CIRUGÍA BARIÁTRICA. CIRUGÍA METABÓLICA. ASPECTOS GENERALES. ¿Qué es la obesidad y qué riesgos conlleva? La obesidad es una enfermedad crónica que se asocia a numerosas complicaciones y disminuye de manera importante la calidad de vida de quien la padece. El índice de masa corporal (IMC) permite establecer el diagnóstico de obesidad y su grado:

Índice de masa corporal (IMC) = Peso [Kg] / Talla2 [cm]

Clasificación según IMC (Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad – SEEDO):

Sobrepeso: IMC 25-29.9 Kg/m2

Obesidad grado I: IMC 30-34.9 Kg/m2

Obesidad grado II: IMC 35-39.9 Kg/m2

Obesidad grado III o mórbida: IMC 40-49.9 Kg/m2

Obesidad grado IV o extrema: IMC >50 Kg/m2

Las personas con obesidad presentan un mayor riesgo de mortalidad y de presentar otras enfermedades crónicas; como diabetes mellitus tipo 2, aumento del colesterol y otros lípidos (grasas), hipertensión arterial, problemas respiratorios, digestivos y articulares, entre otros. Incluso se ha relacionado con el aumento de incidencia de ciertos tipos de cáncer, como el de mama y el de colon. ¿Qué es la cirugía bariátrica y metabólica? ¿En qué pacientes se puede utilizar? Denominamos cirugía bariátrica o de la obesidad a aquellas técnicas que, modificando el tubo digestivo, tienen como finalidad alcanzar una pérdida de peso mantenida a largo plazo, con remisión o mejoría de las enfermedades asociadas y de la calidad de vida. Hablamos también de cirugía metabólica para expresar el hecho de que la cirugía obtiene efectos beneficiosos en algunas enfermedades, como la diabetes o los trastornos de los lípidos o la hipertensión arterial, que se producen de una manera más importante y precoz de lo que correspondería a la pérdida de peso. En otras palabras, la cirugía actúa de manera directa sobre los mecanismos responsables de la diabetes tipo 2 y otras enfermedades metabólicas, y es capaz de inducir una mejoría muy importante. Este tipo de cirugía está indicada en aquellos pacientes con grados mayores de obesidad (IMC >40, ó 35-39.9 kg/m

2 en algunos casos que presentan enfermedades relacionadas directamente con el exceso de

peso), en los que los tratamientos convencionales no hayan tenido el efecto deseado. De manera excepcional y de acuerdo con protocolos concretos, se puede utilizar en pacientes con IMC <35 kg/m

2 que presenten otras

enfermedades secundarias a la obesidad, como diabetes tipo 2. ¿Qué tipos de técnicas quirúrgicas se utilizan en la actualidad? Según la opinión de distintas sociedades científicas nacionales e internacionales, la cirugía bariátrica se debe realizar preferentemente por vía laparoscópica, tal como se realiza en nuestra unidad. La cirugía mínimamente invasiva con abordaje laparoscópico (a través de mínimas incisiones en el abdomen) permite simplificar el curso postoperatorio y disminuye el riesgo de complicaciones, mejorando el confort y reduciendo la estancia en el hospital, al conseguir una recuperación más rápida del paciente. En la actualidad se emplean diversas técnicas quirúrgicas. Cada caso se evalúa de manera conjunta por un equipo multidisciplinar para así elegir, junto al paciente, la técnica más adecuada a las características y circunstancias del mismo. A continuación se describen las características más importantes de las técnicas que se utilizan en la actualidad: • Banda gástrica laparoscópica ajustable. Consiste en la colocación de una banda (una especie de cinturón) en la parte superior del estómago, por vía laparoscópica y sin necesidad de sección alguna del estómago o el intestino, que dificulta el paso del alimento y produce saciedad y una subsecuente pérdida de peso. El grado de apertura de la banda se puede controlar por medio de un dispositivo que se coloca debajo de la piel. Es una técnica reversible y con una baja tasa de complicaciones. • Gastrectomía tubular o vertical laparoscópica. También se llama gastrectomía “en manga” (sleeve, en inglés). Se realiza una resección longitudinal del estómago, que adquiere una forma de “tubo” estrecho. Se

Nombre original del documento: información gral PRE.pdf

Comentarios: Apartado de “INFORMACIÓN SOBRE CIRUGÍA BARIÁTRICA”.

extirpa así la mayor parte del estómago, pero no se modifica el intestino delgado ni se desvían las secreciones digestivas. El mecanismo fundamental de esta técnica se basa en la disminución de la ingesta por reducción de la sensación de hambre y aumento de la saciedad, ya que no se modifica la absorción de los alimentos (asimilación de los nutrientes). En esta técnica también se modifica la secreción de algunas hormonas que controlan el apetito. La tasa de complicaciones nutricionales es baja. • Bypass gástrico laparoscópico. Es la técnica más utilizada. Se realiza una sección del estómago, que queda reducido a un volumen de unos 15-30 mL, y un cortocircuito del intestino delgado, para derivar las secreciones del hígado y del páncreas. El objetivo es doble: aumentar la sensación de saciedad para disminuir la ingesta y, por otro lado, modificar la digestión y disminuir en parte la absorción de los alimentos, de manera que se aportan menos calorías y nutrientes. Después del bypass gástrico, ocurren cambios favorables en las hormonas gastrointestinales que contribuyen al control del apetito y a la mejoría de las enfermedades metabólicas. Consigue muy buenos resultados a largo plazo. • Otras técnicas. En algunos pacientes, especialmente en aquellos con un exceso de peso mayor, se pueden realizar otras técnicas, denominadas malabsortivas, como la derivación biliopancreática. En esta técnica se realiza una resección del estómago, que se une directamente al intestino delgado. Por otro lado, las secreciones digestivas se derivan al final del intestino delgado, de manera que se altera de manera importante la digestión y la absorción de los alimentos. Con esta técnica se consigue una pérdida de peso muy importante, pero también pueden aparecer más complicaciones (diarrea, deficiencias nutricionales, etc.). ¿Cuáles son los resultados de la cirugía bariátrica?

Los resultados de la cirugía bariátrica dependen de varios factores: la técnica empleada, el grado de cumplimiento de las pautas en el postoperatorio y los factores individuales. La mayoría de los pacientes consiguen una pérdida de peso significativa y una disminución de las enfermedades asociadas, que les permite mejorar su salud y su calidad de vida.

Hay que recordar que el objetivo de la cirugía no es conseguir el peso ideal. Los resultados en evalúan relacionando el peso perdido con el exceso de peso que presentaba el paciente, en porcentaje. Se considera aceptable una pérdida de peso que supere el 50% del exceso de peso, y adecuada o buena una pérdida que supere el 75% del exceso de peso. La Unidad de Obesidad del HM Montepríncipe le ofrece un seguimiento clínico estrecho, con control médico, dietético/nutricional y psicológico, que le ayudará a optimizar los resultados de la cirugía y a disminuir el riesgo de complicaciones. ¿Cuáles son las complicaciones de la cirugía bariátrica? Todos los procedimientos quirúrgicos pueden tener complicaciones. En la Unidad se realiza este tratamiento de manera protocolizada, siguiendo las recomendaciones y las guías clínicas nacionales e internacionales, con la finalidad de aumentar la seguridad del procedimiento, prevenir el desarrollo de complicaciones o bien, en su caso, poder realizar un diagnóstico precoz que permita un tratamiento eficaz. Su cirujano le informará con detalle sobre las posibles complicaciones del procedimiento quirúrgico y sobre los riesgos específicos en su caso. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes están relacionadas con la función digestiva y la tolerancia a los alimentos (náuseas, vómitos, estreñimiento o dolor abdominal). Para prevenir estos problemas, debe seguir adecuadamente las pautas de alimentación. En algunos casos, si la tolerancia no es adecuada, especialmente al agua, puede aparecer cansancio o mareo. Las complicaciones postoperatorias más frecuentes están relacionadas con la función digestiva y la tolerancia a los alimentos (náuseas, vómitos, estreñimiento o dolor abdominal). Para prevenir estos problemas, debe seguir adecuadamente las pautas de alimentación que se le indiquen. En algunos casos, si la tolerancia no es adecuada, especialmente al agua, puede aparecer cansancio o mareo. Dependiendo del tipo de técnica quirúrgica, se puede alterar la absorción de algunos nutrientes, como el hierro, el calcio o la vitamina B12. En la mayor parte de los pacientes, recomendamos que tomen suplementos de estos elementos para prevenir deficiencias. En el caso de la vitamina B12, esta suplementación se suele realizar por vía intramuscular (cada 1-3 meses). Si no se sigue correctamente la suplementación o si existen pérdidas importantes de estos nutrientes (por ejemplo, pérdidas de hierro por las menstruaciones) se pueden producir deficiencias de los mismos, o incluso trastornos asociados (como anemia).

