastiareductora, con el 26.6%, lablefaroplastia, con el23%, la ciruga facial (Liftingy exresis delesiones fa-ciales) con el 15.4%. El Peelingconstituyel 7.6%ylas prtesis demamas el 3.8%.El motivoreal por loquedeseaba la ciruga estti-ca (mtodo cualitativo indirecto) con resultados delPDQ, el 7.6%acudipor enfermedad, el 19%respon-di que acudi a ciruga por tener complejos, perostos coincidieron con la necesidad deusar tallas ex-cesivas que le provocaba dolor a las pacientes (casode gigantomastia); el 23%por su trabajo, y el 50%por esttica.La correlacin de rasgos histricos predomin enel 63.5%del PDQ.La pregunta del tiempo que llevaba anhelando laintervencin mostr que el 38% haca ms de 12aos quelodeseaba; el 26.6%un ao; muchotiemposin especificar y ms detres aos, el 19%, y seis me-ses el 3.8%.La pregunta que haba impedido que acudiera almdico, algunas respuestas fueron evasivas, comoasuntos personales, falta detiempo, problemas labo-rales y otras comprensibles, comomiedo, corta edady desconocimiento.La opinin de la ciruga y la anestesia abarc el53.2%con aceptacin, el 26.6%con respeto y el 19%miedo.Los hallazgos del PDQ en el diagrama de asocia-cin deClustersmostrquela personalidad hist-rica promedipor encima del lmiteestablecido, aso-ciada a la antisocial y a la narcisista del grupoB.El I mpair Distress o tensin producida por laprueba, constituyun resultadosignificativopor en-cima delonormadoen la prueba (100) contribuyaldiagnstico de trastorno de personalidad y se unie-ron en el diagrama de13 variables en forma similara como est establecido en la clasificacin deDSMI V, segn agrupaciones oclusters.El patrn esquizoide fue el menos encontrado enel estudio; ste es un patrn de desconexin de lasrelaciones humanas y concuerda con la ocupacin delos sujetos.CONCLUSI ONESEn este estudio predominaron los sujetos del sexofemenino, con edades comprendidas entrelos 56y 65aos, con domicilio urbano, casados y de profesinartistas u ocupaciones querequieren una apariencia101Abreu TC y cols.: Perfil de personalidad en pacientes que solicitan ciruga estticaCir Plast 2000;10(3):97-101edigraphic.comfsica agradable. El tipo de ciruga predominante,solicitada y propuesta fue la abdominoplastia. Losrasgos histricos y trastornos depersonalidad hist-ricos predominaron y se detect un caso condismorfofobia queseatendioportunamente.Esteestudiopermitedar seguimientopsiquitricoa pacientes con trastornos situacionales oreactivos.BI BLI OGRAF A1. Barragn Femando. El Boomdela ciruga esttica. EditorialLidisa Madrid 1981.2. Bradbury E. The psychology of aesthetic plastic Surgery.Aesth Plast Surg 1994; 18: 301-5.3. Clement O, Lowe B. Validation of the FKB 20 as scale forthe detection of body image distortions in psychosomaticpatients. Psychoter PsychosomMed Psychol 1996; 46: 254-9.4. Dermatologymeeying of Paris. 7-10 December 1994.Abstracts. Ann Dermatol Venereal 1994; 121(Suppl 1): I -155.5. Gmez Prez. Dismorphophobia past and present of acenturies-old disorders. Acta Luso Esp Psiquiat Cien Afines1994; 22: 83-8.6. Gupt M, Gupta AK, Schol J . 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Cubanacn,Playa.Ciudad dela Habana, Cuba.E-mail: abreu@neuro.sid.cu