CIRUG�A DE INVASIVIDAD M�NIMA.ppt
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CIRUGÍA DE CIRUGÍA DE INVASIVIDAD MÍNIMA
INVASIVIDAD MÍNIMAJiménez López Danna ElizabethNieto Ramos Nayeli Ramírez Ramos Laura Carolina
TORACOSCOPIATORACOSCOPIATécnica quirúrgica mínimamente
invasiva por medio de la cual se accede a la cavidad torácica con la finalidad de hacer procedimientos diagnósticos o
terapéuticos.
0 Innecesario usar presión positiva para trabajar en el tórax.
0Desventajas del uso de presión positiva: descenso del retorno venoso desviación del mediastino necesidad de mantener un sello firme en todos los sitios de trócares.
0No se requiere insuflación en la cirugía toracoscópica
uso de instrumentos estándar a través de los sitios de puertos extendidos junto con instrumentos toracoscópicos.
Técnica1. Explicar al paciente en que consiste
Estado general del paciente
3. Realizar estudio de coagulación con recuento de plaquetas (> 60.000/ µ l)
4. Se inserta un instrumento óptico llamado toracoscopio que permite visualizar el contenido de la cavidad torácica.
5. Toracoscopio se inserta a través de una pequeña incisión que se hace en uno de los espacios intercostales.
6. Por otra pequeña incisión se pueden introducir otros instrumentos que permiten cortar tejidos y coagular los vasos sanguíneos sangrantes.
7. Recomendable usar una cánula de Veress para inducir neumotórax pulmón está adherido a la pared en la zona que se introducirá el toracoscopio.
Lactatodeshidrogenasa: 1.500 U/l
presencia de importantes adherencias.
Cirugía de mínima invasividad extracavitaria
0Reparación laparoscópica de hernia inguinal espacio extraperitoneal anterior de Retzius.
0 Nefrectomía laparoscópica laparoscopia retroperitoneal.
0 Insuflación con gas 0 insuflación con globo gas a baja presión o dispositivos de
elevación para mantener el espacio.0 consecuencias fisiológicas adversas y menos graves
0 insuflación con gas en sitios extraperitoneales enfisema subcutáneo y acidosis metabólica.
Anestesia0procedimientos ambulatorios 0 usar agentes anestésicos de acción corta.
0hospitalización 0 tratamiento de la náusea, dolor y retención urinaria
0anestesiólogo 0 debe minimizar el uso de fármacos que ocasionen estos
trastornos0 suministrar medicamentos que los previenen.
Toracoscopía médica CTVA
0 anestesia local0 ligera analgesia/sedación
intravenosa
0 un único trocar de 7 o 10 mm de diámetro.
0 si se prefiere usar instrumental más fino 0 toracoscopios de menos
de 3 mm
0Anestesia general
0 Intubación traqueal
0 bloqueo unipulmonar mediante tubo de doble luz.
0 varias puertas de entrada en el tórax que permitan la introducción del instrumental óptico y operatorio
Equipo para cirugía de mínima invasividad
0Al sujetar tejido con instrumentos laparoscópicos aplica > fuerza en una superficie más pequeña riesgo de perforación o lesión.
0Nuevas configuraciones de sujetadores pinzas y tenazas quirúrgicas.
0 Instrumentos manuales estándar : 5 mm de diámetro y 30 cm de longitud
0Cirugías pediátrica, microlaparoscópica y procedimientos artroscópicos.
Disposición de la habitación y sala de mínima invasividad
0 MIS incorpora un monitor de video como guía.
0 dos imágenes para guiar la operación: 0 colangiopancreatografía endoscópica retrógrada0 exploración laparoscópica del colédoco0 ultrasonografía laparoscópica.
0 efecto de “imagen dentro de imagen”.
0 monitor de video: lado contrario de la mesa de operaciones que ocupa el cirujano.
0 Paciente: entre el cirujano y el monitor de video0 campo quirúrgico : entre el cirujano y el monitor.
0 cirugía pelviscópica0 monitor de video a los pies del paciente
0Colecistectomía laparoscópica 0 posición de las 10 h del reloj (en relación con el
paciente)0 cirujano a la izquierda del individuo, en posición de las
4:00.
0 equipo de insuflación y vigilancia del paciente: lado contrario de la mesa en relación con el cirujano0 vigilar la presión de insuflación0 signos vitales 0 tensión de CO2 al final del volumen de ventilación
pulmonar.
0desarrollo del quirófano de mínima invasividad 0 facilitó práctica de procedimientos y técnicas avanzados.
0quirófano de diseño específico para procedimientos de mínima invasividad atenuar la desorganización de equipo y cablesfacilitar movimientos del personal quirúrgico por la salamejorar características ergonómicas posibilitar el uso del equipo para imágenes avanzado:
ultrasonido laparoscópico.
Contraindicaciones
Ausencia de espacio pleural por sinequia previa espontánea o provocada por pleurodesis.
Intolerancia a la anestesia unipulmonar
Pacientes en ventilador con parámetros de ventilación altos
Posición del pacientePosición supina: operaciones
laparoscópicas. unión gastroesofágica o el lóbulo izquierdo del
hígado: más fácil operar entre las piernas.
Posición ginecológica: colocar las piernas en estribos de Allen para tener
acceso al perineo.
Posición en decúbito lateral con la mesa flexionada: mejor
acceso al retroperitoneo para una nefrectomía o suprarrenalectomía
Posición Trendelemburg invertida:
Esplenectomía laparoscópica: inclinación de 45° del paciente permite acceso a la transcavidad de los epiplones y las inserciones peritoneales laterales al bazo.