La obesidad, por sí misma, aumenta el riesgo de presentar colelitiasis o cálculos en la vesícula biliar. Cuando se pierde peso rápidamente, este riesgo aumenta. En algunos casos, será necesario que tome medicación durante 3-6 meses para prevenir esta complicación.

Una complicación infrecuente es la hipoglucemia reactiva, que consiste en un descenso de los niveles de glucosa en sangre a las 1-2 horas después de la comida. Para prevenirla se debe evitar tomar azúcares y alimentos que los contienen, ya que su ingesta estimula la secreción de insulina. ¿Cómo suele trascurrir el post-operatorio?

Después de la cirugía, pasará unas horas, a veces toda la noche, en la Unidad de Cuidados Intensivos, para que se pueda realizar una vigilancia más estrecha. Recibirá los sueros y la medicación que sus médicos le prescriban. Puede necesitar que le hagan análisis de sangre u otras pruebas.

Su médico le indicará cuándo puede comenzar a tomar agua y otros líquidos. Si no hay complicaciones, dicha tolerancia oral se suele iniciar al día siguiente de la intervención. Su médico le puede solicitar una prueba radiológica con contraste para comprobar el resultado de la cirugía.

Cuando tolere adecuadamente los líquidos por vía oral, se suspenderán los sueros. El alta hospitalaria, si no hay complicaciones, se suele realizar entre el segundo y el cuarto día después de la cirugía. ¿Qué tipo de seguimiento clínico deberé realizar después de la cirugía bariátrica?

Deberá seguir revisiones clínicas con el cirujano y la endocrinóloga de la Unidad, con la periodicidad que consideren conveniente. En general, se realiza una visita con cada uno de ellos durante el primer mes tras la cirugía. Se le solicitarán analíticas y otras pruebas, si es necesario, para poder controlar mejor el tratamiento.

Por otro lado, durante el primer año tras la cirugía, la Unidad le ofrece un seguimiento adicional con una dietista-nutricionista, que le ayudará a adecuar su pauta de alimentación, y con una psicóloga clínica que a través de sesiones individuales y de grupo le ayudará a optimizar los resultados de la cirugía. Nuestra coordinadora le ayudará con la gestión de las citas y otros trámites que precise. ¿Qué tipo de alimentación tendré que hacer después de la cirugía?

Le informaremos con detalle sobre las pautas de alimentación tras la cirugía en otro documento [link]. Esta pauta tiene como finalidad permitir la pérdida de peso y de grasa corporal, manteniendo un correcto estado nutricional y una adecuada tolerancia digestiva.

Durante los primeros 10-15 días, deberá tomar alimentos líquidos; durante las 2-4 semanas siguientes, irá incorporando alimentos con una consistencia puré o sopas, y por último, alimentos sólidos blandos. Le iremos informando en las consultas sucesivas sobre estas pautas. La progresión de la alimentación (líquidos-purés-sólidos) se realiza en función de la tolerancia individual. Por lo tanto, estas fases pueden tener una duración diferente en distintas personas. ¿Tendré que seguir algún tratamiento médico después de la cirugía?

Le daremos recomendaciones por escrito sobre la dieta que deberá seguir después de la cirugía. En el informe clínico se le indicará la medicación que deberá tomar, que, en general, incluye analgesia, un medicamento para inhibir la secreción ácida del estómago (tipo omeprazol) y un tratamiento anticoagulante (heparina subcutánea) durante 2-4 semanas.

En general, durante las primeras semanas, se le recomendará que suplemente su alimentación con preparados comerciales ricos en proteínas para favorecer la recuperación y permitir la pérdida de peso. Además, según el tipo de técnica, deberá seguir un tratamiento para prevenir el desarrollo de deficiencias nutricionales. Se suele recomendar suplementar con un preparado que incluya vitaminas y minerales, mejor efervescente o masticable, durante las primeras semanas; además de con vitamina B12 (en inyección intramuscular cada 1-3 meses), calcio y vitamina D, y hierro, en las personas con riesgo de deficiencia. ¿Tendré que modificar mi medicación habitual?

Puede ser necesario que tenga que modificar su medicación habitual después de la cirugía. Dependiendo del tipo de cirugía, puede tener dificultad para tolerar los comprimidos de gran tamaño. Por este motivo, es preferible utilizar preparados que se puedan partir o triturar, líquidos o en sobre. La absorción de algunos medicamentos (como la hormona tiroidea, los anticonceptivos o algunos antibióticos) también se puede alterar tras la cirugía. Por otro lado, es necesario modificar o suspender el tratamiento para la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial o los trastornos del colesterol; a medida que estas enfermedades mejoran tras la cirugía. Consulte con su médico al respecto.

Puede tomar analgésicos, como el paracetamol, si lo necesita. Evite los anti-inflamatorios durante las primeras 4-6 semanas tras la cirugía [¿]. ¿Cuándo podré comenzar a hacer ejercicio?

El ejercicio físico es una parte fundamental del tratamiento de la obesidad, también después de la cirugía bariátrica, ya que: facilita la pérdida de peso, permite mantener o aumentar la masa muscular y favorecer la pérdida de masa grasa, contribuye a la mejoría de las enfermedades metabólicas asociadas (como

la diabetes o la hipertensión arterial), mejora la salud de los huesos y previene la osteoporosis, y ejerce efectos psicológicos positivos.

Después de la cirugía, es conveniente que se levante al sillón y realice pequeños paseos cuando se lo indique su médico o su enfermera. Tras el alta, debe seguir paseando a diario, intentando mantener una buena postura y aumentando la duración de manera progresiva. Los primeros días puede notar cansancio o incluso mareo, especialmente si la ingesta de líquidos no es suficiente. Su médico le indicará cuando puede realizar otro tipo de ejercicios o actividades deportivas. ¿Cuándo me podré incorporar al trabajo?

Su médico de cabecera le indicará en qué momento podrá incorporarse al trabajo. Este tiempo depende del tipo de cirugía, de la recuperación clínica y de la tolerancia a la alimentación, así como del tipo de actividad laboral que desarrolle. ¿Hay que tener alguna consideración especial con el tabaco?

Si fuma, es un buen momento para dejar de hacerlo. Además de los problemas para la salud que ya conoce, en el caso de la cirugía bariátrica hay unos riesgos adicionales que debe conocer: el tabaquismo aumenta el riesgo de complicaciones respiratorias tras la cirugía, aumenta el riesgo de úlceras y mala cicatrización, y afecta negativamente a la piel.

Si es posible, es conveniente que deje el tabaco en cuanto tome la decisión de operarse, preferentemente un mínimo de 2-4 semanas antes de la cirugía. ¿Me podré quedar embarazada después de la cirugía?

Después de la cirugía bariátrica, se recomienda evitar el embarazo hasta los primeros 12-18 meses tras la cirugía. La obesidad se asocia con infertilidad y con un aumento de las complicaciones en el embarazo y en el parto (diabetes, hipertensión, recién nacido de peso elevado, etc.). La pérdida de peso que se produce tras la cirugía bariátrica aumenta la fertilidad, especialmente si es secundaria a síndrome de ovario poliquístico, y disminuye el riesgo de estas complicaciones. En general, los problemas de los embarazos después de la cirugía son menores que los embarazos de las mujeres con obesidad. Sin embargo, es necesario controlar la gestación y seguir adecuadamente la suplementación, ya que puede existir mayor riesgo de anemia y otras deficiencias nutricionales después de la cirugía, que dependen también del tipo de técnica empleada. ¿Es necesario tener alguna consideración especial en cuanto a la anticoncepción? En las personas con grados importantes de obesidad se recomienda suspender los anticonceptivos orales un mes antes de la cirugía y utilizar otros métodos. Después de la cirugía, se puede alterar la absorción de los anticonceptivos orales, disminuyendo su eficacia. Siga los consejos de su ginecólogo. Los métodos de barrera (preservativos), los anticonceptivos en parche o el anillo vaginal pueden ser una buena opción.

DIETA PRECIRUGÍA BARIÁTRICA. Esta dieta tiene por finalidad preparar al paciente para optimizar la intervención quirúrgica, por medio de un descenso del peso y una pérdida de masa grasa que podría facilitar al cirujano su labor, manteniendo un correcto estado nutricional. Durante los 15 días previos a la cirugía, deberá tomar OPTIFAST

®, como base de su alimentación, 4

sobres distribuidos a lo largo del día. Además, podrá tomar infusiones sin azúcar, caldos desgrasados, 150 mL de leche desnatada y 150-200 g de verduras crudas de hoja verde (lechuga y similares), aliñadas con limón. Debe complementar su dieta con un complejo multivitamínico: MULTICENTRUM

® un comprimido al

día.

Nombre original del documento: PRE OPTIFAST.doc

Comentarios: Apartado de “DIETA PREOPERATORIA”.

DIETA PRECIRUGÍA BARIÁTRICA MIXTA G. Esta dieta tiene por finalidad preparar al paciente para optimizar la intervención quirúrgica, por medio de un descenso del peso y una pérdida de masa grasa que podría facilitar al cirujano su labor, manteniendo un correcto estado nutricional. Deberá tomar 3 sobres de OPTIFAST

® distribuidos a lo largo del día. Además podrá tomar caldos

desgrasados, infusiones, una pieza de fruta y un vaso de leche al día. Debe comer despacio, en al menos 30 minutos, junto con abundante agua.

Desayuno Leche desnatada (200 cc) con café/malta y edulcorante al gusto; Una pieza de fruta*.

Media mañana Un sobre de OPTIFAST®

.

Comida

Consomé o caldo desgrasado** (200 cc); Un sobre de OPTIFAST

®;

Pescado blanco a la plancha o al horno (200 g) o carne sin grasa de ternera o pollo a la plancha (150 g); Una ensalada de lechuga (200 g).

Merienda Una infusión: Un sobre de OPTIFAST

®.

Cena

Consomé o caldo desgrasado** (200 cc); Una ensalada de tomate, lechuga, cebolla y pepino; Una tortilla o revuelto (con dos claras y una yema) de gambas o espárragos o setas; Una pieza de fruta*.

*Pieza de fruta de 120-150 g, que no sea plátano, ni uvas, ni chirimoya. **El caldo desgrasado, podrá hacerse de verduras, pollo, jamón o pescado blanco.

Debe complementar su dieta con un complejo multivitamínico: MULTICENTRUM® un comprimido al

día.

Nombre original del documento: PRE.bar.MIXTA GG.doc

Comentarios: Apartado de “DIETA PREOPERATORIA”.

DIETA PRECIRUGÍA BARIÁTRICA MIXTA. Esta dieta tiene por finalidad preparar al paciente para optimizar la intervención quirúrgica, por medio de un descenso del peso y una pérdida de masa grasa que podría facilitar al cirujano su labor, manteniendo un correcto estado nutricional. Durante los 15 días previos a la cirugía, deberá tomar OPTIFAST

®, como base de su alimentación, 3

sobres distribuidos a lo largo del día. Se pueden utilizar todas las modalidades de OPTIFAST®. Además, podrá

tomar infusiones sin azúcar, caldos desgrasados, 200 mL de leche desnatada, 150-200 g de verduras crudas de hoja verde (lechuga y similares) y una ración de un alimento rico en proteínas y bajo en grasa (100 g de carne a la plancha de ternera o pollo, o 125 g de pescado blanco). Es importante tomar una cantidad suficiente de agua y otros líquidos permitidos en la dieta. Ejemplo de menú:

Desayuno Un sobre de OPTIFAST®

.

Media mañana Un sobre de OPTIFAST MIX®

.

Comida Consomé o caldo desgrasado** (200 cc); Un sobre de OPTIFAST

®.

Merienda Un vaso de leche desnatada, al que se puede añadir café soluble y edulcorante si se desea.

Cena Verduras crudas de hoja verde (lechuga y similares) (150-200 g) Una ración de un alimento rico en proteínas y bajo en grasa (100 g de carne a la plancha de ternera o pollo, o 125 g de pescado blanco).

Se puede cambiar la comida por la cena si se desea. **El caldo desgrasado, podrá hacerse de verduras, pollo, jamón o pescado blanco.

Debe complementar su dieta con un complejo multivitamínico: MULTICENTRUM® un comprimido al

día.

Nombre original del documento: PRE-bar.MIXTA.doc

Comentarios: Apartado de “DIETA PREOPERATORIA”.

DIETA PRECIRUGÍA BARIÁTRICA. Esta dieta se realizará durante las dos semanas previas a la cirugía bariátrica. La pérdida de peso prequirúrgica tiene como finalidad la disminución de la masa grasa global e intrahepática, que puede facilitar la intervención y disminuir el riesgo de complicaciones. Puede tomar infusiones (sin azúcar, edulcoradas según el gusto) a lo largo del día, en la media mañana o en la merienda. La cantidad de aceite de oliva a usar en comida y cena es de 20 cc (1 cucharada sopera por cada comida).

Desayuno Leche desnatada (200 cc); Pan toast [¿qué es?] (3 ó 4 biscottes).

Media mañana Una pieza de fruta*.

Comida

Primero: verdura cruda, cocida, al horno o en puré (200 g); Segundo, a elegir entre: ternera, pollo, conejo o pavo (150 g); o merluza, pescadilla, bacalao fresco o lenguado (120 g). Postre: una pieza de fruta*.

Merienda Un yogur natural desnatado.

Cena Primero: consomé o caldo desgrasado** (200 cc); Segundo, a elegir entre: pollo, pavo o pescado blanco (120 g); o un huevo con una clara de huevo adicional (hasta 3 veces por semana).

Recena / resopón

Leche desnatada (200 cc) o un yogur natural desnatado.

*Pieza de fruta de 150 g, que no sea plátano, ni uvas, ni chirimoya, ni ciruelas pasas o dátiles. **El caldo desgrasado, podrá hacerse de verduras, pollo, jamón o pescado blanco.

Debe complementar su dieta con un complejo multivitamínico: MULTICENTRUM® un comprimido al

día.

Nombre original del documento: PRE-bar.SOLO ALIMENTOS.odt

Comentarios: Apartado de “DIETA PREOPERATORIA”.

CONSEJOS GENERALES PARA EL INGRESO HOSPITALARIO. Día de la cirugía: ………. de ………. 2017. • Hora de ingreso: 12.30h, en el mostrador de la recepción principal del hospital. Si la cirugía fuera por la mañana, este horario cambia y se le informará adecuadamente. • Es importante venir en AYUNAS desde las 07.30h de la mañana. A esta hora, se puede tomar un líquido ligero (infusión, café con leche desnatada o similar). NO tome batidos ni suplementos nutricionales. Desde ese momento, NO se debe ingerir nada, ni agua. • Se tomará su medicación habitual, según las indicaciones del anestesista. Debe traer al hospital la medicación que tome habitualmente y la entregará a la enfermera para que se valore si la precisa durante la hospitalización. • Debe traer la siguiente documentación:

- Autorizaciones de su sociedad y la tarjeta médica. Si la asistencia es privada, el documento de encargo profesional y el justificante de ingreso bancario.

- Consentimientos informados de cirujano y anestesista firmados, y los informes y las pruebas médicas. • Se le asignará la habitación cuando salga de UCI (según criterio médico), no antes. • Se le puede proporcionar camisón y neceser básico para su aseo. Es adecuado que traiga unas zapatillas, batita o chaqueta para pasear. • Valore si desea acompañante, en especial si vive fuera de Madrid. La habitación cuenta con un sofá-cama, que podrá utilizar cuando ésta le sea asignada. • En el momento del ingreso se le darán las recomendaciones dietéticas postquirúrgicas. • Las citas tras la cirugía (con el cirujano, la endocrinóloga y la dietista), serán organizadas por nuestra coordinadora: Dña. Mar Fernández (Tel. 629725324).

Nombre original del documento: pdf consejos.pdf

Comentarios: Apartado de “INFORMACIÓN SOBRE INGRESO”.

CONSEJOS GENERALES EN CIRUGÍA BARIÁTRICA. La cirugía bariátrica le ayudará a seguir una dieta hipocalórica, que debe mantener durante toda la vida [me suena extraño]. La operación que le han realizado disminuye el tamaño del estómago y modifica las señales que regulan el apetito y la saciedad. En algunas técnicas de cirugía bariátrica se modifican también la digestión y la absorción de los nutrientes (especialmente las grasas) y ciertas vitaminas y minerales (vitamina B12, hierro, calcio, etc.). Como consecuencia de estos cambios que induce la cirugía, notará disminución de apetito, saciedad precoz y pueden aparecer cambios en el hábito intestinal. En este documento le facilitamos consejos de dieta oral progresiva, para que la realice después de la cirugía bariátrica. Léalo con atención. A lo largo de las sucesivas revisiones en la consulta le iremos asesorando. • El objetivo de la dieta después de la cirugía es favorecer la pérdida de peso y disminuir el riesgo de complicaciones. No se trata de “comer de todo pero en menor cantidad”. Esto le podría originar una insuficiente pérdida de peso o bien que la dieta no le aporte los nutrientes que necesita. • La dieta debe aportar una cantidad suficiente de alimentos nutritivos (especialmente alimentos ricos en proteínas) y será baja en grasas y azúcares. Debe seguir cuidadosamente las recomendaciones dietéticas. Deberá tomar como mínimo 60-80 g de proteínas cada día (se adjunta tabla de composición de alimentos). También deberá tomar alimentos ricos en micronutrientes y fibra cuando se le indique. Se le recomendará además que tome suplementos de vitaminas y minerales, con la finalidad de prevenir deficiencias. • Será necesario modificar progresivamente tanto la cantidad de alimento en cada comida como la consistencia.

◦ Al principio tolerará cantidades muy pequeñas, de unos 50-100 mL (aproximadamente una medida de medio a un yogurt). Esta cantidad se podrá ir aumentando de manera progresiva. No intente tomar cantidades mayores de las recomendadas, ya que pueden provocarle efectos adversos como náuseas, vómitos, dolor etc. Será necesario que realice varias comidas al día, al principio entre 6-8. Posteriormente, deberá disminuir el número de comidas intermedias para que no supongan un aporte calórico extra. ◦ La consistencia de la dieta irá aumentando a medida que trascurra el tiempo tras la cirugía. Los primeros 15 días después de la cirugía debe tomar una alimentación líquida. Posteriormente comenzará a tomar alimentos con una consistencia de puré o sopa, durante unas 2-4 semanas y por último incorporará de manera progresiva alimentos sólidos blandos. En la información que le facilitamos en el hospital, están descritas estas tres fases. En las revisiones sucesivas en la consulta le indicaremos la duración de la dieta puré y le asesoraremos sobre la pauta de alimentación.

• Asegúrese de tomar una cantidad suficiente de líquido (superior a un litro y medio al día). Si no recibe suficientes líquidos puede presentar mareos, disminución de la producción de orina y tendencia al estreñimiento. No tome bebidas con gas ni azucaradas. • Es conveniente que tome los alimentos sólidos o semisólidos separados de los líquidos. Por tanto, NO tome agua u otros líquidos durante o justo después de las comidas. Se toleran mejor separados de las comidas principales. • Coma despacio, masticando bien. Las comidas deben durar 20-30 minutos. Introduzca una pequeña cantidad de comida en la boca (aproximadamente una cuchara de postre). No se distraiga mientras come. • Coma sentado, con una buena postura y la espalda recta. Evite comer viendo la televisión o leyendo. No se recomienda recostarse o reclinarse en un sofá o en la cama justo después de comer. Repose sentado. • Si nota sensación de plenitud importante, náuseas, sensación de “nudo” o dolor abdominal, interrumpa la ingesta y reanúdela más adelante, con el alimento que no se haya tomado en la última toma. No intente seguir comiendo o tomar agua para favorecer que pase mejor la comida, ya que esto le puede empeorar los síntomas. • Si presenta saciedad importante, comience la comida con alimentos ricos en proteínas o haga un plato único combinando varios alimentos. • No deje de tomar los suplementos proteicos ni las vitaminas y minerales. En cuanto al resto de su medicación, es conveniente que tome los comprimidos triturados o en forma líquida. Consulte al respecto.

◦ Pauta de suplementación: Debe tomar un complejo multivitamínico de manera continuada. Este tratamiento se irá modificando en la consulta. Puede elegir una de estas opciones:

Nombre original del documento: consejos post cirugía actualizados.odt

Comentarios: Apartado de “DIETA Y CONSEJOS POSTOPERATORIOS”.

- MULTICENTRUM EFERVESCENTE®, un comprimido al día, disuelto en 100 mL de agua. Se aconseja

desgasificar y tomar lentamente. - HIDROPOLIVIT A MINERAL

®, un comprimido al día; o bien SUPRADYN ACTIVE GO

®, un comprimido

bucodispersable al día. • Debe llevar un registro escrito detallado de su pauta de alimentación diaria, en una agenda o cuaderno dedicado expresamente a este uso. Deberá presentar este registro en todas las consultas. De esta forma se facilita la prescripción de la dieta más adecuada. • No olvide hacer ejercicio físico de forma regular, según su capacidad. El ejercicio facilita la pérdida de peso y de grasa corporal, mejora la salud de los huesos y algunos problemas metabólicos, como la diabetes, la hipertensión o las alteraciones de los lípidos. La actividad física es uno de los factores que predicen una buena respuesta a la cirugía bariátrica a largo plazo. • Se aconseja evitar el embarazo hasta pasados 12-18 meses tras la cirugía. Consulte a su médico al respecto. • Debe consultar al médico o acudir al servicio de Urgencias si presenta:

◦ Vómitos frecuentes que impidan la ingesta de alimentos o líquidos; ◦ Cansancio excesivo; ◦ Hinchazón en los pies; ◦ Mala tolerancia a la alimentación.

PROGRESIÓN DE LA DIETA TRAS CIRUGÍA BARIÁTRICA. Fase I: Dieta líquida. Esta dieta se utilizará durante los primeros 15 días después de la cirugía bariátrica, o en cualquier otro momento en que su médico lo considere necesario. La dieta incluye la utilización de alimentos líquidos, como caldos desgrasados, leche desnatada, zumos naturales colados y diluidos en agua. Además debe complementarse con preparados comerciales ricos en proteínas, para conseguir alcanzar un aporte suficiente de nutrientes esenciales. No olvide tomar los suplementos de vitaminas y minerales A continuación se describen los alimentos que incluye esta dieta. Debe tomarlos en 6-8 tomas, aproximadamente cada dos horas. Cada toma debe tener una duración aproximada de 20-30 minutos. El volumen inicial de cada toma será de unos 50 mL al inicio Se podrá ir aumentando esta cantidad a medida que mejore la tolerancia. Evite tomar los alimentos muy fríos o calientes. Tome los líquidos a pequeños sorbos hasta completar las recomendaciones diarias (aproximadamente 1,5- 2 L al día). • Agua e infusiones; • Caldos desgrasados; • Leche desnatada: Comience progresivamente a partir del 2º día de la tolerancia oral, hasta tomar aproximadamente 300 mL a lo largo del día. Puede alternar con yogur desnatado sin azúcar, batido hasta conseguir una consistencia líquida. • Zumo natural de naranja, manzana o pera, colado y diluido en agua hasta alcanzar unos 150 mL comenzando a partir del 2º día de la tolerancia. • Suplementos proteicos: Debe tomar 3 envases al día, repartidos a lo largo del día, en tomas no superiores a 50-100 mL. Le recomendamos VEGESTAR COMPLET

®, 3 envases al día. Una alternativa es OPTISOURCE

PLUS®, 3 envases al día. En caso de no tolerar bien estos preparados, pruebe a diluirlo con más cantidad de

líquido. Hay otras formas de incrementar el aporte proteico en esta fase basándonos en alimentos naturales. • Añadir leche en polvo desnatada a la propia leche o a caldos etc.; • Clara de huevo, cocida y pasada por el pasapuré sobre el caldo o batida en el caldo; • Existen preparados de clara de huevo pasteurizada (por ej. de Mercadona). A continuación se ofrece una tabla de la distribución de los distintos alimentos a lo largo del día. El horario es orientativo y lo podrá adaptar según sus circunstancias. Al principio tendrá que dividir cada toma en dos veces. Comience por cantidades pequeñas, que podrá ir aumentando a medida que trascurra el tiempo tras la cirugía.

9h. 100-(150) mL de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional).

11h. 1 vaso (100 mL) de zumo de fruta natural, diluido.

13h. Suplemento hiperproteico, disuelto en 200 mL de agua.

15h. Caldo desgrasado 100-150 mL.

17h. Suplemento hiperproteico, disuelto en 200 mL de agua.

19h. 100-125 mL de yogur desnatado natural sin azúcar, batido.

21h. Suplemento hiperproteico, disuelto en 200 mL de agua.

23h. 100-(150) mL de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional).

Fase II: Dieta semisólida (puré o triturada). En general, debe comenzar esta fase a los 15 días de la cirugía, después de la fase de dieta líquida. Esta fase, que incluye alimentos líquidos, y triturados, se utilizará durante un plazo entre 2 y 4 semanas, según se le indique. Debe seguir las recomendaciones generales, que ya conoce, que incluyen una ingesta lenta, con cucharadas pequeñas. Cada toma debe durar 20-30 minutos. No olvide tomar el multivitamínico y aumentar de manera progresiva la actividad física. Esta dieta incluye: • Alimentos líquidos: caldos desgrasados, leche desnatada, zumos de fruta naturales sin azúcar, diluidos en medio vaso de agua y colados; • Huevo pasado por agua o escalfado o revuelto; • Yogures y quesos blandos desnatados 0,0% o con menos del 30% de materia grasa; • Fruta cocida en compota, papilla de frutas, en puré o muy madura y sin piel; zumos de frutas si no tolera la fruta de otro modo, diluidos en medio vaso de agua y colados; • Purés y sopas:

◦ verdura con una patata pequeña (100-150 g en total) y - dos claras finamente picadas o ralladas - pescado, carne de ternera, pollo, pavo (75-100g).

◦ sopa con fideo o arroz y pollo, pescado o huevo finamente picado (con picadora, por ejemplo). ◦ sopa de fideo con un huevo.

◦ puré de legumbre con pollo. • Huevo pasado por agua (cocción de 3-5 min). • Preparado hipocalórico e hiperproteico, como OPTISOURCE

®, un sobre al día.

Consejos específicos para esta fase: • Hidratación: Beba pequeños sorbos de agua durante todo el día fuera de las comidas. Para asegurar que toma el agua suficiente es recomendable tener una botella a mano y controlar así la cantidad. Puede tolerar mejor el agua si le añade unas gotas de zumo de limón. Recuerde que puede tomar caldos, infusiones o zumos diluidos, que pueden tolerarse mejor que el agua. • Los alimentos ricos en proteínas (carne magra, pescado blanco, huevos, lácteos desnatados) son muy importantes tras la cirugía, inclúyalos en cada toma, preferentemente triturados. Puede aumentar el aporte proteico con clara de huevo cocida rallada o triturada, leche en polvo desnatada o con preparados comerciales de proteínas (según instrucciones). Es aconsejable alcanzar una ingesta de 60-80 g al día. Por este motivo, le aconsejamos que suplemente esta fase con preparados hipocalóricos e hiperproteicos. Un sobre de OPTISOURCE

® aporta 15 g de proteínas y un envase de OPTISOURCE PLUS

® 17,5 g. Si no tolera estos

preparados, puede utilizar PROTEÍNA VEGENATMED® (un sobre aporta 10 g de proteínas).

Consejos para ablandar/triturar los alimentos: Cortar el alimento en trozos pequeños, colocar el alimento en la licuadora o trituradora, agregar líquido como caldo, leche desnatada o agua y pasar por el pasapuré si no ha quedado homogéneo o si existen grumos. Es más conveniente que prepare los purés en casa. Ocasionalmente puede utilizar purés especiales para adultos (alimentos de textura modificada de venta en farmacias), pero recuerde que los productos infantiles no son adecuados para su situación. Opciones y ejemplos de menús (a elegir en cada toma):

Desayuno Media taza de leche desnatada (100-125 ml) con una rebanada de pan toast (dejar que se ablande y masticar bien), o Media taza de leche desnatada con una cucharada sopera de cereales de desayuno sin ser integrales, sin azúcar o miel (dejar que se ablanden y masticar bien), o Media taza de yogur líquido desnatado con una cucharada de postre de leche en polvo desnatada y dos galletas tipo María.

Media mañana Un yogurt desnatado, natural o de sabores, con una cucharada de leche en polvo desnatada, o Una loncha de queso fresco 0% de grasa, o Un papilla de frutas o un zumo de una naranja (colado y diluido).

Comida

Puré con verdura 100 g y carne o pescado 75-100 g, o Medio bol de caldo con dos claras finamente picadas (pasapuré), o Crema de verduras con queso fresco, jamón cocido y una cucharada de postre de leche en polvo, o Sopa de fideo o arroz con pollo o clara de huevo, o Puré de legumbre con pollo.

Merienda Puré de fruta o zumo de dos naranjas (colado y diluído), con una cucharada de postre de leche en polvo desnatada.

Cena Puré con verdura y carne/pescado, o Huevo pasado por agua, o Sopa de fideo, sémola o tapioca con una clara finamente picada.

Recena 100 mL de leche, o Un yogurt desnatado, natural o de sabores.

Además de estas opciones, recuerde que debe tomar un envase de VEGENAT®.

Fase III: Dieta sólida. Según su evolución, le indicaremos en la consulta en qué momento debe comenzar esta fase de alimentos sólidos. En esta fase se irán incorporando progresivamente alimentos sólidos de consistencia blanda como: pescados, huevos, jamón cocido, carne picada, al horno o guisada, legumbres, frutas, verduras, arroz o pasta. Debe seguir en todo momento las directrices de una alimentación saludable, un aporte calórico controlado y una ingesta adecuada de nutrientes esenciales. • Incorpore los alimentos sólidos de uno en uno, para poder identificar el alimento que no tolere. Si no tolera un alimento, no lo rechace. Intente probarlo de nuevo transcurridas 3 o 4 semanas. Seguramente es que no lo ha masticado bien o lo ha ingerido muy deprisa. • Elija alimentos sólidos blandos al principio. Posteriormente puede incorporar alimentos de mayor consistencia: verdura cruda finamente picada (no antes de los dos meses y medio de la cirugía), pescado azul, legumbres enteras, carne o pollo a la plancha, pan • Cuando incorpore un alimento nuevo, esté atento a la tolerancia digestiva. No se alarme si un día no tolera un alimento que había tolerado previamente. Inténtelo en otra ocasión. No incorpore varios alimentos nuevos en una misma comida.

• Puede comenzar con: pescados blancos, huevos, carne picada, horneada o guisada, legumbres, frutas, verduras y arroz o pasta en pequeñas cantidades. Realice entre 5 ó 6 tomas diarias masticando bien los alimentos. Cada comida debe durar 20-30 minutos. • En la comida y en la cena, tome un plato único que aporte un alimento de proteínas de alta calidad (carne, pescado, huevo) combinado con verduras o arroz/pasta. También puede tomar alimentos ricos en proteínas de origen vegetal, como las legumbres. • También puede mantener algunos alimentos de la fase anterior, como las sopas con pollo, pescado o huevo picado. • Beba de 2 a 2,5 L de líquido al día, evite hacerlo durante las comidas y hágalo 30-60 minutos antes o después. • Elija alimentos de bajo contenido en grasa y controle la cantidad de aceite que añade a los platos. • Tome con moderación los alimentos ricos en oxalatos (cacao, chocolate, espinacas, germen de trigo, alcachofa, cacahuete, remolacha, café instantáneo, té), ya que pueden favorecer el desarrollo de cálculos renales.

CONSEJOS ESPECÍFICOS POR GRUPOS DE ALIMENTOS. Bebidas. Elija bebidas sin calorías (agua, caldos desgrasados, infusiones, refrescos light…). Evite el alcohol y los refrescos con azúcar. Los zumos de frutas sólo se recomiendan si no se tolera la fruta. • Agua. Es uno de los alimentos que se puede tolerar con dificultad después de la cirugía bariátrica. Es necesario que reciba al menos 1,5-2 L de líquidos al día, pero se toleran mejor las infusiones, los caldos o los zumos diluidos. Tenga en cuenta que tanto las sopas como los purés aportan una cantidad significativa de líquido. Para mejorar la tolerancia al agua se recomienda:

◦ tome cantidades pequeñas, a lo largo del día, ◦ añada unas gotas de limón, ◦ evite tomar agua durante las comidas o después de comer, ◦ intente tomar otro tipo de líquidos para alcanzar la cantidad necesaria.

• Refrescos. Los refrescos con gas pueden producir flatulencia y dolor abdominal, por lo que no se recomiendan. Es mejor que tome agua con zumo de naranja o limón, o bien un refresco sin azúcar y sin gas. • Bebidas alcohólicas. Aportan una gran cantidad de calorías e impiden el metabolismo normal de la grasa. El consumo de alcohol puede frenar la pérdida de peso y de grasa corporal. Por otro lado, hay que tener en cuenta que el alcohol se metaboliza en el estómago. Después de la cirugía, este metabolismo se altera y la concentración de alcohol en la sangre aumenta más, es decir, llega más alcohol a la sangre y aumentan sus efectos negativos para la salud. Lácteos. La leche y sus derivados (yogurt, queso) aportan proteínas de alta calidad y son una fuente importante de calcio. Son alimentos muy recomendables después de la cirugía bariátrica. Elija la leche desnatada enriquecida en vitaminas A y D o semidesnatada. En las fases de alimentación líquida y en forma de purés, puede tomar leche o yogur desnatado, y cuando inicie la tolerancia a los sólidos blandos, queso fresco en tarrina 0,0% de materia grasa. El queso en lonchas, los quesitos o los quesos de untar no son adecuados. Si la tolerancia a los preparados hiperproteicos no es buena, puede utilizar leche en polvo desnatada para aumentar el aporte de proteínas, añadiendo 2-3 cucharadas a sopas, caldos etc. Frutas. Las frutas son ricas en vitaminas, fibra y azúcares. Las que mejor tolerará son las elaboradas (en compota o asadas), trituradas o las muy maduras. Evite las frutas con piel, las frutas duras (manzana). Evite los zumos comerciales. Los primeros días de la cirugía, tome zumos de frutas naturales frescas, colados y diluidos en medio vaso de agua, para favorecer la ingesta de líquidos. Posteriormente tómelas en puré o papilla, compota o asadas, elaborándolas usted sin azúcar. Cuando inicie la tolerancia a sólidos blandos, consuma frutas maduras, tome como máximo 6 uvas peladas, pera, medio plátano, pera, manzana, melón etc. Recuerde masticar bien. Si tolera estas frutas, podrá probar naranja o mandarina. Evite las frutas que contienen más azúcar, como el plátano, las uvas, los higos, la chirimoya, la piña (todo depende de las cantidades, más o menos una naranja de 200 g es igual en hidratos de carbono que 100 g de plátano, 100 g de uvas, 100 g de higos, 100 g de chirimoya, 100 g de granada). En cuanto tolere la fruta entera, es mejor que no tome zumos, ni frutas desecadas o en almíbar. Por tanto, si lo tolera, es mejor tomar fruta entera masticándola bien que los zumos naturales. Verduras y hortalizas. Las verduras y hortalizas son fuente de vitaminas, minerales y fibra. Tolerará mejor las verduras cocinadas que las crudas y peor las que tienen mucha fibra o son muy flatulentas (alcachofas, puerro, coles, espárragos). Añada verduras a los purés para disminuir la tendencia al estreñimiento, Cuando comience la tolerancia a los sólidos blandos, puede tomar judías verdes y zanahorias, cortadas en trozos pequeños y muy cocidas. Añada otras verduras u hortalizas cocidas de manera progresiva. Evite las verduras y hortalizas con muchas fibra, como alcachofas, espárragos, puerros, níscalos, etc. Si presenta flatulencia, cambie el agua a media cocción y evite la coliflor, las coles etc. Limite la patata. Legumbres. Estos alimentos aportan proteínas vegetales, fibra y minerales, como el hierro. Este tipo de proteínas debe combinarse con los cereales (arroz, trigo) para complementarse. Puede comenzar a tomar legumbres un día a la semana, inicialmente cocidas (30 g en seco), caldosas, con verdura o en forma de puré. Incorpore purés de legumbres o lentejas muy caldosas cuando inicie la dieta

semisólida, junto con verduras y pollo (50g) o una clara de huevo. Posteriormente puede tomarla entera y aumentar a dos días a la semana. Recuerde que los guisantes son un tipo de legumbres. Cereales. Este grupo incluye el pan, las pastas (fideos, sémola, tapioca), el arroz, las galletas y otros. En las primeras semanas tras la cirugía, se tolera mejor el pan tostado, tipo biscote, mojado y ablandado en la leche. El pan de molde y el pan blanco se toleran peor. En cuanto a las galletas, son más aconsejables las tipo “María” para el desayuno. Puede tomar cereales sin azúcar con la leche, no integrales. En cuanto a las pastas, es mejor que las tome en forma de sopas. En la fase de dieta sólida, podrá incorporar, una vez a la semana, una ración pequeña de pasta con una cantidad suficiente de un alimento rico en proteínas (como la carne). El arroz sigue las mismas recomendaciones. Puede tomar arroz o pasta dos días a la semana, la cantidad aproximada demedia taza de desayuno, ya cocida. Los alimentos integrales pueden producirle sensación de plenitud gástrica y aumento de los gases, introdúzcalos poco a poco, al principio solo en el desayuno, luego en la comida y por último en la cena, no antes de los dos meses de la cirugía. Huevos La proteína del huevo tiene una gran calidad nutricional y la tolerancia después de la cirugía bariátrica es, en general, muy buena. La clara del huevo es la que contiene las proteínas de mejor calidad. La yema contribuye a aumentar la saciedad. Por este motivo, incorporamos la clara de huevo desde las primeras fases tras la cirugía. Recuerde que es necesario que la clara esté cocida para que se absorba bien en el intestino. En la fase de alimentos líquidos, y especialmente si la tolerancia a los preparados comerciales (tipo OPTISOURCE

®) no es buena, debe utilizar clara cocida y triturada (en batidora o con el pasapuré).

Posteriormente puede añadir un huevo al caldo o sopa, o bien hacer un revuelto o una tortilla. Tome los huevos pasados por agua, en tortilla o en revuelto. Puede tomar dos claras y una yema. Carnes. Son una de las fuentes más importantes de proteínas de alta calidad, pero la tolerancia en las primeras fases tras la cirugía puede ser menor. Elija carnes magras (sin grasa), aves sin piel o conejo, y si es necesario en forma de carne picada de pollo o ternera (hamburguesas o filetes rusos, albóndigas). Puede tomar algunos cortes de cerdo, como el solomillo o el lomo. Evite la carne de cordero, que en general tiene un mayor contenido de grasa. Incorpore carne o pollo a los purés, para que en cada toma reciba unos 75-100 g. Puede también añadir carne o pollo cocido y picado muy finamente a los caldos o sopas. Cuando comience la dieta sólida, puede empezar con jamón cocido o pavo cortado en trozos pequeños. Además de asado o a la plancha, puede tomar carne de ternera, lomo o solomillo de cerdo, conejo, pavo o pollo guisado, añadiendo una cantidad mayor de agua y desgrasando posteriormente (introducir en la nevera y retirar la capa superior). En cuanto a fiambres o embutidos, puede tomar jamón cocido, lacón sin grasa y pechuga de pollo o de pavo baja en grasa. También puede tomar jamón serrano magro (es decir, sin tocino), lomo embuchado o cecina, cortado en trozos muy pequeños o lonchas muy finas, y añadido a sopas o verduras. No tome salchichas, patés, embutidos, etc. Pescados y similares. Los pescados aportan proteínas de alta calidad y algunos minerales, como el fósforo. Tenga en cuenta que son mejor tolerados que la carne después de la cirugía bariátrica. Prepárelos hervidos, al papillote, marinados, al vapor, a la plancha o al horno. También puede incorporarlos a purés y cremas (por ej., con patata y tomate), o a sopas. Cuando inicie la dieta sólida, comience a tomar trozos pequeños de pescado blanco hervido. Puede utilizar merluza, pescadilla, lenguado, fletán, bacalao etc. También lo puede preparar al horno o a la plancha, e incluso rebozado (si le retira la capa del rebozado), procurando añadir algo de caldo desgrasado para que no quede seco. Puede incorporar gambas o langostinos cocidos, que se suelen tolerar bien tras la cirugía. También puede tomar mejillones, almejas o berberechos al vapor con un poco de limón, o al natural de lata, masticando bien. Puede tomar calamares, pulpo o sepia, pero debe cocinarlos muy bien para que estén blandos. Más adelante podrá tomar pescados azules, como boquerones o salmón a la plancha, retirando la grasa que suelta al cocinar. El salmón ahumado aporta una cantidad importante de proteínas, pero también contiene mucha sal. Puede tomar atún o bonito al natural de lata. No tome pescado azul más de 1-2 veces por semana Aceites y grasas.

Aportan una importante cantidad de calorías, por lo que debe limitarse su consumo. Controle cuidadosamente la cantidad de aceite y evite las salsas. Utilice preferentemente el aceite de oliva, rico en antioxidantes, para cocinar y para aliñar; y limite las grasas de origen animal como la mantequilla, los quesos grasos, el tocino, las carnes grasas o sus derivados (patés, sobrasada, embutidos). Evite las frituras y otros tipos de grasas como la mayonesa o la margarina. No tomar más de 2 cucharadas soperas al día. Dulces, bollería. No debe tomar dulces o productos de bollería, ya que aportan una importante cantidad de calorías y pueden contener grasas saturadas o grasas trans, perjudiciales para su salud. Además, su consumo puede favorecer el desarrollo de complicaciones a largo plazo, como la hipoglucemia. Evite también helados, mermeladas, golosinas, palomitas de maíz, frutos secos y otros aperitivos salados (patatas chips, ganchitos, galletitas) etc. Estos alimentos aportan muchas calorías en poco volumen y pueden disminuir la pérdida de peso tras la cirugía. NO olvide anotar sus comidas en el registro de la ingesta diaria.

Pirámide alimentaria tras cirugía bariátrica V. Moize Ejemplo y opciones de menú (elegir uno por toma):

Desayuno Leche desnatada (200 cc) o un yogur desnatado, natural o de sabores, pan “toast” (1-2 rebanadas) o tostadas tipo cracker, y una loncha de jamón cocido o pavo o queso fresco desnatado.

Media mañana / Merienda

Una pieza de fruta pequeña con queso fresco.

Comida/cena Pescado (100g), carne/pollo (80-100 g) o huevo (dos claras y una yema), con verdura (150 g) de guarnición (dos días a la semana puede tomar arroz o pasta). Sopa de fideos con huevo duro y pollo. Sopa de pescado con arroz y una clara de huevo. Legumbre caldosa con pollo cocido. Legumbre con bacalao y huevo cocido. Huevos rellenos con atún y tomate. Un canelón relleno de carne picada, pescado o huevo, con tomate (sin bechamel). Gambas o langostinos cocidos acompañado de verduras muy picadas.

Recena Leche desnatada (200 cc).

RECOMENDACIONES PARA COMER FUERA DE CASA DESPUÉS DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA. Las primeras semanas tras la cirugía y hasta que se consiga una tolerancia oral adecuada, es mejor que no coma fuera de casa. A medida que vaya teniendo confianza y esté habituado a la nueva forma de alimentación, intente incorporarse de manera progresiva a su vida cotidiana, adaptando la alimentación a la nueva situación: • No pruebe alimentos nuevos fuera de casa; • Intente planificar la ingesta y adaptarse a la pauta prevista; • Coma muy despacio, masticando bien; • Intente evitar distracciones; • No beba agua durante o después de la comida; tome agua y otros líquidos a lo largo del día para que no tenga mucha sed a la hora de la comida; • No tome aperitivos; • Seleccione un plato de pescado al horno (al principio, mejor al horno que a la plancha) acompañado de verduras hervidas; • Si toma postre, elija una macedonia sin azúcar. OTRAS RECOMENDACIONES EN SITUACIONES ESPECÍFICAS. Después de la cirugía, puede cambiar el hábito intestinal y el aspecto de las deposiciones. Si le realizan un tránsito digestivo con contraste después de la cirugía, es frecuente que pueda notar diarrea, acompañada de retortijones. Estos síntomas mejoran en unos días. Estreñimiento. Es muy frecuente después de la cirugía bariátrica, especialmente durante las primeras semanas. Debe seguir los siguientes consejos:

• Tome suficiente cantidad de líquidos, unos 2-2,5 L al día (caldos, agua, infusiones, zumos etc.). • Haga ejercicio de manera regular, a lo largo del día. Después de la cirugía, camine al menos 30 minutos al día en cuanto sea posible. • Incluya frutas, verduras trituradas o enteras, según las recomendaciones. • NO debe tomar laxantes durante las primeras semanas después de la cirugía.

Si el estreñimiento persiste, puede utilizar medidas locales, como supositorios de glicerina o MICRALAX

®. Si el estreñimiento es muy molesto y no responde a las medidas anteriores, puede administrarse

un enema (ENEMA CASEN®).

Diarrea. Algunas técnicas de cirugía bariátrica pueden favorecer el desarrollo de diarrea, de hasta 3-5 deposiciones al día. Consulte a su médico en este sentido. Para disminuir el riesgo de esta complicación, debe controlar la ingesta de grasa en la dieta. Si la diarrea persiste, consulte a su médico, porque puede ser secundaria a otra causa. Náuseas y vómitos. A lo largo de las primeras semanas, pueden aparecer náuseas y ocasionalmente vómitos, en relación con la alimentación. Siga correctamente los consejos que le han dado e insista en los siguientes puntos: • Coma despacio, debe emplear 20-30 minutos en cada comida, en pequeñas cantidades. • Si toma ya alimentos sólidos, mastique bien cada bocado. • Evite mezclar sólidos y líquidos en la misma comida, y tome los líquidos en pequeños sorbos. • Puede necesitar volver transitoriamente a una alimentación a base de purés o sopas. No olvide ingerir una suficiente cantidad de proteínas. • No deje los preparados multivitamínicos. Si no los tolera, consulte a su médico una alternativa. Flatulencia. • Coma despacio, masticando bien. • No tome chicles. • Evite las bebidas con gas. • Limite la ingesta de verduras que produzcan gas, como la coliflor, las coles, las alcachofas, etc. • Pruebe a tomar leche sin lactosa. • Cambie el agua al cocer las verduras o legumbres.

Sensación de mareo después de comer. Si no come despacio, especialmente durante las primeras semanas tras la cirugía, se puede producir una distensión rápida del estómago operado que puede dar lugar a una sensación de mareo e incluso taquicardia. En otras ocasiones, los síntomas están originados por el paso rápido de los alimentos al intestino. • Intente comer despacio y en pequeñas cantidades. • Realice 6-8 comidas al día. • Evite hacer ejercicio justo después de comer. • Tome una suficiente cantidad de líquido. • Diluya los zumos y evite las sopas comerciales. • Si los síntomas no mejoran, consulte en la Unidad. En otras ocasiones, los síntomas se producen a las 1-2 horas después de comer y consisten en sensación de hambre, sudoración, taquicardia y en ocasiones alteración en la concentración. Estos síntomas sugieren una hipoglucemia tardía. En este caso: • Evite los alimentos que contienen azúcar (dulces, bollería, refrescos y zumos) o carbohidratos de digestión rápida (patata, pasta arroz). • Distribuya los carbohidratos a lo largo del día. • Distribuya los alimentos del desayuno en dos tomas. • Si los síntomas persisten, consulte a su médico.

DIETA LÍQUIDA POST-CIRUGÍA BARIATRICA solo alimentos Esta dieta se empleará fundamentalmente durante los primeros días tras la cirugía bariátrica, con una duración variable, de unos 10 días. Se emplearán alimentos líquidos de manera exclusiva, incluyendo agua, leche o yogures desnatados, zumos naturales, caldos desgrasados etc... A continuación se ofrece una tabla orientativa de la distribución de los distintos alimentos a lo largo del día. El horario es orientativo y lo podrá adaptar según sus circunstancias.

9h 100-(150) mL de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional), y una cucharada de leche en polvo desnatada.

11h 100 mL de zumo de fruta natural (pera, manzana, naranja, melocotón, piña...).

13h 150 mL de caldo desgrasado, de pescado o carne, con: dos cucharadas de leche en polvo desnatada o una clara de huevo.

15h 100-(150) mL de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional), y una cucharada de leche en polvo desnatada.

17h 125 mL de yogur desnatado natural sin azúcar, batido hasta que adquiera una consistencia líquida.

19h 100 mL de zumo de fruta natural (pera, manzana, naranja, melocotón, piña...).

21h 150 mL de caldo desgrasado, de pescado o carne, con: dos cucharadas de leche en polvo desnatada o una clara de huevo.

23h 100-(150) mL de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional), y una cucharada de leche en polvo desnatada.

Las infusiones edulcoradas con sacarina se pueden tomar libremente, a pequeños sorbos y a lo largo del día.

El contenido en proteínas de la dieta es muy importante en esta fase tras la cirugía (Contenido aproximado: 20 g de leche en polvo desnatada = 7 g de proteínas; 2 claras de huevo = 11 g de proteínas). No olvide tomar un complemento multivitamínico: MULTICENTRUM efervescente

® un comprimido al

día.

Nombre original del documento: dieta liquida solo alimentos POST.odt

Comentarios: Apartado de “DIETA Y CONSEJOS POSTOPERATORIOS”.

DIETA LÍQUIDA POST CIRUGÍA BARIATRICA mixta Esta dieta se empleará fundamentalmente durante los primeros días tras la cirugía bariátrica, con una duración de unos 10 días. Se emplearán alimentos líquidos de manera exclusiva, incluyendo agua, leche o yogures desnatados, zumos naturales, caldos desgrasados etc... Esta dieta debe complementarse con preparados hipocalóricos hiperproteicos, tipo OPTISOURCE

®.

Esta tabla explica la distribución de los distintos alimentos a lo largo del día. El horario es orientativo y lo podrá adaptar según sus circunstancias.

9h 100-(150) ml de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional) + 1 cucharada de leche en polvo desnatada.

11h Un vaso (100 mL) de zumo de fruta natural (pera, manzana, naranja, melocotón, piña...).

13h 150 mL de caldo desgrasado, de verduras y pollo o carne, con: 20g de leche en polvo desnatada o una clara de huevo.

15h Medio sobre de suplemento hiperproteico.

17h 125 mL de yogur desnatado natural sin azúcar, batido.

19h Medio sobre de suplemento hiperproteico.

21h 100-150 mL de caldo desgrasado, de verduras y pollo o carne, con: 20g de leche en polvo desnatada.

23h 100-(150) mL de leche desnatada (+ café con sacarina, opcional), y una cucharada de leche en polvo desnatada.

Las infusiones edulcoradas con sacarina se pueden tomar libremente, a pequeños sorbos y a lo largo del día.

El contenido en proteínas de la dieta es muy importante en esta fase tras la cirugía (Contenido aproximado: 20 g de leche en polvo desnatada = 7 g de proteínas; 2 claras de huevo = 11 g de proteínas). No olvide tomar un complemento multivitamínico: MULTICENTRUM efervescente

® un comprimido al

día.

Nombre original del documento: dieta mixta post+ 1 ó 2 suplementos.odt

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